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1、慢性病人及慢性病人及传传染病的社染病的社区管理区管理第1页，此课件共69页哦2000年全球癌症流行病数据n新发病：新发病：100100万人万人n死亡：万人死亡：万人n现患：万人现患：万人20002000年中国癌症流行病数据年中国癌症流行病数据n发病：万人发病：万人n死亡：万人死亡：万人n癌症已成为我国居民死因的首位癌症已成为我国居民死因的首位第2页，此课件共69页哦经年龄标化的发病率经年龄标化的发病率2.140.8胃癌胃癌食管癌食管癌 肝癌肝癌肺癌肺癌白血病白血病胰腺癌胰腺癌2000 癌症的发病率癌症的发病率(1/100,000)膀胱癌膀胱癌 淋巴瘤淋巴瘤30.830.819.212.36.7
2、3.93.52.528.216.014.814.214.113.46.63.62.21.5肠癌肠癌Shibuya K,et al.BMC Cancer 2002,2:37 口咽部肿瘤口咽部肿瘤男性男性胃癌胃癌肺癌肺癌 肝癌肝癌肠癌肠癌乳房癌乳房癌食管癌食管癌宫颈癌宫颈癌卵巢癌卵巢癌淋巴瘤淋巴瘤膀胱癌膀胱癌 女性女性第3页，此课件共69页哦n维护健康减少致癌性暴露改变不良生活方式改变不良生活方式n干预癌前状态，阻其进程化学预防n及时发现未浸润或转移的早期癌肿瘤普查癌症预防三层次概念癌症预防三层次概念第4页，此课件共69页哦癌症的危险因素癌症的危险因素癌症的危险因素癌症的危险因素吸烟吸烟乙肝病毒感
3、染乙肝病毒感染膳食不合理膳食不合理职业危害职业危害第5页，此课件共69页哦控烟与肺癌（美国）年份成人吸烟率（）肺癌（）发病率死亡率1971371983缓慢下降1991开始下降19942519959.16.7第6页，此课件共69页哦曾吸烟者的肺癌死亡率研究者 戒烟与年限 死亡率（OR）英国1-416.005-95.9010-145.3015+2.00仍吸烟者14.00美国1-418.835-94.7110-144.8115-192.1020+仍吸烟者11.28第7页，此课件共69页哦癌症的临床表现、诊断与治疗癌症的临床表现、诊断与治疗临床表现临床表现大多数早期无特殊症状，晚期根大多数早期无特殊症
4、状，晚期根据癌症原发病及转移部位不同会出现各种局部据癌症原发病及转移部位不同会出现各种局部症状症状诊断诊断早期通过防癌普查发现，或在全面体检而被早期通过防癌普查发现，或在全面体检而被发现发现治疗治疗 外科手术、化疗、放疗外科手术、化疗、放疗第8页，此课件共69页哦癌症的社区管理癌症的社区管理癌症的社区管理癌症的社区管理控制癌症的战略控制癌症的战略控制癌症的战略控制癌症的战略1/31/3癌症可以预防癌症可以预防癌症可以预防癌症可以预防1/31/3可藉早诊而治愈可藉早诊而治愈可藉早诊而治愈可藉早诊而治愈1/31/3可改善症状，延长生命可改善症状，延长生命可改善症状，延长生命可改善症状，延长生命1/
5、31/31/3癌症的社区管理癌症的社区管理与病人的居家护理与病人的居家护理第9页，此课件共69页哦n WHO专家委员会指出：专家委员会指出：I.I.三分之一的癌症是可以预防的。三分之一的癌症是可以预防的。II.II.癌症的病因癌症的病因80%与不良的生活方式和行为有关。与不良的生活方式和行为有关。III.III.三分之一的癌症通过早期诊断是可以治愈的。三分之一的癌症通过早期诊断是可以治愈的。IV.IV.三分之一的癌症经过积极治疗是可以减轻病人痛苦。三分之一的癌症经过积极治疗是可以减轻病人痛苦。第10页，此课件共69页哦三级预防一级预防一级预防目的是认识危险因素，采取健康生活方式，防止目的是认识
