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1、创伤患者的现场急救与护理第一页，讲稿共二十三页哦创伤患者的现场急救与护理创伤患者的现场急救与护理头颅外伤头颅外伤胸部外伤胸部外伤腹部外伤腹部外伤多发伤多发伤第二页，讲稿共二十三页哦创伤患者的现场急救与护理创伤患者的现场急救与护理一、一、概述：概述：定义：广义是指机械物理化学或生物等因素造成的机体损伤；狭定义：广义是指机械物理化学或生物等因素造成的机体损伤；狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整 性破坏或性破坏或功能障碍功能障碍 创伤患者往往为多部位多脏器的多发性损伤，病情危重，创伤患者往往为多部位多脏器的多发性损伤，病情危重，伤情变化
2、迅速，死亡率高，在外科急诊中是最主要的。我们伤情变化迅速，死亡率高，在外科急诊中是最主要的。我们科常见的有交通事故伤、高空坠落伤、刀伤、暴力伤、爆炸科常见的有交通事故伤、高空坠落伤、刀伤、暴力伤、爆炸创伤塌方创伤等。因此急诊科的医护人员能否对急性创伤的创伤塌方创伤等。因此急诊科的医护人员能否对急性创伤的重危伤病员及时做出准确的诊断和处理重危伤病员及时做出准确的诊断和处理,不仅直接影响到伤员不仅直接影响到伤员的生命的生命,而且对今后的治疗预后有十分密切的关系而且对今后的治疗预后有十分密切的关系,故必须故必须争分抢秒抓紧时间做好医疗救护工作，降低致残率和死亡率争分抢秒抓紧时间做好医疗救护工作，降低
3、致残率和死亡率,为提高医院成功抢救患者打下一个良好的基础，同时也减少了医为提高医院成功抢救患者打下一个良好的基础，同时也减少了医疗纠纷。疗纠纷。第三页，讲稿共二十三页哦第四页，讲稿共二十三页哦第五页，讲稿共二十三页哦第六页，讲稿共二十三页哦第七页，讲稿共二十三页哦二、创伤现场急救基本程序二、创伤现场急救基本程序 现场急救是院前急救中的重要环节现场急救是院前急救中的重要环节,其质量的好其质量的好坏直接影响患者的生命。护士在现场急救必须具有丰富坏直接影响患者的生命。护士在现场急救必须具有丰富的临床经验和较强的应急独立工作能力的临床经验和较强的应急独立工作能力,配合医生迅速配合医生迅速对患者伤情做出
4、初步评估对患者伤情做出初步评估,对患者存在的主要问题和对患者存在的主要问题和重要脏器的功能状况有一个初步判断重要脏器的功能状况有一个初步判断,然后根据各部然后根据各部位伤情的轻重安排抢救顺序。位伤情的轻重安排抢救顺序。包括三个方面（一）全面的护理体检包括三个方面（一）全面的护理体检 （二）救护措施的实施（二）救护措施的实施 （三）转运与途中监护（三）转运与途中监护第八页，讲稿共二十三页哦全面的护理体检：按全面的护理体检：按ABCDE的程序进行护理体检的程序进行护理体检 A（airway）气道：开放气道，托起下颌使舌）气道：开放气道，托起下颌使舌 根上抬取出异物清除口腔内分泌物及积血根上抬取出异
5、物清除口腔内分泌物及积血;B（breathing）呼吸：观察患者呼吸节律）呼吸：观察患者呼吸节律,气气 体交换是否足够体交换是否足够;C(circulation)循环：脉搏是否有力，心音是循环：脉搏是否有力，心音是 否响亮及血压情况否响亮及血压情况,有心跳停止行心肺复苏有心跳停止行心肺复苏;D（decision）决定：做出评估后决定要进行哪）决定：做出评估后决定要进行哪 些紧急抢救措施些紧急抢救措施;E（examination）检查：如病情需要和许可，）检查：如病情需要和许可，再做进一步检查再做进一步检查.第九页，讲稿共二十三页哦 救救护护措措施施的的实实施施：迅迅速速建建立立 2 3支支静静
