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1、人工全膝关节置换术的围手术期镇痛方案人工全膝关节置换术的围手术期镇痛方案 内容疼痛机制镇痛方法镇痛途径阵痛方案行之有效的方法l早期的景象 -“能忍则忍”l现在 -微创和无痛的膝关节置换术成为追求全膝关节置换术后的疼痛机制辐散机制聚合机制多元化多环节的综合镇痛措施是围手术期镇痛的重点疼痛强度的评估 数字评分法口述分级评分法视觉模糊评分法临床上常用镇痛方法概述 镇痛药物 -麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼 -局部麻醉药：罗派卡因、布比卡因 -非甾体类抗炎镇痛药物 NSAIDS 非甾体抗炎镇痛药物NSAIDS是解热镇痛抗炎的药物目前围手术期使用高选择性cox-2抑制剂 -依托考昔（安康信）120m
2、g -塞来昔布 400mg常用的镇痛途径超前镇痛定义末梢可塑性变化中枢可塑性变化局部麻醉、神经阻滞、阿片类镇痛药、硬膜外麻醉、cox-2抑制剂手术中镇痛 关节腔内浸润注射Ranawat方案 THE BIG布比卡因 40120mg 吗啡 46mg 肾上腺素300ug 抗生素 甲泼尼龙 40mg 可乐定 100ug 手术后镇痛定时定量服用口服药硬膜外神经阻滞镇痛泵 PCA 恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、表情淡漠恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、表情淡漠连续外周神经阻滞 腰丛股神经24小时疼痛缓解(第一部分):0-4量表01234567812242.01.51.00.50.0用药后时间（小时）用药后时间（小
3、时）萘普生萘普生 SR 1100(n=73)安慰剂安慰剂(n=75)依托考昔依托考昔 120 mg(n=80)10*平均疼痛缓解评分平均疼痛缓解评分(SE)P 0，001摘自Rasmussen et al.Anesth Analg 2005;101:110-11.膝膝/髋关节置换手术：依托考昔髋关节置换手术：依托考昔vs萘普生萘普生依托考昔显著缓解术后疼痛依托考昔显著缓解术后疼痛多元化的镇痛方案Mayo Clinic TKA 镇痛方案镇痛方案1.手术前手术前 Oxcotin 20mg 术前术前2h Cox-2 术前术前2h2.区域麻醉区域麻醉 股神经阻滞剂股神经阻滞剂/持续镇痛泵持续镇痛泵3.
4、术后按时给药术后按时给药 奥施康定奥施康定 20mg bid 安康信安康信 120mg&西乐葆西乐葆400mg qd 泰诺林泰诺林 1000mg tid 曲马多曲马多/羟考酮羟考酮 必要时必要时 长征医院关节外科镇痛方案长征医院关节外科镇痛方案术前：塞来昔布400mg 依托考昔120mg 术前48小时术中：罗派卡因10ml/吗啡4mg/肾上腺素20ml术后:冰敷 塞来昔布 200mg 依托考昔120mg bid*4d 曲马多 100mg q6h/杜冷丁75mg 奥斯康定 20mg 多瑞吉 25mg 透皮贴 对镇痛不足的患者根据具体情况选择一种 积水潭镇痛方案积水潭镇痛方案手术前23h:美施康定1片、塞来昔布/依托考昔关节周围注射：0.25%罗派卡因40ml股神经置管35天:罗派卡因3/日手术后常规止痛药物：奇曼丁：1/2-1片/日 泰诺林：1-2片 q8h 美施康定必要时