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1、心电图的导联与波形的形成心电图的导联与波形的形成(xngchng)要要点点第一页，共91页。心电图导联第1页/共91页第二页，共91页。心电图的导联系统心电图的导联系统(xtng)(xtng)用两块导电的金属板电极，分别置于体表不同用两块导电的金属板电极，分别置于体表不同部位，再用导联线与心电图机连接成电路，即可部位，再用导联线与心电图机连接成电路，即可描记出心电图来，这种连接方式和描记方法描记出心电图来，这种连接方式和描记方法(fngf)(fngf)，称为心电图的导联。，称为心电图的导联。根据电子学测试原理，任何心电导联系统本根据电子学测试原理，任何心电导联系统本质上讲都是双极导联。将双极导
2、联的两极（正极质上讲都是双极导联。将双极导联的两极（正极和负极）置于人体表面上任意两点都能记录出心和负极）置于人体表面上任意两点都能记录出心电波波形来。电波波形来。113 113年以来，心电学专家们先后制定过标准导年以来，心电学专家们先后制定过标准导联、加压单极肢体导联、单极胸壁导联、双极胸联、加压单极肢体导联、单极胸壁导联、双极胸壁导联、壁导联、F F导联体系、导联体系、XYZXYZ导联体系、头胸导联体导联体系、头胸导联体系等。系等。第2页/共91页第三页，共91页。心电图导联系统心电图导联系统(xtng)(xtng)每一种导联体系在创建的时候都有它一定的理论依据。经过长期的临每一种导联体系
3、在创建的时候都有它一定的理论依据。经过长期的临床检验，有的心电图导联体系因缺陷太多或使用不方便而遭淘汰。在临床检验，有的心电图导联体系因缺陷太多或使用不方便而遭淘汰。在临床心电图工作中，为了便于同一患者不同时期所做的心电图进行比较，床心电图工作中，为了便于同一患者不同时期所做的心电图进行比较，特别是必遵循特别是必遵循(zn xn)(zn xn)心电图描记标准，国际上公认的常规心电图描记标准，国际上公认的常规1212导联体系，导联体系，包括标准包括标准I I、II II、IIIIII，加压单极肢体导联，加压单极肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF和单极胸壁导联和单极胸壁导联V1V6V
4、1V6。特殊情况下加做。特殊情况下加做V3RV6RV3RV6R导联等，以弥补导联等，以弥补1212导联体系的不足。导联体系的不足。第3页/共91页第四页，共91页。标准标准(biozhn)(biozhn)导联导联 自自19031903年年EinthovenEinthoven创建创建(chungjin)(chungjin)心电图以来，直至心电图以来，直至4040年代创建年代创建(chungjin)(chungjin)单极导联以前，心电图记录仅有这一套导联体系。习惯上把单极导联以前，心电图记录仅有这一套导联体系。习惯上把这一导联体系称为这一导联体系称为“标准导联标准导联”，这一导联体系不是说比以后
5、介绍的加压肢，这一导联体系不是说比以后介绍的加压肢体单极导联体单极导联“标准标准”。EinthovenEinthoven不仅创建不仅创建(chungjin)(chungjin)了标准导联心电图，了标准导联心电图，而且对标准导联心电图产生机制进行了解释，称为而且对标准导联心电图产生机制进行了解释，称为EinthovenEinthoven原理。原理。第4页/共91页第五页，共91页。标准标准(biozhn)(biozhn)导联导联 I I导联导联 左上肢电极板正极，右上肢电极板负极，组成双极左上肢电极板正极，右上肢电极板负极，组成双极I I导联。反映了两导联。反映了两个电极间的电位差，当左上肢电位
6、高于右上肢时，描记出正向个电极间的电位差，当左上肢电位高于右上肢时，描记出正向(zhn xin)(zhn xin)波，反之，右上肢电位高于左上肢时，描记出负向波。波，反之，右上肢电位高于左上肢时，描记出负向波。II II导联导联 左下肢电极板正极，右上肢电极板连接于负极，组成左下肢电极板正极，右上肢电极板连接于负极，组成II II导联。当导联。当左下肢电位高于右上肢电位时，记录正向左下肢电位高于右上肢电位时，记录正向(zhn xin)(zhn xin)波；反之记录出负向波；反之记录出负向波。波。III III导联导联 左下肢电极板正极，左上肢电极板连接于负极，组成左下肢电极板正极，左上肢电极板
