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1、型糖尿病患儿的教育和管理徐州市儿童医院内分泌科 张桂香正确认识儿童型糖尿病n n先天性胰岛分泌功能不足；先天性胰岛分泌功能不足；先天性胰岛分泌功能不足；先天性胰岛分泌功能不足；n n属可控制但不可属可控制但不可属可控制但不可属可控制但不可“治愈治愈治愈治愈”性疾病；性疾病；性疾病；性疾病；n n并发症多且后果严重；并发症多且后果严重；并发症多且后果严重；并发症多且后果严重；n n正确规范的治疗科学合理的生活方式可使患儿正确规范的治疗科学合理的生活方式可使患儿正确规范的治疗科学合理的生活方式可使患儿正确规范的治疗科学合理的生活方式可使患儿能够像正常儿童一样健康成长、快乐生活。能够像正常儿童一样健
2、康成长、快乐生活。能够像正常儿童一样健康成长、快乐生活。能够像正常儿童一样健康成长、快乐生活。管理好自己管理好自己管理好自己管理好自己糖尿病教育与管理n你应该知晓的知识你应该知晓的知识n你应该注意的事情你应该注意的事情管理好自己管理好自己 第一部分第一部分n你应该知晓的知识你应该知晓的知识l l对糖尿病的基本认识对糖尿病的基本认识l l糖尿病的饮食糖尿病的饮食l l如何参加运动如何参加运动l l低血糖的症状与处理低血糖的症状与处理 儿童儿童型糖尿病病因型糖尿病病因n免疫介导性免疫介导性l l遗传因素遗传因素l l环境因素环境因素管理好自己管理好自己免疫失衡免疫失衡胰岛胰岛细胞免疫耐受性丧失细胞
3、免疫耐受性丧失自身免疫性糖尿病自身免疫性糖尿病儿童儿童型糖尿病发病环境因素型糖尿病发病环境因素n n病毒感染病毒感染l l腮腺炎病毒、腮腺炎病毒、腮腺炎病毒、腮腺炎病毒、风风风风疹病毒、柯疹病毒、柯疹病毒、柯疹病毒、柯萨萨萨萨奇病毒奇病毒奇病毒奇病毒B4B4和和和和B5B5、巨、巨、巨、巨细细细细胞病毒、胞病毒、胞病毒、胞病毒、脑脑脑脑心肌炎病毒心肌炎病毒心肌炎病毒心肌炎病毒n n牛奶蛋白牛奶蛋白n n亚亚胺及化学物胺及化学物质质n n不良生活方式不良生活方式n n精神精神应应激激管理好自己管理好自己儿童糖尿病是多基因、多因素共同作用的结果儿童糖尿病是多基因、多因素共同作用的结果管理好自己管理
4、好自己遗传遗传 环境环境自身自身免疫免疫 儿童糖尿病危害儿童糖尿病危害急性并发症急性并发症n n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒n n糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒管理好自己管理好自己慢性并发症慢性并发症n n糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病n n糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变n n糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变n n糖尿病下肢血管病变糖尿病下肢血管病变糖尿病下肢血管病变糖尿病下肢血管病变n n糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足 儿童糖尿病儿童糖尿病n什么
5、时候开始治疗？什么时候开始治疗？n怎样治疗？怎样治疗？n什么是什么是“五驾马车五驾马车”？管理好自己管理好自己明确诊断，立即治疗！明确诊断，立即治疗！n n儿童糖尿病明确诊断后，立即开始治疗儿童糖尿病明确诊断后，立即开始治疗n n儿童儿童型糖尿病一经诊断，立即应用胰型糖尿病一经诊断，立即应用胰岛素进行治疗岛素进行治疗管理好自己管理好自己1.1.1.1.饮食控制饮食控制饮食控制饮食控制2.2.2.2.加强运动加强运动加强运动加强运动管理好自己管理好自己3.3.3.3.科学用药科学用药科学用药科学用药4.4.4.4.监测血糖监测血糖监测血糖监测血糖5.5.5.5.健康教育健康教育健康教育健康教育管
6、理好自己管理好自己管理好自己管理好自己管理好自己管理好自己饮食治疗的总原则饮食治疗的总原则合理控制摄入总热量合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日少量多餐，每日3 36 6餐餐如何做到既品尝美食，又将血糖控制在理想水平如何做到既品尝美食，又将血糖控制在理想水平如何做到既品尝美食，又将血糖控制在理想水平如何做到既品尝美食，又将血糖控制在理想水平？吃？不吃？如何平衡？吃？不吃？如何平衡？1 12 23 3确定每日饮食的总热量确定每日饮食的总热量计算每日所需的食物交换份计算每日所需的食物交换份合理分配一