6、危险因素，采取健康生活方式，防止癌症发生癌症发生二级预防二级预防目的是早期发现、早期诊断、早期治疗目的是早期发现、早期诊断、早期治疗三级预防三级预防目的延长生存时间，提高生活质量。目的延长生存时间，提高生活质量。第11页，此课件共69页哦结肠癌、乳腺癌结肠癌、乳腺癌结肠癌、乳腺癌结肠癌、乳腺癌 食道癌、胃食道癌、胃食道癌、胃食道癌、胃 癌癌癌癌 肝癌肝癌肝癌肝癌 肺癌肺癌肺癌肺癌 胃癌胃癌胃癌胃癌 宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌 过量的脂肪饮食过量的脂肪饮食长期食用不新鲜蔬菜长期食用不新鲜蔬菜霉变花生、玉米中的霉变花生、玉米中的霉变花生、玉米中的霉变花生、玉米中的黄曲霉毒素黄曲霉毒素黄曲霉毒素黄曲霉
7、毒素 吸烟吸烟吸烟吸烟食盐过量食盐过量食盐过量食盐过量早婚、多产早婚、多产 生生生生活活活活方方方方式式式式和和和和行行行行为为为为与与与与癌癌癌癌症症症症的的的的关关关关系系系系第12页，此课件共69页哦癌症病人的居家护理手术后病人的护理手术后病人的护理放化疗病人的护理放化疗病人的护理带有管道病人的护理带有管道病人的护理癌症病人的康复护理癌症病人的康复护理癌症病人的日常生活癌症病人的日常生活临终病人的护理临终病人的护理第13页，此课件共69页哦四、冠心病的社区管理四、冠心病的社区管理四、冠心病的社区管理四、冠心病的社区管理与病人的居家护理与病人的居家护理与病人的居家护理与病人的居家护理第14
8、页，此课件共69页哦广义的广义的心血管疾病（心血管疾病（CVD）是一组以心脏是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，它包括心脏和血管异常为主的循环系统疾病，它包括心脏和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病该组疾病中以该组疾病中以高血压高血压、脑卒中脑卒中和和冠心病冠心病对人对人类健康的危害最为严重类健康的危害最为严重第15页，此课件共69页哦vv冠心病（冠心病（冠心病（冠心病（CHDCHD）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平状动脉功能性或器质性改变而引
9、起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病衡所导致的心肌缺血性心脏病v以心绞痛和心肌梗死最常见以心绞痛和心肌梗死最常见v自自20世纪世纪50年代以来，冠心病已成为危害人类健康的一个主要非传染年代以来，冠心病已成为危害人类健康的一个主要非传染性疾病性疾病v在发达国家有在发达国家有1/3的死亡归因于冠心病，是第一位死亡原因的死亡归因于冠心病，是第一位死亡原因第16页，此课件共69页哦随着社会进步，经济发展，个人收入增加，生随着社会进步，经济发展，个人收入增加，生活逐渐富裕，食物中脂肪和热量增加，同时交通发活逐渐富裕，食物中脂肪和热量增加，同时交通发达及体力活动减少达及体力活动减少,使
10、冠心病和缺血性脑卒中提早出使冠心病和缺血性脑卒中提早出现于现于55-60岁的人群，动脉粥样硬化的死亡占总岁的人群，动脉粥样硬化的死亡占总死亡的死亡的35%-65%结果人群平均寿命下降。结果人群平均寿命下降。第17页，此课件共69页哦FWHO报告，报告，1990年发达国家的死因有年发达国家的死因有47.47%为为心血管疾病，排在第一心血管疾病，排在第一F发展中国家因循环系统疾病死亡的人数约占总死亡发展中国家因循环系统疾病死亡的人数约占总死亡人数的人数的16.88%，排在次席，排在次席F心血管疾病不仅是今天危害人类健康的主要疾病，心血管疾病不仅是今天危害人类健康的主要疾病，更是未来更是未来20年导
