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1、腹部创伤患者的急救护理腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤,发果只有单纯腹壁外伤,对伤员生命没有多大威胁，而重要的是内脏损伤后所引起的大出血与休克,感染与腹膜炎，病情多危重,如不及时诊治,则危及伤员的生命，其死亡率可高达 1020%，因此对腹部创伤的伤员应作到尽早诊断和及时治疗。（一）急救与后送腹部创伤伤员的急救与其它脏器伤的急救一样，应先注意检查有无立即威胁生命的情况存在，并应迅速予以处理,首先要注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道机能障碍，清除呼吸道分泌物和异物，维持呼吸道通畅,如有开放性气胸，明显的外出血等立即威胁生命的情况时,应迅速予以处理，四肢如有骨折，在搬动前应初步固定，休克发生前应
2、积极预防休克，如冬保暖,夏防暑，保持伤员安静，止痛(未明确诊断前，禁用吗啡等止痛剂）和补充液体，当休克发生后，必须快速输血，输液，以尽快恢复血容量，使血压回升，输入的静脉最好先用上肢，因为在腹部伤中，可能有下腔静脉系统的血管损伤，用下肢输血有增加内出血的可能。当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎，对有内脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔，可用急救包或大块敷料严加遮盖,然后用军用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之内脏，防止受压，外面再加以包扎，如果脱出的肠管有绞窄可能，可将伤口扩大，将内脏送回腹腔，因此时的主要矛盾是肠坏死而不是感染。脱出的内脏如有破裂，为防止内容物流出，可在肠破口处用钳子暂
3、时钳闭，将钳子一并包扎在敷料内，随伤员后，如果腹壁大块缺损，脱出脏器较多，在急救时应将内脏送回腹腔，以免因暴露而加重休克。在急救处理同时，应用抗菌素如 破伤风抗毒素等疑有内脏伤者,一律禁食，必要时可放置胃肠减压管抽吸胃内容物,有尿潴留的伤员应导尿作检查,并留置导尿管，观察每小时尿量.急救处理后，在严密的观察下,尽快后送,后送途中，要用衣物垫于膝后，使髋膝呈半屈状以减轻腹壁张力，减轻伤员痛苦.（二）早期处理1,检伤分类和术前处理应同时进行，检伤分类的目的是判断有无内脏伤，使有适应证的伤员尽早手术，内出血在和内脏内容物刺激都可出现休克，这类伤员应紧急剖腹手术，但手术必然会加重休克，因此必须先输血或
4、血浆代用品,将血压提升到 90 毫米汞柱以上,方行手术，如经过抢救,血压仍升高不到 90 毫米汞柱，表示有持续内出血，而且出血速度很快，应在加强抗休克的同时进行剖腹止血处理内脏伤，只有止住了血，才能控制休克。2,手术前准备:手术前准备主要是抗休克，其措施为：（1)保持呼吸道通畅，吸氧；（2）立即用粗针头作静脉穿刺或静脉切开，建立一条通畅的输液通路，并抽血行血型鉴定，交叉配血;（3）立即静脉快速滴注平衡盐溶液或右旋糖酐 5001000 毫升，随即输血,在多数病人血压能够回升；（4)安放留置导尿,记录每小时尿量；（5）放置胃管，接吸引器进行胃肠减压；(6）术前使用有效的抗菌素,开放性腹部外伤者，应
5、注射破伤风抗毒素。3，手术治疗一般腹壁损伤的治疗，可按其它部位软组织损伤处理原则进行治疗，腹腔内脏损伤常需要进行手术治疗剖腹探查术，剖腹探查的适应证如下：（1)有明显的腹腔内脏损伤的征象者；(2）休克经治疗，血压仍不升，或上升后又下降,未能查出腹部外出血征象者;(3)观察中的伤员出现上述情况者；（4）战时，前一级医疗单位虽已行剖腹探查，但伤员又出现上述征象者。麻醉选择：腹腔内出血的伤员，以气管内插管行全身麻醉较为安全，一般损伤可行连续硬膜外阻滞麻醉.手术切口：一般剖腹探查多采用正中或正中旁切口，操作简单,出血少便于探查,开关腹快，又可根据情况延长切口。探查步骤：剖腹探查手术要求动作迅速，准确，
6、轻柔,既有重点，又要按一定次序进行以免遗漏，特别要注意探查胃后壁，贲门附近,胰腺，十二指肠和升,降结肠后壁及外侧壁，结肠肝,脾曲部位，肠系膜连接处的肠壁等损伤，开腹后，可根据腹腔内容物判断哪一类内脏损伤，切开腹膜时,有大量血液自腹腔溢出,表示有实质性脏器或大血管破裂；有气体或消化道内容物溢出，表示胃肠道破裂；有胆汁样液体时,表示有胆道系统或十二指肠破裂;有粪样液体或粪臭时，表示有回肠下端或结肠损伤；有尿液或闻到尿味时，表示有输尿管或膀胱损伤，内脏损伤的处理是按“先止血,后修补”的原则，腹腔内的大量血液，应迅速吸出，并用手捧出血块,然后逐一检查实质脏器,探查的顺序是：脾，肝,肠系膜,盆腔脏器,再
7、切开胃结肠韧带进入网膜囊检查胰腺;如发现出血来自腹膜后，应切开后腹膜清除血肿,并探查肾脏及腹膜后大血管，找出出血点彻底止血，止血时，先用手指压迫出血点，迅速吸净腹腔积血,看清出血部；然后结扎止血，切忌用 止血钳盲目在血泊中钳夹止血,以免造成误伤重要器官,然后再顺序检查空腔脏器，从上腹部开始检查胃之前后壁,十二指肠,空肠，回肠逐段向下，最后检查结肠或直肠,发现胃肠壁破裂时，应暂时用肠钳夹住裂口，防止更多的胃肠内容物流入腹腔，待检查完毕后再行处理，一般先处理结肠和末端回肠的裂口,因其内容物多为粪便，感染力强，然后再处理胃和空肠，在火器伤中，必须找到伤道全程，以免遗漏伤情，对腹腔内的异物和失去活力的
8、组织，血块均应清除，如污染严重,应用大量盐水冲洗腹腔，腹腔内置双套管引流负压吸引,并在腹膜外放置橡皮片引流,切口缝合，切口污染不严重者可分层缝合，切口污染严重，肠线缝合腹膜后，其余各层组织用金属线或粗丝作全层减张缝合以利切口引流，又可防止切口裂开,对腹壁有较大缺损无法缝合时，可用大网膜覆盖内脏，外用凡士林纱布缝于缺损腱膜，肌肉边缘以保护内脏，等纱布下有新生肉芽覆盖，即可拆除纱布。4，术后处理腹部手术后，必须行持续胃肠减压，直到肠蠕动功能恢复为止，如果有胃肠造瘘，也应同时用吸引器负压吸引，吸引时间与前者相同，当造瘘目的完成后,造瘘管一般最早可在二周后拔除。术后伤员禁食,但要静脉输入适量的液体和电介质溶液，维持营养和水电介质平衡，有贫血和低蛋白血症者要适当的输入血浆，全血或水解蛋白,待胃肠功能恢复后，才能逐步口服流质，半流质食物。广谱抗菌素的全身应用或联合使用,一般延续到炎症消退为止。腹腔引流物应在术后 45 天取出，为止血用的填塞物，可在术后45 天每天抽出一小段,1012 天完全取出。腹部手术后伤员,在病情稳定后，宜早期下床活动,以防术后肠粘连。