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1、创伤患者的急救护理创伤患者的急救护理梁禄娟梁禄娟创伤的概念创伤的概念创伤是指机体遭受外力创伤是指机体遭受外力(机械、物理、化学机械、物理、化学等）直接或间接打击后，在外力直接作用等）直接或间接打击后，在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织、器官的损伤甚至发生全身反应。远处组织、器官的损伤甚至发生全身反应。创伤的三个死亡高峰期创伤的三个死亡高峰期第一个高峰期为伤后即刻，即受伤后数秒第一个高峰期为伤后即刻，即受伤后数秒至数分钟内。死亡原因多为重要器官的破至数分钟内。死亡原因多为重要器官的破坏，如大脑、脑干、心脏、主动脉瓣及其坏，如大脑、脑干、
2、心脏、主动脉瓣及其它大血管的严重损伤。它大血管的严重损伤。这些伤员由于伤情严重，往往很难抢救。这些伤员由于伤情严重，往往很难抢救。创伤的三个死亡高峰期创伤的三个死亡高峰期第二个高峰期为创伤发生后数分钟或数小第二个高峰期为创伤发生后数分钟或数小时之内，死亡原因多为创伤后硬膜外或硬时之内，死亡原因多为创伤后硬膜外或硬膜下出血、血气胸、腹部内脏器官破裂、膜下出血、血气胸、腹部内脏器官破裂、骨盆骨折或多发性创伤及难以控制的大出骨盆骨折或多发性创伤及难以控制的大出血。血。创伤生命支持的重点就在这一阶段，这一创伤生命支持的重点就在这一阶段，这一阶段的死亡率与抢救措施有直接关系。阶段的死亡率与抢救措施有直接
3、关系。创伤的三个死亡高峰期创伤的三个死亡高峰期第三个高峰期为创伤后数天至数周，死亡第三个高峰期为创伤后数天至数周，死亡原因多为并发器官功能衰竭或多器官功能原因多为并发器官功能衰竭或多器官功能衰竭。衰竭。创伤的分类创伤的分类创伤机制创伤机制受伤部位受伤部位致伤原因致伤原因受伤类型受伤类型损伤的严重程度损伤的严重程度创伤的分类创伤的分类1、根据创伤机制、根据创伤机制 钝挫伤钝挫伤 挤压伤挤压伤 跌坠伤跌坠伤 烧伤烧伤 切割伤切割伤 火器伤火器伤 蛰咬伤蛰咬伤创伤的分类创伤的分类2、根据受伤部位、根据受伤部位(1)颅脑部：颅骨未损伤的伤员，可以出现颅脑部：颅骨未损伤的伤员，可以出现脑震荡、脑挫伤、并
4、可合并颅内出血；颅脑震荡、脑挫伤、并可合并颅内出血；颅骨有破坏的伤员，一般有颅内出血和严重骨有破坏的伤员，一般有颅内出血和严重的脑挫裂伤，可立即威胁到伤员生命。的脑挫裂伤，可立即威胁到伤员生命。创伤的分类创伤的分类（2）颌面颈部）颌面颈部 创伤后可以造成一种或几种器官如脑、创伤后可以造成一种或几种器官如脑、眼、耳、鼻等相互关联的功能障碍，组织眼、耳、鼻等相互关联的功能障碍，组织移位或出血造成窒息可立即威胁到伤员的移位或出血造成窒息可立即威胁到伤员的生命，特别是口鼻腔的损伤。生命，特别是口鼻腔的损伤。创伤的分类创伤的分类（3）胸部）胸部 胸廓外形的完整和胸腔内的负压是维持呼胸廓外形的完整和胸腔内
5、的负压是维持呼吸循环功能的必要条件，因此胸壁的破坏吸循环功能的必要条件，因此胸壁的破坏和变形以及胸腔被血和气体压都可以立即和变形以及胸腔被血和气体压都可以立即造成心肺功能的紊乱。造成心肺功能的紊乱。创伤的分类创伤的分类（4）腹部）腹部 腹部创伤的主要危险是内出血造成的休腹部创伤的主要危险是内出血造成的休克和内脏破裂造成的腹膜炎，两者均可致克和内脏破裂造成的腹膜炎，两者均可致命，因此只要发现有腹腔内脏损伤，原则命，因此只要发现有腹腔内脏损伤，原则上都必须进行手术处理。上都必须进行手术处理。创伤的分类创伤的分类（5）骨盆部）骨盆部 特点是骨盆部保护盆腔脏器，但在骨盆骨特点是骨盆部保护盆腔脏器，但在
6、骨盆骨折时除有大量出血外也有继发或伴有内脏折时除有大量出血外也有继发或伴有内脏损伤，特别是部分泌尿生殖器和消化道末损伤，特别是部分泌尿生殖器和消化道末端同时遭受创伤时，可引起严重污染。端同时遭受创伤时，可引起严重污染。创伤的分类创伤的分类（6）脊柱脊髓部）脊柱脊髓部 创伤引起的最大问题是造成不同平面和不创伤引起的最大问题是造成不同平面和不同范围的截瘫或偏瘫，能致终身残废，救同范围的截瘫或偏瘫，能致终身残废，救治时必须防止附加损害。治时必须防止附加损害。创伤的分类创伤的分类（7）上下肢）上下肢 是人体生活和工作的重要运动器官，特点是人体生活和工作的重要运动器官，特点是功能灵活，损伤的机会较多，治