11、致人类死亡的头号杀手年导致人类死亡的头号杀手。第18页，此课件共69页哦中国最主要的心脑血管病是什么？中国最主要的心脑血管病是什么？占总死亡率的比例：占总死亡率的比例：心肌梗死心肌梗死17%脑卒中脑卒中49%其它其它34%第19页，此课件共69页哦我国心血管疾病流行特征出现的变化我国心血管疾病流行特征出现的变化n发病年龄提前，青壮年人群的发病与患病水平明发病年龄提前，青壮年人群的发病与患病水平明显升高显升高n心血管疾病已不再是城市或经济发达地区人口所心血管疾病已不再是城市或经济发达地区人口所特有的特有的“富贵病富贵病”，近年来农村和非经济发达地，近年来农村和非经济发达地区人口的发病率、患病率和
12、死亡率显著升高区人口的发病率、患病率和死亡率显著升高第20页，此课件共69页哦n因需要终身治疗和医疗费用上涨过快，致使该因需要终身治疗和医疗费用上涨过快，致使该类疾病在我国的治疗率和控制率相当低，从而类疾病在我国的治疗率和控制率相当低，从而导致因病引起的残疾乃至残障的情况在我国比导致因病引起的残疾乃至残障的情况在我国比较严重较严重n与西方发达国家不同，在我国脑血管病的发病与西方发达国家不同，在我国脑血管病的发病率、患病率和死亡率高于冠心病率、患病率和死亡率高于冠心病第21页，此课件共69页哦危险因素危险因素致病性危险因素致病性危险因素：吸烟、高血压、高胆固醇血症、血糖升高：吸烟、高血压、高胆固
13、醇血症、血糖升高条件性危险因素条件性危险因素：甘油三酯（：甘油三酯（TG）、载脂蛋白、同型半胱）、载脂蛋白、同型半胱氨酸血症氨酸血症促发性危险因素促发性危险因素：肥胖、长期静坐、冠心病家族史：肥胖、长期静坐、冠心病家族史易感性危险因素易感性危险因素：左室肥厚：左室肥厚第22页，此课件共69页哦1.高血压高血压n国内外大量研究证实高血压是冠心病的重要危险因素；国内外大量研究证实高血压是冠心病的重要危险因素；n血压与冠心病的发病相关，呈直接、连续、独立的血压与冠心病的发病相关，呈直接、连续、独立的关系；关系；n舒张压升高舒张压升高5mmHg,发病的危险性至少增加发病的危险性至少增加21%，舒张压升
14、高舒张压升高10mmHg，危险性增加，危险性增加37%。第23页，此课件共69页哦2.吸烟吸烟n吸烟可增加冠心病的发病率吸烟可增加冠心病的发病率n每天吸烟大于、等于、小于每天吸烟大于、等于、小于20支者，发生冠心病的危支者，发生冠心病的危险性分别是不吸烟者的险性分别是不吸烟者的7.25、2.67和和1.43倍倍n吸烟引起冠心病死亡率增加主要是由于心肌梗死和冠心吸烟引起冠心病死亡率增加主要是由于心肌梗死和冠心病猝死病猝死第24页，此课件共69页哦3.肥胖肥胖o一般认为肥胖对冠心病的影响是通过对其他因素一般认为肥胖对冠心病的影响是通过对其他因素起中介或放大作用而体现的起中介或放大作用而体现的第25
15、页，此课件共69页哦4.血脂异常血脂异常n低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）将胆固醇）将胆固醇内流和沉积在动脉壁，是冠心病的危险因内流和沉积在动脉壁，是冠心病的危险因素素n高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）将胆固）将胆固醇外运以排出体外，是保护因素醇外运以排出体外，是保护因素第26页，此课件共69页哦5.糖尿病糖尿病n糖尿病本身是一个独立的危险因素糖尿病本身是一个独立的危险因素n男性糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病患者的男性糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病患者的2倍，女性糖倍，女性糖尿病患者冠心病发病率几乎是非糖尿病患者的尿病患者冠心病发病率几乎是非糖尿病患
