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1、1 1 骨科疼痛管理病房的探讨骨科疼痛管理病房的探讨围手术期镇痛2 创伤、术后的急性疼痛对生理和心理的影响创伤、术后的急性疼痛对生理和心理的影响倪家骧，樊碧发，临床疼痛治疗技术，第4-6页，80-81页，2005年第一版3 Warfield CA,Anesthesiology.1995;83:1090-1094术后疼痛是患者最关心的问题术后疼痛是患者最关心的问题 4 Warfield CA,Anesthesiology.1995;83:1090-1094术后疼痛控制严重不足术后疼痛控制严重不足5 6 Medical News Today,2008,Sep.30疼痛并非仅是关节炎的症状，疼痛并非
2、仅是关节炎的症状，还是关节炎疼痛的起因还是关节炎疼痛的起因患病关节部位疼痛信号的患病关节部位疼痛信号的发出以及信号到达脊髓的整发出以及信号到达脊髓的整个传导过程是关节炎致病的个传导过程是关节炎致病的机制之一，可加重患者病情机制之一，可加重患者病情并扩展到其它关节。并扩展到其它关节。疼痛信号的传导路径使炎疼痛信号的传导路径使炎症从一处或多处患病关节传症从一处或多处患病关节传递到脊髓并进一步传导，并递到脊髓并进一步传导，并引起脊髓和其他部位发病。引起脊髓和其他部位发病。7 为了不断唤起人们对于为了不断唤起人们对于为了不断唤起人们对于为了不断唤起人们对于一些疼痛疾病的关注，国一些疼痛疾病的关注，国一
3、些疼痛疾病的关注，国一些疼痛疾病的关注，国际疼痛（际疼痛（际疼痛（际疼痛（IASPIASP）会每年）会每年）会每年）会每年都会选择一个不同的疼痛都会选择一个不同的疼痛都会选择一个不同的疼痛都会选择一个不同的疼痛医学领域在全球范围内为医学领域在全球范围内为医学领域在全球范围内为医学领域在全球范围内为期一年的进行宣讲活动，期一年的进行宣讲活动，期一年的进行宣讲活动，期一年的进行宣讲活动，而而而而20092009年年年年1010月月月月1919日日日日20102010年年年年1010月月月月1919日镇痛年的主日镇痛年的主日镇痛年的主日镇痛年的主题就是题就是题就是题就是“骨关节肌肉痛骨关节肌肉痛骨关
4、节肌肉痛骨关节肌肉痛”。8 持续、持久地消除疼痛，防止转为慢性疼痛控制药物不良反应将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低最大限度地提高生活质量Anesthesioligy 2004;100:1573-81骨科疼痛管理的目标骨科疼痛管理的目标9 疼痛研究及治疗进展疼痛研究及治疗进展有效的疼痛治疗必须遵循以下原则：口服首选，简化给药方式按阶梯给药，有效镇痛按时给药，药物不是“按需给”治疗个体化，根据患者需要确定剂量、种类和给药途径关注具体细节,评估危险因素Crit Rev Oncol Hematol.2009 May;70(2):145 疼痛治疗指南的重大变化疼痛治疗指南的重大变化WHO三阶梯治疗原则
5、广泛应用于癌痛与非癌痛治疗领域最新的疼痛治疗指南的重点已经转变 美国消化学会（AGS）欧洲风湿病学会（EULAR）NSAIDSCOX-2“阿片阿片”Pain Med.2009 Sep;10(6):1001 奇曼丁奇曼丁 片片治疗术后疼痛有效率达治疗术后疼痛有效率达80%80%以上以上患患 者者病因诊断病因诊断疾病治疗疾病治疗疼痛性质鉴别疼痛性质鉴别炎性疼痛非炎性疼痛奇曼丁奇曼丁 片片 或加其他或加其他辅助用助用药疼痛程度评估疼痛程度评估炎性表现炎性表现:红肿热胀痛 中度疼痛的评估中度疼痛的评估睡眠受到干扰:入睡困难 疼醒或早醒 抱怨睡眠差或睡醒后仍然觉得没有精神中度以上疼痛轻度疼痛奇曼丁奇曼丁
6、片片NSAIDsNSAIDs高危高危:奇曼丁奇曼丁 片片+小剂小剂NSAIDsNSAIDs禁忌或年龄禁忌或年龄7575岁岁:奇曼丁奇曼丁 片片危险因素评估危险因素评估奇曼丁奇曼丁 治疗疼痛流程治疗疼痛流程骨科围手术期术前术前准备-ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.-ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.-ThemeGallery
7、is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Description of the companys sub contentsDescription of the companys sub contentsDescription of the companys sub contents-包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。-参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。-疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛。(1)药物调整，避免突然撤药；(2)降低术
8、前疼痛和焦虑的治疗作为多模式镇痛的组成部分之一，(3)术前镇痛；(4)患者及家属教育(包括行为疼痛控制技巧等)。术前疼痛评估术前疼痛评估制定围手术期镇痛方案制定围手术期镇痛方案 术前准备术前准备中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志 2008;28(1):78-81骨科围手术期疼痛处理-ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.-ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guil
9、d Design Inc.-ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Description of the companys sub contentsDescription of the companys sub contentsDescription of the companys sub contents-评估风险后，可选择硬膜外或内服奇曼丁镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。(1)用药多途径：口服、硬膜外、静脉、局部麻醉、外用等；(2)药物选择多模式：例如：奇曼丁
10、与NSAIDs、COX-2抑制剂联合应用；(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期：(4)认知、交流有障碍者。-镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。围手术期镇痛围手术期镇痛多模式镇痛多模式镇痛再次评估疼痛再次评估疼痛中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志 2008;28(1):78-81围手术期镇痛方案围手术期镇痛方案推荐使用：术前1-3天，口服奇奇曼丁曼丁 50-100mg，bid；术后，两种方案：1、奇曼丁奇曼丁 100-200mg，bid（根据术后疼痛程度不同）+短效镇痛药（NSIADS)，（NSIADS应用不超过三天）2
11、、丁丙诺啡透皮贴剂丁丙诺啡透皮贴剂 1-2贴/7天（根据术后疼痛程度不同）+短效镇痛药（NSAIDS)，（NSIADS应用不超过三天）康复期，两种方案：（避免急性疼痛转变成慢性疼痛）1、继续使用奇曼丁奇曼丁100-50mg，bid 10-14天（避免戒断症）2、丁丙诺啡透皮贴剂1贴/7天16 疼痛评估方法中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志 2008;28(1):78-81主要使用“数字等级评定量表(NRS)”进行疼痛评估对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估17 17 常见骨科手术的术后疼痛程度常见骨科手术的术后疼痛程度 疼 痛 程 度骨 科 手 术 类 型轻 度 疼 痛关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等中 度 疼 痛关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等重 度 疼 痛骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等18 18 Thank you !