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1、附件1:部分药品零售指导价格表金额单位：元类类别别序序号号药药品品名名称称剂剂型型规规格格单单位位零零售售指指导导价价格格备备注注一、西药部分省增补基药124呋麻滴鼻剂10ml支2.9省增补基药131牛磺酸颗粒剂0.8g*12袋盒8.3省增补基药131牛磺酸颗粒剂0.4g*12袋盒4.9省增补基药3头孢克洛分散片125mg*24片盒38.7省增补基药3头孢克洛颗粒剂0.125g*18袋盒27.7省增补基药10罗红霉素胶囊50mg*50粒盒(瓶)12.3省增补基药11乙酰螺旋霉素片剂100mg*20片盒(瓶)2.7省增补基药11乙酰螺旋霉素片剂100mg*600片盒73.3省增补基药14替硝唑胶
2、囊剂0.2g*24粒盒3.7省增补基药14替硝唑片剂0.5g*16片盒5.1省增补基药16鱼腥草素钠片剂30mg*100片盒2.8省增补基药22赖氨匹林注射剂900mg瓶9.0省增补基药24去痛片片剂120片（每片含氨基比林0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因50mg、苯巴比妥15mg）盒14.0省增补基药25氨咖黄敏片剂12片盒1.3省增补基药25氨咖黄敏胶囊剂36粒盒3.8省增补基药25复方氨酚烷胺颗粒剂复方10袋盒8.4省增补基药25氨咖黄敏胶囊剂120粒盒12.1省增补基药25氨咖黄敏片剂18片盒2.0省增补基药25复方氨酚烷胺胶囊剂复方8粒盒(瓶)5.5省增补基药25复方氨酚烷胺胶
3、囊剂复方30粒盒20.2省增补基药31复合维生素B片剂1000片（每片含维生素B1 3毫克，维生素B21.5毫克、维生素B6 0.2毫克，烟酰胺10毫克，泛酸钙1毫克）瓶18.0省增补基药41格列美脲胶囊剂2mg*24粒盒38.6省增补基药42格列齐特缓释片30mg*36片盒28.0省增补基药43瑞格列奈片剂1mg*30片盒41.8省增补基药45罗格列酮分散片4mg*6片盒25.4省增补基药45罗格列酮片剂4mg*10片盒32第 1 页省增补基药47环磷酰胺片剂50mg*120片盒36.0省增补基药51西替利嗪胶囊剂5mg*36粒盒(瓶)20.8省增补基药52氯雷他定胶囊剂5mg*12粒盒19
4、.7省增补基药52氯雷他定胶囊剂5mg*24粒盒38.5省增补基药57氟桂利嗪片剂5mg*40片瓶34.9省增补基药57氟桂利嗪胶囊剂5mg*12粒瓶11.2省增补基药60谷维素片剂10mg*72片盒3.3省增补基药65二羟丙茶碱片剂200mg*50片盒(瓶)5.9省增补基药69糜蛋白酶注射剂4000单位、冻干粉支3.8省增补基药70大黄碳酸氢钠片剂(大黄0.15g,碳酸氢钠0.15g,薄荷油0.001ml)*1000片瓶14.8省增补基药72胶体果胶铋胶囊剂50mg*36粒盒17.7省增补基药72胶体果胶铋胶囊剂100mg*48粒盒39.8省增补基药79葡醛酸钠注射剂0.133g(相当于葡醛
5、内酯0.1g)、冻干粉瓶3.7省增补基药79葡醛酸钠注射剂0.266g(相当于葡醛内酯0.2g)、冻干粉瓶6.3省增补基药83单硝酸异山梨酯片剂20mg*60片盒34.1省增补基药83单硝酸异山梨酯缓释片30mg*24片盒46.8省增补基药88厄贝沙坦片剂0.15g*6片盒18.4省增补基药88厄贝沙坦片剂0.15g*12片盒35.9省增补基药88厄贝沙坦片剂0.15g*30片盒86.7省增补基药93非诺贝特片剂0.1g*40片盒4.2省增补基药97非那雄胺片剂1mg*28片盒193省增补基药111克霉唑阴道片500mg*3片盒60.8省增补基药114酮康唑乳膏剂10g:0.2g支7.0省增补
6、基药132小儿氨酚黄那敏颗粒剂（每袋含对乙酰氨基酚125mg、马来酸氯苯那敏0.5mg、人工牛黄5mg)*9袋盒2.7省增补基药132小儿氨酚黄那敏颗粒剂（每袋含对乙酰氨基酚125mg、马来酸氯苯那敏0.5mg、人工牛黄5mg)*20袋盒6.0省增补基药133小儿复方氨基酸18AA-注射剂6.74g:100ml袋33.8二、中成药部分 部分药品零售指导价格表金额单位：元类类别别序序号号药药品品名名称称剂剂型型规规格格单单位位零零售售指指导导价价格格备备注注第 2 页省增补基药2维C银翘胶囊胶囊剂0.5克*12粒（含马来酸氯苯那敏1.05毫克，对乙酰氨基酚105毫克，维生素C49.5毫克）盒1.