16、者的4倍倍第27页，此课件共69页哦6.其他危险因素其他危险因素缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动n事实证明，不论是男性还是女性，是青年、中年还是老年，经常性的中事实证明，不论是男性还是女性，是青年、中年还是老年，经常性的中等强度体力活动均可降低冠心病的死亡率等强度体力活动均可降低冠心病的死亡率A A型性格和其它社会因素型性格和其它社会因素型性格和其它社会因素型性格和其它社会因素nA型行为类型中的型行为类型中的“有害成分有害成分”，即愤怒特征导致心血管高反应性，引，即愤怒特征导致心血管高反应性，引起高血压或冠心病起高血压或冠心病遗传遗传遗传遗传n一级亲属中有冠心病早发的个体发生冠
17、心病的危险性增加一级亲属中有冠心病早发的个体发生冠心病的危险性增加2-10倍，亲属倍，亲属冠心病发挥越早，该个体发生冠心病的可能性越大冠心病发挥越早，该个体发生冠心病的可能性越大第28页，此课件共69页哦临床表现、诊断与治疗临床表现n心绞痛胸骨中上部压榨痛，放射至户，休息或服硝酸甘油可缓解n心梗胸痛持久而严重，休息和服硝酸甘油不能缓解诊断临床表现、心肌酶学检查、ECG等第29页，此课件共69页哦治 疗n药物治疗抗血小板聚集药物-阿司匹林n扩张冠脉的药物-硝酸甘油n介入治疗-经皮腔内冠状动脉成形术、冠状动脉内斑块旋切术、冠状动脉支架术n外科手术-冠状动脉搭桥术第30页，此课件共69页哦冠心病的社
18、区护理冠心病的社区护理心血管疾病的防治策略心血管疾病的防治策略n维多利亚心脏卫生的宣言指出，心血管疾病的预防应维多利亚心脏卫生的宣言指出，心血管疾病的预防应包括一级与二级预防及三级预防包括一级与二级预防及三级预防n n一级预防的策略包括：一级预防的策略包括：n面向全人群，控制和降低人群整体心血管病发病危险因面向全人群，控制和降低人群整体心血管病发病危险因素的人群策略素的人群策略n针对高危险者的筛查和干预的高危策略针对高危险者的筛查和干预的高危策略第31页，此课件共69页哦冠心病的社区护理冠心病的社区护理一级预防一级预防n心血管疾病的一级预防就是消除或减少致病的危险因素，心血管疾病的一级预防就是
19、消除或减少致病的危险因素，以达到降低发病的可能性以达到降低发病的可能性n通过人群策略和高危策略的双向策略实现通过人群策略和高危策略的双向策略实现n维多利亚宣言指出，保证健康心脏的主要措施有合理膳食、维多利亚宣言指出，保证健康心脏的主要措施有合理膳食、禁烟限酒、适量运动和心理平衡禁烟限酒、适量运动和心理平衡第32页，此课件共69页哦1.1.合理膳食合理膳食（1）限盐增钾）限盐增钾nWHO专家建议每人每日摄食盐不超过专家建议每人每日摄食盐不超过5gn增加钾摄入量主要靠多食用新鲜蔬菜水果增加钾摄入量主要靠多食用新鲜蔬菜水果n中国营养学会推荐成人每日应吃中国营养学会推荐成人每日应吃400-500g新鲜
20、蔬菜，水果新鲜蔬菜，水果30-50g（2）减少脂肪摄入）减少脂肪摄入n我国成人摄入脂肪占总热量的比值应控制在我国成人摄入脂肪占总热量的比值应控制在25%为宜，每日胆固醇摄为宜，每日胆固醇摄入应低于入应低于300mg第33页，此课件共69页哦2.2.禁烟限酒禁烟限酒控制吸烟主要通过健康教育来实现控制吸烟主要通过健康教育来实现过量饮酒对健康有害，应提倡节制饮酒，降低饮酒量过量饮酒对健康有害，应提倡节制饮酒，降低饮酒量3.3.适量运动适量运动有规律的需氧运动，能预防和治疗高血压，降低心有规律的需氧运动，能预防和治疗高血压，降低心血管疾病的发病率和死亡率血管疾病的发病率和死亡率第34页，此课件共69页
