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1、会计学1泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)超声检查超声检查第一页，共61页。第六章第六章 泌尿系超声检查泌尿系超声检查第一节第一节 肾脏的超声检查肾脏的超声检查一、肾脏解剖概要一、肾脏解剖概要 肾位于腹膜后脊柱两侧，上极相当于肾位于腹膜后脊柱两侧，上极相当于第第1111或或1212胸椎，下极相当于第胸椎，下极相当于第2 2或或3 3腰椎平腰椎平面，呼吸时，肾位置略有变动，一般不超面，呼吸时，肾位置略有变动，一般不超过一个椎体范围。右肾较左肾低于约过一个椎体范围。右肾较左肾低于约1-1-2cm2cm，肾的上面有肾上腺。右肾前方与肝、，肾的上面有肾上腺。右肾前方与肝、十二指肠十二指肠(sh
2、rzhchng)(sh rzhchng)和结肠肝曲相和结肠肝曲相邻邻(图示图示)。正常成人肾脏平均长度约正常成人肾脏平均长度约10-12cm10-12cm，宽约宽约5-6cm5-6cm，厚约，厚约3-4cm3-4cm，男略大于女，男略大于女，肾分为肾实质和肾窦，肾实质又分为皮质肾分为肾实质和肾窦，肾实质又分为皮质和髓质，皮质厚约和髓质，皮质厚约5-7cm5-7cm，皮质伸入肾锥，皮质伸入肾锥体之间的部分为肾柱。髓质由体之间的部分为肾柱。髓质由8-158-15个肾锥个肾锥体的尖端是肾乳头，肾乳头伸到肾窦的小体的尖端是肾乳头，肾乳头伸到肾窦的小肾盏中。肾窦为肾盏、肾盂、肾动脉、肾肾盏中。肾窦为肾盏
3、、肾盂、肾动脉、肾静脉、脂肪等组织所组成。肾盂在肾窦内静脉、脂肪等组织所组成。肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成向肾实质展开，形成2-32-3个大盏和个大盏和8-128-12个个小盏。肾内侧凹陷处为肾门，肾门处静脉小盏。肾内侧凹陷处为肾门，肾门处静脉位置在前，居中是动脉，最后是肾盂。若位置在前，居中是动脉，最后是肾盂。若以位置上下排列，肾动脉在上，肾静脉居以位置上下排列，肾动脉在上，肾静脉居中，肾盂在下（图示）。中，肾盂在下（图示）。第1页/共61页第二页，共61页。第2页/共61页第三页，共61页。第3页/共61页第四页，共61页。二、肾脏的超声探测二、肾脏的超声探测 1、探头、探头F：成人成人
4、(chng rn)常用常用3-3.5MHz，婴幼儿，婴幼儿5MHz，肥胖者可用肥胖者可用2.25-2.5MHz。2、体位：、体位：（1）、仰卧位；）、仰卧位；（2）、俯卧位；）、俯卧位；（3）、侧卧位；）、侧卧位；（4）、坐位背部探查）、坐位背部探查 ；第4页/共61页第五页，共61页。三、肾脏声像图三、肾脏声像图 肾脏从外向内，大体可分为三部分，即肾脏从外向内，大体可分为三部分，即肾脂肪层、肾实质、肾集合系统。正常肾脏冠肾脂肪层、肾实质、肾集合系统。正常肾脏冠状切面呈豆状，肾轮廓光带明亮，光滑，完整，状切面呈豆状，肾轮廓光带明亮，光滑，完整，肾皮质呈均匀弱回声，肾锥体形呈放射状排列肾皮质呈均
5、匀弱回声，肾锥体形呈放射状排列弱回声区。肾窦回声是肾盂、肾盏、血管、脂弱回声区。肾窦回声是肾盂、肾盏、血管、脂肪等组织的综合回声，又称集合系统回声（图肪等组织的综合回声，又称集合系统回声（图示）。肾窦回声呈椭圆形的高回声区，位于肾示）。肾窦回声呈椭圆形的高回声区，位于肾中央，其宽度约占整个肾脏前后径的中央，其宽度约占整个肾脏前后径的1/2-1/3。肾盂、肾盏内含有尿液时，肾窦回声中间出。肾盂、肾盏内含有尿液时，肾窦回声中间出现无回声暗区，一般宽度现无回声暗区，一般宽度1cm。肾横切面经。肾横切面经过肾门时，肾实质呈马蹄形，包绕于肾窦回声过肾门时，肾实质呈马蹄形，包绕于肾窦回声周围，肾窦回声伸向
6、肾门。周围，肾窦回声伸向肾门。肾血管回声：肾内血管显示较难，肾门部肾血管回声：肾内血管显示较难，肾门部位血管结构位血管结构(jigu)可以显示。右肋缘下经肝可以显示。右肋缘下经肝脏斜切，可探测到右肾静脉长轴，自右肾门向脏斜切，可探测到右肾静脉长轴，自右肾门向内侧走行，汇入内侧走行，汇入IVC，右肾动脉位于右肾静脉，右肾动脉位于右肾静脉后方，直径约后方，直径约0.5-0.6cm，有搏动。左侧腹部，有搏动。左侧腹部横切面可见到左肾静脉，在横切面可见到左肾静脉，在SMA起点下方，呈起点下方，呈椭圆形无回声区，横跨腹主动脉汇入椭圆形无回声区，横跨腹主动脉汇入IVC，左，左肾动脉也在左肾静脉后方。肾动脉