7、连接于负极，组成IIIIII导联。当导联。当左下肢电位高于左上肢时，记录出正向左下肢电位高于左上肢时，记录出正向(zhn xin)(zhn xin)波；反之记录出负向波。波；反之记录出负向波。第5页/共91页第六页，共91页。标准标准(biozhn)(biozhn)导联导联标准(biozhn)导联的连线方式第6页/共91页第七页，共91页。标准标准(biozhn)(biozhn)导联导联 除右位心者，可将左、右手电极有意识地反接记录心电图以外，在心电图常规检查工作中，应时刻警惕不要将四肢电极正负极的位置接错。常见的是左右手电极接错，目前已有由自设计(shj)自动改错导联体系的心电图机早已经问世
8、。第7页/共91页第八页，共91页。WilsonWilson导联系统导联系统(xtng)(xtng)20 20世纪世纪4040年代，年代，WilsonWilson在实验动物的心脏外膜上放上一个电极导联在实验动物的心脏外膜上放上一个电极导联描记心电图，他把这种电极称为描记心电图，他把这种电极称为“探查电极探查电极”，把另一个电极放在距心脏尽，把另一个电极放在距心脏尽可能远的躯体表面上称为无关电极。应用这种导联的目的是想通过单极可能远的躯体表面上称为无关电极。应用这种导联的目的是想通过单极导联体系直接记录探查电极下的心电变化。从而更加准确的了解导联体系直接记录探查电极下的心电变化。从而更加准确的了
9、解(lioji)(lioji)局部心肌的电生理病理变化情况。应用这种导联心电图，称为局部心肌的电生理病理变化情况。应用这种导联心电图，称为“直接单极直接单极导联心电图导联心电图”，因电极直接与心肌膜接触，心电波形振幅异常高大。，因电极直接与心肌膜接触，心电波形振幅异常高大。第8页/共91页第九页，共91页。WilsonWilson导联系统导联系统(xtng)(xtng)然而直接导联心电图是不可能在临床然而直接导联心电图是不可能在临床(ln chun)(ln chun)上得到推广应用的。上得到推广应用的。WilsonWilson又继续从事又继续从事他的研究工作，他把探察电极放在胸壁的相应位置上，
10、描记出来的心电图振幅较小，但波形他的研究工作，他把探察电极放在胸壁的相应位置上，描记出来的心电图振幅较小，但波形与直接导联心电图极为相似。并把这种导联称为半与直接导联心电图极为相似。并把这种导联称为半“直接导联直接导联”。另一个问题又出现了，把另。另一个问题又出现了，把另一个电极放在身体的哪一个部位，才能使其电位经常处于一个电极放在身体的哪一个部位，才能使其电位经常处于0 0电位的状态呢？电位的状态呢？Wilson Wilson根据根据EinthovenEinthoven的学说发展了一个的学说发展了一个“中心电瑞中心电瑞”。把安放在右上肢、左上肢与左下肢。把安放在右上肢、左上肢与左下肢 的电极
11、连通，身体各部皮肤阻抗高低不等，足以影响中心电瑞的电压，为了消除这个干扰，的电极连通，身体各部皮肤阻抗高低不等，足以影响中心电瑞的电压，为了消除这个干扰，在每根导线上各加上在每根导线上各加上50005000欧姆（欧姆（）电阻，经过数学演算，中心电瑞的电压是零。因而可以）电阻，经过数学演算，中心电瑞的电压是零。因而可以看作一个无干电极。看作一个无干电极。根据根据EinthovenEinthoven假说，心脏激动过程中左上肢电压与它的心脏间距离（假说，心脏激动过程中左上肢电压与它的心脏间距离（r r）的平方成反比，）的平方成反比，与与 角的余弦（角的余弦（CosCos）成正比，列公式如下：）成正比
12、，列公式如下：第9页/共91页第十页，共91页。WilsonWilson导联系统导联系统(xtng)(xtng)右上肢(shngzh)电位差：左上肢(shngzh)电位差：左下肢电位差：中心电端是由这三点组成的，其电压点是三处电压的平均值第10页/共91页第十一页，共91页。WilsonWilson导联系统导联系统(xtng)(xtng)中心(zhngxn)电端：经测定结果表明，中心经测定结果表明，中心(zhngxn)电端并非在任一瞬间都是电端并非在任一瞬间都是“零零”电位点。电位浮动在电位点。电位浮动在+0.89-0.84mV之间，一之间，一般偏正般偏正第11页/共91页第十二页，共91页。
