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1、椎体球囊扩张成形术（椎体球囊扩张成形术（PKPPKP）-护理查房护理查房 骨科护士杨彬骨科护士杨彬主要内容主要内容一、一、PKPPKP定义及适应症定义及适应症二、护理查房目的二、护理查房目的三、病因三、病因四、四、临床表现临床表现五、诊断要点及治疗原则五、诊断要点及治疗原则六、病历报告六、病历报告 七、护理问题七、护理问题 八、护理措施八、护理措施九、九、功能锻炼功能锻炼十、健康教育十、健康教育 十一、出院指导十一、出院指导 一、什么是椎体球囊扩张成形术一、什么是椎体球囊扩张成形术（PKPPKP）？）？在压缩的椎体上通过穿刺工具建立一个在压缩的椎体上通过穿刺工具建立一个工作通道，将一个特制的约
2、工作通道，将一个特制的约15mm的气囊送的气囊送入椎体中心，然后给气囊充气，膨胀的气入椎体中心，然后给气囊充气，膨胀的气囊渐渐撑起塌陷的椎体。等到椎体外形恢囊渐渐撑起塌陷的椎体。等到椎体外形恢复到正常栓体的样子时，取出气囊，再向复到正常栓体的样子时，取出气囊，再向椎体中心的空腔注入骨水泥。骨水泥凝固椎体中心的空腔注入骨水泥。骨水泥凝固后可稳定性，这就保证了复原后可稳定性，这就保证了复原 椎体不会被椎体不会被压缩，而脊柱的畸形也就纠正。压缩，而脊柱的畸形也就纠正。球囊扩张成形术球囊扩张成形术PKPPKP的适应症的适应症 有疼痛症状的新鲜或陈旧性骨质疏松性椎有疼痛症状的新鲜或陈旧性骨质疏松性椎体压
3、缩骨折：体压缩骨折：椎体良、恶肿瘤引起的骨破坏而存在骨折椎体良、恶肿瘤引起的骨破坏而存在骨折危险者。危险者。Kummell病。为疼痛性椎体骨折伴骨缺血病。为疼痛性椎体骨折伴骨缺血坏死。坏死。不稳定的压缩骨。不稳定的压缩骨。多节段压缩，可能进一步造成脊柱矢状面多节段压缩，可能进一步造成脊柱矢状面失衡跌倒风险增加、肺功能障碍、胃肠功能紊乱。失衡跌倒风险增加、肺功能障碍、胃肠功能紊乱。椎体骨折不愈合或囊性变。椎体骨折不愈合或囊性变。二、护理查房目的 随着社会的发展，随着社会的发展，胸腰椎骨折的患者胸腰椎骨折的患者日益增多，患者的日益增多，患者的需求及自我保护意需求及自我保护意识不断增强。如何识不断增
4、强。如何提高骨科临床护理提高骨科临床护理水平，确保服务质水平，确保服务质量，是我们做好护量，是我们做好护理工作的关键理工作的关键。了解：了解：PKPPKP定义及适应症定义及适应症熟悉：熟悉：胸腰椎压缩性骨胸腰椎压缩性骨 折折的病因、临床表现、的病因、临床表现、诊断要点及治疗原则诊断要点及治疗原则 掌握：掌握：胸腰椎压缩性骨胸腰椎压缩性骨 折折的护理及功能锻炼的护理及功能锻炼创伤所致老年骨老年骨质疏松质疏松骨折骨折三、三、胸腰椎压胸腰椎压缩性骨折缩性骨折病因病因四四临临床床表表现现2.椎旁股紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。3.受损部位棘突后凸或出现成角畸形。4.腹胀、腹痛。5.急性尿潴留。6.