7、也在左肾静脉后方。第5页/共61页第六页，共61页。肾被膜肾被膜肾实质肾实质肾窦肾窦肾被膜：明亮回声线，清晰、光滑肾窦：不规则密集(mj)的强回声区肾实质：位于强回声的肾被膜与肾窦之间 第6页/共61页第七页，共61页。第7页/共61页第八页，共61页。四、四、肾脏病理声像图肾脏病理声像图（一）、肾盂积水（一）、肾盂积水（Hydrone phtosisHydrone phtosis）1 1、病理：、病理：最初为肾盂扩张、肾盏积水，继而肾乳头萎最初为肾盂扩张、肾盏积水，继而肾乳头萎缩变平，肾实质进行性萎缩变薄，严重者全肾成缩变平，肾实质进行性萎缩变薄，严重者全肾成为一个无功能的巨囊。梗阻部位可发
8、生肾盂、肾为一个无功能的巨囊。梗阻部位可发生肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道的任何部分。成人常见盏、输尿管、膀胱和尿道的任何部分。成人常见由结石由结石(jish)(jish)、肿瘤、炎性狭窄、损伤所引起。、肿瘤、炎性狭窄、损伤所引起。妇女多与盆腔疾病有关，男性老年人多为前列腺妇女多与盆腔疾病有关，男性老年人多为前列腺肥大，小儿多为先天性畸形。瘢痕狭窄，正常妊肥大，小儿多为先天性畸形。瘢痕狭窄，正常妊娠等。娠等。2 2、临床表现：、临床表现：轻度积水一般临床无症状，只有积水到轻度积水一般临床无症状，只有积水到达一定体积时才会出现腹部或肾机能衰竭表现。达一定体积时才会出现腹部或肾机能衰竭表现。第8页
9、/共61页第九页，共61页。3 3、声像图表现：、声像图表现：（1 1）、轻度肾积水：肾外形和肾实质一般无改变，仅见肾）、轻度肾积水：肾外形和肾实质一般无改变，仅见肾窦回声出现窄带状或扁卵形无回声区，前后窦回声出现窄带状或扁卵形无回声区，前后(qinhu)(qinhu)径径2-3cm2-3cm。肾盂轮廓较饱满，肾锥体顶端变平，肾盏轻度扩张。（。肾盂轮廓较饱满，肾锥体顶端变平，肾盏轻度扩张。（2 2）、）、中度肾积水：肾体积轻度增大，肾盂、肾盏扩大呈花瓣形或烟中度肾积水：肾体积轻度增大，肾盂、肾盏扩大呈花瓣形或烟斗形无回声区。前后斗形无回声区。前后(qinhu)(qinhu)径径3-4cm3-4
10、cm。肾盏的终末端和肾锥。肾盏的终末端和肾锥体顶端轮廓变平。肾实质轻度受压，变薄。（体顶端轮廓变平。肾实质轻度受压，变薄。（3 3）、重度肾积水：）、重度肾积水：肾脏体积明显增大，形态失常，肾区被巨大囊状无回声区所代肾脏体积明显增大，形态失常，肾区被巨大囊状无回声区所代替，其间可见分隔光带，形成以肾门为中心放射状排列的多个替，其间可见分隔光带，形成以肾门为中心放射状排列的多个锥形或圆形无回声区，呈多房囊状。无回声区周边呈花边状或锥形或圆形无回声区，呈多房囊状。无回声区周边呈花边状或椭圆形。无回声区前后椭圆形。无回声区前后(qinhu)(qinhu)径径4.0cm4.0cm。肾实质明显受压。肾实
11、质明显受压变薄或不显示。变薄或不显示。4 4、鉴别诊断：、鉴别诊断：（1 1）、轻度肾积水要与大量饮水及使用利尿剂后排尿增多）、轻度肾积水要与大量饮水及使用利尿剂后排尿增多以及膀胱过度充盈时所导致的暂时性肾盂充盈无回声区增宽作以及膀胱过度充盈时所导致的暂时性肾盂充盈无回声区增宽作鉴别。前者在排尿后或隔日复查时，增宽无回声区无变化，而鉴别。前者在排尿后或隔日复查时，增宽无回声区无变化，而后者则恢复正常，此外肾积水多伴肾小盏扩张，肾乳头变平，后者则恢复正常，此外肾积水多伴肾小盏扩张，肾乳头变平，可帮助区别。（可帮助区别。（2 2）、多囊肾鉴别要点：（见下表）、多囊肾鉴别要点：（见下表）第9页/共6
12、1页第十页，共61页。第10页/共61页第十一页，共61页。右肾结石伴肾积水右肾结石伴肾积水第11页/共61页第十二页，共61页。第12页/共61页第十三页，共61页。第13页/共61页第十四页，共61页。（二）、肾结石（二）、肾结石（NaphrolithiasisNaphrolithiasis）1 1、病理：肾结石主要分布在肾的、病理：肾结石主要分布在肾的集合系统内，位于肾盂者居多，肾盏次集合系统内，位于肾盂者居多，肾盏次之，结石成分多样，常见有草酸钙、磷之，结石成分多样，常见有草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵和尿酸。酸钙、磷酸镁铵和尿酸。2 2、临床表现：可出现肾绞痛，如、临床表现：可出现肾绞痛，
