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1、附件国国家家定定价价药药品品补补充充规规格格品品最最高高零零售售价价格格表表金额单位：元序序号号定定价价序序号号药药品品名名称称剂剂型型规规格格零零售售 单单位位最最高高零零售售价价格格备备注注112美洛西林注射剂500mg，溶媒结晶瓶(支)12.40212美洛西林注射剂1.5g，冻干粉（带专用注射溶媒）瓶(支)30.60312美洛西林注射剂2.5g，溶媒结晶瓶(支)42.40413阿莫西林克拉维酸注射剂阿莫西林500mg/克拉维酸钾100mg，溶媒结晶瓶(支)13.40513阿莫西林/克拉维酸咀嚼片阿莫西林200mg/克拉维酸钾28.5mg*12盒35.40617哌拉西林舒巴坦注射剂哌拉西林
2、1g/舒巴坦250mg，溶媒结晶瓶(支)35.70717哌拉西林舒巴坦注射剂哌拉西林2g/舒巴坦500mg，溶媒结晶瓶(支)59.20818哌拉西林他唑巴坦注射剂哌拉西林1g/他唑巴坦250mg，冻干粉瓶(支)79.00918哌拉西林他唑巴坦注射剂哌拉西林2g/他唑巴坦500mg，冻干粉瓶(支)134.001018哌拉西林他唑巴坦注射剂哌拉西林2g/他唑巴坦250mg，溶媒结晶瓶(支)37.601120替卡西林克拉维酸注射剂替卡西林1.5g/克拉维酸100mg，溶媒结晶瓶(支)29.101220替卡西林克拉维酸注射剂替卡西林3g/克拉维酸200mg，溶媒结晶瓶(支)48.101322头孢拉定干
3、混悬剂125mg*9盒3.301422头孢拉定干混悬剂125mg*10盒3.601527头孢丙烯颗粒剂250mg*6盒34.001628头孢克洛分散片250mg*12盒(瓶)34.801728头孢克洛分散片50mg7盒(瓶)6.001828头孢克洛颗粒剂500mg*6盒27.701928头孢克洛干混悬剂125mg*18盒36.102028头孢克洛干混悬剂30g(5ml:0.125g)盒24.402133头孢克肟分散片50mg*7盒(瓶)15.902237头孢米诺注射剂1.5g，溶媒结晶瓶(支)56.602337头孢米诺注射剂1.5g，溶媒结晶（带预充）瓶(支)58.102437头孢米诺注射剂2
4、g，溶媒结晶瓶(支)70.602537头孢米诺注射剂2g，溶媒结晶（带预充）瓶(支)72.102640头孢唑肟注射剂250mg，溶媒结晶瓶(支)15.502745美罗培南注射剂250mg瓶(支)71.90第 1 页2845美罗培南注射剂500mg瓶(支)124.002945美罗培南注射剂250mg，溶媒结晶瓶(支)73.903045美罗培南注射剂500mg，溶媒结晶瓶(支)126.003145美罗培南注射剂1g，溶媒结晶瓶(支)214.003252妥布霉素滴眼剂15mg:5ml，含玻璃酸钠瓶(支)11.703352妥布霉素滴眼剂24mg：8ml，含玻璃酸钠瓶(支)14.603453依替米星注射
5、剂100mg：100ml袋59.503553依替米星注射剂50mg：50ml袋34.103653依替米星注射剂50mg：50ml瓶(支)30.103753依替米星注射剂150mg：100ml瓶(支)75.703853依替米星注射剂300mg：100ml瓶(支)128.003956多西环素胶囊100mg*6(微丸型)盒(瓶)11.604056多西环素胶囊100mg*12(微丸型)盒(瓶)22.704156多西环素肠溶胶囊100mg*10(微丸型)盒(瓶)21.004256多西环素肠溶胶囊100mg*20(微丸型)盒(瓶)41.004359米诺环素软膏剂0.5g盒(瓶)49.004460阿奇霉素干
6、混悬剂100mg*3盒5.604560阿奇霉素干混悬剂100mg*5盒9.204660阿奇霉素干混悬剂100mg*6盒11.004760阿奇霉素干混悬剂100mg*8盒14.404860阿奇霉素干混悬剂100mg*9盒16.104960阿奇霉素干混悬剂100mg*12盒21.305065罗红霉素胶囊50mg*20盒(瓶)5.105165罗红霉素胶囊50mg*24盒(瓶)6.005265罗红霉素胶囊50mg*36盒(瓶)9.005365罗红霉素胶囊50mg*50盒(瓶)12.305465罗红霉素胶囊150mg*18盒(瓶)10.505565罗红霉素胶囊150mg*20盒(瓶)11.505665罗
