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1、型糖尿病患儿的教育(jioy)和管理徐州市儿童医院内分泌科 张桂香第一页，共四十页。正确认识儿童(r tr t ng)ng)型糖尿病n先天性胰岛分泌功能不足；先天性胰岛分泌功能不足；n属可控制但不可属可控制但不可“治愈治愈”性疾病；性疾病；n并发症多且后果严重；并发症多且后果严重；n正确规范正确规范(gufn)的治疗科学合理的生活方式可使患儿能的治疗科学合理的生活方式可使患儿能够像正常儿童一样健康成长、快乐生活。够像正常儿童一样健康成长、快乐生活。管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己第二页，共四十页。管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己糖尿病教育(ji(ji oyoy)与管理n
2、你应该你应该(ynggi)(ynggi)知晓的知识知晓的知识n你应该注意的事情你应该注意的事情第三页，共四十页。管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己 第一第一(dy)(dy)部分部分n你应该知晓的知识你应该知晓的知识l l对糖尿病的基本对糖尿病的基本(jbn)(jbn)认识认识l l糖尿病的饮食糖尿病的饮食l l如何参加运动如何参加运动l l低血糖的症状与处理低血糖的症状与处理第四页，共四十页。儿童儿童(r tng)(r tng)型糖尿病病因型糖尿病病因n免疫免疫(miny)(miny)介导性介导性l l遗传因素遗传因素l l环境因素环境因素管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己
3、免疫失衡免疫失衡胰岛胰岛细胞免疫耐受性丧失细胞免疫耐受性丧失自身免疫性糖尿病自身免疫性糖尿病第五页，共四十页。儿童儿童(r tng)(r tng)型糖尿病发病环境因型糖尿病发病环境因素素n n病毒感染病毒感染l l腮腺炎病毒、腮腺炎病毒、风风疹病毒、柯疹病毒、柯萨萨奇病毒奇病毒B4B4和和和和B5、巨、巨、巨、巨细细细细胞病毒、胞病毒、胞病毒、胞病毒、脑脑脑脑心肌炎病毒心肌炎病毒心肌炎病毒心肌炎病毒n n牛奶蛋白牛奶蛋白(dnbi)(dnbi)n n亚亚胺及化学物胺及化学物质质n n不良生活方式不良生活方式n n精神精神应应激激管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己第六页，共四十页。儿童
4、儿童(r tng)(r tng)糖尿病是多基因、多因素共同作用的结果糖尿病是多基因、多因素共同作用的结果管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己遗传遗传(y(y chuchu n)n)环境环境自身自身免疫免疫第七页，共四十页。儿童儿童(r tng)(r tng)糖尿病危害糖尿病危害急性急性(jxng)(jxng)并发症并发症n n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒n n糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己慢性并发症慢性并发症n n糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病n n糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网
5、膜病变糖尿病视网膜病变n n糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变n n糖尿病下肢血管病变糖尿病下肢血管病变n n糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足第八页，共四十页。儿童儿童(r tng)(r tng)糖尿病糖尿病n什么时候开始治疗什么时候开始治疗(zhlio)(zhlio)？n怎样治疗？怎样治疗？n什么是什么是“五驾马车五驾马车”？管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己第九页，共四十页。明确诊断明确诊断(zhndun)(zhndun)，立即治疗！，立即治疗！n n儿童糖尿病明确诊断后，立即开始治疗儿童糖尿病明确诊断后，立即开始治疗n n儿童儿童型糖尿病一经型糖尿病一经(
6、yjng)(yjng)诊断，立即应用胰诊断，立即应用胰岛素进行治疗岛素进行治疗管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己第十页，共四十页。1.1.1.1.饮食控制饮食控制饮食控制饮食控制2.2.2.2.加强加强加强加强(ji(ji(ji(ji qiqiqiqi ng)ng)ng)ng)运动运动运动运动管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己3.3.3.3.科学科学科学科学(k(k(k(k xuxuxuxu )用用用用药药药药4.4.4.4.监测血糖监测血糖监测血糖监测血糖5.5.5.5.健康教育健康教育健康教育健康教育第十一页，共四十页。管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己第十二
7、页，共四十页。管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己第十三页，共四十页。管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己第十四页，共四十页。饮食饮食(ynsh)(ynsh)(ynsh)(ynsh)治疗的总原则治疗的总原则合理控制摄入总热量合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日少量多餐，每日3 36 6餐餐第十五页，共四十页。如何如何(rh)(rh)做到既品尝美食，又将血糖控制在理想水平？做到既品尝美食，又将血糖控制在理想水平？吃？不吃？如何吃？不吃？如何(rh)(rh)(rh)(rh)平衡？平衡