13、如有并发尿路感染则有尿路刺激症状。有并发尿路感染则有尿路刺激症状。3 3、声像图表现：在肾窦区内出现点、声像图表现：在肾窦区内出现点状或小团块状强回声，大结石光团后方状或小团块状强回声，大结石光团后方伴声影（下图示），直径伴声影（下图示），直径0.3cm0.3cm的小结的小结石后方可无声影。小结石位置以下盏为石后方可无声影。小结石位置以下盏为多，切常位于肾后部。肾结石伴积水者，多，切常位于肾后部。肾结石伴积水者，在积水暗区远端可出现嵌顿的强回声光在积水暗区远端可出现嵌顿的强回声光团和声影。团和声影。4 4、鉴别诊断：肾结核病史，多呈斑、鉴别诊断：肾结核病史，多呈斑片状分布不规则散在于肾实质部分
14、，这片状分布不规则散在于肾实质部分，这种钙化较结石的回声密度为低，边界模种钙化较结石的回声密度为低，边界模糊。糊。5 5、临床价值：超声显像目前已所发、临床价值：超声显像目前已所发现直径现直径0.3cm0.3cm的小结石，并能检出透光的小结石，并能检出透光结石，弥补结石，弥补X X线平片检查的不足线平片检查的不足(bz)(bz)。此外，超声探测可判定结石所处部位，此外，超声探测可判定结石所处部位，大小和深度，有助于外科手术时寻找结大小和深度，有助于外科手术时寻找结石。石。第14页/共61页第十五页，共61页。第15页/共61页第十六页，共61页。右肾结石伴肾积水右肾结石伴肾积水第16页/共61
15、页第十七页，共61页。右侧右侧(yu c)输尿输尿管结石管结石SH第17页/共61页第十八页，共61页。肾肿瘤肾肿瘤(zhngli)(zhngli)一、病理：一、病理：肾脏原发性肿瘤肾脏原发性肿瘤(zhngli)(zhngli)可分为可分为良性和恶性肿瘤良性和恶性肿瘤(zhngli)(zhngli)，以恶性肿，以恶性肿瘤瘤(zhngli)(zhngli)占多数。良性肿瘤占多数。良性肿瘤(zhngli)(zhngli)中常见的是血管平滑肌脂肪中常见的是血管平滑肌脂肪瘤，其内含丰富血管，它和平滑肌及脂瘤，其内含丰富血管，它和平滑肌及脂肪组织交错排列，故又称错构瘤。此外肪组织交错排列，故又称错构瘤。
16、此外还有纤维瘤和脂肪瘤。恶性肿瘤还有纤维瘤和脂肪瘤。恶性肿瘤(zhngli)(zhngli)分肾实质肿瘤分肾实质肿瘤(zhngli)(zhngli)和和肾盂肿瘤肾盂肿瘤(zhngli)(zhngli)两类。肾实质肿瘤两类。肾实质肿瘤(zhngli)(zhngli)在成人中多数是肾细胞在成人中多数是肾细胞CaCa，在儿童为肾胚胎瘤，肾在儿童为肾胚胎瘤，肾CaCa从肾小管上皮从肾小管上皮细胞发生，有包膜形成，肾胚胎瘤是由细胞发生，有包膜形成，肾胚胎瘤是由上皮和间质组成。肾盂肿瘤上皮和间质组成。肾盂肿瘤(zhngli)(zhngli)由上皮细胞发生，多为乳头状癌。由上皮细胞发生，多为乳头状癌。二、临
17、床表现：二、临床表现：肾肾CaCa和肾肿瘤和肾肿瘤(zhngli)(zhngli)多在多在40-40-5050岁以后发生，男性多于女性，岁以后发生，男性多于女性，WillnsWillns氏瘤多发生在氏瘤多发生在5 5岁以内。血尿是最早出现岁以内。血尿是最早出现的症状，其特点是无痛性全血尿，肾胚的症状，其特点是无痛性全血尿，肾胚胎瘤多在腰部或腹部肿物。胎瘤多在腰部或腹部肿物。第18页/共61页第十九页，共61页。三、声像图表现：三、声像图表现：1、肾切面形态失常：肾实质癌可自肾表面隆起，、肾切面形态失常：肾实质癌可自肾表面隆起，多显示局部隆凸，但表面尚光滑。由于肿瘤向周围生多显示局部隆凸，但表面
18、尚光滑。由于肿瘤向周围生长时常有纤维膜包裹，边界多清晰。长时常有纤维膜包裹，边界多清晰。2、肾内出现肿块、肾内出现肿块(zhn kui)图像：肾实质内有图像：肾实质内有局限性回声异常，肿块局限性回声异常，肿块(zhn kui)边缘轮廓光滑、边缘轮廓光滑、清晰，其后方可出现声衰减。内部回声可分为四型：清晰，其后方可出现声衰减。内部回声可分为四型：（1）强回声型，肿瘤成分复杂、结构紊乱，内血管）强回声型，肿瘤成分复杂、结构紊乱，内血管多，如错构瘤、肾细胞多，如错构瘤、肾细胞Ca；（；（2）等回声型：肿瘤成）等回声型：肿瘤成分较单一，结构尚均匀，如肾细胞癌；（分较单一，结构尚均匀，如肾细胞癌；（3）
