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1、心电图导联定位心电图导联定位(dngwi)第一页，共40页。冠状动脉的正常(zhngchng)解剖左前降支（左前降支（LADLAD）：）：由由LMLM向前向前(xin qin)(xin qin)下沿前室间沟行走于左右心室间，下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在远抵心尖部，在78%78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室间隔前向部分左室、右室前壁及室间隔前2/32/3供血。沿途发出对角支、前间隔支和右供血。沿途发出对角支、前间隔支和右室前支。室前支。对角支（对角支（diagonaldiagonal）：从
2、）：从LADLAD发出发出3535支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第供血。部分心脏的第1 1对角支由左主干上对角支由左主干上LADLAD和和LCXLCX之间发出，称中间支之间发出，称中间支（intermediat ramusintermediat ramus，IRIR）。）。前间隔支（前间隔支（septalseptal）：从）：从LADLAD向室间隔垂直发出向室间隔垂直发出822822支，向室间隔前上支，向室间隔前上2/32/3和和心尖部供血。心尖部供血。第1页/共40页第二页，共40页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)的正常解剖左回
3、旋支（左回旋支（LCXLCX）呈近乎直角从）呈近乎直角从LADLAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约沟。向左室侧壁、后壁供血。约8-158-15的呈左优势型，此时的呈左优势型，此时(c sh)(c sh)，LCXLCX延延伸至后降支（伸至后降支（posterior descendingposterior descending）中止在心尖部与前降支终末端吻合。）中止在心尖部与前降支终末端吻合。钝缘支（钝缘支（OMOM）：从）：从LCXLCX发出发出1313支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁
4、、后壁供血。后壁供血。左室后支：分布于左室膈面的外侧部。左室后支：分布于左室膈面的外侧部。左房支：从左房支：从LCXLCX近侧端发出左房前支、左房中间支、左房后支。向左房供血。近侧端发出左房前支、左房中间支、左房后支。向左房供血。40%40%的左房前支供应窦房结。的左房前支供应窦房结。第2页/共40页第三页，共40页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)的正常解剖右冠状动脉（RCA）：开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的右前方。发出(fch)后，行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处，分成后降支和左室后支
5、。直径约27mm。第3页/共40页第四页，共40页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)的正常解剖右圆锥支（conus branch，CB）：右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口(ki ku)于RCA开口(ki ku)上方。窦房结支（sinus branch，SB）：向右后上方走行，供应窦房结和右心房。右室支（right ventricular，RV）：向左前方行走，通常为1支，供应右室前壁。锐缘支（acute marginal，AM）：向右下方行走，有1支或以上，供应右室侧壁。第4页/共40页第五页，共40页。冠状动
6、脉(gunzhung-dngmi)的正常解剖后降支（后降支（posterior descending arteryposterior descending artery，PDAPDA）：从）：从RCARCA由后十字交叉处由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与分出，沿后室间沟下行至心尖与LADLAD吻合。沿途发出数支后间隔支与前吻合。沿途发出数支后间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。左室后支（左室后支（posterolateralposterolateral，PLPL）：为）：为RCARCA越过后十字交叉后的延续越过后