5、脊髓损伤表现和腰髓损伤表现。1.局部疼痛、压痛、叩击痛。诊断要点诊断要点治疗原则治疗原则1 1、外伤史及临床、外伤史及临床表现表现2 2、神经系统检查、神经系统检查3 3、影像学检查、影像学检查、（X X线拍线拍片、片、MRI、CTCT）保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗五五六、病历报告六、病历报告基本情况：姓名：基本情况：姓名：吴芳英吴芳英 性别：性别：女女 年龄：年龄：7373岁岁 IDID：00171243 00171243 入院时间：入院时间：20142014年年7 7月月9 9日日 诊断：诊断：1 1、腰、腰1 1压缩性骨折压缩性骨折 2 2、胸、胸1212椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折
6、 3 3、骨质疏松骨质疏松主诉：主诉：腰痛、活动受限腰痛、活动受限2 2天天辅助检查：辅助检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、免三大常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、免疫三项、疫三项、X X线片、腰椎线片、腰椎MRIMRI等等 B B超：超：主动脉瓣退行性变、主动脉瓣退行性变、脂肪肝脂肪肝 心电图：心电图：窦性心律、窦性心律、T T波改变波改变手术史：手术史：20142014年年7 7月月1717日全麻下行胸日全麻下行胸1212椎体压缩性骨折椎椎体压缩性骨折椎体球囊扩张成形术体球囊扩张成形术 术中出血术中出血2 2毫升毫升专科情况：专科情况：腰椎生理曲度存在，腰腰椎生理曲度存在，腰1
7、1水平压缩，叩痛，腰水平压缩，叩痛，腰部活动受限，双下肢血运、感觉、活动良好。部活动受限，双下肢血运、感觉、活动良好。治疗：治疗：抗炎、止痛、消肿、补钙等对症支持治疗及手术治抗炎、止痛、消肿、补钙等对症支持治疗及手术治疗疗 。跌倒评分：跌倒评分：4 4分分 压疮评分：压疮评分：1515分分七、术前护理问题七、术前护理问题1.1.疼痛：与脊椎骨折有关疼痛：与脊椎骨折有关2.2.焦虑：与担心手术效果有关焦虑：与担心手术效果有关3.3.自理能力缺乏：与脊椎骨折卧床有关自理能力缺乏：与脊椎骨折卧床有关4.4.躯体移位障碍：与脊椎骨折疼痛有关躯体移位障碍：与脊椎骨折疼痛有关5.5.知识缺乏：缺乏手术相关
8、知识及功能锻炼知识缺乏：缺乏手术相关知识及功能锻炼6.6.潜在并发症：腹胀、便秘潜在并发症：腹胀、便秘 、预防压疮、预防压疮 、预防、预防肺部感染、预防泌尿系感染肺部感染、预防泌尿系感染 术前术前护理护理措施措施疼痛疼痛护理护理心理护心理护理理自理自理能力能力缺乏缺乏的护的护理理体位护体位护理理知识知识缺乏缺乏并发症并发症护理护理八八疼痛原因疼痛评估缓解疼痛药物止痛疼痛护理疼痛护理心理护理心理护理关心和鼓励患者，向患者和家属做好该疾关心和鼓励患者，向患者和家属做好该疾病及手术的相关解释工作，列举以往一些病及手术的相关解释工作，列举以往一些手术效果显著地案例，让患者充满信心地手术效果显著地案例，
9、让患者充满信心地接受手术及积极配合。接受手术及积极配合。护理评价-通过沟通，病人消除顾虑，接受了手术治疗。自理能力缺乏的护理自理能力缺乏的护理（1 1）从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人）从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。（2 2）耐心帮助病人进食、服药、饮水、排便翻身、洗漱等，）耐心帮助病人进食、服药、饮水、排便翻身、洗漱等，直至病人生活自理。直至病人生活自理。（3 3）及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服，使病人整洁）及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服，使病人整洁舒适。舒适。（4