19、弱回声）弱回声型：肿瘤成分单一，排列均匀，内血管少，如乳头状型：肿瘤成分单一，排列均匀，内血管少，如乳头状囊腺囊腺Ca、淋巴瘤；（、淋巴瘤；（4）无回声型：肿瘤内有出血、）无回声型：肿瘤内有出血、坏死及囊性变等，如坏死及囊性变等，如Wilms瘤。瘤。3、肾实质受压征：肾实质出现弧形压迹，肾窦出、肾实质受压征：肾实质出现弧形压迹，肾窦出现中断、移位、变形等。若肿瘤向外生长，虽然巨大，现中断、移位、变形等。若肿瘤向外生长，虽然巨大，也无此征象。也无此征象。4、肿瘤转移征象：最早转移见于肾门淋巴结肿大，、肿瘤转移征象：最早转移见于肾门淋巴结肿大，沿肾沿肾V扩散可引起肾扩散可引起肾V、IVC内癌栓和阻
20、塞。腹主动脉、内癌栓和阻塞。腹主动脉、下腔静脉和下腔静脉和SMA旁淋巴结也可受累，而使各大血管轮旁淋巴结也可受累，而使各大血管轮廓模糊。廓模糊。第19页/共61页第二十页，共61页。四、鉴别诊断：四、鉴别诊断：1 1、正常肾脏解剖形态变形：正常肾脏可有形态变异，、正常肾脏解剖形态变形：正常肾脏可有形态变异，肾表面保留胎儿期的分叶或残迹，有时由于分叶较大而叶肾表面保留胎儿期的分叶或残迹，有时由于分叶较大而叶间沟较深，而误认为肿瘤结节，但此种间沟较深，而误认为肿瘤结节，但此种“结节结节”回声回声(hushng)(hushng)与正常肾实质其余部分相同，常为双侧性。与正常肾实质其余部分相同，常为双侧
21、性。2 2、肾柱肥大：其回声、肾柱肥大：其回声(hushng)(hushng)比肾窦低，故易误比肾窦低，故易误认为肿瘤，但它的回声认为肿瘤，但它的回声(hushng)(hushng)和正常皮质相同，无球和正常皮质相同，无球体感，不伴有肾盂、肾盏畸形或肾积水等继发征象。体感，不伴有肾盂、肾盏畸形或肾积水等继发征象。五、临床价值：五、临床价值：超声检查不仅可发现肾内占位病变，还有助于区超声检查不仅可发现肾内占位病变，还有助于区别实性、囊性和囊实性肿物，目前超声显像可显示直径别实性、囊性和囊实性肿物，目前超声显像可显示直径1.5cm1.5cm以上肿物，故对肾脏肿瘤的早期诊断，判断良、恶以上肿物，故对
22、肾脏肿瘤的早期诊断，判断良、恶性有较大重要意义。性有较大重要意义。第20页/共61页第二十一页，共61页。一、肾透明细胞一、肾透明细胞(xbo)(xbo)癌癌声像图特点：声像图特点：1 1、肾外形异常，较大的肾肿物可自、肾外形异常，较大的肾肿物可自肾表面隆起，形成结节，多呈圆形或椭肾表面隆起，形成结节，多呈圆形或椭圆形，有占位性特点。偶尔肿物呈外向圆形，有占位性特点。偶尔肿物呈外向性生长甚至带蒂，易被误认为肾外肿块。性生长甚至带蒂，易被误认为肾外肿块。2 2、肾实质局限性回声异常：按肿瘤、肾实质局限性回声异常：按肿瘤回声的强弱可分为减少型、等回声型、回声的强弱可分为减少型、等回声型、回声增多型
23、和囊性变型四类。后者与实回声增多型和囊性变型四类。后者与实质性肿瘤内部出血、坏死、液化过程有质性肿瘤内部出血、坏死、液化过程有关。关。3 3、肾窦回声异常：可出现外压性移、肾窦回声异常：可出现外压性移位、变形、中断以至消失等表现。位、变形、中断以至消失等表现。4 4、局部肿瘤引起周围肾实质的弧形、局部肿瘤引起周围肾实质的弧形压迹，肿物引起对周围肾实质包括皮质、压迹，肿物引起对周围肾实质包括皮质、肾柱的弧形压迹或弧形边缘，呈杯口状肾柱的弧形压迹或弧形边缘，呈杯口状改变。改变。第21页/共61页第二十二页，共61页。5、肾外扩散与转移征象：肾细胞癌具有沿肾静脉扩散引起肾V、IVC移位受压等其他征象
24、。6、彩色多谱勒：肾 Ca彩色多谱勒超声图表现大致可分为四类：（1）、抱球型：肿瘤周遍丰富血流信号，内部有散在点有散在点状及条状彩色血流信号；（2）、星点型：肿瘤周边血流不丰富，仅内部有少数呈点状血流信号；（3）、丰富血流型：肿瘤内部见丰富的血流信号，彩色能量图显示为肿瘤内部丝球状血流分布；（4）、少血流型：肿瘤周边及内部血流信号甚少。有作者认为，肾内的恶性病灶 70%周边可探及高速动脉血流，而 94%的良性改变缺乏这一特征(tzhng)；一些炎性病灶周边也会出现异常血流信号，从而造成假阳性。第22页/共61页第二十三页，共61页。第23页/共61页第二十四页，共61页。第24页/共61页第二
