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1、会计学1泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)肿瘤医学肿瘤医学第一页，共106页。Bosniak肾脏肾脏(shnzng)囊性病变囊性病变分级分级n nI I级：单纯性肾囊肿。级：单纯性肾囊肿。级：单纯性肾囊肿。级：单纯性肾囊肿。n nIIII级：良性病变。出现囊内分隔、细微钙化、感染及密度增级：良性病变。出现囊内分隔、细微钙化、感染及密度增级：良性病变。出现囊内分隔、细微钙化、感染及密度增级：良性病变。出现囊内分隔、细微钙化、感染及密度增高等，需密切观察，以除外恶性病变。高等，需密切观察，以除外恶性病变。高等，需密切观察，以除外恶性病变。高等，需密切观察，以除外恶性病变。n nIIIIII级
2、：出现部分恶变征象：囊壁增厚、钙化、分隔等，此类级：出现部分恶变征象：囊壁增厚、钙化、分隔等，此类级：出现部分恶变征象：囊壁增厚、钙化、分隔等，此类级：出现部分恶变征象：囊壁增厚、钙化、分隔等，此类囊肿可见囊肿可见囊肿可见囊肿可见(kjin)(kjin)于良性病变（囊腺瘤、多球形囊肿、出血性于良性病变（囊腺瘤、多球形囊肿、出血性于良性病变（囊腺瘤、多球形囊肿、出血性于良性病变（囊腺瘤、多球形囊肿、出血性囊肿、复合性间隔囊肿、慢性感染或钙化性囊肿等），也可囊肿、复合性间隔囊肿、慢性感染或钙化性囊肿等），也可囊肿、复合性间隔囊肿、慢性感染或钙化性囊肿等），也可囊肿、复合性间隔囊肿、慢性感染或钙化性
3、囊肿等），也可见见见见(kjin)(kjin)于恶性病变（如囊性肾癌），影像学不能区分，需于恶性病变（如囊性肾癌），影像学不能区分，需于恶性病变（如囊性肾癌），影像学不能区分，需于恶性病变（如囊性肾癌），影像学不能区分，需活检证实或手术探查。活检证实或手术探查。活检证实或手术探查。活检证实或手术探查。n nIVIV级：为肾脏囊性恶性病变（如囊腺癌），具备典型恶性病级：为肾脏囊性恶性病变（如囊腺癌），具备典型恶性病级：为肾脏囊性恶性病变（如囊腺癌），具备典型恶性病级：为肾脏囊性恶性病变（如囊腺癌），具备典型恶性病变的影像学征象，如囊壁增厚、边缘不规则、含有实性富血变的影像学征象，如囊壁增厚、边缘
4、不规则、含有实性富血变的影像学征象，如囊壁增厚、边缘不规则、含有实性富血变的影像学征象，如囊壁增厚、边缘不规则、含有实性富血管肿块等，需手术治疗。管肿块等，需手术治疗。管肿块等，需手术治疗。管肿块等，需手术治疗。第1页/共106页第二页，共106页。第2页/共106页第三页，共106页。肾脏肾脏(shnzng)囊肿性病变囊肿性病变n n单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿n n多囊肾多囊肾n n肾盂肾盂(shny)旁囊肿、肾盂旁囊肿、肾盂(shny)源性囊肿源性囊肿型、肾窦囊型、肾窦囊肿肿n n肾周囊肿肾周囊肿n n髓质海绵肾髓质海绵肾第3页/共106页第四页，共106页。单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿n n先
5、天性或后天性，壁薄，仅先天性或后天性，壁薄，仅12mm，可有，可有钙化；囊内液体无菌，含蛋白质、盐类钙化；囊内液体无菌，含蛋白质、盐类n n尿路造影：尿路造影：IVU正常。肾盂肾盏光滑受压，正常。肾盂肾盏光滑受压，肾轴旋转，肾盂肾盏被推移聚拢，不与肾肾轴旋转，肾盂肾盏被推移聚拢，不与肾盂肾盏沟通盂肾盏沟通n nCT：肾实质：肾实质(shzh)内圆形或卵圆形的低内圆形或卵圆形的低密度区，边缘光滑，不强化密度区，边缘光滑，不强化n n MRI：信号均匀，典型者：信号均匀，典型者T1WI低信号，低信号，T2WI高信号。不强化高信号。不强化第4页/共106页第五页，共106页。第5页/共106页第六页
6、，共106页。第6页/共106页第七页，共106页。多囊肾多囊肾n n先天性，两侧性。常伴有多囊肝。囊液黄色或棕色液体，囊与囊、囊先天性，两侧性。常伴有多囊肝。囊液黄色或棕色液体，囊与囊、囊先天性，两侧性。常伴有多囊肝。囊液黄色或棕色液体，囊与囊、囊先天性，两侧性。常伴有多囊肝。囊液黄色或棕色液体，囊与囊、囊与肾盂肾盏间不相通与肾盂肾盏间不相通与肾盂肾盏间不相通与肾盂肾盏间不相通n n尿路造影：肾盂肾盏显影不良。肾盂肾盏多发压迹，形成尿路造影：肾盂肾盏显影不良。肾盂肾盏多发压迹，形成尿路造影：肾盂肾盏显影不良。肾盂肾盏多发压迹，形成尿路造影：肾盂肾盏显影不良。肾盂肾盏多发压迹，形成“蜘蛛蜘蛛蜘