10、4）为病人做好皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观）为病人做好皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。情绪。（5 5）及时给病人翻身按摩受压部位，保征皮肤完好无损。）及时给病人翻身按摩受压部位，保征皮肤完好无损。护理评价护理评价-病人术前能适应在床上进食、服药、饮水、排便病人术前能适应在床上进食、服药、饮水、排便翻身、洗漱等，生活得到相应满足。翻身、洗漱等，生活得到相应满足。体位护理体位护理1、术前术前体位训练体位训练 ：训练患者床上大小便及卧床：训练患者床上大小便及卧床进食以防术后尿潴留、便秘及术后呛咳。进食以防术后尿潴留、便秘及术后呛咳。2、翻身的护理翻身的护理 协助患者翻身侧卧时，
11、要保持受协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者伤的局部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。3 3、搬运病人搬运病人由由3 34 4人同时站在病人两侧，分别托扶病人头背、人同时站在病人两侧，分别托扶病人头背、腰臀、双下肢，动作应协调一致，一起用力，将腰臀、双下肢，动作应协调一致，一起用力，将病人平放于床上。病人平放于床上。知识缺乏知识缺乏1、告知患者及家属手术方式方法，术中采取的体位，手术需要的时间，做手术与不做手术的区别等等。2、术前教会病人基本的功能锻炼A：踝泵运动、股四头肌收缩B:深呼吸及
12、有效咳嗽C：直腿抬高护理评价-病人了解手术的相关知识，掌握基本 的功能锻炼方法术前并发症的护理腹胀、便秘1、保持精神愉快，情志调畅2、多食含粗纤维丰富的蔬菜和水果，多饮水。3、口服聚乙二醇4000散,经调理不能缓解者则用开塞露帮助排便纳肛。4、告知患者养成床上排便及定时排便习惯术前并发症的护理预防压疮1、避免局部组织长期受压，一般2小时翻身一次2、保护病人皮肤，每日用温水清洁皮肤3、背部按摩，促进皮肤的血液循环4、增进病人营养，良好的膳食是改善病人营养状况5、鼓励病人在床上活动6、使用便盆时，不要硬塞，应将患者臀部抬起，指导患者腰腾空，再将便盆放入。术前并发症的护理预防肺部感染1、鼓励患者做全
13、身的锻炼，如深呼吸、做有效的咳嗽动作2、定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。3、多饮水，稀释痰液，促进排除术前并发症的护理预防泌尿系感染1、鼓励患者多饮水，保持尿液通畅。2、保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每天会阴清洁2次。3、多喝橙汁、猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。护理评价护理评价-该病人术前无上述并发症发生该病人术前无上述并发症发生七、术后护理问题七、术后护理问题1.1.疼痛：与手术伤口有关疼痛：与手术伤口有关2.2.焦虑：与担心伤口感染及术后复发有关焦虑：与担心伤口感染及术后复发有关3.3.躯体移位障碍：与术后卧床有关躯体移位障碍：与术后卧床有关4.4.知识缺
14、乏：缺乏功能锻炼知识知识缺乏：缺乏功能锻炼知识5.5.并发症预防：腹胀、便秘并发症预防：腹胀、便秘 、预防压疮、预防压疮 、预防肺部感染、预防泌尿系感染、预防肺部感染、预防泌尿系感染、预防穿刺部位的感染、骨水泥渗漏刺部位的感染、骨水泥渗漏术后术后护理护理措施措施疼疼痛痛护护理理心心理理护护理理体位体位护理护理知识知识缺乏缺乏用用药药护护理理并并发发症症的的护护理理八八疼痛原因疼痛评估缓解疼痛药物止痛疼痛护理疼痛护理心理护理 患者为老年人，术后容易产生对手术是否成功的焦虑心理，需耐心地向患者解释手术的切口小，伤口感染的几率非常小，复发可能性比较小，通过医患之间的沟通，消除患者的各种顾虑和不良情绪