25、十五页，共61页。肾内实质性异常(ychng)回声区液化(yhu)、钙化等呈混合型肾局部(jb)隆起和外形异常可引起弧形压迹杯口征第25页/共61页第二十六页，共61页。二、肾母细胞瘤二、肾母细胞瘤 肾母细胞瘤即肾母细胞瘤即WilmsWilms瘤，是儿童瘤，是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤。最常见的肾脏恶性肿瘤。2-42-4岁小儿岁小儿最多见，发现时往往已较大，平均直最多见，发现时往往已较大，平均直径为径为12cm12cm。5-13%5-13%的患儿其肿瘤为双的患儿其肿瘤为双侧性。约侧性。约90%90%的的WilmsWilms瘤伴有钙化。瘤伴有钙化。超声特点为：超声特点为：（1 1）、瘤体较大，边界
26、清晰。）、瘤体较大，边界清晰。（2 2）、内部回声不均，因出血、）、内部回声不均，因出血、坏死、液化及钙化等，表现为多种混坏死、液化及钙化等，表现为多种混合性回声。合性回声。（3 3）、残余肾组织明显受压，肾）、残余肾组织明显受压，肾盂变形，有时盂变形，有时(yush)(yush)合并肾盏积水。合并肾盏积水。（4 4）、彩色多谱勒见血管增多，）、彩色多谱勒见血管增多，粗而扭曲，呈红、蓝、花色血流束，粗而扭曲，呈红、蓝、花色血流束，峰值速度可达峰值速度可达160cm/s160cm/s。第26页/共61页第二十七页，共61页。第27页/共61页第二十八页，共61页。四、肾盂癌四、肾盂癌 肾盂癌最常
27、见的类型为肾脏移到肾盂癌最常见的类型为肾脏移到细胞癌，仅次于肾细胞癌和肾转移癌，细胞癌，仅次于肾细胞癌和肾转移癌，约占肾脏恶性肿瘤的约占肾脏恶性肿瘤的8%8%。临床主要表。临床主要表现为血尿或镜下血尿。现为血尿或镜下血尿。超声表现：超声表现：1 1、肾窦区出现占位性低回声区，、肾窦区出现占位性低回声区，部分或全部占据肾窦区扩大，边界清部分或全部占据肾窦区扩大，边界清楚。楚。2 2、有时酷似肾积水，但其透声性、有时酷似肾积水，但其透声性较肾盂积水为差。较肾盂积水为差。3 3、乳头状癌回声较高，肾盂、乳头状癌回声较高，肾盂CaCa阻阻塞了尿液的排出，可继发轻度肾积水。塞了尿液的排出，可继发轻度肾积
28、水。4 4、CDFICDFI：可显示点样血流束，时：可显示点样血流束，时隐时现，流速约为隐时现，流速约为20-70cm/s20-70cm/s。5 5、超声不易发现、超声不易发现1cm1cm以下的肾以下的肾盂肿瘤或浸润性生长盂肿瘤或浸润性生长(shngzhng)(shngzhng)的的扁平状肿瘤。结合扁平状肿瘤。结合CTCT及肾盂造影，可及肾盂造影，可提高诊断率。提高诊断率。第28页/共61页第二十九页，共61页。三、血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）三、血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）又称良性间叶瘤，由成熟的血又称良性间叶瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成。管、平滑肌和脂肪组织交织构成。声像图有两种
29、类型：声像图有两种类型：一种为边界清晰的强回声团一种为边界清晰的强回声团（下图示），常位于肾表面（下图示），常位于肾表面(biomin)或接近肾表面或接近肾表面(biomin)，后方无衰减。，后方无衰减。另一种往往为肿瘤较大且伴有另一种往往为肿瘤较大且伴有出血的表现，呈洋葱样，由强回声及出血的表现，呈洋葱样，由强回声及低回声间隔构成，后方可有声衰减。低回声间隔构成，后方可有声衰减。CDFI显示肿瘤内一般无血流信显示肿瘤内一般无血流信号，大的错构瘤偶然在肿瘤内可见少号，大的错构瘤偶然在肿瘤内可见少许点状血流。许点状血流。第29页/共61页第三十页，共61页。左肾错构瘤左肾错构瘤第30页/共61页
30、第三十一页，共61页。第31页/共61页第三十二页，共61页。第32页/共61页第三十三页，共61页。第33页/共61页第三十四页，共61页。第二节第二节 膀胱超声检查膀胱超声检查一、膀胱解剖概要一、膀胱解剖概要 膀胱（膀胱（Urinarg bladderUrinarg bladder）为一）为一伸缩性很大的囊性储尿器官，正常成伸缩性很大的囊性储尿器官，正常成人平均容量人平均容量350-500ml350-500ml，最大容量可，最大容量可达达800ml800ml。膀胱似锥形，分体、颈、顶、底膀胱似锥形，分体、颈、顶、底四部分，但无明显分界线。膀胱上面四部分，但无明显分界线。膀胱上面呈三角形，后