13、WilsonWilson导联系统导联系统(xtng)(xtng)为了满足临床应用，把中心电端看做是一个接近于为了满足临床应用，把中心电端看做是一个接近于“无干电极无干电极”，在左、，在左、右右 上肢和左下肢各接上一根电极，每根导线各通过上肢和左下肢各接上一根电极，每根导线各通过50005000电阻，电阻，以减少以减少皮肤阻力差别的影响，将这皮肤阻力差别的影响，将这3 3根导线连接起来，组成一个中心电端。将这根导线连接起来，组成一个中心电端。将这个中心电瑞与心电图机负极连接，探察电极与心电图机正极连接，便成个中心电瑞与心电图机负极连接，探察电极与心电图机正极连接，便成为为4040年代以来年代以来
14、(yli)(yli)广泛应用于临床的单极导联（广泛应用于临床的单极导联（unipolar Leadunipolar Lead）。）。第12页/共91页第十三页，共91页。WilsonWilson导联系统导联系统(xtng)(xtng)中心(zhngxn)电端的组成第13页/共91页第十四页，共91页。WilsonWilson导联系统导联系统(xtng)(xtng)将探察电极分别置于右上肢、左上肢及左下肢，与心电图机的正极连接，负极与中心电端连接起来，把这样(zhyng)的导联分别称为VR、VL、VF导联图。第14页/共91页第十五页，共91页。WilsondWilsond导联系统导联系统(xt
15、ng)(xtng)单极肢体导联的连接(linji)方式第15页/共91页第十六页，共91页。GoldbergerGoldberger导联系统导联系统(xtng)(xtng)（加压单极肢体导联）（加压单极肢体导联）在临床心电图实践中发现用在临床心电图实践中发现用VRVR、VLVL、VFVF导联体系记录导联体系记录(jl)(jl)出来的心电图波幅较小，出来的心电图波幅较小，不便于分析测量，也于标准导联心电图波幅不匹配。不便于分析测量，也于标准导联心电图波幅不匹配。GoldbergerGoldberger改用加压单极肢体导改用加压单极肢体导联体系，方法简单，在描记某一肢体单极导联心电图时，便将那个肢
16、体的导联与中心联体系，方法简单，在描记某一肢体单极导联心电图时，便将那个肢体的导联与中心电端的连系切断，心电图波幅增大电端的连系切断，心电图波幅增大50%50%，而不影响，而不影响WilsonWilson提出的提出的“单极单极”导联的特性，这导联的特性，这种导联称为种导联称为GoldbergerGoldberger的的aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF导联，或称加压单极肢体导联，并一直沿用导联，或称加压单极肢体导联，并一直沿用至今。至今。第16页/共91页第十七页，共91页。加压单极加压单极(dn j)(dn j)肢体导联肢体导联 加压单级肢体(zht)导联的连接方式第17页/共91页第
17、十八页，共91页。加压单极加压单极(dn j)(dn j)肢体导联肢体导联 aVR导联连接方式：探察电极置于右手腕内侧，中心电端与左手腕和左下肢(xizh)导线相连。aVL导联连接方式：探察电极置于左手腕内侧，中心电端与右手腕和左下肢(xizh)导线相连。aVF导联连接方式：探察电极置于左下肢(xizh)，中心电端与左、右手腕导线相连。第18页/共91页第十九页，共91页。加压单极加压单极(dn j)(dn j)肢体导联肢体导联 在实际工作中，不需要操作者这样一个一个的去连接电极，只要一次连接右上肢、左上肢、左下肢电极加上一根地线即可，工程技术人员生产心电图仪器时，在其内部已经规范化心电图导联
18、体系，只需按动导联键，即可记录(jl)出所选择任何导联心电图。第19页/共91页第二十页，共91页。加压单极加压单极(dn j)(dn j)肢体导联肢体导联 Wilson Wilson创建单极导联理论要点是，它比双极导联更具有一定的创建单极导联理论要点是，它比双极导联更具有一定的优越性，能单纯的记录出探察电极下那一部分心肌的电位活动。优越性，能单纯的记录出探察电极下那一部分心肌的电位活动。例如对心肌缺血、损伤、坏死的定位例如对心肌缺血、损伤、坏死的定位(dngwi)(dngwi)诊断等有很大帮助。诊断等有很大帮助。aVR aVR导联面对右室腔，反映了右心腔的电位变化。导联面对右室腔，反映了右心
19、腔的电位变化。aVL aVL导联面对左室高侧壁，反映出高侧壁心电变化。导联面对左室高侧壁，反映出高侧壁心电变化。aVF aVF导联面对下壁，反映下壁心肌的电位变化。以及下面将要导联面对下壁，反映下壁心肌的电位变化。以及下面将要介绍的单极胸壁导联介绍的单极胸壁导联V1-V6V1-V6反映了从心室间隔部到侧壁的电活动情反映了从心室间隔部到侧壁的电活动情况。况。第20页/共91页第二十一页，共91页。加压单极加压单极(dn j)(dn j)肢体导联肢体导联 用向量观点(gundin)评价单极概念是错误的，但是单极概念至今仍有一定的指导意义。Wilson创建的单极导联体系与Einthoven创建的标准
