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1、脑血栓形成现在学习的是第1页，共14页概念l脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种。指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部血流中断，脑组织缺血，缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫，失语。现在学习的是第2页，共14页脑血栓形成病因l（1）脑动脉粥样硬化是引起脑血栓形成最常见的原因，以至于最新的脑血管疾病分类将脑血栓形成更名为“动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞”。脑动脉发生动脉粥样硬化主要在供应脑部的大、中动脉，最容易发生狭窄的部位在颈部颈总动脉分叉处、椎动脉进入颅腔处、以及基底动脉起始和分叉处。由于血管内膜的破溃、脂质沉积形成斑块，
2、血液中的血小板、纤维蛋白沉积在斑块上面并发生机化，造成血管壁增厚、血管腔变窄，导致脑供血不足。如果病变进一步发展，血管腔严重狭窄甚至完全闭塞，或在狭窄的基础上由于血液粘稠度高（俗称血稠），在斑块上形成血栓堵塞血管，便可发生这根血管供血区的脑细胞缺血坏死。现在学习的是第3页，共14页脑血栓形成病因l（2）较少见的引起脑血栓形成的病因：各种动脉炎症，如感染性动脉炎（结核性、寄生虫性、脓毒性等）、胶原病性动脉炎（如一种叫做系统性红斑狼疮的疾病）、血管闭塞性脉管炎等。各种疾病引起的高凝状态，如慢性肺部疾病患者由于长期缺氧所造成红细胞异常升高、怀孕早期的妇女由于呕吐脱水加之雌、孕激素的升高造成高凝状态都
3、可能诱发脑血栓形成。此外，有一种少见的以红细胞增多为特点的疾病叫“真性红细胞增多症”，得这种病的患者也容易患脑血栓形成。现在学习的是第4页，共14页脑血栓形成的临床表现l患者发病前曾有肢体发麻，运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。常于睡眠中或晨起发病，患肢活动无力或不能活动，说话含混不清或失语，喝水发呛。多数病人意识消楚或轻度障碍。面神经及舌下神经麻痹，眼球震颤，肌张力和腹反射减弱或增强，病理反射阳性，腹壁及提睾反射减弱或消失。主要症状表现为：l（1）该病发病年龄一般比脑出血的发病年龄略高，多发生于5565岁的中老年人；而且男性多于女性。l（2）脑血栓多在安静状态下发病，如睡眠时，而在急
4、起或夜间去厕所时方发现半身失灵或偏瘫。起病缓慢，逐渐加重是其很重要特点。l（3）发病后多神志清楚，无意识障碍。l（4）根据血管闭塞部位的不同，临床表现症状也不同。属于颈内动脉系统血栓形成者，以出现对例偏瘫、感觉障碍或失语等为主要症状；发生在椎-基底动脉系统的血栓形成，则多见眩晕恶心、呕吐复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等症状。l（5）脑血栓患者多有短暂性脑缺血发作病史，以及高血压和脑动脉硬化、高脂血症、糖尿病等病史。l（6）该病的病死率较其它脑血管病为低，但大面积梗塞引起的神经功能障碍不易恢复，往往留有较严重的后遗症。现在学习的是第5页，共14页脑血栓形成的治疗l1，急
5、性期的治疗l（1）早期溶栓：溶栓药物有：重组组织型纤溶酶原激活剂，尿激酶，链激酶，l（2）调整血压l（3）防治脑水肿l（4）抗凝治疗l（5）血管扩张剂l（6）高压氧舱治疗l（7）抗血小板凝集治疗l（8）脑保护治疗l（9）中医治疗，外科治疗l（10）血管内介入治疗现在学习的是第6页，共14页脑血栓形成的治疗l2，恢复期的治疗:主要目的是促进神经功能恢复，康复治疗和恢复应贯穿于起病至恢复的全过程，要求病人，医护人员，家属均应积极参与，系统地为病人进行躯体运动和语言功能的康复训练。现在学习的是第7页，共14页护理诊断/问题l1，躯体活动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关l2，吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有