31、面为膀胱的底，亦呈三呈三角形，后面为膀胱的底，亦呈三角形，膀胱的顶部向前上方，顶和底角形，膀胱的顶部向前上方，顶和底之间大部分为膀胱的体部。膀胱的最之间大部分为膀胱的体部。膀胱的最下部为膀胱颈，与前列腺相邻下部为膀胱颈，与前列腺相邻(xin(xin ln)ln)（图示）。（图示）。膀胱位于小骨盆腔内，前为耻骨，膀胱位于小骨盆腔内，前为耻骨，男性后为直肠，后下部为输尿管、前男性后为直肠，后下部为输尿管、前列腺、精囊以及输精管等。女性后有列腺、精囊以及输精管等。女性后有子宫，再后为直肠。腹膜自前向后越子宫，再后为直肠。腹膜自前向后越过膀胱顶后壁向直肠反折，形成膀胱过膀胱顶后壁向直肠反折，形成膀胱直
32、肠间隙。直肠间隙。第34页/共61页第三十五页，共61页。第35页/共61页第三十六页，共61页。二、膀胱检查方法二、膀胱检查方法 （一）、经腹壁探查法：嘱患者检查前（一）、经腹壁探查法：嘱患者检查前30-60分钟饮水分钟饮水500-800ml，待有尿意感时，即可检查。患者取仰卧位，待有尿意感时，即可检查。患者取仰卧位，双下肢伸直双下肢伸直(shn zh)，探头置于耻骨联合上方腹正中线，探头置于耻骨联合上方腹正中线，先作纵切，然后再由下而上顺次作平行横切，仔细全面观先作纵切，然后再由下而上顺次作平行横切，仔细全面观察膀胱，以免漏查。察膀胱，以免漏查。（二）、经尿道探查法，取截石位（二）、经尿道
33、探查法，取截石位 （三）、经直肠探查法（三）、经直肠探查法三、正常膀胱声像图三、正常膀胱声像图 膀胱的探查一般采用经腹壁探测的方法。其声像图表膀胱的探查一般采用经腹壁探测的方法。其声像图表现：横切面呈椭圆形或圆形，纵切呈夹角圆钝的三角形，现：横切面呈椭圆形或圆形，纵切呈夹角圆钝的三角形，女性因子宫的压迫，膀胱后壁向内凹陷，程度与子宫位置女性因子宫的压迫，膀胱后壁向内凹陷，程度与子宫位置狭小有关。整个膀胱界线清楚，内壁光滑完整，为透声良狭小有关。整个膀胱界线清楚，内壁光滑完整，为透声良好的无回声区。好的无回声区。膀胱径线的测量，除估计残余量外，无多大实际意义。膀胱径线的测量，除估计残余量外，无多
34、大实际意义。在用实时超声诊断仪观察膀胱时，三角区可观察到输尿管在用实时超声诊断仪观察膀胱时，三角区可观察到输尿管口喷尿现象。尿流自侧后方呈断续的点状斜向喷射至对侧口喷尿现象。尿流自侧后方呈断续的点状斜向喷射至对侧前方。常为间歇性出现。排尿后，正常膀胱内应基本无尿。前方。常为间歇性出现。排尿后，正常膀胱内应基本无尿。第36页/共61页第三十七页，共61页。第37页/共61页第三十八页，共61页。四、膀胱病理声像图四、膀胱病理声像图（一）、膀胱结石（一）、膀胱结石(Cystolithiasis)(Cystolithiasis)1 1、病理：膀胱结石常继发于下尿路梗阻。前列、病理：膀胱结石常继发于下
35、尿路梗阻。前列腺增生是最常见的膀胱结石发病原因。部分膀胱结腺增生是最常见的膀胱结石发病原因。部分膀胱结石是由肾结石下落至膀胱而形成。膀胱螅室也是形石是由肾结石下落至膀胱而形成。膀胱螅室也是形成膀胱结石的常见原因。成膀胱结石的常见原因。2 2、临床表现：、临床表现：（1 1）、排尿疼痛；（）、排尿疼痛；（2 2）、尿流中断；（）、尿流中断；（3 3）、）、尿液混浊；尿液混浊；（4 4）、阴茎勃起。）、阴茎勃起。3 3、声像图表现：在膀胱液性暗区内，出现、声像图表现：在膀胱液性暗区内，出现强回声光团或光点，可为单个或多个，位置较低，强回声光团或光点，可为单个或多个，位置较低，随体位改变而移动，强回
36、声光团后伴有明显声影随体位改变而移动，强回声光团后伴有明显声影（下图示）。小结石可以不伴声影或仅有浅淡声影。（下图示）。小结石可以不伴声影或仅有浅淡声影。膀胱缝线结石多为吊灯样，常出现在膀胱前壁或膀膀胱缝线结石多为吊灯样，常出现在膀胱前壁或膀胱三角区，一般胱三角区，一般(ybn)(ybn)不出现重力运动。应结合膀不出现重力运动。应结合膀胱手术病史予以诊断。胱手术病史予以诊断。4 4、鉴别诊断：膀胱肿瘤表面钙质沉淀，也、鉴别诊断：膀胱肿瘤表面钙质沉淀，也可能出现强回声和淡声影，但肿瘤的钙沉着不随病可能出现强回声和淡声影，但肿瘤的钙沉着不随病人体位变动而改变位置。人体位变动而改变位置。第38页/共