7、9指用量为1次2粒，1日3次的品规省增补基药2维C银翘片片剂（薄膜衣片）120片（每片含维生素C49.5毫克、对乙酰氨基酚105毫克、马来酸氯苯那敏1.05毫克）盒15.6指用量为1次2片，1日3次的品规省增补基药2维C银翘片片剂(糖衣片180片（维生素C49.5毫克、对乙酰氨基酚105毫克）盒23.1指用量为1次2片，1日3次的品规省增补基药5三黄片片剂（薄膜衣片）0.26g*120片盒21.6指用量为一次4片，一日2次的品规省增补基药5三黄片片剂(糖衣片0.25g*36片盒6.7指用量为一次4片，一日2次的品规省增补基药5三黄片片剂(糖衣片100片/瓶瓶10.4指用量为一次4片，一日2次的
8、品规省增补基药5三黄片片剂(糖衣片18片*2板盒6.7指用量为一次4片，一日2次的品规省增补基药5三黄片片剂(糖衣片0.25g*20片袋3.8指用量为一次4片，一日2次的品规省增补基药8抗病毒口服液口服液10ml*12支盒16.7指用量为1次10ml,1日2-3次的品规省增补基药8抗病毒口服液口服液（无蔗糖）10ml*10支盒15.4指用量为1次10ml,1日2-3次的品规省增补基药8抗病毒口服液口服液（无糖型）10ml*12支盒18.4指用量为1次10ml,1日2-3次的品规省增补基药9连花清瘟颗粒颗粒剂6g*10袋盒28.8指用量为一次1袋，一日2次的品规省增补基药11龙胆泻肝片糖衣片0.
9、3g*36片盒3.8指用量为一次4-6片,1日2-3次的品规省增补基药11龙胆泻肝片片剂（糖衣）100片（糖衣片）瓶10.3指用量为1次4-6片,1日2-3次的品规省增补基药11龙胆泻肝片糖衣片0.3g*36片盒3.8指用量为一次4-6片,1日2-3次的品规省增补基药11龙胆泻肝丸丸剂（水丸）6g*6袋盒4.3指用量为一次3-6克,1日2次的品规省增补基药11龙胆泻肝丸丸剂（水丸）6g*20袋盒13.0指用量为1次3-6克,1日2次的品规省增补基药15祛痰止咳胶囊胶囊剂0.35g*24粒盒27.9*指用量为一次6粒，一日2次的品规省增补基药15祛痰止咳胶囊胶囊剂0.35g*12粒*3板盒41.