7、十字交叉后的延续(ynx)(ynx)，沿途发出数支分支，末端与，沿途发出数支分支，末端与LCXLCX吻合。供应左室后壁的右侧部吻合。供应左室后壁的右侧部分和后乳头肌。分和后乳头肌。房室结支（房室结支（AVMAVM）：在房室后交叉处多由左室后支发出，供应房室结和）：在房室后交叉处多由左室后支发出，供应房室结和房室束。房室束。第5页/共40页第六页，共40页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)正常解剖第6页/共40页第七页，共40页。冠状动脉正常(zhngchng)解剖第7页/共40页第八页，共40页。冠状动脉正常(zhngchng)解剖第8页/共40页第九页，共40页。冠状动脉与心脏(xn
8、zng)供血关系右房、右室：由右冠状动脉供血。右房、右室：由右冠状动脉供血。左室：其血液供应左室：其血液供应50%来自于左前降支，主来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋来自回旋(huxun)支，主要供应左室侧壁和后壁，支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉来自右冠状动脉(右优势型右优势型)，供应范围，供应范围包括左室下壁包括左室下壁(膈面膈面)、后壁和室间隔。但、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。时左右冠脉同时供血。第9页/共40页第十页，共40页。冠状动脉(gu
9、nzhung-dngmi)与心脏供血关系室间隔：前上室间隔：前上2/3由前降支供血，后下由前降支供血，后下1/3由由后降支供血。后降支供血。传导系统：窦房结的血液传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉由右冠状动脉供给，供给，40%由左旋支供给；房室结的血液由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见床上左后分支发生传导阻滞较少见(sho jin)。左束支主
10、干由前降支和右冠状动脉。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。多源供血。第10页/共40页第十一页，共40页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影 冠状动脉主要分支管腔狭窄冠状动脉主要分支管腔狭窄冠状动脉主要分支管腔狭窄冠状动脉主要分支管腔狭窄50%50%50%50%（或（或（或（或75%75%75%75%）有意义有意义有意义有意义左主干狭窄包括左主干病变或前降支及旋支同左主干狭窄包括左主干病变或前降支及旋支同左主干狭窄包括左主干病变或前降支及旋支同左主干狭窄包括左主干病变或前降支及旋支同时时时时(tngsh)(tngsh)(tngsh)(tngsh)受累受累受累受累两支以上狭窄两支
11、以上狭窄两支以上狭窄两支以上狭窄50%70%50%70%50%70%50%70%是多支病变是多支病变是多支病变是多支病变 第11页/共40页第十二页，共40页。ST段测量(cling)以QRS波起点作为基线点，QRS与ST段交界处为J点，J点后6080ms处是ST段移位测量点 ST段抬高或降低0.1mV始有意义。梗死(n s)性Q波指两个或多个相邻导联出现新的Q波，且Q波时限30ms；后壁MI表现V1或V2导联Q波时限40ms，R/S1 第12页/共40页第十三页，共40页。ST改变(gibin)的意义 ST ST ST ST段抬高段抬高段抬高段抬高(ti o)(ti o)(ti o)(ti
12、o)提示大片心肌缺血。提示大片心肌缺血。提示大片心肌缺血。提示大片心肌缺血。ST ST ST ST段降低提示段降低提示段降低提示段降低提示:镜像改变镜像改变镜像改变镜像改变 边界模糊的心肌缺血边界模糊的心肌缺血边界模糊的心肌缺血边界模糊的心肌缺血第13页/共40页第十四页，共40页。单纯(dnchn)ST段降低 单纯单纯单纯单纯STST段降低段降低段降低段降低(jingd)1mm,(jingd)1mm,高度提示急性心梗。高度提示急性心梗。高度提示急性心梗。高度提示急性心梗。弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性STST段降低段降低段降低段降低(jingd)(jingd)提示多支病变提示多支病变提示多支病变提