37、61页第三十九页，共61页。膀胱膀胱(png(png gung)gung)结结石石第39页/共61页第四十页，共61页。膀胱膀胱(png gung)结结石石声声影影(shn yn)第40页/共61页第四十一页，共61页。二、膀胱肿瘤（二、膀胱肿瘤（Tumors of BladderTumors of Bladder）1 1、病理：、病理：膀胱肿瘤为泌尿系常见疾病，多为恶膀胱肿瘤为泌尿系常见疾病，多为恶性。肿瘤多起源于膀胱粘膜的移行上皮。性。肿瘤多起源于膀胱粘膜的移行上皮。病理组织学以良性乳头状瘤和恶性移行上病理组织学以良性乳头状瘤和恶性移行上皮癌为多见，少数为鳞癌或腺癌，肿瘤中皮癌为多见，少数
38、为鳞癌或腺癌，肿瘤中可见的是来源于中胚层的肿瘤。肿瘤好发可见的是来源于中胚层的肿瘤。肿瘤好发于膀胱三角区和顶底交界处附近。于膀胱三角区和顶底交界处附近。2 2、临床表现：、临床表现：主要为血尿，腰痛或出现尿频、尿急、主要为血尿，腰痛或出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。晚期可发生尿痛等膀胱刺激症状。晚期可发生(fshng)(fshng)尿路梗阻，感染或远处转移。尿路梗阻，感染或远处转移。第41页/共61页第四十二页，共61页。3、声像图：膀胱肿瘤图象主要为膀胱壁上有向腔内突起的赘生物。大小不一，形态多样或不规则。中等强度回声。乳头状肿瘤常呈菜花状或海藻样。有蒂肿瘤可随体位改变而有小距离移位或漂
39、浮感。肿瘤附着部位的膀胱壁，如轮廓光整，回声明亮，表示肿瘤尚未浸润肌层。分化不良的乳头状癌基底较宽，部分瘤体可向膀胱突出(t ch)，另一部分则可向肌层浸润，常使膀胱壁回声连续性被破坏，轮廓不清，出现零乱不清或缺损。表示肿瘤已浸润肌层。鳞状上皮癌基底也宽广，突向腔内部分甚少，浸润肌层亦早，膀胱壁回声常常显示不清（图示）。部分膀胱肿瘤的表面可能有钙质沉着，局部可出现强回声，弹声影。膀胱肿瘤多发生在膀胱三角区，探查时应特别注意。4、鉴别诊断：膀胱内血凝块，结石，在改变病人体位时，常有大幅度移动，与膀胱壁不相连，结石还有声影。第42页/共61页第四十三页，共61页。膀胱膀胱(png(png gung
40、)gung)肿肿瘤瘤第43页/共61页第四十四页，共61页。第44页/共61页第四十五页，共61页。第45页/共61页第四十六页，共61页。形态(xngti)、大小各异，可有蒂与壁相连(xin lin)。部分(b fen)可见肿瘤漂浮感。第46页/共61页第四十七页，共61页。第三节第三节 前列腺超声检查前列腺超声检查(jinch)(jinch)一、前列腺解剖概要一、前列腺解剖概要 前列腺位于膀胱下方，是包绕在尿道前列腺位于膀胱下方，是包绕在尿道的生殖腺体。其外观似栗子形，基底部朝的生殖腺体。其外观似栗子形，基底部朝上与膀胱紧贴，尖向下与尿生殖隔相接上与膀胱紧贴，尖向下与尿生殖隔相接（图示）。
41、前列腺可分为前叶、中叶、后（图示）。前列腺可分为前叶、中叶、后叶以及左右侧叶，共五叶。前叶居尿道前叶以及左右侧叶，共五叶。前叶居尿道前方，较小，中叶位于尿道后方、精阜上方方，较小，中叶位于尿道后方、精阜上方呈上宽下窄之楔形。侧叶位于两侧，为前呈上宽下窄之楔形。侧叶位于两侧，为前列腺最大部分。侧叶增大后，常压迫尿道，列腺最大部分。侧叶增大后，常压迫尿道，引起排尿困难。超声检查引起排尿困难。超声检查(jinch)(jinch)中所中所见到的前列腺，多为中叶及两侧叶部分。见到的前列腺，多为中叶及两侧叶部分。后叶位精阜以下的尿道后壁、侧叶和中叶后叶位精阜以下的尿道后壁、侧叶和中叶之后，是癌的好发部位（
42、图示）。之后，是癌的好发部位（图示）。正常前列腺左右径约正常前列腺左右径约4cm4cm，前后径，前后径2cm2cm，上下径约，上下径约3cm3cm。精囊左右各一，为一对。精囊左右各一，为一对梭形囊体，前后稍扁，长约梭形囊体，前后稍扁，长约4-5cm4-5cm，宽约，宽约1.5-2.0cm1.5-2.0cm，位于，位于PSTPST的后上方。的后上方。第47页/共61页第四十八页，共61页。第48页/共61页第四十九页，共61页。第49页/共61页第五十页，共61页。二、前列腺超声检查方法：二、前列腺超声检查方法：1、经腹壁探测法：病人仰卧以充盈膀胱作为透、经腹壁探测法：病人仰卧以充盈膀胱作为透声