21、哦4.控制体重控制体重n超重和肥胖是心血管疾病的重要危险因素超重和肥胖是心血管疾病的重要危险因素n研究表面控制饮食与有规律运动相结合是研究表面控制饮食与有规律运动相结合是最有效最有效的控制体的控制体重和防治肥胖的方法重和防治肥胖的方法5.心理平衡心理平衡n要重视社会心理因素对心血管系统的危害，强调心理平衡要重视社会心理因素对心血管系统的危害，强调心理平衡对保护心脏健康的重要性对保护心脏健康的重要性第35页，此课件共69页哦n二级预防二级预防n通过各种途径对高血压等心血管病患者早期检出和诊断，并采用药物通过各种途径对高血压等心血管病患者早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情发展以及并
22、发症的发生和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生二级预防的有效实施涉及两个方面：二级预防的有效实施涉及两个方面：提高医生的诊治水平以及改善病人的依从性提高医生的诊治水平以及改善病人的依从性 二级预防的重要手段有普查、筛查、定期健康体检、高危人群重点二级预防的重要手段有普查、筛查、定期健康体检、高危人群重点项目检查以及设立专科门诊项目检查以及设立专科门诊第36页，此课件共69页哦三级预防三级预防 主要是针对发病后期的心血管病患者进行主要是针对发病后期的心血管病患者进行合理、适当的康复治疗措施，防止病情恶化，合理、适当的康复治疗措施，防止病情恶化，预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长预防
23、严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长寿命。寿命。第37页，此课件共69页哦心血管疾病的分级预防措施第38页，此课件共69页哦冠心病病人的居家护理n居住环境舒适安静n饮食低热量、低脂，多吃水果蔬菜，定时定量禁忌烟酒、咖啡等n按时服药n随身携带硝酸甘油，有不适及时就医n教会识别心绞痛或心梗的非典型症状第39页，此课件共69页哦五、五、脑卒中脑卒中的社区管理的社区管理与病人的居家护理与病人的居家护理脑卒中（脑卒中（Stoke）又称为脑血管意外或中风，是由于脑）又称为脑血管意外或中风，是由于脑血管异常所造成的突发性神经功能损害血管异常所造成的突发性神经功能损害是一级突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同
24、特征的急是一级突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病性脑血管疾病包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞在中国高血压患者最常见的并发症是脑卒中在中国高血压患者最常见的并发症是脑卒中第40页，此课件共69页哦中国的脑卒中现状中国的脑卒中现状n第一二大死因第一二大死因n 每年新发脑卒中患者每年新发脑卒中患者150万人万人n 每年死于脑卒中患者每年死于脑卒中患者100万人万人n 脑卒中存活病脑卒中存活病600万人万人n 成人致残的主要原因成人致残的主要原因n 出院后需长期护理的主要疾病出院后需长期护理的主要疾病n 每年经济损失每年
25、经济损失100亿人民币亿人民币第41页，此课件共69页哦一、一、脑卒中的流行病学特征卒中的流行病学特征（一）地区分布（一）地区分布n脑卒中在地理分布上存在差异，这种差异不仅仅是国家脑卒中在地理分布上存在差异，这种差异不仅仅是国家间，还存在于同一国家的不同地区之间；间，还存在于同一国家的不同地区之间；n脑卒中发病率的高发国家有俄罗斯、立陶宛、芬兰和中国北京，脑卒中发病率的高发国家有俄罗斯、立陶宛、芬兰和中国北京，最低为意大利；最低为意大利；n死亡率最高为俄国和东欧国家，与发病率的分布基本一致，死亡率最高为俄国和东欧国家，与发病率的分布基本一致，中国男性死亡率居中，女性列第二位。中国男性死亡率居中