7、日三餐合理分配一日三餐每日饮食每日饮食“3 3步曲步曲”科学饮食好处多科学饮食好处多管理好自己管理好自己制订适宜你的运动计划制订适宜你的运动计划n n兴趣兴趣l l我的最爱我的最爱我的最爱我的最爱？l l持之以恒持之以恒持之以恒持之以恒n n安全、安全、安全！安全、安全、安全！l l每次都要谨慎每次都要谨慎每次都要谨慎每次都要谨慎l l结伴同乐结伴同乐结伴同乐结伴同乐n n中低强度的有氧运动中低强度的有氧运动？l l不能过量！不能过量！不能过量！不能过量！管理好自己管理好自己选择合适的运动方式选择合适的运动方式最轻度运动最轻度运动太极拳太极拳体操体操轻度运动轻度运动骑车骑车登山登山跳绳跳绳游泳
8、游泳中等强度运动中等强度运动较高强度运动较高强度运动家务劳动家务劳动溜狗溜狗运动的注意事项运动的注意事项 (一一)n n有规律有规律有规律有规律n n强度由低到中强度由低到中强度由低到中强度由低到中n n如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量胰岛素和口服降糖药用量胰岛素和口服降糖药用量胰岛素和口服降糖药用量n n如运动前血糖较低，应先加餐如运动前血糖较低，应先加餐如运动前血糖较低，应先加餐如运动前血糖较低，应先加餐n n餐后餐后餐后餐后
9、1-31-31-31-3小时后开始运动小时后开始运动小时后开始运动小时后开始运动n n血糖高于血糖高于血糖高于血糖高于 14 mmol/L,14 mmol/L,14 mmol/L,14 mmol/L,不要运动不要运动不要运动不要运动n n运动减体重亦缓慢进行，每周减重运动减体重亦缓慢进行，每周减重运动减体重亦缓慢进行，每周减重运动减体重亦缓慢进行，每周减重400g400g400g400g运动的注意事项运动的注意事项 (二二)n n选择适合自己的运动选择适合自己的运动选择适合自己的运动选择适合自己的运动n n避免高强度运动避免高强度运动避免高强度运动避免高强度运动n n高血压：不举重屏气高血压：
10、不举重屏气高血压：不举重屏气高血压：不举重屏气n n周围血管病变：走周围血管病变：走周围血管病变：走周围血管病变：走 -休息休息休息休息 -走走走走n n视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰n n周围神经病变：避免过度伸展，不负重周围神经病变：避免过度伸展，不负重周围神经病变：避免过度伸展，不负重周围神经病变：避免过度伸展，不负重n n运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控运动会引
11、起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制制制制n n注意足部护理注意足部护理注意足部护理注意足部护理运动禁忌证：运动禁忌证：管理好自己管理好自己n n合并各种急性感染合并各种急性感染合并各种急性感染合并各种急性感染n n伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重n n严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病n n糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足n n严重的眼底病变严重的眼底病变严重的眼底病变严重的眼底病变n n新近发生的血栓新近发生的血栓新近发生的血栓新近发生的
12、血栓n n血糖未得到较好控制（血糖血糖未得到较好控制（血糖血糖未得到较好控制（血糖血糖未得到较好控制（血糖16.8mmol/L)16.8mmol/L)16.8mmol/L)16.8mmol/L)n n有明显酮血症或酮症酸中毒有明显酮血症或酮症酸中毒有明显酮血症或酮症酸中毒有明显酮血症或酮症酸中毒管理好自己管理好自己了解你的胰岛素治疗计划了解你的胰岛素治疗计划n n胰岛素的类型：胰岛素的类型：l l名字、色标、有效期名字、色标、有效期n n胰岛素用量：胰岛素用量：l l自己千万不能随意更改！自己千万不能随意更改！n n胰岛素注射时间胰岛素注射时间管理好自己管理好自己了解你的胰岛素治疗计划了解你的
13、胰岛素治疗计划n学习使用注射笔和泵！学习使用注射笔和泵！l l操作方法操作方法l l常见报警常见报警n学习不依赖医生学习不依赖医生管理好自己管理好自己学会看指血结果学会看指血结果名称名称单位单位时段时段良好良好一般一般不良不良指血值mmol/L空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0管理好自己管理好自己 第二部分第二部分n哪些事要自己特别留意的？哪些事要自己特别留意的？l l低血糖低血糖l l高血糖高血糖l l观察体重观察体重l l控制情绪控制情绪低血糖的定义低血糖的定义n n对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小
