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1、会计学1手功能康复手功能康复第一页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。2手损伤手损伤n n概述概述n n原因原因n n分类分类第1页/共38页第二页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。3概述概述n n临床常见损伤之一临床常见损伤之一n n导致手功能障碍的最常见原因导致手功能障碍的最常见原因第2页/共38页第三页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。4原因原因n n手部皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨手部皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等的损伤。骼等的损伤。急诊外伤急诊外伤疾病后手损伤疾病后手损伤先天性发育不良先天性发育不良第3页/共38页第四页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。5手外伤手外伤
2、第4页/共38页第五页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。6第5页/共38页第六页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。7n n掌（指）纹掌（指）纹n n骨与关节骨与关节n n神经与肌肉神经与肌肉手的解剖手的解剖第6页/共38页第七页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。8掌（指）纹掌（指）纹pp指横指横纹纹pp掌横掌横纹纹第7页/共38页第八页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。9骨与关节骨与关节第8页/共38页第九页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。10手部神经及肌肉的支配手部神经及肌肉的支配n n感觉支配感觉支配n n肌肉的支配肌肉的支配第9页/共38页第十页，编辑于星期一：二十二点 二十
3、四分。11感觉支配感觉支配第10页/共38页第十一页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。12肌肉支配肌肉支配第11页/共38页第十二页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。13手的功能手的功能n n最常用最常用最常用最常用n n最复杂最复杂最复杂最复杂n n最精细最精细最精细最精细n n最协调最协调最协调最协调第12页/共38页第十三页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。141313种基本形式种基本形式n n悬垂（悬垂（悬垂（悬垂（suspensionsuspensionsuspensionsuspension）n n托举（托举（托举（托举（holdholdholdhold）n n触摸（触摸（触
4、摸（触摸（touchtouchtouchtouch）n n推压（推压（推压（推压（push and presspush and presspush and presspush and press）n n击打（击打（击打（击打（taptaptaptap）n n动态操作动态操作动态操作动态操作（manipulationmanipulationmanipulationmanipulation）n n球形掌握（球形掌握（球形掌握（球形掌握（ball graspball graspball graspball grasp）n n球形指尖握（球形指尖握（球形指尖握（球形指尖握（ball pinchball
5、 pinchball pinchball pinch）n n柱状抓握（柱状抓握（柱状抓握（柱状抓握（cylindroids cylindroids cylindroids cylindroids graspgraspgraspgrasp）n n勾拉（勾拉（勾拉（勾拉（hook and pullhook and pullhook and pullhook and pull）n n二指尖捏（二指尖捏（二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinchtip pinchtip pinch）n n多指尖捏（多指尖捏（多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip multiple-tip mult
6、iple-tip multiple-tip pinchpinchpinchpinch）n n侧捏（侧捏（侧捏（侧捏（lateral pinchlateral pinchlateral pinchlateral pinch）第13页/共38页第十四页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。15n n功能评定功能评定n n感觉的康复感觉的康复n n肌腱的康复肌腱的康复n n其他其他手功能康复手功能康复第14页/共38页第十五页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。16手功能评定手功能评定n n临床检查临床检查n n功能评估功能评估 运动功能评估运动功能评估感觉功能评估感觉功能评估电生理检查电生理检查职业
7、评估和活动评估职业评估和活动评估测试系统评估测试系统评估综合评估综合评估第15页/共38页第十六页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。17n n为什么需要手功能的评定？为什么需要手功能的评定？指导手功能康复指导手功能康复评估康复的效果评估康复的效果第16页/共38页第十七页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。18感觉功能康复感觉功能康复n n是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括
8、脱敏技术和感觉再教育等和感觉再教育等和感觉再教育等和感觉再教育等n n目的就是促使大脑重新理解改变了的感觉目的就是促使大脑重新理解改变了的感觉目的就是促使大脑重新理解改变了的感觉目的就是促使大脑重新理解改变了的感觉脱敏技术脱敏技术脱敏技术脱敏技术感觉再教育感觉再教育感觉再教育感觉再教育第17页/共38页第十八页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。19n n感觉过敏：是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强感觉过敏：是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强感觉过敏：是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强感觉过敏：是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致烈
9、的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致n n又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，主又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，主又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，主又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，主要是通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值，从而要是通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值，从而要是通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值，从而要是通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的。达到降低异常的感觉敏感程度的目的。