26、，女性列第二位。第42页，此课件共69页哦o我国脑卒中的发病率和死亡率为我国脑卒中的发病率和死亡率为北方高于南方北方高于南方o发病率和死亡率发病率和死亡率最高最高为黑龙江省大庆市；为黑龙江省大庆市；最低最低为安徽省滁县为安徽省滁县o城市人群的发病率、死亡率显著高于农村城市人群的发病率、死亡率显著高于农村第43页，此课件共69页哦（二）时间分布（二）时间分布o除东欧国家外，英、法、美、加、澳、日等工业发达国家，除东欧国家外，英、法、美、加、澳、日等工业发达国家，在过去在过去40年里脑卒中死亡率持续下降，年里脑卒中死亡率持续下降，这些变化主要与脑卒中危险因素的降低、心血管疾病的这些变化主要与脑卒中
27、危险因素的降低、心血管疾病的预防、高血压特殊人群的管理，以及社会经济状况、膳预防、高血压特殊人群的管理，以及社会经济状况、膳食变化、体力活动和气候等因素有关。食变化、体力活动和气候等因素有关。而某些东欧国家脑血管病死亡率呈上升趋势；我国1987-1993年脑卒中标化死亡率，7个省市呈下降趋势，9个省市呈上升趋势。第44页，此课件共69页哦（三）人群分布（三）人群分布1.年龄、性别分布年龄、性别分布n人群脑卒中的发病率和死亡率均为男性高于女性，人群脑卒中的发病率和死亡率均为男性高于女性，男女发病率和死亡率均随年龄增加而上升，在男女发病率和死亡率均随年龄增加而上升，在50岁后岁后呈大幅上升趋势呈大
28、幅上升趋势n世界各国的发病率男女之比多数为世界各国的发病率男女之比多数为1.3-2.0：1n我国脑卒中发病率男女之比为我国脑卒中发病率男女之比为1.3-1.5：1第45页，此课件共69页哦2.种族分布种族分布n同一地区不同中卒脑卒中发病情况有明显差异同一地区不同中卒脑卒中发病情况有明显差异n美国同一地区的黑人脑卒中患病率高于白人，有的高出美国同一地区的黑人脑卒中患病率高于白人，有的高出2倍倍n我国汉族脑卒中患病率高于少数民族，而朝鲜、回族、我国汉族脑卒中患病率高于少数民族，而朝鲜、回族、维吾尔族、蒙古族高于居住在南方的维吾尔族、蒙古族高于居住在南方的4个少数民族（白个少数民族（白族、布依族、彝
29、族、壮族）族、布依族、彝族、壮族）第46页，此课件共69页哦3.职业职业日本研究资料表明：日本研究资料表明：重体力劳动者脑卒中发病率较高；重体力劳动者脑卒中发病率较高；中度和轻度体力劳动者发病率较低；中度和轻度体力劳动者发病率较低；经常上夜班者发病率明显高于上白班者；经常上夜班者发病率明显高于上白班者；我国农村发病率明显高于城市人群，体力劳动者明显我国农村发病率明显高于城市人群，体力劳动者明显高于脑力和其他劳动者。高于脑力和其他劳动者。第47页，此课件共69页哦危险因素危险因素1.高血压高血压高血压高血压n无论是收缩压升高还是舒张压升高，都是脑卒中的一个无论是收缩压升高还是舒张压升高，都是脑卒
30、中的一个最重最重要独立要独立的危险因素的危险因素n脑卒中发生的危险性与血压的升高程度呈明显正相关脑卒中发生的危险性与血压的升高程度呈明显正相关2.心脏病心脏病n各种原因所致的心脏损害也是脑卒中的重要危险因素各种原因所致的心脏损害也是脑卒中的重要危险因素n在任何水平上，心脏病者患脑卒中的危险性增加在任何水平上，心脏病者患脑卒中的危险性增加2倍以上倍以上第48页，此课件共69页哦3.3.糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病也是脑卒中的重要危险因素之一，特别是缺血性脑卒中糖尿病也是脑卒中的重要危险因素之一，特别是缺血性脑卒中有证据表明女性糖尿病患者发生脑梗死的危险性大于男性，接受胰岛有证据表明女性糖尿病患