7、蛛蜘蛛(zh(zh zh)zh)足足足足”征征征征n nCTCT：平扫肾影增大，多发水样低密度区，出血、感染或内含高浓度：平扫肾影增大，多发水样低密度区，出血、感染或内含高浓度：平扫肾影增大，多发水样低密度区，出血、感染或内含高浓度：平扫肾影增大，多发水样低密度区，出血、感染或内含高浓度粘液时密度升高；肾盂肾盏受压变形；不强化粘液时密度升高；肾盂肾盏受压变形；不强化粘液时密度升高；肾盂肾盏受压变形；不强化粘液时密度升高；肾盂肾盏受压变形；不强化n nMRIMRI：肾脏分叶状增大。多发囊肿呈：肾脏分叶状增大。多发囊肿呈：肾脏分叶状增大。多发囊肿呈：肾脏分叶状增大。多发囊肿呈“蜂窝状蜂窝状蜂窝状蜂
8、窝状”或或或或“葡萄状葡萄状葡萄状葡萄状”。长。长。长。长T1T1长长长长T2T2信号，出血时信号，出血时信号，出血时信号，出血时T1WIT1WI高信号高信号高信号高信号第7页/共106页第八页，共106页。第8页/共106页第九页，共106页。第9页/共106页第十页，共106页。第10页/共106页第十一页，共106页。“肾盂肾盂(shny)旁囊肿旁囊肿”n n肾盂旁囊肿：泛指位于肾盂旁的囊肿病变，肾盂旁囊肿：泛指位于肾盂旁的囊肿病变，一般是指单纯囊肿位于肾盂旁一般是指单纯囊肿位于肾盂旁n n位于肾髓质，位于肾髓质，24cm，在肾大盏或肾盂旁，在肾大盏或肾盂旁，与其不相通与其不相通n n尿
9、路造影：肾盂肾盏受压，囊肿不显影尿路造影：肾盂肾盏受压，囊肿不显影n nCT&MRI：肾盂旁单发囊肿，肾窦脂肪：肾盂旁单发囊肿，肾窦脂肪(zhfng)和肾盂、肾盏受压移位和肾盂、肾盏受压移位第11页/共106页第十二页，共106页。第12页/共106页第十三页，共106页。第13页/共106页第十四页，共106页。肾盂肾盂(shny)源性囊肿源性囊肿型型n n肾盂源性囊肿肾盂源性囊肿型起源于肾盂及肾大盏的型起源于肾盂及肾大盏的囊肿，被覆移行上皮，有小细管与积尿系囊肿，被覆移行上皮，有小细管与积尿系统相通统相通n n造影：可显影，有时可见细管与肾盂肾大造影：可显影，有时可见细管与肾盂肾大盏相通，
10、囊肿内可出现结石盏相通，囊肿内可出现结石(jish)n nCT&MRI：肾盂旁单发囊肿，肾窦脂肪和：肾盂旁单发囊肿，肾窦脂肪和肾盂、肾盏受压移位，显影，充盈造影剂，肾盂、肾盏受压移位，显影，充盈造影剂，排空延迟排空延迟第14页/共106页第十五页，共106页。第15页/共106页第十六页，共106页。肾窦囊肿肾窦囊肿(nngzhng)n n肾窦淋巴管扩张肾窦淋巴管扩张n n造影：不显影，肾盂肾大盏受压造影：不显影，肾盂肾大盏受压n nCT&MRI：肾盂旁得多发囊肿，常为椭圆：肾盂旁得多发囊肿，常为椭圆形和不规则形，肾窦脂肪形和不规则形，肾窦脂肪(zhfng)和肾盂、和肾盂、肾大盏受压改变，不显
11、影肾大盏受压改变，不显影第16页/共106页第十七页，共106页。第17页/共106页第十八页，共106页。肾周囊肿肾周囊肿(nngzhng)n n肾周积液，肾周尿液囊肿，肾周血肿肾周积液，肾周尿液囊肿，肾周血肿(xuzhng)，肾周脓肿，肾周脓肿n n尿路造影：肾功能差时尿路造影：肾功能差时IVU显影不佳，显影不佳，RU:对比剂进入肾包膜内，邻近肾盂盏受压破对比剂进入肾包膜内，邻近肾盂盏受压破坏坏n nCT&MRI：根据密度或信号判断囊液性质，：根据密度或信号判断囊液性质，观察其它病变观察其它病变第18页/共106页第十九页，共106页。肾周血肿肾周血肿肾周血肿肾周血肿(xuzh(xuzh
12、ng)ng)第19页/共106页第二十页，共106页。肾周血肿肾周血肿肾周血肿肾周血肿(xuzh(xuzh ng)ng)第20页/共106页第二十一页，共106页。肾周脓肿肾周脓肿肾周脓肿肾周脓肿(nngzh(nngzh ng)ng)第21页/共106页第二十二页，共106页。髓质海绵髓质海绵(himin)肾肾n n又称髓质肾小管扩张症，先天性，肾锥体及乳头末梢又称髓质肾小管扩张症，先天性，肾锥体及乳头末梢又称髓质肾小管扩张症，先天性，肾锥体及乳头末梢又称髓质肾小管扩张症，先天性，肾锥体及乳头末梢集合小管扩张，并有小囊肿与其相通，其内可有微小集合小管扩张，并有小囊肿与其相通，其内可有微小集合小
13、管扩张，并有小囊肿与其相通，其内可有微小集合小管扩张，并有小囊肿与其相通，其内可有微小结石结石结石结石 n n腹平片：微小阳性结石位于肾锥体及肾乳头处，多发腹平片：微小阳性结石位于肾锥体及肾乳头处，多发腹平片：微小阳性结石位于肾锥体及肾乳头处，多发腹平片：微小阳性结石位于肾锥体及肾乳头处，多发成簇状或放射状分布，具有成簇状或放射状分布，具有成簇状或放射状分布，具有成簇状或放射状分布，具有(jy(jy u)u)特征性特征性特征性特征性n n尿路造影：尿路造影：尿路造影：尿路造影：n n充盈扩张的肾小管呈多发条状扇形排列于杯口外侧充盈扩张的肾小管呈多发条状扇形排列于杯口外侧充盈扩张的肾小管呈多发条
