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1、什么是什么是PKP，适应症和禁忌症，适应症和禁忌症术后并发症的预防术后并发症的预防术前术后的护理术前术后的护理健康指导健康指导学学习习目目标标思索问题PKP是什么是什么?优点是优点是？经皮椎体后凸成形术。指在影像学的指导和检测下，经皮椎体后凸成形术。指在影像学的指导和检测下，经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体置入一个气囊，经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体置入一个气囊，扩张气囊使椎体高度得到扩张气囊使椎体高度得到复原，往气囊扩张的腔隙复原，往气囊扩张的腔隙注入骨水泥以达到增加椎注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌体强度和稳定性，防止塌陷，使椎体得到复位的一陷，使椎体得到复位的一种手术。种手术。
2、创伤小，复创伤小，复原快，疗效原快，疗效好好适应症适应症：以骨质疏松椎体压缩骨折和血管瘤，有效率以骨质疏松椎体压缩骨折和血管瘤，有效率90%以上以上脊柱转移瘤或骨髓瘤有效率脊柱转移瘤或骨髓瘤有效率70%上上禁忌症：禁忌症：椎体压缩程度超椎体压缩程度超75%者，者，粉碎骨折，椎板不完整者粉碎骨折，椎板不完整者凝血障碍和出血体质凝血障碍和出血体质严峻心肺功能不全不能耐者严峻心肺功能不全不能耐者无症状的稳定骨折无症状的稳定骨折并发症并发症骨水泥渗漏骨水泥渗漏感染感染栓塞，功能障碍栓塞，功能障碍截瘫截瘫死亡死亡患者患者 施琨媛施琨媛 女女 66岁岁 于于8月月4日，因日，因“腰部腰部查体：腰查体：腰1
3、、2、3、4椎旁两侧压痛，椎旁两侧压痛，1、2、3椎体叩击痛，为酸胀痛，挺腹试验阳性。诊椎体叩击痛，为酸胀痛，挺腹试验阳性。诊断断“腰痛待诊（骨质疏松伴病理性骨折）腰痛待诊（骨质疏松伴病理性骨折）”入科时生命体征：体温入科时生命体征：体温36.4脉搏脉搏90次次/分，分，呼吸呼吸20次次/分，血压分，血压140/80mmHg。神志清晰，。神志清晰，一般状况好一般状况好完善完善CT、MRI、DR、B超等相关检查超等相关检查为患者抽血化验血常规、凝血、为患者抽血化验血常规、凝血、血沉等专科检查目血沉等专科检查目给活血止痛、抗骨质疏松等治疗给活血止痛、抗骨质疏松等治疗压缩位置压缩位置患者患者DR、M
4、RI均提示均提示胸十二椎体轻度骨折，压缩胸十二椎体轻度骨折，压缩变薄。变薄。压缩位置压缩位置护护理理问问题题与与措措施施1.难过难过 与创伤有关与创伤有关措施：遵医嘱给患者服缓解难过的药物，嘱患措施：遵医嘱给患者服缓解难过的药物，嘱患者难过时卧床休息，给患者腰带，嘱患者下床者难过时卧床休息，给患者腰带，嘱患者下床时运用时运用护理评估：患者难过较前缓解护理评估：患者难过较前缓解2.疑虑疑虑 与患者疾病突发有关与患者疾病突发有关措施：疏导患者，讲解骨质疏松的相关学问措施：疏导患者，讲解骨质疏松的相关学问护理评价：患者相识自身疾病，主动协作治疗护理评价：患者相识自身疾病，主动协作治疗 骨质疏松的健康
5、指导：防跌倒，均膳食，衡补充骨质疏松的健康指导：防跌倒，均膳食，衡补充钙剂和维钙剂和维D的同时适当运动、晒太阳，多吃簇新的同时适当运动、晒太阳，多吃簇新水果、坚果，牛奶等忌烟酒、浓茶。水果、坚果，牛奶等忌烟酒、浓茶。8月月5日，患者入院其次天日，患者入院其次天护理问题：护理问题：呕吐：与患者服用止痛药（氨酚氢考酮）不良反应呕吐：与患者服用止痛药（氨酚氢考酮）不良反应有关有关措施：遵医嘱给患者胃复安措施：遵医嘱给患者胃复安10mg肌注，再次告知患肌注，再次告知患者止痛药应饭后服用者止痛药应饭后服用护理评估：患者驾驭服药物用法用量，胃部不适缓护理评估：患者驾驭服药物用法用量，胃部不适缓解解护理问题
6、：护理问题：焦虑与恐惊：与缺少手术相关学问有关焦虑与恐惊：与缺少手术相关学问有关措施：向患者讲解手术优点，用通俗的语言向措施：向患者讲解手术优点，用通俗的语言向患者介绍手术方法患者介绍手术方法及过程及过程护理评估：患者主动协作术前准备，教患者练护理评估：患者主动协作术前准备，教患者练习俯卧位，便于术中摆体位习俯卧位，便于术中摆体位8月月9日，患者经药物治疗后难过缓解不明显，日，患者经药物治疗后难过缓解不明显，确定行确定行“经皮穿刺椎体后凸成形术经皮穿刺椎体后凸成形术”备皮、更衣、留静脉留置针备皮、更衣、留静脉留置针、碘过敏试验碘过敏试验 抽取抽取30%泛影葡胺泛影葡胺1ml，为患者静脉推注，为