6、脉脉通通道道,及及时时纠纠正正休休克克;主主动动、灵灵活活、充充分分运运用用身身边边现现有有的的条条件件,掌掌握握多多项项高高难难度度的的抢抢救救技技术术,如如心心前前区区叩叩击击术术、胸胸外外心心脏脏按按压压术术、人人工工呼呼吸吸术术、气气管管插插管管术术、创创伤伤患患者者的的敷敷料料加加压压包包扎扎、指指压压止止血血及及止止血血带带止止血血法法等等。护护理理人人员员除除了了协协助助医医生生进进行行抢抢救救外外,同同时时密密切切观观察察患患者者神神志志、瞳瞳孔孔、血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸、皮皮肤肤颜颜色色、感感觉觉、末末梢梢血血管管充充盈盈情情况况,发现异常及时处理。发现异常及时处理。第
7、十页，讲稿共二十三页哦 颅脑损伤颅脑损伤 一、临床表现：一、临床表现：1头痛与呕吐；头痛与呕吐；2意识改变；意识改变；3 生命体征的改变；生命体征的改变；4瞳孔的瞳孔的 改变；改变；5锥体束征；锥体束征；6脑疝。脑疝。二、辅助检查：二、辅助检查：X线线 CT MRI 腰穿腰穿 三、急救护理：三、急救护理：转转运运与与途途中中监监护护：对对患患者者进进行行现现场场初初步步处处理理后后，应应快快速速将将患患者者转转至至有有相相应应条条件件的的医医院院，让让患患者者尽尽早早地地接接受受更更好好的的治治疗疗。转转运运的的基基本本条条件件是是在在搬搬动动及及运运送送途途中中，确确保保患患者者不不会会因因
8、此此而而危危及及生生命命或或使使病病情情急急剧恶化，加强途中监护。剧恶化，加强途中监护。第十一页，讲稿共二十三页哦创伤现场急救护理内容：创伤现场急救护理内容：主要包括两部分：现场心肺复苏和创伤的现场处理主要包括两部分：现场心肺复苏和创伤的现场处理（一）现场心肺复苏（一）现场心肺复苏（二）创伤的现场处理：（二）创伤的现场处理：1迅速脱离危险环境迅速脱离危险环境2保持保持 呼吸道通畅呼吸道通畅3维持循环稳定维持循环稳定4止血和伤口处理止血和伤口处理5骨折骨折 固定固定6封闭开放性气胸封闭开放性气胸7正确保存离断肢体正确保存离断肢体8组织转组织转 送患者送患者 转转运运与与途途中中监监护护：对对患患
9、者者进进行行现现场场初初步步处处理理后后，应应快快速速将将患患者者转转至至有有相相应应条条件件的的医医院院，让让患患者者尽尽早早地地接接受受更更好好的的治治疗疗。转转运运的的基基本本条条件件是是在在搬搬动动及及运运送送途途中中，确确保保患患者者不不会会因因此此而而危危及及生生命命或或使使病病情情急急剧剧恶恶化化，加强途中监护。加强途中监护。第十二页，讲稿共二十三页哦 颅脑损伤颅脑损伤 一、临床表现：一、临床表现：1.头痛与呕吐头痛与呕吐 2.意识改变意识改变 3.生命体征的改变生命体征的改变 4.瞳孔的改变瞳孔的改变 5.锥体束征锥体束征 6.脑疝脑疝 二、辅助检查：二、辅助检查：X线线 CT
10、 MRI 腰穿腰穿 三、急救护理：三、急救护理：第十三页，讲稿共二十三页哦 急救处理原则：急救处理原则：轻型颅脑损伤：卧床休息，留观轻型颅脑损伤：卧床休息，留观1224小时，小时，每每2小时观察意识瞳孔生命体征，镇静、止痛对症处小时观察意识瞳孔生命体征，镇静、止痛对症处理。理。中型颅脑损伤：绝对卧床休息，禁食，中型颅脑损伤：绝对卧床休息，禁食，48-72小小时内严密观察意识瞳孔生命体征，完善相关检查时内严密观察意识瞳孔生命体征，完善相关检查及术前准备，必要时手术治疗。及术前准备，必要时手术治疗。重型及特重型颅脑损伤：绝对卧床休息，头重型及特重型颅脑损伤：绝对卧床休息，头高体位，禁食，高体位，禁
11、食，48-72小时每小时每1-2小时严密观察生命小时严密观察生命体征，随时检查意识瞳孔变化，给予吸氧输液止血体征，随时检查意识瞳孔变化，给予吸氧输液止血脱水等处理，尽快完善术前准备，急诊开颅探查。脱水等处理，尽快完善术前准备，急诊开颅探查。第十四页，讲稿共二十三页哦 急救护理：急救护理：1.现场急救现场急救 2.取正确的体位取正确的体位 3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 4.加强病情观察加强病情观察 5.保证各种管道的畅通保证各种管道的畅通 6.做好各项基础护理做好各项基础护理 7.维持水电解质和营养平衡维持水电解质和营养平衡 转送：原则上对重型特重型颅脑外伤病人病情未稳定转送：原则上对重型特