10、2指用量为一次6粒，一日2次的品规省增补基药15祛痰止咳胶囊胶囊剂0.45g*24粒盒41.9*指用量为一次4粒，一日2次的品规省增补基药15祛痰止咳胶囊胶囊剂0.45g*36粒盒61.9指用量为一次4粒，一日2次的品规省增补基药16蛇胆陈皮片片剂(素片）0.22g*24片盒6.9指用量为1次2-4片，1日3次的品规 部分药品零售指导价格表金额单位：元类类别别序序号号药药品品名名称称剂剂型型规规格格单单位位零零售售指指导导价价格格备备注注第 3 页省增补基药16蛇胆陈皮片片剂(素片）0.22g*36片盒10.2指用量为1次2-4片，1日3次的品规省增补基药16蛇胆陈皮散散剂0.6g*12袋盒1
11、3.7指用量为1次0.3-0.6g,1日2-3次的品规省增补基药27黄芪片片剂0.55g*24片（薄膜衣）盒24.9*指用量为一次4片，一日2次的品规省增补基药27黄芪片片剂0.55g*40片（薄膜衣）盒40.7指用量为一次4片，一日2次的品规省增补基药27黄芪片片剂0.41g*36片（薄膜衣）盒36.8指用量为一次4片，一日2次的品规省增补基药27黄芪片片剂0.41g*48片（薄膜衣）盒48.6指用量为一次4片，一日2次的品规省增补基药27黄芪颗粒颗粒剂15g*6袋盒31.1*指用量为一次1袋，一日2次的品规省增补基药27黄芪颗粒颗粒剂15g*10袋盒50.9指用量为一次1袋，一日2次的品规
12、省增补基药27黄芪颗粒颗粒剂15g*12袋盒60.6指用量为一次1袋，一日2次的品规省增补基药27黄芪颗粒颗粒剂4g*6袋(无糖)盒34.2*指用量为一次1袋，一日2次的品规省增补基药27黄芪颗粒颗粒剂4g*12袋(无糖)盒66.7指用量为一次1袋，一日2次的品规省增补基药29济生肾气丸小蜜丸54g/瓶盒3.2指用量为一次9g，一日2-3次的品规省增补基药32柏子养心丸水蜜丸6g*6袋袋3.7指用量为一次6g，一日2次的品规省增补基药34安神补脑颗粒颗粒剂1g*10袋盒25.6*指用量为一次1袋，一日2次的品规省增补基药34安神补脑颗粒颗粒剂1g*12袋盒30.5指用量为一次1袋，一日2次的品
13、规省增补基药34安神补脑颗粒颗粒剂2g*12袋盒30.5指用量为一次1袋，一日2次的品规省增补基药34安神补脑片片剂0.31g*12片盒/瓶18.2*指用量为一次1片，一日2次的品规省增补基药34安神补脑片片剂0.31g*24片(薄膜衣)盒/瓶39.1指用量为一次1片，一日2次的品规省增补基药34安神补脑液口服液10ml*10支盒15.2*指用量为一次10ml，一日2次的品规省增补基药34安神补脑液口服液10ml*6支盒9.3指用量为一次10ml，一日2次的品规省增补基药34安神补脑液口服液10ml*12支盒18.1指用量为一次10ml，一日2次的品规省增补基药42舒肝丸小蜜丸54g/瓶盒5.
14、0指用量为一次6g，一日2-3次的品规省增补基药43木香顺气丸水丸6g*12袋盒7.2指用量为一次6-9g，一日2-3次的品规省增补基药44开胸顺气丸水丸9g*10袋盒9.3指用量为1次3-9g，1日1-2次的品规省增补基药45健胃消食片片剂0.5g*24片盒4.0 部分药品零售指导价格表金额单位：元类类别别序序号号药药品品名名称称剂剂型型规规格格单单位位零零售售指指导导价价格格备备注注第 4 页省增补基药49脑立清丸丸剂（水丸）500丸盒15.6指用量为一次10丸，一日2 次的品规省增补基药52人参再造丸浓缩丸60丸（每4丸相当于原生药1.5g）瓶52.8指用量为1次4丸,1日2次的品规省增
15、补基药52人参再造丸浓缩丸100丸（每10丸重1.5g）瓶81.2指用量为一次4丸,1日2次的品规省增补基药54小活络丸小蜜丸60g/瓶盒8.0指用量为一次3g，一日2次的品规省增补基药55追风透骨胶囊胶囊剂0.32g*24粒盒(瓶)35.4*指用量为一次4粒，一日2次的品规省增补基药55追风透骨胶囊胶囊剂0.32g*36粒盒(瓶)52.3指用量为一次4粒，一日2次的品规省增补基药55追风透骨胶囊胶囊剂0.26g*24粒盒(瓶)35.4指用量为一次4粒，一日2次的品规省增补基药55追风透骨胶囊胶囊剂0.26g*36粒盒(瓶)52.3指用量为一次4粒，一日2次的品规省增补基药55追风透骨胶囊胶囊
