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1、维生素D缺乏性手足搐搦症Vitamin D deficiency tetany 河北医科大学第二医院儿科 皮亚雷n维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症是维生素缺乏性手足搐搦症是维生素D D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见于见于6 6个月以内的小婴儿，临床上以个月以内的小婴儿，临床上以惊厥、喉痉挛和手足搐搦为主要表惊厥、喉痉挛和手足搐搦为主要表现。现。维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症一一 病因和发病机理病因和发病机理维生素维生素D缺乏时，血缺乏时，血Ca+,PTH代偿性分泌代偿性分泌不足，血不足，血Ca+继续下降（血钙继续下降（血钙1.751.88m
2、mol/L）,离子钙离子钙1.0mmol/L，神经，神经肌肉兴奋性增高，而出现抽搐。目前推测婴肌肉兴奋性增高，而出现抽搐。目前推测婴儿体内不足时，分泌以维持血儿体内不足时，分泌以维持血正常；当明显缺乏，功能正常；当明显缺乏，功能反应过渡而疲惫，、使血反应过渡而疲惫，、使血a+，因此，因此有两种现象有两种现象:维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症一一 病因和发病机理病因和发病机理VitD缺乏肠道吸收钙磷低血钙PTH分泌破骨细胞作用骨重吸收血钙正常或偏低肾小管重吸收磷血磷钙磷乘积骨矿化受阻佝偻病血钙不能恢复正常手足搐搦PTH分泌甲旁腺发病机制发病机制维生素缺乏性手足搐搦患儿，可存在维
3、生素缺乏性手足搐搦患儿，可存在功能亢进时的佝偻病表现。功能亢进时的佝偻病表现。还存在低下的低血钙所引起的临床表还存在低下的低血钙所引起的临床表现现 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症一一 病因和发病机理病因和发病机理血清血清Ca+在在1.751.88mmpl/L之间，无典型发作的症状。之间，无典型发作的症状。查体可由神经肌肉兴奋性增查体可由神经肌肉兴奋性增高的表现。高的表现。（1）面神经症）面神经症(Chvostek sign),叩击颧弓与口角面颊出叩击颧弓与口角面颊出现眼睑和口角抽动。现眼睑和口角抽动。(2)腓反射（腓反射（Peroneal reflex）:叩击膝下外侧腓骨叩
4、击膝下外侧腓骨小头引起足向外侧收缩为小头引起足向外侧收缩为(+).（3）陶瑟征）陶瑟征(Trousseau sign)维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症二二 临床表现临床表现隐匿性典型发作血清血清Ca+1.75mmol/L时可出时可出现惊厥、喉痉挛、手足搐搦现惊厥、喉痉挛、手足搐搦低钙惊厥低钙惊厥:最多见（无热惊厥）最多见（无热惊厥）手足搐搦（手足搐搦（图片图片）:喉痉挛喉痉挛:维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症二二 临床表现临床表现隐匿性典型发作下一张下一张手痉挛手痉挛足痉挛足痉挛返回返回维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症三三 诊断诊断（1 1
5、）小小 婴婴 儿儿，发发 作作 型型 无无 热热 惊惊 厥厥，发发 作作 后后 神神 志志 清清 楚楚，无无 神神 经经 系系 统统 体体 检检阳阳 性性 发发 现现，仍仍 有有 佝佝 偻偻 病病 体体 征征。（2 2）血血C C a a+1 1.7 7 5 5 1 1.8 8 8 8mm mm o o l l/L L,离离子子钙钙 1 1.0 0 mm mm o o l l/L L 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症四四 鉴别诊断鉴别诊断惊厥鉴别惊厥鉴别惊厥鉴别惊厥鉴别 喉痉挛鉴别喉痉挛鉴别喉痉挛鉴别喉痉挛鉴别低血糖症：低血糖症：清晨空腹出现清晨空腹出现或有腹泻史，或有腹泻史，重症者可昏迷，重症者可昏迷，血糖血糖2.2mmol/L,口口服或静注葡萄服或静注葡萄糖后立即恢复糖后立即恢复低镁血症低镁血症：原发性甲旁原发性甲旁减减：婴儿痉挛症婴儿痉挛症：见于新生儿或见于新生儿或年幼婴儿，也年幼婴儿，也有触觉、听觉有触觉、听觉过敏、肌颤。过敏、肌颤。血镁血镁3.2mmol/L，低血，低血Ca+10分分钟钟