7、疗的重是功能灵活，损伤的机会较多，治疗的重点放在恢复其功能上。点放在恢复其功能上。创伤的分类创伤的分类3、按致伤原因、按致伤原因 刺伤刺伤 火器伤火器伤 挤压伤挤压伤 撕裂伤撕裂伤 钝挫伤钝挫伤 创伤的分类创伤的分类4、按受伤类型分类、按受伤类型分类（1）闭合伤：皮肤保持完整，表面并无伤）闭合伤：皮肤保持完整，表面并无伤口。闭合伤伤情不一定很轻，原因在于难口。闭合伤伤情不一定很轻，原因在于难以确定有无体腔脏器损伤。以确定有无体腔脏器损伤。（2）开放伤：皮肤完整性遭破坏，有外出）开放伤：皮肤完整性遭破坏，有外出血，受伤时细菌侵入，感染机会多，如刺血，受伤时细菌侵入，感染机会多，如刺伤和撕裂伤等，
8、也可同时有内脏和深部组伤和撕裂伤等，也可同时有内脏和深部组织损伤。织损伤。创伤的分类创伤的分类5、按损失严重程度、按损失严重程度轻伤轻伤中等伤中等伤重伤重伤判断伤情的方法判断伤情的方法创伤指数（创伤指数（TI）创伤指数常用于院前分类，它是依据大体创伤指数常用于院前分类，它是依据大体解剖，根据肉眼观察体征计分，计算出总解剖，根据肉眼观察体征计分，计算出总和。用它作为事故现场伤情分类的标准，和。用它作为事故现场伤情分类的标准，能将危重伤和一般伤员区分开来。能将危重伤和一般伤员区分开来。创伤指数（创伤指数（TI）选择受伤部位、损伤类型、循环、呼吸、选择受伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识五个参数。按
9、照他们的异常程度各评意识五个参数。按照他们的异常程度各评1、3、5或或6分，相加求得积分即为分，相加求得积分即为TI值。值。TI值值5-7分为轻伤，分为轻伤，8-17分为中到重度伤，预计分为中到重度伤，预计约有约有50%的死亡率。的死亡率。TI的的标准为标准为10，现，现场急救人员可将场急救人员可将TI10的伤员送往创伤中的伤员送往创伤中心或大医院。心或大医院。创伤指数（创伤指数（TI）指标指标1356部位部位肢体肢体躯干背部躯干背部胸腹胸腹头颈头颈创伤类型创伤类型 切割伤或切割伤或挫伤挫伤刺伤刺伤钝挫伤钝挫伤弹道伤弹道伤循环循环正常正常BP60-100mmHg,P100次次/分分BP60mm
10、Hg,P140次次/分分无脉搏无脉搏意识意识倦怠倦怠嗜睡嗜睡浅昏迷浅昏迷昏迷昏迷呼吸呼吸胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难发绀发绀呼吸暂停呼吸暂停创伤的救治及护理原则创伤的救治及护理原则创伤处理必须掌握三个原则创伤处理必须掌握三个原则1、群体伤时优先处理有生命危险的伤员，、群体伤时优先处理有生命危险的伤员，多发伤时优先处理威胁生命的伤员。多发伤时优先处理威胁生命的伤员。2、对没有明确创伤部位或程度的应严密观、对没有明确创伤部位或程度的应严密观察病情变化，予以对症治疗。察病情变化，予以对症治疗。3、应综合分析伤情，不要过分依赖病史。、应综合分析伤情，不要过分依赖病史。创伤的救治及护理原则创伤的救治及护理原
11、则脱离危险环境脱离危险环境判断患者意识情况判断患者意识情况在确保不加重颈部伤情的前提下提前开放在确保不加重颈部伤情的前提下提前开放呼吸气道呼吸气道循环支持、胸外心脏按压、控制大出血循环支持、胸外心脏按压、控制大出血现场急救与处理现场急救与处理1、呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是现场急、呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是现场急救护理的首要任务，护理人员要及时清除救护理的首要任务，护理人员要及时清除口腔异物，对窒息、昏迷患者应立即配合口腔异物，对窒息、昏迷患者应立即配合医生行气管插管或环甲膜穿刺。医生行气管插管或环甲膜穿刺。2、止血、止血:创伤后大出血直接威胁生命，对创伤后大出血直接威胁生命，对于四肢的外出
12、血应及时用止血带止血，伤于四肢的外出血应及时用止血带止血，伤口包扎。口包扎。现场急救与处理现场急救与处理3、胸腔穿刺或置管：对张力性气胸患者应、胸腔穿刺或置管：对张力性气胸患者应在现场配合医生进行穿刺放气或置闭式引在现场配合医生进行穿刺放气或置闭式引流管。流管。4、四肢固定：对四肢骨折患者进行妥善固、四肢固定：对四肢骨折患者进行妥善固定，可用夹板、树枝或者其它材料将整个定，可用夹板、树枝或者其它材料将整个肢体固定。肢体固定。5、颈椎、脊柱固定：颈椎用颈托限制颈椎、颈椎、脊柱固定：颈椎用颈托限制颈椎活动，胸腰椎损伤者平卧保持躯体直线位。活动，胸腰椎损伤者平卧保持躯体直线位。现场急救与处理现场急救与处理6、静脉输液：主要用于休克患者。、静脉输液：主要用于休克患者。7、给氧：危重患者应给予吸氧。、给氧：危重患者应给予吸氧。8、现场心肺复苏：心搏呼吸停止患者应在、现场心肺复苏：心搏呼吸停止患者应在现场进行复苏，心搏未复跳者不得运送。现场进行复苏，心搏未复跳者不得运送。谢 谢