8、？第十六页，共四十页。1 12 23 3确定确定(qudng)(qudng)每日饮食的总热量每日饮食的总热量计算每日所需的食物计算每日所需的食物(shw)(shw)交换份交换份合理合理(hl)(hl)分配一日三餐分配一日三餐每日饮食每日饮食“3 3步曲步曲”第十七页，共四十页。科学饮食科学饮食(ynsh)(ynsh)(ynsh)(ynsh)好处多好处多第十八页，共四十页。管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己制订制订(zhdng)(zhdng)适宜你的运动计划适宜你的运动计划n n兴趣兴趣l l我的最爱我的最爱我的最爱我的最爱？l l持之以恒持之以恒(ch zh y hng)(ch zh
9、 y hng)n n安全、安全、安全！安全、安全、安全！l l每次都要谨慎每次都要谨慎每次都要谨慎每次都要谨慎l l结伴同乐结伴同乐结伴同乐结伴同乐n n中低强度的有氧运动中低强度的有氧运动？l l不能过量！不能过量！不能过量！不能过量！第十九页，共四十页。管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己选择合适选择合适(hsh)(hsh)的运动方式的运动方式最轻度运动太极拳体操轻度运动骑车登山跳绳游泳中等强度运动较高强度运动家务劳动溜狗第二十页，共四十页。运动运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)的注意事项的注意事项 (一一)n n有规律有规律有规律有规律n n强度由低到中
10、强度由低到中强度由低到中强度由低到中n n如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量素和口服降糖药用量素和口服降糖药用量素和口服降糖药用量n n如运动前血糖较低，应先加餐如运动前血糖较低，应先加餐如运动前血糖较低，应先加餐如运动前血糖较低，应先加餐n n餐后餐后餐后餐后1-31-31-31-3小时小时小时小时(xi(xi(xi(xi oshoshoshosh )后开始运动后开始运动后开始运动后开始运动n n血糖高于血糖高于血糖高
11、于血糖高于 14 mmol/L,14 mmol/L,14 mmol/L,14 mmol/L,不要运动不要运动n n运动减体重亦缓慢进行，每周减重运动减体重亦缓慢进行，每周减重400g400g400g400g第二十一页，共四十页。运动运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)的注意事项的注意事项 (二二)n n选择适合自己的运动选择适合自己的运动选择适合自己的运动选择适合自己的运动n n避免高强度运动避免高强度运动避免高强度运动避免高强度运动n n高血压：不举重屏气高血压：不举重屏气高血压：不举重屏气高血压：不举重屏气n n周围血管病变：走周围血管病变：走 -休息休息休息休息
12、-走走走走n n视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰n n周围神经病变：避免过度伸展，不负重周围神经病变：避免过度伸展，不负重n n运动会引起食欲增加运动会引起食欲增加运动会引起食欲增加运动会引起食欲增加(z(z(z(z ngjingjingjingji )，消化功能增强，应注意饮食控，消化功能增强，应注意饮食控，消化功能增强，应注意饮食控，消化功能增强，应注意饮食控制制制制n n注意足部护理注意足部护理注意足部护理注意足部护理第二十二页，共四十页。运动运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)禁忌证：禁忌证：管理管理(gunl)(gu
13、nl)好自己好自己n n合并各种急性感染合并各种急性感染合并各种急性感染合并各种急性感染n n伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重n n严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病n n糖尿病足糖尿病足n n严重的眼底病变严重的眼底病变n n新近发生的血栓新近发生的血栓新近发生的血栓新近发生的血栓n n血糖未得到较好控制血糖未得到较好控制血糖未得到较好控制血糖未得到较好控制(k(k(k(k ngzhngzhngzhngzh )（血糖（血糖（血糖（血糖16.8m
14、mol/L)16.8mmol/L)16.8mmol/L)16.8mmol/L)n n有明显酮血症或酮症酸中毒有明显酮血症或酮症酸中毒有明显酮血症或酮症酸中毒有明显酮血症或酮症酸中毒第二十三页，共四十页。管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己了解你的胰岛素治疗了解你的胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)计划计划n n胰岛素的类型：胰岛素的类型：l l名字、色标、有效期名字、色标、有效期n n胰岛素用量：胰岛素用量：l l自己千万自己千万(qinwn)(qinwn)不能随意更改！不能随意更改！n n胰岛素注射时间胰岛素注射时间第二十四页，共四十页。管理管理(gunl)(gunl)好自己好自
15、己了解你的胰岛素治疗了解你的胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)计划计划n学习学习(xux)(xux)使用注射笔和泵！使用注射笔和泵！l l操作方法操作方法l l常见报警常见报警n学习不依赖医生学习不依赖医生第二十五页，共四十页。管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己学会学会(xuhu)(xuhu)看指血结果看指血结果名称名称单位单位时段时段良好良好一般一般不良不良指血值mmol/L空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0第二十六页，共四十页。管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己 第二第二(d r)(d r)部分部分n哪些哪些(nxi)(nxi)事要自己特