31、者发生脑梗死的危险性大于男性，接受胰岛素治疗的患者危险性大于未接受治疗者。素治疗的患者危险性大于未接受治疗者。4.4.短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）据统计约有据统计约有30%的完全性脑卒中患者发病前有的完全性脑卒中患者发病前有TIA病史，约病史，约1/3的的TIA患者患者会发生完全性脑卒中。会发生完全性脑卒中。第49页，此课件共69页哦5.吸烟吸烟n吸烟对脑卒中的作用最近才得以确定吸烟对脑卒中的作用最近才得以确定n吸烟是一个可诱发脑卒中的吸烟是一个可诱发脑卒中的独立独立危险因素，它与年危险因素，它与年龄、高血压和相关的心血管疾病等危险因素
32、无关，龄、高血压和相关的心血管疾病等危险因素无关，其危险度随吸烟量增加而增加其危险度随吸烟量增加而增加6.饮酒饮酒n过量或长期饮酒可增加出血性脑卒中的危险性过量或长期饮酒可增加出血性脑卒中的危险性n有研究表明脑梗死的发病率随饮酒量增加而增加，有研究表明脑梗死的发病率随饮酒量增加而增加，但仅见于男性但仅见于男性第50页，此课件共69页哦临床表现、诊断与治疗n脑卒中的先兆症状脑卒中的先兆症状面部手臂或腿部麻木；说话困难；视物不清；行走困面部手臂或腿部麻木；说话困难；视物不清；行走困难，头晕眼花，剧烈头痛难，头晕眼花，剧烈头痛n出血性脑卒中的表现出血性脑卒中的表现突然发病，症状在短时间内达到高峰，血
33、压明突然发病，症状在短时间内达到高峰，血压明显升高，常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障碍临床表现轻重显升高，常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障碍临床表现轻重主要取决于出血量和出血部位主要取决于出血量和出血部位n缺血性脑卒中的表现缺血性脑卒中的表现安静状态下发病，较缓慢，安静状态下发病，较缓慢，有先兆表现，意识清楚，偏瘫，失语，症状和体征因受累血管有先兆表现，意识清楚，偏瘫，失语，症状和体征因受累血管不同而不同不同而不同第51页，此课件共69页哦n诊断CT、核磁共振、腰穿n治疗缺血性脑卒中-溶栓出血性脑卒中-止血和降颅压第52页，此课件共69页哦脑卒中的社区管理工作与居家护理n一级预防进
34、行健康教育和健康管理，加强早期干预，使居民了解脑血管病的基本知识，避免危险因素n二级预防加强脑血管疾病危险因素的监测。主要监测血压、血糖、血脂和短暂性脑缺血发作n三级预防目标是减少后遗症和并发症的发生，提高生活质量第53页，此课件共69页哦病人的居家护理病人的居家护理n发病时的家庭救护发病时的家庭救护n康复护理康复护理n居家环境的评估居家环境的评估n并发症的预防并发症的预防n重视病人的心理问题重视病人的心理问题第54页，此课件共69页哦传染病的社区管理n管理重点是预防。贯彻三级预防的原则，针对传染病流行的环节，采取措施管理传染源，切断传播途径，保护易感人群，减少传染病的发病率及并发症和致残率第
35、55页，此课件共69页哦一级预防一级预防即病因的预防即病因的预防n宣传宣传n免疫接种免疫接种n切断传播途径切断传播途径二级预防二级预防早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离n早发现传染源是防止传染病蔓延的重要措施早发现传染源是防止传染病蔓延的重要措施n传染病报告是早期发现传染病的重要措施传染病报告是早期发现传染病的重要措施n早隔离病人是管理传染源的重要环节早隔离病人是管理传染源的重要环节三级预防三级预防对传染病病人积极治疗，并开展康复治疗护理，减少对传染病病人积极治疗，并开展康复治疗护理，减少并发症和功能障碍并发症和功能障碍社区护士在传染病管理中扮演着重要