15、，以取得患者的合作。护理评价-患者焦虑心理得到有效疏导，增强了康复信心，能够主动配合治疗。体位护理体位护理1 1、术日体位、术日体位 术后去枕平卧6小时，翻身时应保持头、颈、躯干平行一致2 2、术后第二天送病人检查如何搬运病人、术后第二天送病人检查如何搬运病人由34人同时站在病人两侧，分别托扶病人头背、腰臀、双下肢，动作应协调一致，一起用力，将病人平放于床上3 3、手术后第三天协助病人下床活动、手术后第三天协助病人下床活动A：病人下床时间应在手术医生指导下进行。B：腰椎病人佩带围腰，协助患者侧卧90度，然后双下肢放置床沿下，双手支床侧起。C：无头晕、心慌等不适主后，再协助病人下床活动。知识缺乏
16、知识缺乏1、术后跟病人一起复习术前教会病人基本的功能锻炼A：踝泵运动、股四头肌收缩B:深呼吸及有效咳嗽C：直腿抬高2、术后腰围的使用3、术后下床活动的方法护理评价护理评价-病人掌握基本的功能锻炼病人掌握基本的功能锻炼术后并发症的护理腹胀、便秘预防压疮预防肺部感染预防泌尿系感染（以上并发症的护理措施同术前）术后并发症的护理预防穿刺部位的感染刺部位的感染1、注意加强营养，促进伤口愈合。、注意加强营养，促进伤口愈合。2、保持穿刺部位辅料清洁、干燥。、保持穿刺部位辅料清洁、干燥。3、术后密切观察手术切口皮肤，有无红、术后密切观察手术切口皮肤，有无红、肿、热、痛现象肿、热、痛现象。术后并发症的护理骨水泥
17、渗漏骨水泥渗漏骨水泥进入椎管内造成神经根及脊髓的损伤并产骨水泥进入椎管内造成神经根及脊髓的损伤并产生相应症状、运动和各项功能恢复情况。因骨水生相应症状、运动和各项功能恢复情况。因骨水泥也有可能进入静脉血液循环到肺部导致肺栓塞，泥也有可能进入静脉血液循环到肺部导致肺栓塞，肺栓塞的临床表现为面色苍白、胸闷气短、四肢肺栓塞的临床表现为面色苍白、胸闷气短、四肢冰冷、脉搏细速，严重者甚至突然出现呼吸、心冰冷、脉搏细速，严重者甚至突然出现呼吸、心搏骤停，此时配合医生进行抢救。骨水泥外漏搏骤停，此时配合医生进行抢救。骨水泥外漏可引起发热、疼痛炎症反应等也可出现穿刺伤口可引起发热、疼痛炎症反应等也可出现穿刺伤
18、口疼痛，护士要认真观察。疼痛，护士要认真观察。护理评价护理评价-该病人无上述并发症发生该病人无上述并发症发生九、功能锻炼九、功能锻炼1 1、术日可行踝泵运动、术日可行踝泵运动2 2、手术后第一天、手术后第一天A、平躺于床上，在右腿膝下放一个捲紧的毛巾。B、2.用膝后部顶压毛巾，此时应感到大腿前方肌肉（股四头肌）用力绷紧。维持此姿势10秒，放鬆肌肉。C.重複动作10下，再换左腿重複动作，每天3回。3 3、手术后第一、二、手术后第一、二天可行直腿抬高天可行直腿抬高1、平躺于床上，双手放于胸前，两腿保持膝关节伸直。2、慢慢抬高右腿，在高处停留10秒后慢慢放下。4 4、术后第三天，、术后第三天，手术医
19、生看过复查手术医生看过复查X X片，可指导病人片，可指导病人下床活动下床活动（1）病人平卧，带好腰围（2）先侧身（3）逐渐弯曲膝关节（4）一侧胳膊和手支 撑床，然后逐渐起身（5）做起后，先在床上坐30秒，没有头晕，可站立，站立30秒，脚不软，可以行走。十、健康教育十、健康教育1、多到户外活动，多晒太阳有利于钙的吸收和利用，注意保暖。多吃含钙丰富的食物，如豆制品，牛奶等。选择健康的生活方式，戒烟戒酒，戒饮浓茶，少喝咖啡和可乐。2、坚持功能锻炼3、继续药物治疗骨质疏松，睡前用鲑鱼降钙喷鼻剂，口服维D钙咀嚼片，每周肌肉注射一次依降钙。十一、出院指导十一、出院指导 7月24日注意休息饮食、适当参加户外活动注意休息饮食、适当参加户外活动护理指导患者及家属了解有关骨质疏松的知识，护理指导患者及家属了解有关骨质疏松的知识，注意事项，注意安全及钙剂治疗的方法。注意事项，注意安全及钙剂治疗的方法。出院后预防跌倒，告知防跌倒注意事项术后定期门诊随访。20142014年年8 8月月2828日出院回访日出院回访1、患者继续药物治疗骨质疏松，每周肌肉注射一次依降钙，晚上睡前用鲑鱼降钙喷鼻剂，口服维D钙咀嚼片2、患者能生活自理，每天2次到花园散步3、病人对手术非常满意，让她恢复到以前的生活