14、于糖水平小于2.8mmol/L2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平者只要血糖水平3.9mmol/L3.9mmol/L就属低血糖范畴。就属低血糖范畴。n n糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视。视。低血糖的程度与危害低血糖的程度与危害时时时时 间间间间血糖血糖血糖血糖(mmol/l)mmol/l)mmol/l)mmol/l
15、)1.01.01.01.02.02.02.02.03.03.03.03.04.04.04.04.0意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍出汗出汗出汗出汗,颤抖颤抖颤抖颤抖,心慌等心慌等心慌等心慌等抽搐抽搐抽搐抽搐昏迷昏迷昏迷昏迷/死亡死亡死亡死亡患者可以自行处理患者可以自行处理患者可以自行处理患者可以自行处理失去意识失去意识失去意识失去意识轻度轻度轻度轻度重度重度重度重度低血糖若不及时处理低血糖若不及时处理低血糖若不及时处理低血糖若不及时处理 ,将危及生命；如低血糖昏迷将危及生命；如低血糖昏迷将危及生命；如低血糖昏迷将危及生命；如低血糖昏迷 6 6 6 6小时以上小时以上小时以上小时以上 ,则脑细则
16、脑细则脑细则脑细胞受到严重不可逆伤害胞受到严重不可逆伤害胞受到严重不可逆伤害胞受到严重不可逆伤害 ,可导致痴呆可导致痴呆可导致痴呆可导致痴呆 ,甚至死亡甚至死亡甚至死亡甚至死亡导致低血糖的原因导致低血糖的原因管理好自己管理好自己儿童低血糖发生的常见原因儿童低血糖发生的常见原因n n开饭迟了开饭迟了n n运动量太大了运动量太大了n n学习太紧张了学习太紧张了n n打过针了，吃饭迟了打过针了，吃饭迟了n n前一餐吃少了前一餐吃少了n n胰岛素打多了胰岛素打多了管理好自己管理好自己低血糖的表现低血糖的表现发抖发抖发抖发抖心跳加快心跳加快心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安
17、焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿饥饿饥饿出虚汗出虚汗出虚汗出虚汗视觉模糊视觉模糊视觉模糊视觉模糊四肢无力四肢无力四肢无力四肢无力头疼头疼头疼头疼情绪不稳情绪不稳情绪不稳情绪不稳管理好自己管理好自己低血糖发生了，怎么办？低血糖发生了，怎么办？n n立即选一个套餐：快速升高血糖的食品l l套餐一：饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖套餐一：饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g15-20gl l套餐二：吃套餐二：吃6 6颗糖块或颗糖块或2 2块饼干（约重块饼干（约重30g30g）l l套餐三：饮一小杯果汁或可乐套餐三：饮一小杯果汁或可乐(100ml)(100ml)n n处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划管理好自己管理
18、好自己高血糖高血糖 10mmol/Ln不要惊慌不要惊慌n告知父母告知父母n管住嘴巴管住嘴巴n放松心情放松心情管理好自己管理好自己观察体重观察体重n n目目标标：正常生：正常生长长、发发育，育，l l拥拥拥拥有健康体魄、充沛精力！有健康体魄、充沛精力！有健康体魄、充沛精力！有健康体魄、充沛精力！n n110岁岁体重公式：体重公式：体重（千克）体重（千克）体重（千克）体重（千克）=实实实实足年足年足年足年龄龄龄龄（岁岁岁岁）*2+72+7（或（或（或（或8 8）l l不要不要不要不要过过过过胖或胖或胖或胖或过过过过瘦瘦瘦瘦n n误误区：区：为为了控制好血糖了控制好血糖l l过过过过度地控制度地控制
19、度地控制度地控制进进进进食量！食量！食量！食量！l l不敢加胰不敢加胰不敢加胰不敢加胰岛岛岛岛素量！素量！素量！素量！管理好自己管理好自己 控制情绪控制情绪n n稳定的情绪，有利于：稳定的情绪，有利于：l l血糖的平稳血糖的平稳血糖的平稳血糖的平稳l l智力的发育智力的发育智力的发育智力的发育l l友谊的建立友谊的建立友谊的建立友谊的建立n n认可你自己：你是最棒的！认可你自己：你是最棒的！祝：宝宝早日康复祝：宝宝早日康复人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。