13、示多支病变 胸导弥漫性胸导弥漫性胸导弥漫性胸导弥漫性STST段降低段降低段降低段降低(jingd)(jingd)V2V3 V2V3提示回旋支提示回旋支提示回旋支提示回旋支 V4V6 V4V6提示前降支提示前降支提示前降支提示前降支 第14页/共40页第十五页，共40页。ST段抬高(ti o)伴ST段降低 前壁 MI伴下壁ST段降低通常是镜像改变。下壁MI伴前壁ST段降低 局限于V1V3 伴高侧壁I、avL提示(tsh)回旋支 波及V5V6提示(tsh)前降支和回旋支 第15页/共40页第十六页，共40页。心电图导联定位(dngwi)前壁前壁前壁前壁:V1V4:V1V4广泛广泛广泛广泛(gung
14、fn)(gungfn)前壁为前壁为前壁为前壁为V1V6V1V6高侧壁为高侧壁为高侧壁为高侧壁为I I、avLavL前侧壁为前侧壁为前侧壁为前侧壁为V5V6V5V6下壁为下壁为下壁为下壁为II II、IIIIII、avFavF后壁为后壁为后壁为后壁为V7V9V7V9右室为右室为右室为右室为V3RV5R V3RV5R 第16页/共40页第十七页，共40页。左主干(zhgn)闭塞时1 1、aVRaVR导联的导联的导联的导联的STST段抬高，段抬高，段抬高，段抬高，I I、II II、V4V6V4V6导联导联导联导联STST段压低；段压低；段压低；段压低；当当当当aVRaVR导导导导 联的联的联的联的
15、STST段抬高和段抬高和段抬高和段抬高和I I、II II、V4V4一一一一V6V6导联导联导联导联STST段的压段的压段的压段的压低低低低STST段改变的总量段改变的总量段改变的总量段改变的总量)18mm)18mm，诊断左主干病变的敏感性可，诊断左主干病变的敏感性可，诊断左主干病变的敏感性可，诊断左主干病变的敏感性可达达达达90%90%2 2、如果、如果、如果、如果aVRaVR导联和导联和导联和导联和V1V1导联的导联的导联的导联的STST段均抬高，则段均抬高，则段均抬高，则段均抬高，则STaVRSTV1STaVRSTV1，可与前降支闭塞，可与前降支闭塞，可与前降支闭塞，可与前降支闭塞(bs
16、)(bs)相鉴别相鉴别相鉴别相鉴别3 3、如果右束支和左前降支同时发生阻滞，则左主干病、如果右束支和左前降支同时发生阻滞，则左主干病、如果右束支和左前降支同时发生阻滞，则左主干病、如果右束支和左前降支同时发生阻滞，则左主干病变的可能性要高于左前降支变的可能性要高于左前降支变的可能性要高于左前降支变的可能性要高于左前降支 第17页/共40页第十八页，共40页。张张XXXX，男，男，6767岁，间断岁，间断(jindun)(jindun)胸闷胸闷1010天，加重天，加重1 1天天第18页/共40页第十九页，共40页。张张XXXX，男，男，6767岁，间断岁，间断(jindun)(jindun)胸闷
17、胸闷1010天，天，加重加重1 1天天第19页/共40页第二十页，共40页。左主干、右冠状动脉近段、第一对角左主干、右冠状动脉近段、第一对角左主干、右冠状动脉近段、第一对角左主干、右冠状动脉近段、第一对角(du(du jio)jio)支开口重度狭窄支开口重度狭窄支开口重度狭窄支开口重度狭窄第20页/共40页第二十一页，共40页。前降支闭塞(bs)前降支闭塞时体表心电图表现前降支闭塞时体表心电图表现(bioxin)(bioxin)为心前导联为心前导联STST段的抬高，伴或不伴有下壁导联段的抬高，伴或不伴有下壁导联的抬高。导联抬高程度最大者为的抬高。导联抬高程度最大者为V2V2、V3V3导联。导联
18、。STST段抬高段抬高lmmlmm最常见于最常见于V2V2导联，敏感性为导联，敏感性为91%91%一一99%99%，其次为，其次为V3V3、V4 V4、V5V5、aVLaVL、V1V1、V6V6导联导联 以第一对角支为分界线以第一对角支为分界线 ，第一对角支以前，第一对角支以前(包括第一对角支包括第一对角支)为左前降支近段，第一对角为左前降支近段，第一对角支以远为左前降支中远段支以远为左前降支中远段第21页/共40页第二十二页，共40页。左前降支近段闭塞(bs)V1V6 V1V6导联中连续两个以上导联的导联中连续两个以上导联的STST段抬段抬高合并以下情况高合并以下情况(qngkung)(qn
19、gkung)中的一项中的一项 1 1、侧壁导联、侧壁导联I I、aVLaVL的的STST段抬高段抬高 2 2、V1 V1导联的导联的STST段抬高段抬高第22页/共40页第二十三页，共40页。韩韩XXXX，男，男，5959岁，反复岁，反复(fnf)(fnf)胸痛胸痛4848小小时时第23页/共40页第二十四页，共40页。前降支开口、近段、中段前降支开口、近段、中段(zhn dun)重度狭窄重度狭窄第24页/共40页第二十五页，共40页。左前降支中远段闭塞(bs)1 1、胸导联、胸导联V1V3STV1V3ST段抬高的同时下壁导联的段抬高的同时下壁导联的STST段也抬高段也抬高 2 2、V4V6