20、导联体系，是举世公认的常规12导联系统。第21页/共91页第二十二页，共91页。胸壁导联胸壁导联 早在20世纪30至40年代Wilson就倡导用V1V6这6个“半单极胸壁导联”。当时(dngsh)成为心电图学上的重大进展，至此，12导联体系心电图体系已宣告成立。胸壁导联电极的连接方式是，无干电极与肢体导联组成中心电端连接，探察电极置于胸壁特定的部位第22页/共91页第二十三页，共91页。胸壁导联胸壁导联V1导联：探察电极置于胸骨右缘第四肋间。V2导联：探察电极置于胸骨左缘第四肋间。V3导联：探察电极置于V2V4连线的中点。V4导联：探察电极置于左锁骨中线第五肋间。V5导联：探察电极置于左腋前线
21、与V4处于同一水平上。V6导联：探察电极置于左腋前线与V4、V5处于同一水平。特殊(tsh)情况下加作下列导联：V7导联：探察电极置于左腋后线与V4V6同一水平。V8导联：探察电极置于左肩胛线与V4V6同一水平。V9导联：探察电极置于后正中线与V4V6同一水平。第23页/共91页第二十四页，共91页。右胸导联右胸导联V3RV3R导联：探察导联：探察(tn ch)(tn ch)电极置于电极置于V3V3导联的对应导联的对应部位部位V4RV4R导联：探察导联：探察(tn ch)(tn ch)电极置于电极置于V4V4导联的对应导联的对应部位部位V5RV5R导联：探察导联：探察(tn ch)(tn ch
22、)电极置于电极置于V5V5导联的对应导联的对应部位部位V6RV6R导联：探察导联：探察(tn ch)(tn ch)电极置于电极置于V6V6导联的对应导联的对应部位部位右胸导联 主要用于儿童(r tng)以及右室心肌梗死的检测第24页/共91页第二十五页，共91页。胸壁导联胸壁导联 描记胸壁导联心电图时，肢体导联必需按正常连接方式安放好电极。否则，记录不出心电描记胸壁导联心电图时，肢体导联必需按正常连接方式安放好电极。否则，记录不出心电图来。胸壁导联的电极安放部位一定要准确。图来。胸壁导联的电极安放部位一定要准确。Wilson Wilson在提倡应用在提倡应用V1V6V1V6导联时认为，胸壁导联
23、虽然不是直接安放在心脏表面的导联时认为，胸壁导联虽然不是直接安放在心脏表面的“直接导直接导联联”，但电极与心脏只隔一层胸壁，可以把，但电极与心脏只隔一层胸壁，可以把V1V6V1V6导联看作导联看作“半直接胸壁导联半直接胸壁导联”。他从单极概念出发，认为他从单极概念出发，认为V1V1、V2V2导联比较单纯地反映探察电极下面右心室的电位变化，导联比较单纯地反映探察电极下面右心室的电位变化，V4V6V4V6导联是反映探察电极下左心室的电位变化，导联是反映探察电极下左心室的电位变化，V3V3导联介于左、右心室之间，反映的是导联介于左、右心室之间，反映的是“过渡区过渡区”的电位变化，这是盛行一时单极导联
24、。用心向量概念考虑，单极导联上的心电图波形的电位变化，这是盛行一时单极导联。用心向量概念考虑，单极导联上的心电图波形是主体是主体(zht)(zht)心向量环经过两次投影形成的。心向量环经过两次投影形成的。第25页/共91页第二十六页，共91页。BaileyBailey六轴系统六轴系统(xtng)(xtng)两个电极之间假想的连线，称为导联轴。将两个电极之间假想的连线，称为导联轴。将3 3个标准导联和个标准导联和3 3 个加个加压单级肢体导联轴保持原有的方向不变，角度不变而移于压单级肢体导联轴保持原有的方向不变，角度不变而移于OO点处，便点处，便得到一个辐射状的几何图形，称为得到一个辐射状的几何
25、图形，称为BaileyBailey六轴系统。虚线代表六轴系统。虚线代表(dibio)(dibio)该轴的负侧，实线代表该轴的负侧，实线代表(dibio)(dibio)该轴的正侧。该轴的正侧。1212根导联线均根导联线均匀地分布在一个额面上，彼此之间的夹角都是匀地分布在一个额面上，彼此之间的夹角都是9090度，额面肢体导联反度，额面肢体导联反映的是额面、下壁、高侧壁及室间隔上部心电图变化情况。映的是额面、下壁、高侧壁及室间隔上部心电图变化情况。第26页/共91页第二十七页，共91页。BaileyBailey六轴系统六轴系统(xtng)(xtng)肢体导联的导联轴与其六轴系统(xtng)（A）标准