12、重型颅脑外伤病人病情未稳定前不宜转送，必须转送时前不宜转送，必须转送时,在抗休克的情况下在抗休克的情况下,有开放性颅有开放性颅脑外伤者脑外伤者,可行简易包扎，在转送氧气吸入时可行简易包扎，在转送氧气吸入时,特别要注意特别要注意呼吸道通畅。呼吸道通畅。第十五页，讲稿共二十三页哦 胸部创伤胸部创伤 一、临床表现：胸痛一、临床表现：胸痛 呼吸困难呼吸困难 咯血咯血 休克休克 体征：发绀胸壁挫伤连枷胸开放性伤口颈静脉怒张体征：发绀胸壁挫伤连枷胸开放性伤口颈静脉怒张气管移位皮下气肿等气管移位皮下气肿等 二、辅助检查：胸部二、辅助检查：胸部X线线 CT 胸穿胸穿 心包穿刺术心包穿刺术 三、急救护理三、急救
13、护理 急救原则：急救原则：1保持呼吸道通畅吸氧。保持呼吸道通畅吸氧。2积极防治休克，迅速止血及补充血容量。积极防治休克，迅速止血及补充血容量。3维持正常的胸廓运动，制止反常呼吸运动，闭合开维持正常的胸廓运动，制止反常呼吸运动，闭合开放性伤口。放性伤口。4止痛，妥善固定骨折部位止痛，妥善固定骨折部位5胸部外伤的进一步处理。胸部外伤的进一步处理。第十六页，讲稿共二十三页哦 急救护理：急救护理：1一般处理一般处理 2保持呼吸道能畅保持呼吸道能畅 3维持有效循环维持有效循环 4加强病情观察加强病情观察 5加强营养支持加强营养支持 6预防感染预防感染 转送：转送：胸腔外伤创口正在大量活动性出血者，用无菌
14、纱胸腔外伤创口正在大量活动性出血者，用无菌纱布压迫伤口止血。置胸腔闭式引流管者布压迫伤口止血。置胸腔闭式引流管者,应观察引流应观察引流液量色液量色,定期挤压，保持引流管通畅。当引流瓶内的液休定期挤压，保持引流管通畅。当引流瓶内的液休随病人呼吸下波动说明引流通畅。随病人呼吸下波动说明引流通畅。第十七页，讲稿共二十三页哦 腹部创伤腹部创伤 一、临床表现：腹痛一、临床表现：腹痛 恶心呕吐恶心呕吐 腹膜刺激征腹膜刺激征 腹胀腹胀 腹腔内腹腔内出血出血 二、辅助检查：血常规二、辅助检查：血常规 尿常规尿常规 血尿淀粉酶血尿淀粉酶 诊断性腹穿诊断性腹穿X线线 B超超 CT 三、急救护理三、急救护理 急救处
15、理原则：急救处理原则：1.迅速护理体检，首先处理危及生命的窒迅速护理体检，首先处理危及生命的窒息心跳停搏大出血等情况；息心跳停搏大出血等情况；2.建立有效静脉通路，积极建立有效静脉通路，积极防治休克；防治休克；3.对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口及时对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口及时止血和包扎固定；止血和包扎固定；4.若有肠管脱出，应用消毒或清洁器若有肠管脱出，应用消毒或清洁器皿覆盖保护后再包扎，不要将其送回腹腔，以免加重污皿覆盖保护后再包扎，不要将其送回腹腔，以免加重污染。刺入腹部的刀和其他凶器，不要立即拔除，在转送染。刺入腹部的刀和其他凶器，不要立即拔除，在转送中需小心保护，并避免移动。
16、中需小心保护，并避免移动。第十八页，讲稿共二十三页哦 护理要点：护理要点：1.患者应绝对卧床休息，如病情许可患者应绝对卧床休息，如病情许可 应取半坐卧位。应取半坐卧位。2.禁食禁饮，维持有效静脉通路，补充禁食禁饮，维持有效静脉通路，补充 足量的液体，定期复查电解质，防止足量的液体，定期复查电解质，防止 水电解质和酸碱失衡。水电解质和酸碱失衡。3.积极完善术前准备积极完善术前准备 4.早期使用抗生素防治腹腔感染早期使用抗生素防治腹腔感染 5.密切观察病情密切观察病情 6.加强术后护理加强术后护理第十九页，讲稿共二十三页哦 多发伤多发伤 定义：是在同一致伤因素作用下，机体有两个定义：是在同一致伤因