14、状扇形排列于杯口外侧充盈扩张的肾小管呈多发条状扇形排列于杯口外侧n n充盈小囊腔可呈葡萄串样充盈小囊腔可呈葡萄串样充盈小囊腔可呈葡萄串样充盈小囊腔可呈葡萄串样n n充盈肾小管憩室可呈花朵样充盈肾小管憩室可呈花朵样充盈肾小管憩室可呈花朵样充盈肾小管憩室可呈花朵样n n微小结石位于肾集合小管或小囊肿内微小结石位于肾集合小管或小囊肿内微小结石位于肾集合小管或小囊肿内微小结石位于肾集合小管或小囊肿内第22页/共106页第二十三页，共106页。第23页/共106页第二十四页，共106页。第24页/共106页第二十五页，共106页。泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤(zhngli)(zhngli)n n恶性肿瘤恶性肿瘤
15、恶性肿瘤恶性肿瘤(xng zhng li)(xng zhng li)(xng zhng li)(xng zhng li)n n 肾癌肾癌肾癌肾癌n n 肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤n n 肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌n n 肾转移癌肾转移癌肾转移癌肾转移癌 n n 输尿管癌输尿管癌输尿管癌输尿管癌 n n 膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌 n n良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 n n肾脏血管肾脏血管肾脏血管肾脏血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)平滑平滑平滑平滑肌脂肪瘤（肌脂肪瘤（肌脂肪瘤（肌脂肪瘤（AMLAMLAMLAML）n n肾腺瘤肾腺瘤肾腺瘤肾腺瘤 n n输尿
16、管息肉输尿管息肉输尿管息肉输尿管息肉第25页/共106页第二十六页，共106页。肾肾 癌癌第26页/共106页第二十七页，共106页。概述概述(i sh)(i sh)n n肾肿瘤占全身肿瘤肾肿瘤占全身肿瘤肾肿瘤占全身肿瘤肾肿瘤占全身肿瘤1-2%1-2%1-2%1-2%n n肾实质恶性肿瘤占肾实质恶性肿瘤占肾实质恶性肿瘤占肾实质恶性肿瘤占88%88%88%88%，通常是癌，通常是癌，通常是癌，通常是癌n n起源于近曲小管上皮起源于近曲小管上皮起源于近曲小管上皮起源于近曲小管上皮n n肾癌的病理亚型：透明细胞型癌，乳头状癌，颗粒细胞型，肉瘤肾癌的病理亚型：透明细胞型癌，乳头状癌，颗粒细胞型，肉瘤肾
17、癌的病理亚型：透明细胞型癌，乳头状癌，颗粒细胞型，肉瘤肾癌的病理亚型：透明细胞型癌，乳头状癌，颗粒细胞型，肉瘤(ruli)(ruli)(ruli)(ruli)样（梭形细胞型）癌样（梭形细胞型）癌样（梭形细胞型）癌样（梭形细胞型）癌n n常见于常见于常见于常见于50-7050-7050-7050-70岁，儿童罕见。男岁，儿童罕见。男岁，儿童罕见。男岁，儿童罕见。男:女女女女=2:1=2:1=2:1=2:1n n左、右肾或肾的任何位置无特殊倾向性左、右肾或肾的任何位置无特殊倾向性左、右肾或肾的任何位置无特殊倾向性左、右肾或肾的任何位置无特殊倾向性 n n一般上极较下极多一般上极较下极多一般上极较下
18、极多一般上极较下极多n n单侧肾多发肿瘤占单侧肾多发肿瘤占单侧肾多发肿瘤占单侧肾多发肿瘤占5%5%5%5%第27页/共106页第二十八页，共106页。肾癌的临床肾癌的临床(ln chun)(ln chun)体征及体征及症状症状n n胁腹部胁腹部胁腹部胁腹部(f b)(f b)(f b)(f b)包块包块包块包块 35%35%35%35%n n下肢水肿（下肢静脉血栓形成）下肢水肿（下肢静脉血栓形成）下肢水肿（下肢静脉血栓形成）下肢水肿（下肢静脉血栓形成）n n急性精索静脉曲张急性精索静脉曲张急性精索静脉曲张急性精索静脉曲张1-6%1-6%1-6%1-6%n n呕血及黑便（十二指肠受累）呕血及黑便