26、比极肢体导联的导联轴 （B）单极加压肢体导联的导联轴 （C）肢体导联六轴系统(xtng)第27页/共91页第二十八页，共91页。胸壁导联系统胸壁导联系统(xtng)(xtng)假设胸壁导联V1V6都在横面上的一个平面上。横面的导联反映横面：包括室间隔、前壁、前侧壁等部位的心电图变化情况。将额面肢体导联、横面导联结合起来，描记分析心电图，可对心肌缺血、损伤、坏死部位进行定位诊断(zhndun)，对心律失常进行定位诊断(zhndun)。第28页/共91页第二十九页，共91页。胸壁导联系统胸壁导联系统(xtng)(xtng)胸壁导联轴第29页/共91页第三十页，共91页。标准标准(biozhn)(b
27、iozhn)导联之间的关系导联之间的关系 Eiothove Eiothove建立的建立的3 3个标准导联的互相关系假设如下：个标准导联的互相关系假设如下：心脏激动过程中，犹如一对电偶在活动。人体心脏激动过程中，犹如一对电偶在活动。人体(rnt)(rnt)是一个是一个近圆形的良导体。近圆形的良导体。3 3个导联的个导联的3 3条边组成一个等边三角形。条边组成一个等边三角形。心脏恰好位于等边三角形的中心，又在心脏恰好位于等边三角形的中心，又在1 1个额平面上。根据个额平面上。根据等边三角形原理，可以任意自两个标准导联测定心电轴。形成了等边三角形原理，可以任意自两个标准导联测定心电轴。形成了早期的临
28、床心电图学基础。早期的临床心电图学基础。第30页/共91页第三十一页，共91页。标准标准(biozhn)(biozhn)导联之间的关系导联之间的关系 Einthoven Einthoven定律是由以下实际情况计算出来的。用定律是由以下实际情况计算出来的。用R R、L L、F F分别代表右上分别代表右上肢、左上肢及左下肢，肢、左上肢及左下肢，V V代表电压的数值代表电压的数值(shz)(shz)。已知已知I I导联导联=VL-VR=VL-VR，II II导联导联=VF-VR=VF-VR，IIIIII导联导联=VF-VL=VF-VL。所以所以I+III=VL-VR+VF-VLI+III=VL-VR
29、+VF-VL =VF-VR =VF-VR =II =II VF-VR=II VF-VR=II，代入上式内，即得，代入上式内，即得I+III=III+III=II。这项公式称为这项公式称为EinthovenEinthoven定律。在同一组心搏上（多导联同步记录），定律。在同一组心搏上（多导联同步记录），I I导导联联+III+III导联的电压导联的电压=II=II导联电压。导联电压。第31页/共91页第三十二页，共91页。标准标准(biozhn)(biozhn)导联之间的关系导联之间的关系 Einthoven Einthoven定律的实际意义在于帮助定律的实际意义在于帮助(bngzh)(bngz
30、h)我们判断导联电极有无接错，我们判断导联电极有无接错，导联标记是否正确和心电轴度数。导联标记是否正确和心电轴度数。标准导联体系在理论上有不足之处，例如标准导联的标准导联体系在理论上有不足之处，例如标准导联的3 3条边所组成的并不是等条边所组成的并不是等边三角形，心脏也不是恰好位于等边三角形的中点等。以后有学者提出了斜边三边三角形，心脏也不是恰好位于等边三角形的中点等。以后有学者提出了斜边三角形及矫正的肢导联角度，但应用价值不大，又未被国际上所承认。因此，矫正角形及矫正的肢导联角度，但应用价值不大，又未被国际上所承认。因此，矫正的导联体系也就随之失去了意义。的导联体系也就随之失去了意义。第32
31、页/共91页第三十三页，共91页。加压肢体加压肢体(zht)(zht)导联之间的关系导联之间的关系 加压单极加压单极(dn j)(dn j)肢体导联肢体导联aVR+aVL+aVF=0aVR+aVL+aVF=0 第33页/共91页第三十四页，共91页。标准标准(biozhn)(biozhn)导联与加压肢体导联之间的关系导联与加压肢体导联之间的关系 用向量观点考虑由标准导联和加压单极肢体导联组成的用向量观点考虑由标准导联和加压单极肢体导联组成的BaileyBailey六轴系统可知，加压单极肢体导联六轴系统可知，加压单极肢体导联实质上也是双极导联。它与标准导联没有优劣之分它们均处于同一平面上。两种导