7、红霉素胶囊150mg*24盒(瓶)13.705765罗红霉素分散片75mg*12盒(瓶)5.205865罗红霉素干混悬剂25mg*8盒1.805965罗红霉素干混悬剂25mg*12盒2.706065罗红霉素干混悬剂25mg*15盒3.40序序号号定定价价序序号号药药品品名名称称剂剂型型规规格格零零售售 单单位位最最高高零零售售价价格格备备注注第 2 页6165罗红霉素缓释胶囊150mg*8盒(瓶)21.606265罗红霉素缓释胶囊150mg*12盒(瓶)31.906371林可霉素注射剂600mg：250ml塑瓶8.906471林可霉素滴眼剂200mg：8ml，含玻璃酸钠瓶(支)6.006573
8、氨曲南注射剂1g（带预充）瓶(支)62.906675夫西地酸注射剂500mg（带专用注射溶媒）瓶(支)115.006775夫西地酸滴眼剂5g:50mg(1%)瓶(支)66.506884氧氟沙星滴眼剂15mg:5ml，含玻璃酸钠瓶(支)8.206984氧氟沙星滴眼剂24mg：8ml瓶(支)4.607084氧氟沙星滴眼剂24mg：8ml，含玻璃酸钠瓶(支)9.607184氧氟沙星眼膏剂6mg：2g支5.207285左氧氟沙星滴耳剂25mg：5ml，含玻璃酸钠支32.007386氟罗沙星注射剂200mg：2ml（带预充）瓶(支)14.507486氟罗沙星注射剂200mg：100ml袋22.00758
9、6氟罗沙星注射剂200mg：50ml塑瓶19.807688洛美沙星注射剂100mg：2ml（带预充）瓶(支)7.007788洛美沙星注射剂200mg：5ml（带预充）瓶(支)10.907888洛美沙星注射剂100mg：100ml瓶(支)10.507988洛美沙星注射剂200mg：100ml塑瓶16.408088洛美沙星注射剂200mg：100ml袋18.408188洛美沙星滴眼剂24mg：8ml，含玻璃酸钠瓶(支)16.008291奥硝唑注射剂250mg：5ml（带预充）瓶(支)23.108391奥硝唑注射剂500mg：10ml（带预充）瓶(支)38.208491奥硝唑注射剂125mg：100
10、ml瓶(支)14.408591奥硝唑注射剂500mg：250ml塑瓶44.508691奥硝唑注射剂500mg：250ml袋46.508792替硝唑注射剂400mg：100ml塑瓶6.308892替硝唑注射剂400mg：100ml袋8.308992替硝唑注射剂800mg：200ml塑瓶9.909092替硝唑注射剂800mg：200ml袋11.909198利福喷丁（别名“利福喷汀”）胶囊150mg*60盒(瓶)70.8092111异福酰胺（别名“异烟肼/利福平/吡嗪酰胺”）胶囊375mg*60盒(瓶)28.20序序号号定定价价序序号号药药品品名名称称剂剂型型规规格格零零售售 单单位位最最高高零零售
11、售价价格格备备注注第 3 页93117氟康唑注射剂200mg：100ml塑瓶14.9094117氟康唑注射剂200mg：100ml袋16.9095117氟康唑滴眼剂25mg：5ml，含玻璃酸钠瓶(支)31.3096120制霉素栓剂20万IU*6盒12.4097120制霉素栓剂20万IU*7盒14.5098126阿昔洛韦滴眼剂8mg：8ml，含玻璃酸钠瓶(支)9.0099129泛昔洛韦分散片250mg*6盒(瓶)39.10100129泛昔洛韦分散片250mg*12盒(瓶)76.20101130更昔洛韦分散片250mg*12盒(瓶)96.50102130更昔洛韦注射剂50mg瓶(支)5.00103
12、130更昔洛韦注射剂50mg，冻干粉（带预充）瓶(支)8.50104130更昔洛韦注射剂100mg：5ml瓶(支)8.90105130更昔洛韦滴眼剂5mg：5ml瓶(支)14.70106138奥司他韦颗粒剂15mg*10（以磷酸奥司他韦计）盒(瓶)58.90107142膦甲酸钠注射剂2.4g：100ml袋103.00108769硝酸异山梨酯喷雾剂1.25mg*300喷支150.00109770单硝酸异山梨酯片剂40mg*48盒(瓶)46.80110770单硝酸异山梨酯缓释胶囊20mg*20盒(瓶)24.90111772维拉帕米缓释胶囊180mg*10盒(瓶)10.70112800乌拉地尔注射剂
13、50mg：10ml支56.10113840非诺贝特胶囊160mg*10（微粒化制剂）盒(瓶)32.20仅指执行YBH35522005标准114840非诺贝特胶囊200mg*7（微粒化制剂）盒(瓶)22.80115840非诺贝特胶囊200mg*10（微粒化制剂）盒(瓶)32.20116840非诺贝特胶囊200mg*15（微粒化制剂）盒(瓶)47.60117851曲美他嗪胶囊剂20mg*30盒(瓶)39.901187阿莫西林干混悬剂125mg*20盒(瓶)14.80昆明贝克诺顿11963琥乙红霉素片剂125mg*30盒(瓶)14.50西安利君序序号号定定价价序序号号药药品品名名称称剂剂型型规规格格零零售售 单单位位最最高高零零售售价价格格备备注注第 4 页