19、（十二指肠受累）呕血及黑便（十二指肠受累）呕血及黑便（十二指肠受累）n n骨痛、触及包块、病理性骨折（骨转移）骨痛、触及包块、病理性骨折（骨转移）骨痛、触及包块、病理性骨折（骨转移）骨痛、触及包块、病理性骨折（骨转移）n n 第28页/共106页第二十九页，共106页。n 呼吸困难、慢性咳嗽呼吸困难、慢性咳嗽 （肺转移）（肺转移）n 头痛、神经精神头痛、神经精神(jngshn)症状症状 （脑转移）（脑转移）n 血栓性静脉炎、肺栓塞血栓性静脉炎、肺栓塞n 淋巴结肿大淋巴结肿大 （淋巴结转移）（淋巴结转移）n .n 肾癌的临床肾癌的临床(ln chun)体体征及症状征及症状 第29页/共106页第
20、三十页，共106页。肾细胞癌使激素肾细胞癌使激素肾细胞癌使激素肾细胞癌使激素(j s)(j s)(j s)(j s)分泌增高间接产生的临床分泌增高间接产生的临床分泌增高间接产生的临床分泌增高间接产生的临床症状症状症状症状 n n类似甲状旁腺激素的肽：类似甲状旁腺激素的肽：类似甲状旁腺激素的肽：类似甲状旁腺激素的肽：血钙过多血钙过多血钙过多血钙过多n n红细胞生成素：红细胞生成素：红细胞生成素：红细胞生成素：红细胞增多症红细胞增多症红细胞增多症红细胞增多症n n肾素：肾素：肾素：肾素：高血压高血压高血压高血压n n促肾上腺皮质激素：促肾上腺皮质激素：促肾上腺皮质激素：促肾上腺皮质激素：血钾过多血
21、钾过多血钾过多血钾过多n n促性腺激素、胎盘催乳素促性腺激素、胎盘催乳素促性腺激素、胎盘催乳素促性腺激素、胎盘催乳素:男子女性乳房，女性多毛症男子女性乳房，女性多毛症男子女性乳房，女性多毛症男子女性乳房，女性多毛症 n n催乳素：催乳素：催乳素：催乳素：溢乳溢乳溢乳溢乳n n高血糖素：高血糖素：高血糖素：高血糖素：高血糖高血糖高血糖高血糖n n胰岛素：胰岛素：胰岛素：胰岛素：低血糖低血糖低血糖低血糖n n类似胰岛素的生长因子，生长素介质：类似胰岛素的生长因子，生长素介质：类似胰岛素的生长因子，生长素介质：类似胰岛素的生长因子，生长素介质：肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)(zhn
22、gli)(zhngli)生长生长生长生长n n前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素A A A A：低血压低血压低血压低血压n n肠高血糖素：肠高血糖素：肠高血糖素：肠高血糖素：失蛋白性肠病失蛋白性肠病失蛋白性肠病失蛋白性肠病n n前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素A A A A及及及及F2aF2aF2aF2a：类癌的综合症类癌的综合症类癌的综合症类癌的综合症第30页/共106页第三十一页，共106页。肾癌的肾癌的X X线平片表现线平片表现(bioxin)(bioxin)n n肾脏普遍或部分增大（边缘不规则）肾脏普遍或部分增大（边缘不规则）肾脏普遍或部分增大（边缘不规则）肾脏普遍或部分增大（边缘不规则
23、）n n钙化：钙化：钙化：钙化：10-15%10-15%10-15%10-15%，位于肾脏周围或，位于肾脏周围或，位于肾脏周围或，位于肾脏周围或/和中央和中央和中央和中央n n 位于周围的多为囊性肿瘤，位于周围的多为囊性肿瘤，位于周围的多为囊性肿瘤，位于周围的多为囊性肿瘤，20%20%20%20%为恶性为恶性为恶性为恶性n n 位于中央可呈点状、地图位于中央可呈点状、地图位于中央可呈点状、地图位于中央可呈点状、地图(dt)(dt)(dt)(dt)状、波浪状、弯状、波浪状、弯状、波浪状、弯状、波浪状、弯 n n 曲条状，曲条状，曲条状，曲条状，87-95%87-95%87-95%87-95%为恶
24、性为恶性为恶性为恶性n n 环状钙化中恶性也占多数环状钙化中恶性也占多数环状钙化中恶性也占多数环状钙化中恶性也占多数n n相邻脏器可被推移相邻脏器可被推移相邻脏器可被推移相邻脏器可被推移第31页/共106页第三十二页，共106页。n n肾盂、肾盏变形肾盂、肾盏变形 n n肾盂、肾盏闭塞和破坏肾盂、肾盏闭塞和破坏n n肾盂、肾盏扩张肾盂、肾盏扩张(kuzhng)(kuzhng)n n肾盂、肾盏充盈缺损肾盂、肾盏充盈缺损n n肾盂、输尿管移位肾盂、输尿管移位n nIVU IVU 患侧不显影患侧不显影n nIVU IVU 未见异常未见异常肾癌的肾癌的IVUIVU表现表现(bioxin)(bioxin
