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1、心律失常心律失常(xnlshchn)课件课件2第一页，共28页。传导传导(chundo)(chundo)系统系统传传传传导导导导(c c c ch h h hu u u u n n n nd d d d o o o o)统统统统心脏的传导系统有负责正常心电冲心脏的传导系统有负责正常心电冲动动(chngdng)形成与传导的特殊形成与传导的特殊心肌组成。心肌组成。系系第1页/共28页第二页，共28页。心律失常心律失常(xnlshchn)（cardiacarrhythmia）定义：指心脏冲动的定义：指心脏冲动的定义：指心脏冲动的定义：指心脏冲动的频率、节律、起源部频率、节律、起源部频率、节律、起源部
2、频率、节律、起源部位、传导速度与激动位、传导速度与激动位、传导速度与激动位、传导速度与激动次序次序次序次序(cx)(cx)的异常的异常的异常的异常第2页/共28页第三页，共28页。心律失常心律失常(xnlshchn)的分类的分类冲动形成冲动形成(xngchng)异常异常冲动传导冲动传导(chundo)异常异常窦性心律失常窦性心律失常生理性生理性（干扰及房室分离）（干扰及房室分离）异位心律异位心律房性房性房室交界性房室交界性室性室性病理性病理性（传导阻滞（传导阻滞）房室间传导途径异常房室间传导途径异常（预激综合症）（预激综合症）第3页/共28页第四页，共28页。心电图心电图心电图心电图诊断诊断诊
3、断诊断(zhndun)(zhndun)心律失常心律失常心律失常心律失常最重要的最重要的最重要的最重要的一项无创检查一项无创检查一项无创检查一项无创检查第4页/共28页第五页，共28页。心电图组成心电图组成(zchn)及正常及正常值值P P波波 时间时间(shjin)(shjin)宽度不超宽度不超过过0.110.11秒秒 振幅振幅 肢导联肢导联0.25mv 0.25mv 胸导联胸导联0.2mv0.2mvP-RP-R间期间期 0.120.120.200.20秒秒QRSQRS波群波群 0.060.060.100.10秒秒S-TS-T段段 向下向下(xin xi)(xin xi)偏移不应超过偏移不应超
4、过0.05mv0.05mvQ Q波波 振幅不超过同一导联中振幅不超过同一导联中R R波的波的1/41/4，时间不超过，时间不超过0.040.04秒秒第5页/共28页第六页，共28页。正常正常(zhngchng)窦性窦性心律心电图心律心电图1 1、P P波规律波规律(gul)(gul)，且来自窦房，且来自窦房结（结（、avFavF直立，直立，avRavR倒置）倒置）2 2、P P波后必有波后必有QRSQRS波群（波群（P-QRS-TP-QRS-T顺序出现）顺序出现），P-RP-R间期间期0.120.120.20s0.20s3 3、正常成人频率、正常成人频率6060100100次次/min/min
5、第6页/共28页第七页，共28页。正常正常(zhngchng)心电图心电图第7页/共28页第八页，共28页。窦性心律失常窦性心律失常(xnlshchn)1 1窦性心动过速窦性心动过速2 2窦性心动过缓窦性心动过缓3 3窦性停搏窦性停搏第8页/共28页第九页，共28页。窦性心动过速窦性心动过速窦性心律，心率窦性心律，心率(xn l)(xn l)超过每超过每分钟分钟100100次次第9页/共28页第十页，共28页。窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律，心率窦性心律，心率(xn l)(xn l)低低于每分钟于每分钟6060次次第10页/共28页第十一页，共28页。窦性停搏窦性停搏1 1、在窦性心律之后，
6、突、在窦性心律之后，突然出现然出现(chxin)(chxin)一个较一个较长时间的平直基线，而长时间的平直基线，而无无P-QRS-TP-QRS-T波，波，2 2、停搏时间长短不定，、停搏时间长短不定，3 3、停搏之后可以出现、停搏之后可以出现(chxin)(chxin)窦性心律或交窦性心律或交界性逸搏、室性逸搏。界性逸搏、室性逸搏。第11页/共28页第十二页，共28页。房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩(shu(shusu)su)房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩(shusu)(shusu)室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩(s
7、hu(shusu)su)期前收缩期前收缩(shusu)（早（早搏）搏）第12页/共28页第十三页，共28页。房性期前收缩房性期前收缩(shu(shu su)su)提前出现的提前出现的P P波，形态与窦性波，形态与窦性P P波不同波不同(b tn)(b tn)P PR R间期间期0.120.12秒秒QRSQRS波群大多与窦性心律相同波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间期前收缩后常见不完全性代偿间歇歇第13页/共28页第十四页，共28页。房室房室房室房室(fnsh)(fnsh)交界性期前收缩交界性期前收缩交界性期前收缩交界性期前收缩 提前出现的提前出现的QRSQRS波，波，QRSQR