32、联体系的不同之实质上也是双极导联。它与标准导联没有优劣之分它们均处于同一平面上。两种导联体系的不同之处在于：处在于：各导联所处的角度不同，每根导联的夹角各导联所处的角度不同，每根导联的夹角(ji jio)(ji jio)均相差均相差3030。以。以I I导联为水平线，导联为水平线，I I为为00，顺钟向，顺钟向排列，排列，-aVR-aVR为为+30+30，II II为为+60+60，aVFaVF为为+90+90，IIIIII为为+120+120，-aVL-aVL为为+150+150，-I-I为为180180，aVRaVR为为210210（-150-150），），-II-II为为240240（-
33、120-120），），-aVF-aVF为为270270（-90-90），），-III-III为为300300（-60-60），），aVLaVL为为330330（-6060），。），。各导联轴反映的量不同。标准导联各导联轴反映的量不同。标准导联=加压单极肢体导联电压加压单极肢体导联电压1.151.15。临床上测量临床上测量P P、QRSQRS、T T波电轴时，如果用波电轴时，如果用I I 与与aVFaVF导联测量，导联测量，aVFaVF导联所测得的结果需导联所测得的结果需1.151.15，方，方较准确。从这一关系式还可以看出来加压单极肢体导联偏小。如果标准导联低电压，加压单极肢体较准确。从这一关
34、系式还可以看出来加压单极肢体导联偏小。如果标准导联低电压，加压单极肢体导联也是低电压。导联也是低电压。第34页/共91页第三十五页，共91页。导联轴第35页/共91页第三十六页，共91页。右胸导联右胸导联 将探查电极置于右侧(yu c)胸壁，相当于V3V6导联相对应的部位，无干电极接于中心电站，称为右胸导联，可分别以V3RV6R表示。常用于右心室肥大或右室扩大、右室梗死、右位心及心脏移位等情况。第36页/共91页第三十七页，共91页。后壁导联后壁导联-V7V8V9-V7V8V9导联导联 将探查电极分别后移至左腋后线、左肩胛线及后正中线，与V4、V5、V6同一水平部位，描记V7、V8、V9导联心
35、电图，对疑有左心室肥大、心肌梗死或心脏移位等情况，采用一般导联又难以肯定(kndng)时，可加做这些导联。第37页/共91页第三十八页，共91页。不常用不常用(chn yn)(chn yn)的导联的导联V1V6V1V6导联，探查电极分别置于导联，探查电极分别置于V1V6V1V6上一肋间。上一肋间。V1V6V1V6导联，探查电极分别置于导联，探查电极分别置于V1V6V1V6上二肋间。上二肋间。V1V6V1V6导联，探查电极分别置于导联，探查电极分别置于V1V6V1V6下一肋间。下一肋间。V1V6V1V6导联，探查电极分别置于导联，探查电极分别置于V1V6V1V6下二肋间。下二肋间。有时需在相邻的
36、两个电极之间加做一个导联，如在有时需在相邻的两个电极之间加做一个导联，如在V3V4V3V4导联位置之间加做一个导联位置之间加做一个导联用导联用V34V34表示。表示。胸壁的特殊导联用于心肌梗死、身躯高大胸壁的特殊导联用于心肌梗死、身躯高大(god)(god)、胸阔宽阔的受检者。、胸阔宽阔的受检者。第38页/共91页第三十九页，共91页。F F导联系统导联系统(xtng)(xtng)额面六轴系统由额面六轴系统由3 3个标个标准导联和准导联和3 3个加压单极个加压单极(dn(dn j)j)肢体导联组成。其排列肢体导联组成。其排列方式已在前文中作过介绍。方式已在前文中作过介绍。国外有学者建议将导联排
37、国外有学者建议将导联排列方式变动为：列方式变动为：aVLaVL、I I、-aVFaVF、IIIIII的顺序。有些学的顺序。有些学者推出的心电图机的选择者推出的心电图机的选择键就有这样的导联装置。键就有这样的导联装置。这种导联的排列方法与正这种导联的排列方法与正常常I I、II II、IIIIII、aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF排列方式所记录出的排列方式所记录出的图形并无显著不同。只是图形并无显著不同。只是 aVRaVR导联的波形是导联的波形是aVRaVR导导联图形的倒像。联图形的倒像。第39页/共91页第四十页，共91页。F F导联系统导联系统(xtng)(xtng)肢体导联心电图的