25、)第32页/共106页第三十三页，共106页。肾癌晚期肾癌晚期(wnq)IVU(wnq)IVU改变改变n n肾盂肾盏广泛改变，致肾结构已完全不清肾盂肾盏广泛改变，致肾结构已完全不清n n肾脏弥漫性增大肾脏弥漫性增大(zn d)(zn d)但保持轮廓，无但保持轮廓，无限局性增大限局性增大(zn d)(zn d)，肾盂肾盏变化轻微，肾盂肾盏变化轻微或无变化或无变化n n肾某极增大肾某极增大(zn d)(zn d)，而肾盏变化轻微或，而肾盏变化轻微或无变化无变化n n可有肾脏移位，似肾外肿物可有肾脏移位，似肾外肿物n n可似肾外肿瘤，仅一蒂与肾相连可似肾外肿瘤，仅一蒂与肾相连n n可类似多囊肾可类似
26、多囊肾第33页/共106页第三十四页，共106页。第34页/共106页第三十五页，共106页。右肾实质内右肾实质内3.7x3.5cm3.7x3.5cm实体性实体性肿物，呈中低混合回声，肿物肿物，呈中低混合回声，肿物周边周边(zhu bin)(zhu bin)及内部可检及内部可检出血流信号出血流信号第35页/共106页第三十六页，共106页。第36页/共106页第三十七页，共106页。第37页/共106页第三十八页，共106页。第38页/共106页第三十九页，共106页。第39页/共106页第四十页，共106页。肾脏肾脏CTCT检查检查(jinch)(jinch)前准备前准备n n检查前禁水禁食
27、检查前禁水禁食检查前禁水禁食检查前禁水禁食4 4 4 4小时小时小时小时(避免呕吐误吸避免呕吐误吸避免呕吐误吸避免呕吐误吸)n n检查前检查前检查前检查前30303030分钟服分钟服分钟服分钟服2.5%2.5%2.5%2.5%复方泛影葡胺液复方泛影葡胺液复方泛影葡胺液复方泛影葡胺液500500500500800ml(800ml(800ml(800ml(充盈充盈充盈充盈(chngyng)(chngyng)(chngyng)(chngyng)小肠小肠小肠小肠)n n临上检查床再服临上检查床再服临上检查床再服临上检查床再服2.5%2.5%2.5%2.5%复方泛影葡胺液复方泛影葡胺液复方泛影葡胺液复方
28、泛影葡胺液200200200200300ml(300ml(300ml(300ml(充盈充盈充盈充盈(chngyng)(chngyng)(chngyng)(chngyng)胃十二指肠胃十二指肠胃十二指肠胃十二指肠)第40页/共106页第四十一页，共106页。肾脏肾脏(shnzng)CT(shnzng)CT的扫描的扫描方式方式n n平扫增强平扫增强(zngqing)(zngqing)n n同层对比同层对比n n高压注射器，团注法高压注射器，团注法第41页/共106页第四十二页，共106页。肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)的多的多时相时相CTCTn n皮质强化期皮质强化期:外周肾皮质和肾柱外
29、周肾皮质和肾柱显影显影(xin yng)(xin yng)，髓质未显影，髓质未显影(xin yng)(xin yng)。二者分界清晰，。二者分界清晰，持续约持续约80-9080-90秒秒n n实质期：造影剂通过肾小管排实质期：造影剂通过肾小管排泄，髓质显影泄，髓质显影(xin yng)(xin yng)，密，密度不断增高，最终与皮质一致度不断增高，最终与皮质一致或高于皮质，或高于皮质，CTCT值达值达150Hu150Hu。持续约持续约1-2min1-2minn n肾盂排泄期：肾盂、肾盏、输肾盂排泄期：肾盂、肾盏、输尿管显影尿管显影(xin yng)(xin yng)第42页/共106页第四十三
30、页，共106页。第43页/共106页第四十四页，共106页。肾癌的肾癌的RobsonRobson分级分级(fn j)(fn j)n nI I I I期期期期 肿瘤局限在肾包膜内肿瘤局限在肾包膜内肿瘤局限在肾包膜内肿瘤局限在肾包膜内n nII II II II期期期期 肿瘤侵犯肾周脂肪肿瘤侵犯肾周脂肪肿瘤侵犯肾周脂肪肿瘤侵犯肾周脂肪(zhfng)(zhfng)(zhfng)(zhfng)但局限在但局限在但局限在但局限在GerotaGerotaGerotaGerota筋膜内；筋膜内；筋膜内；筋膜内；n n 同侧肾上腺受累也属于同侧肾上腺受累也属于同侧肾上腺受累也属于同侧肾上腺受累也属于II II
31、II II 期期期期n nIIIaIIIaIIIaIIIa期期期期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉n nIIIbIIIbIIIbIIIb期期期期 肿瘤转移至附近淋巴结肿瘤转移至附近淋巴结肿瘤转移至附近淋巴结肿瘤转移至附近淋巴结n nIIIcIIIcIIIcIIIc期期期期 肿瘤侵犯附近静脉结构，并有淋巴结转移肿瘤侵犯附近静脉结构，并有淋巴结转移肿瘤侵犯附近静脉结构，并有淋巴结转移肿瘤侵犯附近静脉结构，并有淋巴结转移n nIVaIVaIVaIVa期期期期 肿瘤侵犯邻近脏器（不包括肾上腺）肿瘤侵犯邻近脏器（不包括肾上腺）肿瘤侵犯邻近