43、窗，在膀胱区扫查，超声束应射向前列腺及精囊部，声窗，在膀胱区扫查，超声束应射向前列腺及精囊部，可观察到前列腺，精囊横切面声像图。将探头纵向作可观察到前列腺，精囊横切面声像图。将探头纵向作矢状扫查，上端紧压腹壁，可得到膀胱底部和前列腺矢状扫查，上端紧压腹壁，可得到膀胱底部和前列腺纵切面声像图。在稍偏中线两侧，除观察到前列腺纵纵切面声像图。在稍偏中线两侧，除观察到前列腺纵切面图外，尚可观察到两侧精囊纵切面图。切面图外，尚可观察到两侧精囊纵切面图。2、经直肠探测法。、经直肠探测法。3、经会阴探测法。、经会阴探测法。三、前列腺正常声像图：三、前列腺正常声像图：经腹探测时，正常前列腺在横切面上呈对称的经
44、腹探测时，正常前列腺在横切面上呈对称的栗子形或三角形，底朝上，尖端向下。包膜回声较强栗子形或三角形，底朝上，尖端向下。包膜回声较强且整齐。内部为散在的细小点状回声，分布均匀。中且整齐。内部为散在的细小点状回声，分布均匀。中心附近心附近(fjn)可见明亮的点状回声，为尿道所致。可见明亮的点状回声，为尿道所致。尿道回声也可不显示。在前列腺两侧有对称性低回声尿道回声也可不显示。在前列腺两侧有对称性低回声区，为精囊部位。纵切图时，往往难以显示所全貌。区，为精囊部位。纵切图时，往往难以显示所全貌。正中线矢状切面图上可见稍凹入的尿道内口。正中线矢状切面图上可见稍凹入的尿道内口。第50页/共61页第五十一页
45、，共61页。第51页/共61页第五十二页，共61页。第52页/共61页第五十三页，共61页。四、前列腺病理声像图四、前列腺病理声像图 一、前列腺肥大（一、前列腺肥大（ProstatomegalgProstatomegalg）1 1、病理：、病理：病因尚不完全清楚，可能与老年病因尚不完全清楚，可能与老年人性激素平衡失调有关。病变组织表人性激素平衡失调有关。病变组织表现为腺管扩大，增生现为腺管扩大，增生(zngshng)(zngshng)和和平滑肌增生平滑肌增生(zngshng)(zngshng)，由胶原纤，由胶原纤维螺旋状围绕呈结节样。另一种以纤维螺旋状围绕呈结节样。另一种以纤维组织增生维组织增
46、生(zngshng)(zngshng)为主。为主。2 2、临床表现：、临床表现：排尿乏力，困难、尿流变细、排排尿乏力，困难、尿流变细、排尿不尽、尿频尿急，尿失禁或血尿是尿不尽、尿频尿急，尿失禁或血尿是其常见症状。其常见症状。第53页/共61页第五十四页，共61页。3、声像图特点：前列腺肥大时，失去原有的栗子形，常为半圆形或球形，边界仍整齐、清晰（图示）。肿大的前列腺突向膀胱，各个径线均增大，尤以内腺增大为最多，PST内部回声增多、增粗，分布不均(b jn)，有的病人可见到边界清楚，回声偏强的圆形增生结节，结节周围有时可见声晕。有时在内外腺之间出现前列腺结石，呈细点状或斑点状强回声，偶成串链状排
47、列。CDFI：腺内可见血流丰富，有时可见增生结节旁有动脉血流环绕。间接征象：重度良性前列腺增生可伴有膀胱排空障碍引起残余尿，膀胱壁代偿性增厚，双侧输尿管积水和肾积水。第54页/共61页第五十五页，共61页。第55页/共61页第五十六页，共61页。第56页/共61页第五十七页，共61页。前列腺增生前列腺增生(zngshng)(zngshng)第57页/共61页第五十八页，共61页。部分(b fen)病例可伴发钙化、尿潴留、膀胱结石等。第58页/共61页第五十九页，共61页。前列腺增大，以前后径为主，突入膀胱。形态倾向(qngxing)球形，外形尚规则，左右对称。腺体边界整齐，包膜可增厚，连续性好
48、。内部回声增多，增粗，分布欠均匀。第59页/共61页第六十页，共61页。二、前列腺癌 1、病理：本病好发于外腺区，即：周缘区约占 70%，中央区8%，内腺或移行区约占 10%。95%为腺癌，起源于腺管，移行上皮者少见(sho jin)。93%早期病变发生在包膜下，约 71%癌瘤位于前列腺下 1/3处。2、声像图表现：（1）、大多数位于外腺，病灶较小时通常为低回声，较大时可表现为低回声、强回声或混合性回声；（2）、周缘区隆起或不对称，包膜有扭曲或中断现象；（3）、探头加压不变形，而正常组织、增生结节或炎症组织等均会受压变形；（4）、腺癌的血流较丰富，但治疗后可减少；（5）、前列腺癌的增大程度不如前列腺增生症，因此向膀胱凸出也不明显；浸润精囊、膀胱颈部、膀胱三角区，膀胱直肠隔和/或直肠壁时出现相应征象。第60页/共61页第六十一页，共61页。