17、素作用下，机体有两个或两个以上解剖部位或脏器同进或相继发生创伤，或两个以上解剖部位或脏器同进或相继发生创伤，常伴有大出血休克和严重的生理功能紊乱。如常伴有大出血休克和严重的生理功能紊乱。如“腹腹部多脏器伤部多脏器伤”、“多发骨关节损伤多发骨关节损伤”等。等。临床特点临床特点:1.创伤部位多，伤情复杂；创伤部位多，伤情复杂；2.应激反应应激反应重，死亡率高；重，死亡率高；3.容易漏诊和误诊；容易漏诊和误诊；4.休克发生率休克发生率高；高；5.早期发生严重低氧血症；早期发生严重低氧血症；6.感染发生率高；感染发生率高；7.易发生多器官功能衰竭易发生多器官功能衰竭第二十页，讲稿共二十三页哦 急救原则
18、：急救原则：面面对对大大量量伤伤情情复复杂杂且且严严重重的的伤伤员员,首首先先要要采采取取急急救救措措施施,有有多多发发伤伤时时要要先先抢抢救救危危及及生生命命的的损损伤伤,包包括括大大出出血血、呼呼吸吸道道梗梗阻阻、心心搏搏骤骤停停、张张力力性性气气胸胸、腹腹部部实实质质性性脏脏器器出出血血、脑脑疝疝等等。在在救救治治中中坚坚持持“危危重重者者优优先先、救命第一救命第一”的原则。的原则。第二十一页，讲稿共二十三页哦 急救护理措施急救护理措施 1 快速评估伤情快速评估伤情 配合医师尽快实施配合医师尽快实施问、二看、三测、四摸、五穿刺问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序，及早明确诊断。的五
19、步检诊程序，及早明确诊断。一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。如患者不能主诉受伤情况，应尽可能询问目初步处理。如患者不能主诉受伤情况，应尽可能询问目击者或陪送人员；二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、击者或陪送人员；二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；三测：测血压，初步判断是否处于休克状态；伤部情况；三测：测血压，初步判断是否处于休克状态；四摸：检查脉搏、皮肤的温湿度、气管的位置、腹部压四摸：检查脉搏、皮肤的温湿度、气管的位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；五穿刺：对疑有胸腹痛及反跳痛、四肢有无异常活动；五穿刺：对疑
20、有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺。腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺。第二十二页，讲稿共二十三页哦 2 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 严重多发伤患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息，导致呼吸严重多发伤患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息，导致呼吸道阻塞的原因多数为异物、血块、分泌物等，必须及时道阻塞的原因多数为异物、血块、分泌物等，必须及时清理。用手向前托起下颌，把舌拉出来，将头转向一侧，清理。用手向前托起下颌，把舌拉出来，将头转向一侧，窒息可以很快除。有舌后坠者常规放置口咽导管；呼吸窒息可以很快除。有舌后坠者常规放置口咽导管；呼吸衰竭者行气管插管，用呼吸机辅助呼吸；呼吸快、呼吸衰竭者行气管插管，用呼吸机辅助呼吸；呼吸快、呼吸困难的患者立即给以氧气吸入。困难的患者立即给以氧气吸入。3 迅速建立静脉通道，快速补充血容量迅速建立静脉通道，快速补充血容量 多发伤患者大多存在血容量不足和微循环障碍。常因休克多发伤患者大多存在血容量不足和微循环障碍。常因休克未能纠正而死亡，故应立即建立两条以上的静脉道路，以未能纠正而死亡，故应立即建立两条以上的静脉道路，以便迅速大量补液。便迅速大量补液。第二十三页，讲稿共二十三页哦