20、V4V6导联出现导联出现(chxin)(chxin)新的病理性新的病理性QQ波或波或QSQS波波3 3、V2 V2导联导联R R波振幅增高波振幅增高4 4、前壁导联抬高的同时、前壁导联抬高的同时aVLaVL导联出现导联出现(chxin)ST(chxin)ST段压低段压低 第25页/共40页第二十六页，共40页。患者患者XXXX，男，男，6464岁，胸痛岁，胸痛(xin(xin tn)6tn)6小时小时第26页/共40页第二十七页，共40页。前降支中段以远完全前降支中段以远完全前降支中段以远完全前降支中段以远完全(wnqun)(wnqun)闭塞闭塞闭塞闭塞第27页/共40页第二十八页，共40页。
21、回旋(huxun)支闭塞1、I导联ST段抬高(ti o)2、II导联的ST段抬高(ti o)大于III导联的ST段抬高(ti o)3、aVR导联的ST段压低1.0mm 4、aVR导联S/R 1/3且其ST段压低小于l.0mm 第28页/共40页第二十九页，共40页。右冠状动脉(gunzhung-dngmi)闭塞 1 1、心电图表现、心电图表现(bioxin)(bioxin)为为II II、IIIIII、aVFaVF的的STST段段抬高，抬高，IIIIII导联导联STST段抬高的程度要大于段抬高的程度要大于II II导联导联2 2、如同时伴有、如同时伴有I I和和aVLaVL导联的导联的STST
22、段下移，则段下移，则aVLaVL导导联的联的STST段压低程度大于段压低程度大于I I导联导联3 3、将锐缘支以近定为右冠状动脉近段，其远定义、将锐缘支以近定为右冠状动脉近段，其远定义为中远段为中远段 第29页/共40页第三十页，共40页。右冠状动脉(gunzhung-dngmi)近段闭塞1 1、V4RV4R的的STST段抬高段抬高(ti o)(ti o)2 2、下壁导联抬高、下壁导联抬高(ti o)(ti o)的同时的同时V1V1导联导联STST段段抬高抬高(ti o)(ti o)3 3、aVLaVL导联的导联的STST段压低段压低1mm1mm4 4、V3/IIIV3/III比率（比率（V3
23、 ST V3 ST段抬高段抬高(ti o)(ti o)与与IIIIII导导联联STST段压低的比值）段压低的比值）0.50.5第30页/共40页第三十一页，共40页。患者(hunzh)陈XX，男，51岁，胸闷2小时第31页/共40页第三十二页，共40页。右冠状动脉近段完全右冠状动脉近段完全右冠状动脉近段完全右冠状动脉近段完全(wnqun)(wnqun)闭塞病变闭塞病变闭塞病变闭塞病变第32页/共40页第三十三页，共40页。右冠状动脉(gunzhung-dngmi)中远段闭塞1 1、中远段的判断为间接标准，即患者未有、中远段的判断为间接标准，即患者未有以上以上(yshng)(yshng)右冠状动
24、脉近段的心电图表右冠状动脉近段的心电图表现者，考虑为右冠脉中远段闭塞现者，考虑为右冠脉中远段闭塞2 2、0.5 V3/III0.5 V3/III比率比率 1.2 1.2时，考虑为中远段时，考虑为中远段闭塞闭塞第33页/共40页第三十四页，共40页。多 支 血 管 病 变 1 1、前壁心肌梗死时，下壁导联、前壁心肌梗死时，下壁导联STST段成镜像性改变段成镜像性改变(压压低或抬高低或抬高)的同时侧壁导联的同时侧壁导联(aVL(aVL、V5V5、V6)STV6)ST段压低，段压低，提示为多支病变提示为多支病变(bngbin)(bngbin)2 2、下壁导联、下壁导联II II、IIIIII、aVF
25、aVF的的STST段抬高时，如果左胸前段抬高时，如果左胸前导联导联(V4 V6(V4 V6导联导联)的的STST段压低，也提示有多支血管病段压低，也提示有多支血管病变变(bngbin)(bngbin)第34页/共40页第三十五页，共40页。张张XXXX，男，男，6363岁，发作性胸闷、岁，发作性胸闷、胸痛胸痛(xin tn)(xin tn)半年，加重半年，加重1212小时小时第35页/共40页第三十六页，共40页。前降支近段重度狭窄前降支近段重度狭窄前降支近段重度狭窄前降支近段重度狭窄(xizhi)(xizhi)回旋支近段中度狭窄回旋支近段中度狭窄回旋支近段中度狭窄回旋支近段中度狭窄(xizh
26、i)(xizhi)，中远段次全闭塞狭窄，中远段次全闭塞狭窄，中远段次全闭塞狭窄，中远段次全闭塞狭窄(xizhi)(xizhi)第36页/共40页第三十七页，共40页。前降支近段重度狭窄前降支近段重度狭窄前降支近段重度狭窄前降支近段重度狭窄回旋支近段中度回旋支近段中度回旋支近段中度回旋支近段中度(zhn d)(zhn d)狭窄，中远段次全闭塞狭窄，中远段次全闭塞狭窄，中远段次全闭塞狭窄，中远段次全闭塞狭窄狭窄狭窄狭窄第37页/共40页第三十八页，共40页。体表体表体表体表(t bio)(t bio)心电图预测梗死相关动脉流程图心电图预测梗死相关动脉流程图心电图预测梗死相关动脉流程图心电图预测梗死相关动脉流程图第38页/共40页第三十九页，共40页。THANK YOU!第39页/共40页第四十页，共40页。