38、排列顺序(shnx)A：常规肢体导联顺序(shnx)自上而下是I、II、III、aVR、aVL、aVF；B：变动以后肢体导联顺序(shnx)自上而下是aVL、I、-aVR、II、aVF、III；C：常规胸壁导联心电图第40页/共91页第四十一页，共91页。F F导联系统导联系统(xtng)(xtng)黄宛黄宛19951995年年8 8月建议将现行的肢体导联系统合并为单一月建议将现行的肢体导联系统合并为单一(dny)(dny)的的“F”“F”导联系统。导联系统。理由是理由是I I、II II、IIIIII、aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF导联同在一个额面上，打破过去的惯例，按导联同在一个
39、额面上，打破过去的惯例，按顺序先后记录顺序先后记录aVLaVL、I I、aVRaVR、II II、aVFaVF、IIIIII导联，并分别称为导联，并分别称为F1F1、F2F2、F3F3、F4F4、F5F5、F6F6导联。简称导联。简称F F导联系统。导联系统。心电图机应加以改造，心电图机的导联应该这样标记为心电图机应加以改造，心电图机的导联应该这样标记为F1F1、F2F2、F3F3、F4F4、F5F5、F6F6、V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6。将加压单极肢体导联向量。将加压单极肢体导联向量1.151.15倍，记录出的倍，记录出的额面额面F F导联心电图波形才能与标准
40、导联电压匹配，测量心电轴时，不需要再乘导联心电图波形才能与标准导联电压匹配，测量心电轴时，不需要再乘1.151.15。F F导联可以看出导联可以看出P P、QRS-TQRS-T的波逐渐改变，正与胸壁的波逐渐改变，正与胸壁V1V6V1V6的导联自右向左排的导联自右向左排列同样有顺序的改变。列同样有顺序的改变。第41页/共91页第四十二页，共91页。F F导联系统导联系统(xtng)(xtng)黄宛认为“F”肢体导联系统简单明了，易于理解，终会被心电图工作者所接受。将过去额面的标准(biozhn)导联和加压肢体单极导联简化成F导联系统，加上反映横面的胸壁V1V6系统，同样也是12导联心电图，排列顺
41、序是F1 F2 F3 F4 F5 F6 V1 V2 V3 V4 V5 V6。第42页/共91页第四十三页，共91页。F F导联系统导联系统(xtng)(xtng)黄宛建议使用的F导联体系(tx)，在有的心电图机上已经实现了，只需要按下F导联体系(tx)键，就可描记出F导联心电图。但是受多年来习惯的影响，和要实现与国际心电图的接轨，在相当长的时间内，F导联体系(tx)不会取代常规肢导联体系(tx)。第43页/共91页第四十四页，共91页。心电图形成(xngchng)第44页/共91页第四十五页，共91页。心电图形成心电图形成(xngchng)(xngchng)心电图的形成有：单极概念(ginin
42、)学说离子学说动作电位学说心向量学说第45页/共91页第四十六页，共91页。心电图形成心电图形成两次投影两次投影(tuyng)(tuyng)学说学说 临床心电图，是立体心向量环经过(jnggu)两次投影产生的。这一学说是在20世纪50年代提出的，六十多年以来，一直成为心电产生原理的主流学说第46页/共91页第四十七页，共91页。目目 次次心向量概念心向量概念合体细胞学说合体细胞学说投影投影(tuyng)(tuyng)空间立体空间立体P-QRS-TP-QRS-T环的形成环的形成平面心向量图的产生原理平面心向量图的产生原理平面心向量图的形成平面心向量图的形成立体心向量立体心向量 环的第一次投影环的
43、第一次投影(tuyng)(tuyng)心电图产生原理心电图产生原理立体向量图的两次投影立体向量图的两次投影(tuyng)(tuyng)第47页/共91页第四十八页，共91页。心向量心向量(xingling)(xingling)概念概念 心向量概念已经成为心电图学坚实的理论基础，例如对心肌梗死、旁路、室性早搏和室性心动过速等进行定位诊断，都是根据心向量的特征(tzhng)推导出来的第48页/共91页第四十九页，共91页。向向向向 量量量量 心肌细胞除极化过程和复极化过程中产生的电动力，既心肌细胞除极化过程和复极化过程中产生的电动力，既心肌细胞除极化过程和复极化过程中产生的电动力，既心肌细胞除极化
44、过程和复极化过程中产生的电动力，既有大小有大小有大小有大小(dxio)(dxio)，又有方向，为了显示心肌细胞除极化过程，又有方向，为了显示心肌细胞除极化过程，又有方向，为了显示心肌细胞除极化过程，又有方向，为了显示心肌细胞除极化过程和复极化过程产生的电动力，可以用物理学中的术语和复极化过程产生的电动力，可以用物理学中的术语和复极化过程产生的电动力，可以用物理学中的术语和复极化过程产生的电动力，可以用物理学中的术语“向量向量向量向量”来表达。为了表示心向量的特征，通常用一个箭矢来表示。来表达。为了表示心向量的特征，通常用一个箭矢来表示。来表达。为了表示心向量的特征，通常用一个箭矢来表示。来表达