6、关l3，语言沟通障碍与大脑语言中枢功能受损有关现在学习的是第8页，共14页护理措施l1，躯体活动障碍l（1）生活护理，安全护理及康复护理l（2）用药护理：脑血栓病人常联合应用溶栓,抗凝，血管扩张药及脑代谢活化剂治疗，护士应耐心解释各类药物的作用，不良反应及使用注意事项，指导病人遵医嘱正确用药。l（3）心理护理：做好心理护理，首先要建立良好的护患关系做好心理护理，首先要建立良好的护患关系这是取得心理护理成效的关键因此护士的良好语言表情，态度或行为才能对病人发挥作用，如对大小便失禁的病人，护士不仅要关心他们，不怕脏，经常更换床单，擦洗更衣，同时还要进行语言安慰，做到感情真实诚恳，这样病人在得到护士
7、照顾和关怀后，精神上感到满足和充实。现在学习的是第9页，共14页护理措施l2，吞咽障碍l（1）评估吞咽障碍的程度：观察病人能否自口进食，进食不同稠度食物的吞咽情况，饮水时有无呛咳，以及采用不同姿势技巧时的吞咽，进食效果，评估有无营养障碍。l（2）饮食护理：鼓励能吞咽病人进食，进食高蛋白，高维生素的食物，选择软饭，半流或糊状的粘稠食物，避免粗超，干硬，辛辣刺激性的食物，鼓励病人用舌头的运动将食物后送以利吞咽。进食后应保持坐位3060分钟，防止食物返流。病人吞咽困难不能进食时应给与营养支持，遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。l（3）防止窒息：进食前应休息，因为疲劳有可能增加误吸的危险；注意进食时
8、保持环境的舒适，安静，告诉病人进食时不能说话。如果出现呛咳，呕吐应立即让病人取头侧位，及时清理口腔分泌物和呕吐物，保持口腔清洁。现在学习的是第10页，共14页护理措施l语言沟通障碍:l(1)心理护理：病人常因无法表达自己的需要和感情而烦躁，自卑，护士应耐心解释不能说话的原因，关心，体贴，尊重病人，避免挫伤其自尊心；鼓励病人克服羞怯心理。大声说话，给与表扬和肯定。l（2）沟通方法指导：鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，可借助卡片，笔，图片，表情提供简单有效的沟通方法。l(3)语言康复训练：肌群运动训练，发音训练，复述训练，命名训练，刺激法训练。现在学习的是第11页，共14页健康
9、指导l1，健康知识缺乏的指导由于对疾病的相关知识缺乏，向患者讲解疾病的相关知识，多与患者交谈取得信任同时向病人及家属讲解同种病的康复病例，增强患者康复的信心。告知病人及家属注意休息，劳逸结合，加强护理。嘱其按时服用口服药，控制好血压。注意饮食，保持情绪稳定，定期复查。l2，饮食指导低盐低脂饮食，饮食清淡易消化，无刺激。每日用盐在23克，多食新鲜蔬菜瓜果等。保持良好的饮食习惯，忌暴饮暴食等。l3，用药指导由于脑血栓病人的用药是长期的，甚至是终身的，所以要提倡选择副作用小的效果好的廉价的长效的药物有利于病人的依从性。现在学习的是第12页，共14页健康指导l4，自我护理指导遵医嘱服药，不要随意增减药
10、量，有问题要及时与医生联系。有计划的做肢体功能锻炼和语言训练。要保持稳定的情绪尽量避免“过喜”或“过悲”。l5，心理指导脑血栓这种病给患者造成心里负担及精神压力非常大，因此许多患者都丧失了治疗的信心，并对疾病有种恐惧和恐慌等心理，针对此类患者给予安慰，用热情的语言和行为，耐心的关爱来照顾患者，减轻患者的心理负担，有针对性的进行心理调节以缓解压力，消除心理负担，积极配合治疗。从而树立了战胜疾病的信心和毅力，减少疾病的复发起到了积极的作用。通过以上的健康指导，确实提高了患者的生活质量，提高了患者的自我价值，同时也达到了最佳的治疗效果。现在学习的是第13页，共14页预后l脑血栓形成急性期病死率为5%-15%；存活中约50%病人可留有不同程度的后遗症。现在学习的是第14页，共14页