7、患者静脉推注记录此时生命体征，此后分别第记录此时生命体征，此后分别第15分钟、分钟、20分钟、分钟、30分钟，测量生命分钟，测量生命 体征。若患者出现恶心、呕吐、手足麻体征。若患者出现恶心、呕吐、手足麻木，血压、脉搏、呼吸木，血压、脉搏、呼吸和面色变更者为阳性。和面色变更者为阳性。碘碘过过敏敏试试验验怎怎么么做做呢呢8月月10日日18：40患者前往手术室接受患者前往手术室接受PKP手术手术术前无需禁食，但不能过饱术前无需禁食，但不能过饱过敏处理过敏处理马上停药，口服马上停药，口服牛奶或淀粉缓解牛奶或淀粉缓解中毒症状中毒症状抗组胺药物，静抗组胺药物，静脉补液脉补液口服过敏者用硫口服过敏者用硫代硫
8、酸钠洗胃代硫酸钠洗胃过敏处理：过敏处理：马上停药，口服牛奶或淀粉缓解马上停药，口服牛奶或淀粉缓解中毒症状中毒症状抗组胺药物，静脉补液抗组胺药物，静脉补液口服过敏者用硫代硫酸钠洗胃口服过敏者用硫代硫酸钠洗胃视察患者意识状态，留意询问患者感受，保证患者平安，手术顺当进行。病房铺好麻醉床迎接患者。19:00手术起先19:50结束20:00患者安返病房患者安返病房现存护理问题现存护理问题难过难过 和手术创口有关和手术创口有关措施：告知患者不必惊惶，切口稍微难过属正常现措施：告知患者不必惊惶，切口稍微难过属正常现象象 8月月11日效果评估：视察后患者诉难过缓解日效果评估：视察后患者诉难过缓解潜在护理问题
9、潜在护理问题*簇新骨折的发生簇新骨折的发生 与患者长期骨质疏松有关与患者长期骨质疏松有关措施：术后措施：术后 6小时严禁卧床，小时严禁卧床，6小时后应在佩戴腰小时后应在佩戴腰带状况下下床，可进行简洁生活自理，切忌用力弯带状况下下床，可进行简洁生活自理，切忌用力弯腰。患者术后有咳嗽症状，遵医嘱给止咳药物，告腰。患者术后有咳嗽症状，遵医嘱给止咳药物，告知患者咳嗽或打喷嚏时应双手护住腰腹部。知患者咳嗽或打喷嚏时应双手护住腰腹部。8月月12日护理评估：患者驾驭腰带运用方法，驾驭日护理评估：患者驾驭腰带运用方法，驾驭活动时留意事项活动时留意事项*骨水泥外渗骨水泥外渗 与手术失与手术失败或强力刺激有关败或
10、强力刺激有关措施：视察患者局部皮措施：视察患者局部皮肤有无肿胀、硬结，下肤有无肿胀、硬结，下肢有无麻木等肢体障碍肢有无麻木等肢体障碍8月月11日效果评估：患日效果评估：患者术后复原良好，未出者术后复原良好，未出现外渗状况现外渗状况骨水泥影像8月月11日日 患者行胸片查看骨水泥状况，未发觉外渗患者行胸片查看骨水泥状况，未发觉外渗*继发感染继发感染 与术后创面护理不当有关与术后创面护理不当有关措施：视察敷料外渗状况，适时更换措施：视察敷料外渗状况，适时更换8月月13日效果评估日效果评估:患者未出现感染现象患者未出现感染现象*压疮压疮 和长时间局部受压有关和长时间局部受压有关措施：卧床期间教患者轴线
11、翻身措施：卧床期间教患者轴线翻身8月月11日效果评估：患者未出现压疮和局部皮肤受日效果评估：患者未出现压疮和局部皮肤受压过度状况压过度状况*便秘便秘 与患者自身排便习惯和术后活动量、进食量与患者自身排便习惯和术后活动量、进食量削减有关削减有关措施：嘱患者多饮水，吃高纤维食物，可顺时针方措施：嘱患者多饮水，吃高纤维食物，可顺时针方向按摩腹部向按摩腹部8月月13日护理评估日护理评估:患者术后前三天未解大便，但患者术后前三天未解大便，但未诉腹胀不适，第四天解大便一次未诉腹胀不适，第四天解大便一次8月月12日日 术后第三天，教患者做腰背肌功能熬炼术后第三天，教患者做腰背肌功能熬炼 腰背肌熬炼的原则：腰背肌熬炼的原则：强度适合、避开劳累；强度适合、避开劳累；不要过多弯腰、扭腰不要过多弯腰、扭腰和跳动；应在症状缓和跳动；应在症状缓解后进行，遵循按部解后进行，遵循按部就班、持之以恒的原就班、持之以恒的原则；在医生指导下选则；在医生指导下选择适合自己的姿态。择适合自己的姿态。接着抗骨质疏松、活血止痛治疗，巩固疗效，腰带的佩戴不得超3个月，以免限制正常生理腰椎活动。1月、3月、6月、1年随访。8月月13日日 患者出院患者出院