45、。为了表示心向量的特征，通常用一个箭矢来表示。心向量的表达心向量的表达(biod)A.除极化过程，电源在前，电穴在后除极化过程，电源在前，电穴在后B.复极化过程，电穴在前，电源在后复极化过程，电穴在前，电源在后 箭矢的方向代表向量的方向，箭矢的长短代表向量的大小，箭头为正，尾端为负。除极化过程电源箭矢的方向代表向量的方向，箭矢的长短代表向量的大小，箭头为正，尾端为负。除极化过程电源(dinyun)在前，穴在后，电流由电源在前，穴在后，电流由电源(dinyun)流向电穴。而复极化过程产生的心向量的标记方法恰好与除极向量相反即电穴在前，电源流向电穴。而复极化过程产生的心向量的标记方法恰好与除极向量
46、相反即电穴在前，电源(dinyun)在后在后第49页/共91页第五十页，共91页。综合心向量综合心向量综合心向量综合心向量(xingling)(xingling)概念概念概念概念 心房和心室在除极化过程和复极化过程心房和心室在除极化过程和复极化过程中产生无数个瞬间的上、下，前、后，左、中产生无数个瞬间的上、下，前、后，左、右大小不等的向量右大小不等的向量(xingling)，可以用，可以用数字运算的方法或图解法把它们综合成一数字运算的方法或图解法把它们综合成一个向量个向量(xingling)，即综合向量，即综合向量(xingling)。第50页/共91页第五十一页，共91页。心向量方向相同心向
47、量方向相同心向量方向相同心向量方向相同(xin tn)(xin tn)的综合向量的综合向量的综合向量的综合向量 两个心肌细胞除极化过程产生的向量方向相同两个心肌细胞除极化过程产生的向量方向相同(xin tn)(xin tn)，其综合心向量的方向与原来的心向量方向一致，综合心向量的大其综合心向量的方向与原来的心向量方向一致，综合心向量的大小，为原来两个心肌细胞产生的向量之和。小，为原来两个心肌细胞产生的向量之和。两个两个(lin)心肌细胞除极的向量方向一致时的综合向量心肌细胞除极的向量方向一致时的综合向量第51页/共91页第五十二页，共91页。心向量方向心向量方向(fngxing)(fngxin
48、g)相反的综合向量相反的综合向量 两个心肌细胞除极化过程产生的向量方向相反，综合心向量为原来两个心肌细胞除极化过程产生的向量方向相反，综合心向量为原来两个心肌细胞除极化过程产生的向量方向相反，综合心向量为原来两个心肌细胞除极化过程产生的向量方向相反，综合心向量为原来两个心向量之差。两个心肌细胞大小相同两个心向量之差。两个心肌细胞大小相同两个心向量之差。两个心肌细胞大小相同两个心向量之差。两个心肌细胞大小相同(xin tn)(xin tn)，除极方向相，除极方向相，除极方向相，除极方向相反，综合向量为零；两个心肌细胞大小不同，除极方向相反，综合向反，综合向量为零；两个心肌细胞大小不同，除极方向相
49、反，综合向反，综合向量为零；两个心肌细胞大小不同，除极方向相反，综合向反，综合向量为零；两个心肌细胞大小不同，除极方向相反，综合向量与原来的较大向量的方向一致，但没有原来的较大的单个心肌细胞量与原来的较大向量的方向一致，但没有原来的较大的单个心肌细胞量与原来的较大向量的方向一致，但没有原来的较大的单个心肌细胞量与原来的较大向量的方向一致，但没有原来的较大的单个心肌细胞产生的向量大。产生的向量大。产生的向量大。产生的向量大。两个两个(lin)心肌细胞除极向量方向相反时的综合向量心肌细胞除极向量方向相反时的综合向量第52页/共91页第五十三页，共91页。两个心向量方向呈一定两个心向量方向呈一定(y
50、dng)(ydng)角度的综合向量角度的综合向量 两个心肌细胞除极产生的心向量的方向既不相同，也不两个心肌细胞除极产生的心向量的方向既不相同，也不两个心肌细胞除极产生的心向量的方向既不相同，也不两个心肌细胞除极产生的心向量的方向既不相同，也不相反，构成一定角度，其综合心向量不是简单相反，构成一定角度，其综合心向量不是简单相反，构成一定角度，其综合心向量不是简单相反，构成一定角度，其综合心向量不是简单(jindn)(jindn)的相加或相减的关系。按照物理学上计算合力的方法综合的相加或相减的关系。按照物理学上计算合力的方法综合的相加或相减的关系。按照物理学上计算合力的方法综合的相加或相减的关系。