16、别留意的？事要自己特别留意的？l l低血糖低血糖l l高血糖高血糖l l观察体重观察体重l l控制情绪控制情绪第二十七页，共四十页。低血糖的定义低血糖的定义(dngy)(dngy)n对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平3.9mmol/L就属低血糖范畴。n糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生(fshng)的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视。第二十八页，共四十页。低血糖的程度低血糖的程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)与危害与危害时时
17、间间血糖血糖(xutng)(xutng)(mmol/l)mmol/l)1.01.02.02.03.03.04.04.0意识意识(y sh)(y sh)障碍障碍出汗出汗,颤抖颤抖,心慌等心慌等抽搐抽搐昏迷昏迷/死亡死亡患者可以自行处理患者可以自行处理失去意识失去意识轻度轻度重度重度低血糖若不及时处理低血糖若不及时处理 ,将危及生命；如低血糖昏迷将危及生命；如低血糖昏迷 6 6小时以上小时以上 ,则脑细胞受则脑细胞受到严重不可逆伤害到严重不可逆伤害 ,可导致痴呆可导致痴呆 ,甚至死亡甚至死亡第二十九页，共四十页。导致导致(dozh)(dozh)低血糖的原因低血糖的原因胰岛素或胰岛胰岛素或胰岛素促泌
18、剂使用素促泌剂使用不当或过量不当或过量食物摄入不足，食物摄入不足，但没有及时减但没有及时减少降糖药量少降糖药量合用与降糖药合用与降糖药物有协同作用物有协同作用的药物的药物药物所药物所致致过量运动（时过量运动（时间过长、突然）间过长、突然）过量饮酒，尤过量饮酒，尤其是空腹饮酒其是空腹饮酒肾功能减退，肾功能减退，导致对胰岛素导致对胰岛素和降糖药清除和降糖药清除率降低率降低非药物非药物所致所致第三十页，共四十页。管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己儿童儿童(r tng)(r tng)低血糖发生的常见原因低血糖发生的常见原因n n开饭开饭(ki fn)(ki fn)迟了迟了n n运动量太大了运
19、动量太大了n n学习太紧张了学习太紧张了n n打过针了，吃饭迟了打过针了，吃饭迟了n n前一餐吃少了前一餐吃少了n n胰岛素打多了胰岛素打多了第三十一页，共四十页。管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己低血糖的表现低血糖的表现(bioxin)(bioxin)发抖发抖心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿出虚汗出虚汗视觉模糊视觉模糊四肢无力四肢无力头疼头疼情绪不稳情绪不稳第三十二页，共四十页。管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己低血糖发生低血糖发生(fshng)(fshng)了，怎么办？了，怎么办？n立即选一个套餐：快速升高血糖的食品l套餐一：饮一杯葡萄糖水，含葡
20、萄糖15-20gl套餐二：吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）l套餐三：饮一小杯果汁或可乐(k l)(100ml)n处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划第三十三页，共四十页。管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己高血糖高血糖10mmol/Ln不要惊慌不要惊慌n n告知父母告知父母n管住嘴巴管住嘴巴n放松放松(fn sn)(fn sn)心情心情第三十四页，共四十页。管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己观察观察(gunch)(gunch)体重体重n n目目标标：正常生：正常生长长、发发育，育，l l拥拥拥拥有健康体魄、充沛有健康体魄、充沛有健康体魄、充沛有健康体魄、充沛(chngpi)
21、(chngpi)精力！精力！精力！精力！n n110岁岁体重公式：体重公式：体重（千克）体重（千克）体重（千克）体重（千克）=实实实实足年足年足年足年龄龄龄龄（岁岁岁岁）*2+72+7（或（或（或（或8 8）l l不要不要过过胖或胖或过过瘦瘦n n误误区：区：为为了控制好血糖了控制好血糖l l过过过过度地控制度地控制度地控制度地控制进进进进食量！食量！食量！食量！l l不敢加胰不敢加胰不敢加胰不敢加胰岛岛岛岛素量！素量！素量！素量！第三十五页，共四十页。管理管理(gunl)(gunl)好自己好自己 控制情绪控制情绪n n稳定的情绪，有利于：稳定的情绪，有利于：l l血糖的平稳血糖的平稳(png
22、wn)(pngwn)l l智力的发育智力的发育智力的发育智力的发育l l友谊的建立友谊的建立n n认可你自己：你是最棒的！认可你自己：你是最棒的！第三十六页，共四十页。第三十七页，共四十页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣(qngq)；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第三十八页，共四十页。第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结型糖尿病患儿的教育和管理。徐州市儿童医院内分泌科 张桂香。正确规范的治疗科学合理的生活方式可使患儿能够像正常儿童一样健康成长、快乐生活。儿童糖尿病是多基因、多因素共同作用的结果。血糖高于 14 mmol/L,不要运动(yndng)。周围血管病变：走-休息-走。视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰。血糖未得到较好控制（血糖16.8mmol/L)。名字、色标、有效期。时 间。出汗,颤抖,心慌等第四十页，共四十页。