10、达到降低异常的感觉敏感程度的目的。达到降低异常的感觉敏感程度的目的。n n脱敏技术方法：脱敏技术方法：脱敏技术方法：脱敏技术方法：材质刺激法材质刺激法材质刺激法材质刺激法坚果摩擦法坚果摩擦法坚果摩擦法坚果摩擦法温度刺激法温度刺激法温度刺激法温度刺激法脱敏技术（脱敏技术（desensitization approachdesensitization approach）第18页/共38页第十九页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。20第19页/共38页第二十页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。21感觉再教育感觉再教育n n是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一
11、种技术，可以降低感觉阈值，提高患者一种技术，可以降低感觉阈值，提高患者对物体的感知能力。对物体的感知能力。第20页/共38页第二十一页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。22感觉再教感觉再教育育第21页/共38页第二十二页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。23n n伸肌腱伸肌腱n n屈肌腱屈肌腱肌腱的功能康复肌腱的功能康复第22页/共38页第二十三页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。24肌腱功能康复肌腱功能康复第23页/共38页第二十四页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。25肌腱的分区肌腱的分区第24页/共38页第二十五页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。26肌腱的解剖肌腱的解剖第25
12、页/共38页第二十六页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。27n n伸肌腱和屈肌腱的康复是有区别的！伸肌腱和屈肌腱的康复是有区别的！固定固定关节活动关节活动康复康复第26页/共38页第二十七页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。28固定固定n n固定的重要性！固定的重要性！n n目的？目的？第27页/共38页第二十八页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。29肌腱损伤的固定肌腱损伤的固定pp指伸肌腱损伤的固定，较复杂，专业手外科医师操作！指伸肌腱损伤的固定，较复杂，专业手外科医师操作！指伸肌腱损伤的固定，较复杂，专业手外科医师操作！指伸肌腱损伤的固定，较复杂，专业手外科医师操作！pp外固定外固定
13、外固定外固定MPMPMPMP、CPCPCPCP关节关节关节关节4545454550505050屈曲位，受控制活动；屈曲位，受控制活动；屈曲位，受控制活动；屈曲位，受控制活动；区和区和区和区和区区区区 损伤可制作损伤可制作损伤可制作损伤可制作DIPDIPDIPDIP、PIPPIPPIPPIP关节保护装置屈曲关节保护装置屈曲关节保护装置屈曲关节保护装置屈曲位位位位第28页/共38页第二十九页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。30n n术后第术后第术后第术后第1 1 1 1周周周周 每次换药时予以微动关节每次换药时予以微动关节每次换药时予以微动关节每次换药时予以微动关节n n术后第术后第术后第术后
14、第2 2 2 2周周周周 禁止关节活动禁止关节活动禁止关节活动禁止关节活动n n术后第术后第术后第术后第3 3 3 3周周周周 每天予以小幅度被动屈伸关节（每天予以小幅度被动屈伸关节（每天予以小幅度被动屈伸关节（每天予以小幅度被动屈伸关节（1-21-21-21-2组动作）组动作）组动作）组动作）n n术后第术后第术后第术后第4 4 4 4周周周周 白天除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作白天除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作白天除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作白天除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作（3-43-43-43-4组动作）组动作）
15、组动作）组动作）n n术后第术后第术后第术后第5 5 5 5周周周周 除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作并逐渐增加关节活动除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作并逐渐增加关节活动除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作并逐渐增加关节活动除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作并逐渐增加关节活动度（度（度（度（3-43-43-43-4组动作）组动作）组动作）组动作）n n术后第术后第术后第术后第6-76-76-76-7周周周周 主被动屈伸动作，并逐渐增加活动度及量主被动屈伸动作，并逐渐增加活动度及量主被动屈伸动作，并逐渐增加活动度及量主被动屈伸动作，并逐渐
16、增加活动度及量n n术后第术后第术后第术后第8 8 8 8周周周周 开始手部渐进式抗阻练习，重点发展手部的肌力。开始手部渐进式抗阻练习，重点发展手部的肌力。开始手部渐进式抗阻练习，重点发展手部的肌力。开始手部渐进式抗阻练习，重点发展手部的肌力。伸肌腱损伤伸肌腱损伤第29页/共38页第三十页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。31n n什么是保护机制？什么是保护机制？n n为什么要在保护机制下？为什么要在保护机制下？第30页/共38页第三十一页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。32pp第第1-21-2周禁止活动周禁止活动pp第第3-43-4周开始，保护装置下开始周开始，保护装置下开始被动活动。
17、被动活动。pp第第5 5周，去除保护开始间歇主被周，去除保护开始间歇主被动屈伸伤指关节。动屈伸伤指关节。pp第第6-86-8周后，除去外固定，做无周后，除去外固定，做无阻力手指与手腕的主动屈曲与伸阻力手指与手腕的主动屈曲与伸展动作展动作pp第第8-128-12周后，除去固定，做有阻周后，除去固定，做有阻力手指与手腕的主动屈曲与伸展力手指与手腕的主动屈曲与伸展动作动作pp1212周后，高强度活动。周后，高强度活动。屈肌腱损伤的康复屈肌腱损伤的康复第31页/共38页第三十二页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。33pp松解术后松解术后2424小时开始，去除敷料，小时开始，去除敷料，让病人做主动的屈
18、伸练习。练习让病人做主动的屈伸练习。练习内容有：指浅、指深屈肌腱的单内容有：指浅、指深屈肌腱的单独滑动，钩拳和握拳等。独滑动，钩拳和握拳等。pp主动加助力的情况下活动掌指、主动加助力的情况下活动掌指、近指间和远指间关节，使其屈伸近指间和远指间关节，使其屈伸达最大范围。达最大范围。pp疼痛和水肿是妨碍练习的最主要疼痛和水肿是妨碍练习的最主要原因，必须给予对症处理。原因，必须给予对症处理。肌腱松解术后的康复肌腱松解术后的康复第32页/共38页第三十三页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。34第33页/共38页第三十四页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。35影响肌腱愈合和功能康复的因素影响肌腱愈合
19、和功能康复的因素 n n年龄年龄年龄年龄n n一般健康状况和生活习惯一般健康状况和生活习惯一般健康状况和生活习惯一般健康状况和生活习惯n n疤痕的形成与质地疤痕的形成与质地疤痕的形成与质地疤痕的形成与质地 n n损伤的区域、程度及手术技巧损伤的区域、程度及手术技巧损伤的区域、程度及手术技巧损伤的区域、程度及手术技巧 n n康复介入的时间康复介入的时间康复介入的时间康复介入的时间n n对康复计划的依从性对康复计划的依从性对康复计划的依从性对康复计划的依从性 n n社会经济因素社会经济因素社会经济因素社会经济因素第34页/共38页第三十五页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。36其他其他n n骨折骨折n n断指再植断指再植n n皮瓣皮瓣n n功能重建功能重建n n等等等等第35页/共38页第三十六页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。37n n康复治疗十分重要！康复治疗十分重要！第36页/共38页第三十七页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。38第37页/共38页第三十八页，编辑于星期一：二十二点 二十四分。