36、角色社区护士在传染病管理中扮演着重要角色第56页，此课件共69页哦结 核n病原体结核杆菌n传染源痰涂片抗酸杆菌阳性的结核病人n传播途径空气n临床表现咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛、疲乏、体重减轻、夜间盗汗等n诊断痰结核菌检查，胸部X线检查，肺结核病免疫学诊断，纤维支气管镜检查n治疗化学疗法化疗原则：早期、联合、适量规律和全程用药第57页，此课件共69页哦社区管理n一级预防健康教育与健康促进n二级预防对高危人群的筛查，早发现、早诊断、早治疗n三级预防监测病人的健康状况，指导病人接受治疗第58页，此课件共69页哦居家护理n病人单独居住，寝具、食具单独使用，定期消毒。n饮食宜清淡，易消化，注意适当补充
37、蛋白质和维生素类n坚持复查第59页，此课件共69页哦甲型肝炎和乙型肝炎n病原体 甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒n传染源甲型肝炎-急性病人和亚临床感染者乙型肝炎-急性与慢性乙肝者及病毒携带者n传播途径甲肝经粪-口途径；乙肝输血、血液制品、被病毒污染的针头等n临床表现黄疸、食欲减退、肌肉疼痛、恶心呕吐，肝、脾肿大n诊断根据流行病资料、症状、体征、抗原、抗体测定n治疗适当休息、营养和一般支持疗法第60页，此课件共69页哦社区管理n加强饮水卫生，做好粪便管理n对乙肝重点防止通过血液和体液的传播n加强饮食业、托幼机构从业人员的健康管理，定期体检n接触甲肝者及早注射丙球第61页，此课件共69页哦居家护理n指导
38、做好消毒隔离n急性期卧床休息，病情平稳后可循序渐进地增加活动n给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，少量多餐n定期复查第62页，此课件共69页哦流行性感冒n病原体 流感病毒n传染源 病人n传播途径 空气、呼吸道分泌物n临床表现 全身酸痛、发热、疲乏、咽痛等n诊 断 流行病史，临床症状、辅助检查n治 疗 卧床休息，多饮水，预防并发感染第63页，此课件共69页哦社区管理n及时隔离n流行期间不要到人多的地方去，以免病毒传播n组织高危人群注射流感疫苗第64页，此课件共69页哦居家护理n卧床休息n多喝水，吃易消化、清淡的食物n高热者给予物理降温n注意老年人、儿童的病情变化出现异常时及时到医
39、院就诊n住处定时开窗通风第65页，此课件共69页哦细菌性痢疾n病原体病原体痢疾杆菌痢疾杆菌n传染源传染源病人带菌者病人带菌者n传播途径传播途径粪粪-口途径传播口途径传播n临床表现临床表现n普通痢疾普通痢疾起病急，恶寒、发热、头痛、乏力呕吐、腹痛、里急后重等起病急，恶寒、发热、头痛、乏力呕吐、腹痛、里急后重等n中毒型痢疾中毒型痢疾起病突然，高热不退，萎靡、嗜睡、谵语、抽搐甚至起病突然，高热不退，萎靡、嗜睡、谵语、抽搐甚至昏迷昏迷n慢性痢疾慢性痢疾中毒症状轻，食欲低下，大便粘液增多，预后不佳中毒症状轻，食欲低下，大便粘液增多，预后不佳n诊断诊断结合季节及临床表现，大便涂片、细菌培养结合季节及临床表现，大便涂片、细菌培养n治疗治疗对症治疗，抗菌治疗对症治疗，抗菌治疗第66页，此课件共69页哦社区管理n做好健康教育，养成良好的卫生习惯n做好社区内水源、粪便的管理，消灭苍蝇n加强饮食卫生监督管理n对饮食、托幼机构工作人员定期进行体检第67页，此课件共69页哦居家护理n急性期卧床休息，饮食以流食为主n注意保护肛周皮肤n按医嘱用药57天n病人的餐具、用具要单独使用第68页，此课件共69页哦再见第69页，此课件共69页哦