32、脏器（不包括肾上腺）肿瘤侵犯邻近脏器（不包括肾上腺）n nIVbIVbIVbIVb期期期期 远隔脏器的转移远隔脏器的转移远隔脏器的转移远隔脏器的转移n nIVbIVbIVbIVb期期期期 肿瘤侵犯邻近脏器肿瘤侵犯邻近脏器肿瘤侵犯邻近脏器肿瘤侵犯邻近脏器+远隔脏器的转移远隔脏器的转移远隔脏器的转移远隔脏器的转移第44页/共106页第四十五页，共106页。肾癌肾癌CTCT表现表现(bioxin)(bioxin)密度：密度：平扫：低于、接近或高于肾实质密度，易漏诊平扫：低于、接近或高于肾实质密度，易漏诊增强：皮质强化期多数呈不均匀明显强化，增强：皮质强化期多数呈不均匀明显强化，实质强化期低于肾实质实
33、质强化期低于肾实质瘤内有出血、坏死、囊变、钙化瘤内有出血、坏死、囊变、钙化(gihu)(gihu)时密度不均匀时密度不均匀瘤内新鲜出血时密度可高于肾实质瘤内新鲜出血时密度可高于肾实质钙化钙化(gihu)(gihu)：多数为肿瘤内不规则散在钙化：多数为肿瘤内不规则散在钙化(gihu)(gihu)，少数为肿瘤，少数为肿瘤边缘不完全性钙化边缘不完全性钙化(gihu)(gihu)环环 第45页/共106页第四十六页，共106页。64岁岁 CT平扫平扫第46页/共106页第四十七页，共106页。肾细胞肾细胞(xbo)癌癌CT表现表现n n形状：圆形、椭圆或不规则形，形状：圆形、椭圆或不规则形，较大者局部
34、隆起较大者局部隆起n n边界：直径边界：直径3cm3cm者边界较清，者边界较清，但与周围肾实质分界不清的浸润但与周围肾实质分界不清的浸润性生长的肾癌占多数性生长的肾癌占多数n n有的肾癌主要向肾外生长（有的肾癌主要向肾外生长（IVUIVU为假阴性）为假阴性）n nCTCT定位准确率高（较大者几乎定位准确率高（较大者几乎100%100%，甚小者可能漏诊），少数，甚小者可能漏诊），少数(shosh)(shosh)定性较难定性较难第47页/共106页第四十八页，共106页。IIIc期期 肿瘤肿瘤(zhngli)侵犯肾周脂肪囊、肾静脉，并有淋巴结转移侵犯肾周脂肪囊、肾静脉，并有淋巴结转移第48页/共1
35、06页第四十九页，共106页。肾癌的强化肾癌的强化(qinghu)类型类型n n不规则边缘增强不规则边缘增强不规则边缘增强不规则边缘增强n n不均匀的斑片状增强不均匀的斑片状增强不均匀的斑片状增强不均匀的斑片状增强n n轻微的均匀强化轻微的均匀强化轻微的均匀强化轻微的均匀强化(qinghu)(qinghu)n n没有明显强化没有明显强化没有明显强化没有明显强化(qinghu)(qinghu)第49页/共106页第五十页，共106页。第50页/共106页第五十一页，共106页。坏死 M 39Y 透明(tumng)细胞癌第51页/共106页第五十二页，共106页。第52页/共106页第五十三页，共
36、106页。第53页/共106页第五十四页，共106页。第54页/共106页第五十五页，共106页。pp形成机制：形成机制：形成机制：形成机制：*肿瘤内部呈多囊性生长肿瘤内部呈多囊性生长肿瘤内部呈多囊性生长肿瘤内部呈多囊性生长 （约占（约占（约占（约占40%40%40%40%）*肿瘤内单房性生长肿瘤内单房性生长肿瘤内单房性生长肿瘤内单房性生长囊腺癌（约占囊腺癌（约占囊腺癌（约占囊腺癌（约占30%30%30%30%）*肿瘤内发生坏死囊性变肿瘤内发生坏死囊性变肿瘤内发生坏死囊性变肿瘤内发生坏死囊性变 （约占（约占（约占（约占20%20%20%20%）*肿瘤源于单纯性肾囊肿壁者少见肿瘤源于单纯性肾囊肿
37、壁者少见肿瘤源于单纯性肾囊肿壁者少见肿瘤源于单纯性肾囊肿壁者少见pp表现为：表现为：表现为：表现为：pp 1.1.1.1.囊壁不规则增厚囊壁不规则增厚囊壁不规则增厚囊壁不规则增厚 2.2.2.2.壁内结节或囊内分隔壁内结节或囊内分隔壁内结节或囊内分隔壁内结节或囊内分隔(fng)(fng)(fng)(fng)增粗增粗增粗增粗 3.3.3.3.囊内出血囊内出血囊内出血囊内出血pp Bosniak Bosniak Bosniak Bosniak肾脏囊性病变分级肾脏囊性病变分级肾脏囊性病变分级肾脏囊性病变分级级级级级囊性肾癌（占肾癌的囊性肾癌（占肾癌的囊性肾癌（占肾癌的囊性肾癌（占肾癌的 5%-7%5