16、剂0.26g*48粒盒(瓶)69.0指用量为一次4粒，一日2次的品规省增补基药56肾炎四味胶囊胶囊剂0.5g*36盒10.2指日服用量为1次6粒，1日3次的品规省增补基药58壮腰健肾片片剂（糖衣片）100片/瓶瓶8.1指用量为一次4片，一日2-3次的品规省增补基药58壮腰健肾丸丸剂（小蜜丸）9g*10袋盒9.0指用量为一次9g，一日2-3次的品规省增补基药58壮腰健肾丸大蜜丸5.6g*10丸盒3.7指用量为一次1丸，一日2-3次的品规省增补基药72石斛夜光丸丸剂（水蜜丸）6g*6袋盒13.9指用量为一次6g,1日2次的品规省增补基药79骨刺胶囊胶囊剂0.35g*36粒盒36.5*指用量为一次3
17、粒，一日3次的品规省增补基药79骨刺胶囊胶囊剂0.35g*48粒盒48.2指用量为一次3粒，一日3次的品规省增补基药81三七伤药颗粒颗粒剂1g*30袋盒27.0指用量为一次1袋，一日3次的品规省增补基药81三七伤药颗粒颗粒剂1g*45袋盒40.5指用量为一次1袋，一日3次的品规省增补基药87独一味胶囊胶囊剂0.3g*65粒瓶61.9指用量为1次3粒,1日3次的品规省增补基药87独一味颗粒颗粒剂3g*10袋盒31.3指用量为一次1袋，一日3次的品规省增补基药90小儿咽扁颗粒颗粒剂8g*8袋盒16.9省增补基药90小儿咽扁颗粒颗粒剂8g*6袋盒12.8省增补基药91小儿咳喘灵颗粒颗粒剂2g*25袋
18、盒23.0省增补基药91小儿咳喘灵颗粒颗粒剂10g*6袋盒27.6省增补基药91小儿咳喘灵颗粒颗粒剂10g*10袋盒45.1省增补基药91小儿咳喘灵颗粒颗粒剂2g*15袋盒14.1省增补基药91小儿咳喘灵颗粒颗粒剂2g*10袋盒9.5 部分药品零售指导价格表金额单位：元类类别别序序号号药药品品名名称称剂剂型型规规格格单单位位零零售售指指导导价价格格备备注注第 5 页注：1、表中备注栏标注“*”的为代表品。2、表中备注栏加注“”的剂型规格，及同剂型的其它规格为临时价格 部分药品零售指导价格表金额单位：元类类别别序序号号药药品品名名称称剂剂型型规规格格单单位位零零售售指指导导价价格格备备注注第 6
19、 页附件2：部分药品最高零售价格表 金额单位：元类类别别定定价价序序号号医医保保编编号号药药品品名名称称剂剂型型规规格格单单位位最最高高零零售售价价格格备备注注非处方232601黑骨藤追风活络胶囊胶囊剂0.3g*12粒*3板盒52.2指用量为一次3粒，一日3次的品规非处方330937活血止痛片片剂（薄膜衣）0.8g*20片盒21.6指用量为1次3片,1日2次的品规非处方330937活血止痛片片剂（薄膜衣）0.8g*36片盒38.0指用量为1次3片,1日2次的品规非处方330937活血止痛片片剂（薄膜衣）0.8g*48片盒50.2指用量为1次3片,1日2次的品规非处方330937活血止痛片片剂（
20、薄膜衣）0.6g*24片盒25.7指用量为1次3片,1日2次的品规非处方330937活血止痛片片剂（薄膜衣）0.6g*36片盒38.0指用量为1次3片,1日2次的品规非处方330937活血止痛片片剂（薄膜衣）0.31g(含生药0.5g)*36片盒38.0指用量为1次3片,1日2次的品规处方药156233醒脑静注射液注射液（天然麝香）2ml支20.3无锡济民可信山禾药业股份有限公司处方药570709六神丸小水丸100粒盒28.1上海雷允上药业有限公司处方药647799桂枝茯苓丸浓缩水丸0.15g*81丸盒24.0山西正元盛邦制药有限公司，指用量为1次9丸,1日1-2次的品规民族药99二十五味珍珠丸丸剂（薄膜衣水丸）15丸（每4丸重1g）盒29.0指用量为1次1丸,1日1-2次的品规民族药2424清热八味胶囊胶囊剂0.3g*12粒/板盒42.3指用量为一次3-5粒，一日1-2次的品规省增补医保95994复方鱼腥草滴丸滴丸剂2.5g*6袋盒41.6指用量为一次1袋，一日3次的品规省增补医保95994复方鱼腥草滴丸滴丸剂2.5g*15袋盒103.0指用量为一次1袋，一日3次的品规第 7 页