8、S波形可正常或变波形可正常或变形，逆行形，逆行P P波可位于波可位于QRSQRS波之前波之前(zhqin)(zhqin)（PRPR间期间期0.120.120.12秒）秒）第14页/共28页第十五页，共28页。过早出现过早出现QRSQRS波，宽大畸形，波，宽大畸形，时间多时间多0.120.12秒秒T T波与波与QRSQRS波群主波方面波群主波方面(fngmin)(fngmin)相反相反其前无相关的其前无相关的P P波波有完全性代偿间歇有完全性代偿间歇室性期前收缩室性期前收缩(shu(shu su)su)第15页/共28页第十六页，共28页。早搏连续出现早搏连续出现(chxin)3(chxin)3
9、次或次或3 3次以上次以上室上性心动过速室上性心动过速(房性、交界房性、交界性性)室性心动过速室性心动过速 异位异位(ywi)性心动过速性心动过速第16页/共28页第十七页，共28页。室上性心动过速室上性心动过速1、频率160250次/分，节律快而规则2、QRS波群形态一般(ybn)正常第17页/共28页第十八页，共28页。室性心动过速室性心动过速1 1、有、有3 3个或个或3 3个以上的室早连续个以上的室早连续(linx)(linx)出现出现2 2 、QRSQRS波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限0.12S0.12S；有继发性；有继发性STTSTT改变改变3 3、心室率常为、心室率常为14
10、0200140200次次/分，分，整齐整齐4 4、通常发作突、通常发作突然开始然开始第18页/共28页第十九页，共28页。心房颤动心房颤动1.P波消失,代之以小而不规而f波，频率为350600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率极不规则3.QRS波群形态(xngti)正常第19页/共28页第二十页，共28页。心房扑动心房扑动1 1、P P波消失、代以锯齿波消失、代以锯齿(jch)(jch)样心房扑动波（样心房扑动波（F F波），波），频率频率250250350350次次/分分2 2、心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定、心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定3 3、QRSQR
11、S波群形态多正常波群形态多正常第20页/共28页第二十一页，共28页。室扑与室颤室扑与室颤室扑：呈正弦波图形，频率室扑：呈正弦波图形，频率150150300 bpm300 bpm室颤：室颤：P-QRS-T P-QRS-T波群消失波群消失(xiosh)(xiosh)，代之以波形、，代之以波形、振幅与频率极不规则的颤动波振幅与频率极不规则的颤动波第21页/共28页第二十二页，共28页。AtrioventricularBlock房室房室(fnsh)传导阻滞传导阻滞窦房结房间(fngjin)结心室(xnsh)肌房室交界区脱离了生理不房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延应期后，心房冲动传导延迟或
12、不能传导至心室。迟或不能传导至心室。第22页/共28页第二十三页，共28页。度房室传导度房室传导(chundo)阻滞阻滞1 1、P PR R间期延长间期延长(ynchng)(ynchng)0.200.20秒秒2 2、每个窦性、每个窦性P P波后，均有波后，均有QRSQRS波群波群 第23页/共28页第二十四页，共28页。度度型传导阻滞文氏现象型传导阻滞文氏现象1、窦性、窦性P波规律出现波规律出现2、P-R间期逐渐间期逐渐(zhjin)延长，延长，直至直至P波后波后QRS脱漏脱漏第24页/共28页第二十五页，共28页。度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞1、窦性、窦性P波规律出现波规律出现2、PR间期固定，可正常间期固定，可正常(zhngchng)或延长或延长3、QRS波群有间歇性脱漏波群有间歇性脱漏第25页/共28页第二十六页，共28页。度房室度房室(fnsh)传导阻滞传导阻滞1.P-P1.P-P间期相等间期相等,R-,R-R R间期相等间期相等P P波与波与QRSQRS波群互不相关波群互不相关2.P2.P波频率快于波频率快于QRSQRS波频率波频率3.QRS3.QRS波群可正常波群可正常(zhngchng)(zhngchng)或增或增宽畸形宽畸形第26页/共28页第二十七页，共28页。第27页/共28页第二十八页，共28页。