38、%-7%5%-7%5%-7%）第55页/共106页第五十六页，共106页。囊性肾癌囊性肾癌CT平扫平扫+增强增强(zngqing)病理：肾癌囊性变病理：肾癌囊性变第56页/共106页第五十七页，共106页。第57页/共106页第五十八页，共106页。肾癌转移肾癌转移(zhuny)(zhuny)n n肾癌累及肾癌累及(lij)(lij)患侧肾静脉：局部不规则患侧肾静脉：局部不规则增粗增粗n n肾静脉或下腔静脉癌栓：静脉内低密度区肾静脉或下腔静脉癌栓：静脉内低密度区n n淋巴腺转移：主动脉旁、下腔静脉旁、隔淋巴腺转移：主动脉旁、下腔静脉旁、隔肌脚内肌脚内n n肝转移较多见肝转移较多见n n腰椎转移
39、腰椎转移n n可穿破肾包膜，侵入肾周脂肪，甚至侵及可穿破肾包膜，侵入肾周脂肪，甚至侵及肾前筋膜，进入脾脏肾前筋膜，进入脾脏第58页/共106页第五十九页，共106页。第59页/共106页第六十页，共106页。第60页/共106页第六十一页，共106页。第61页/共106页第六十二页，共106页。肾静脉肾静脉肾静脉肾静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)、下腔静脉、下腔静脉、下腔静脉、下腔静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)受累的根据受累的根据受累的根据受累的根据n nIVU:IVU:IVU:IVU:肾显影不佳或不显影肾显影不佳或不显影肾显影不佳或不
40、显影肾显影不佳或不显影n nRU:RU:RU:RU:除外肾盂梗阻，显示除外肾盂梗阻，显示除外肾盂梗阻，显示除外肾盂梗阻，显示(xinsh)(xinsh)(xinsh)(xinsh)静脉侧支对输尿静脉侧支对输尿静脉侧支对输尿静脉侧支对输尿管的压迹管的压迹管的压迹管的压迹n nCTCTCTCT：静脉期肾静脉及：静脉期肾静脉及：静脉期肾静脉及：静脉期肾静脉及/或下腔静脉增宽，内见充盈缺或下腔静脉增宽，内见充盈缺或下腔静脉增宽，内见充盈缺或下腔静脉增宽，内见充盈缺损损损损第62页/共106页第六十三页，共106页。右肾静脉(jngmi)及下腔静脉(jngmi)癌栓 第63页/共106页第六十四页，共1
41、06页。淋巴结受累淋巴结受累(shu li)(shu li)对对5 5年生存年生存率的影响率的影响n n若US、CT、MR 或 核素扫描(somio)在肾癌病人发现淋巴结受累，则其五年生存率从75%降至11%第64页/共106页第六十五页，共106页。肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤第65页/共106页第六十六页，共106页。概述概述(i sh)(i sh)n n起源于中胚层，由平滑肌、脂肪和异常血管起源于中胚层，由平滑肌、脂肪和异常血管起源于中胚层，由平滑肌、脂肪和异常血管起源于中胚层，由平滑肌、脂肪和异常血管(xugun)(xugun)(xugun)
42、(xugun)混合组成混合组成混合组成混合组成n n分为两型：分为两型：分为两型：分为两型：n n型：合并结节性硬化，占型：合并结节性硬化，占型：合并结节性硬化，占型：合并结节性硬化，占40404040-80-80-80-80，青少年，男女相等，多为双，青少年，男女相等，多为双，青少年，男女相等，多为双，青少年，男女相等，多为双侧，瘤较小，临床上可有面部皮脂腺瘤、癫痫和智力减低侧，瘤较小，临床上可有面部皮脂腺瘤、癫痫和智力减低侧，瘤较小，临床上可有面部皮脂腺瘤、癫痫和智力减低侧，瘤较小，临床上可有面部皮脂腺瘤、癫痫和智力减低n n型：单纯性型：单纯性型：单纯性型：单纯性AMLAMLAMLAML
43、，中年成人，女：男约，中年成人，女：男约，中年成人，女：男约，中年成人，女：男约4 4 4 4：1 1 1 1，单侧性、较大，胁，单侧性、较大，胁，单侧性、较大，胁，单侧性、较大，胁腹部疼痛或血尿腹部疼痛或血尿腹部疼痛或血尿腹部疼痛或血尿第66页/共106页第六十七页，共106页。影像影像(yn xin)(yn xin)表现表现n nCT CT：境界清楚、密度不均。瘤内脂肪：境界清楚、密度不均。瘤内脂肪(zhfng)(zhfng)成分成分(CT(CT值值-15Hu)-15Hu)可确诊。增可确诊。增强扫描平滑肌、血管成分增强，脂肪强扫描平滑肌、血管成分增强，脂肪(zhfng)(zhfng)和坏死
44、不增强和坏死不增强n nMRIMRI：脂肪：脂肪(zhfng)T1WI(zhfng)T1WI高信号，高信号，T2WIT2WI中等信号，瘤内分隔。瘤内出血时信号增中等信号，瘤内分隔。瘤内出血时信号增高，采用高，采用STIRSTIR脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)抑制序列可与抑制序列可与脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)鉴别鉴别n n极少数以平滑肌为主，呈软组织密度，难极少数以平滑肌为主，呈软组织密度，难以与小肾癌鉴别以与小肾癌鉴别第67页/共106页第六十八页，共106页。第68页/共106页第六十九页，共106页。第69页/共106页第七十页，共106页。肾组织9*5*3.5厘米(l m
45、)，外被脂肪，已剖开，肾表面见2*2厘米(l m)，突起，黄色质脆。肾血管(xugun)平滑肌脂肪瘤第70页/共106页第七十一页，共106页。肾盂肾盂(shny)-(shny)-输尿管输尿管-膀胱癌膀胱癌第71页/共106页第七十二页，共106页。肾盂肾盂(shny)癌概述癌概述n n肾盂癌在肾脏恶性肿瘤中约占肾盂癌在肾脏恶性肿瘤中约占8%8%，其中移行，其中移行(y xn(y xn)细胞癌约占细胞癌约占808090%90%，鳞状细胞癌约占，鳞状细胞癌约占5 520%20%。n n双侧性肿瘤约占双侧性肿瘤约占4%4%。n n肾盂癌的发病高峰年龄为肾盂癌的发病高峰年龄为40407070岁。岁。
46、n n典型临床症状是无痛性全程血尿和胁腹部疼痛。典型临床症状是无痛性全程血尿和胁腹部疼痛。n n尿细胞学检查阳性者在所有上部泌尿道移行尿细胞学检查阳性者在所有上部泌尿道移行(y xn(y xn)性细胞癌中约占性细胞癌中约占40%40%。第72页/共106页第七十三页，共106页。肾盂癌尿路造影肾盂癌尿路造影(zoyng)表现表现n n20%20%肿瘤无异常发现肿瘤无异常发现肿瘤无异常发现肿瘤无异常发现n n30%30%显示充盈缺损显示充盈缺损显示充盈缺损显示充盈缺损n n25%25%肾盏扩张或狭窄肾盏扩张或狭窄肾盏扩张或狭窄肾盏扩张或狭窄n n25%25%不显影不显影不显影不显影n n仅据静脉
47、仅据静脉仅据静脉仅据静脉(jngmi)(jngmi)肾盂造影作出准确诊断者仅约肾盂造影作出准确诊断者仅约肾盂造影作出准确诊断者仅约肾盂造影作出准确诊断者仅约50%50%n n结合逆行肾盂造影结合逆行肾盂造影结合逆行肾盂造影结合逆行肾盂造影n n肿瘤种植于输尿管引起积水或充缺肿瘤种植于输尿管引起积水或充缺肿瘤种植于输尿管引起积水或充缺肿瘤种植于输尿管引起积水或充缺n n肿瘤侵犯肾实质与肾实质肿瘤相似，但肾外形不变肿瘤侵犯肾实质与肾实质肿瘤相似，但肾外形不变肿瘤侵犯肾实质与肾实质肿瘤相似，但肾外形不变肿瘤侵犯肾实质与肾实质肿瘤相似，但肾外形不变n n鳞癌：肾盏边缘不规则变钝，可有轻中度积水鳞癌：肾
48、盏边缘不规则变钝，可有轻中度积水鳞癌：肾盏边缘不规则变钝，可有轻中度积水鳞癌：肾盏边缘不规则变钝，可有轻中度积水n n少数病例合并积水与结石少数病例合并积水与结石少数病例合并积水与结石少数病例合并积水与结石第73页/共106页第七十四页，共106页。第74页/共106页第七十五页，共106页。第75页/共106页第七十六页，共106页。肾盂肾盂(shny)癌癌CT表现表现n n肾盂内软组织密度肿块肾盂内软组织密度肿块n n肿瘤较小平扫易漏诊肿瘤较小平扫易漏诊n n少数肿块内斑点状、颗粒状或线条状钙化少数肿块内斑点状、颗粒状或线条状钙化n n肾盂肾盏积水肾盂肾盏积水n n肿块平扫的肿块平扫的CT
49、CT值为值为20-45HU20-45HU，轻中度强化，增强较髓质差，均匀而强化，轻中度强化，增强较髓质差，均匀而强化n n排泄排泄(pixi)(pixi)期显示充盈缺损期显示充盈缺损n n输尿管和膀胱内种植输尿管和膀胱内种植n n淋巴结或邻近组织器官转移淋巴结或邻近组织器官转移第76页/共106页第七十七页，共106页。第77页/共106页第七十八页，共106页。第78页/共106页第七十九页，共106页。第79页/共106页第八十页，共106页。输尿管癌概述输尿管癌概述(i sh)n n多为移行细胞癌多为移行细胞癌(乳头状癌乳头状癌54.954.9，浸润性乳头状癌，浸润性乳头状癌29.029
50、.0，浸润性非乳头状，浸润性非乳头状癌癌16.116.1)。n n多发生在多发生在50507070岁之间岁之间n n多位于下多位于下1/31/3段段n n早期症状多不明显。其后产生症状，血尿早期症状多不明显。其后产生症状，血尿(占占7676)、疼痛、疼痛(占占6363)和可触及和可触及的肿块的肿块(zh(zh n n kui)(kui)(占占15153030，往往是积水的肾脏，往往是积水的肾脏)是三个主要症状。其中是三个主要症状。其中以间歇性大量血尿最重要、出现也最早，待三个主要症状俱全时已往往是不以间歇性大量血尿最重要、出现也最早，待三个主要症状俱全时已往往是不可治疗的晚期。可治疗的晚期。第