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1、无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肾上腺皮质皮质髓质髓质儿茶儿茶酚胺酚胺Epinephrine Epinephrine 占占80%80%Norepinephrine 占占18%Dopamine Dopamine 占占2%2%球球区球球区（外层）（外层）醛固酮醛固酮束状层束状层（中层）（中层）糖激素糖激素网状区网状区（内层）（内层）性激素性激素肾上腺生理功能无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布嗜铬细胞分布：交感神经节自颈动脉体至盆腔的任何部位 1 脊柱旁交感神经节2 腹部主要见于分叉处的主动脉旁器 绝大部分嗜铬细胞发生退化 嗜铬细胞瘤无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布病理改变细胞瘤细胞瘤90
2、%90%以上为良性肿瘤以上为良性肿瘤80%80%90%90%嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质嗜铬质细嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质嗜铬质细其中其中90%90%左右为单侧单个病变。多发肿瘤，包括发左右为单侧单个病变。多发肿瘤，包括发于双侧肾上腺者，约占于双侧肾上腺者，约占10%10%肿瘤切而呈棕黄色，血管丰富，间质少，常有出血。肿瘤切而呈棕黄色，血管丰富，间质少，常有出血。肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多 无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布Slide masterSlide masterSlide masterSlide master肉眼观：常为单
3、侧单发,右侧多于左侧，肿瘤大小不一，平均重约100g，可有完整包膜，切面灰白或粉红色 Lorem ipsum dolor sit amet,consectetuer adipiscing elit,sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat.Ut wisi enim ad minim veniam,quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo
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6、erSlide master无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布临床表现临床表现 嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为30305050岁患者性别间岁患者性别间无明显差别无明显差别释放肾上腺素释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉压增大、为主者，征象有血压升高、脉压增大、心动过速、心律失常及血糖升高心动过速、心律失常及血糖升高 释放去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压升高。为主者，主要表现为血压升高。长期大量儿茶酚胺释放引起的长期大量儿茶酚胺释放引起的持续性高血压持续性高血压，可导，可导致全身组织器官受损，以致全身组织器官受损，以心肌受累心肌受累最为
7、重要，早期最为重要，早期出现心肌纤维性退变，后期心肌细胞相继被组织细出现心肌纤维性退变，后期心肌细胞相继被组织细胞及疏松结缔组织替代，病变主要侵犯左心室胞及疏松结缔组织替代，病变主要侵犯左心室 无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布1.1.阵发性高血压阵发性高血压 表现头痛、心悸、气短、心前区痛、表现头痛、心悸、气短、心前区痛、恶心恶心 2.2.持续性高血压持续性高血压 表现头痛、多汗、颤抖及衰弱等症状表现头痛、多汗、颤抖及衰弱等症状 3.3.在持续性高血压的基础上，血压波动很大。在持续性高血压的基础上，血压波动很大。代谢紊乱代谢紊乱 儿茶酚胺刺激胰岛儿茶酚胺刺激胰岛-受体，使胰岛素分泌下受体，
8、使胰岛素分泌下降，作用于肝脏降，作用于肝脏、受体及肌肉的受体及肌肉的 受体，受体，使糖异生及糖原分解增加，周围组织利用糖使糖异生及糖原分解增加，周围组织利用糖减少，因而血糖升高或糖耐量下降。儿茶酚减少，因而血糖升高或糖耐量下降。儿茶酚胺还能促进垂体胺还能促进垂体TSHTSH及及ACTHACTH的分泌增加，的分泌增加，使甲状腺素及肾上腺皮质激素的分泌增加，使甲状腺素及肾上腺皮质激素的分泌增加，导致基础代谢增高，血糖升高，脂肪分解加导致基础代谢增高，血糖升高，脂肪分解加速，引起消瘦，少数患者出现低血钾速，引起消瘦，少数患者出现低血钾高血压分三期高血压分三期无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布其他表
9、现其他表现 儿茶酚胺可松弛胃肠平滑肌，使胃肠蠕动减弱，儿茶酚胺可松弛胃肠平滑肌，使胃肠蠕动减弱，故可引起便秘，有时甚为顽固。胃肠小动脉的严重收缩痉挛，故可引起便秘，有时甚为顽固。胃肠小动脉的严重收缩痉挛，可使胃肠粘膜缺血，偶有坏死穿孔等症状。可使胃肠粘膜缺血，偶有坏死穿孔等症状。并并发症症 1.1.心血管并发症心血管并发症 儿茶酚胺性心脏病、心律失常、休克。儿茶酚胺性心脏病、心律失常、休克。2.2.脑血管并发症脑血管并发症 脑卒中、暂时性脑缺血发作脑卒中、暂时性脑缺血发作(TIA)(TIA)、高血压脑、高血压脑病、精神失常。病、精神失常。3.3.其他其他 如糖尿病、缺血性小肠结肠炎、胆石症等如
10、糖尿病、缺血性小肠结肠炎、胆石症等 死亡原因死亡原因 充血性心衰充血性心衰、心梗心梗和和颅内出血颅内出血是导致嗜铬细胞瘤患是导致嗜铬细胞瘤患者死亡的常见原因者死亡的常见原因无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布嗜铬细胞瘤的治疗嗜铬细胞瘤的治疗 外科肿瘤切除是外科肿瘤切除是首选治疗首选治疗 前腹前腹切口切口 无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布嗜铬细胞瘤病人的麻醉前准备嗜铬细胞瘤病人的麻醉前准备嗜铬细胞瘤病人的麻醉前准备嗜铬细胞瘤病人的麻醉前准备 控制高血压控制高血压 肾上腺素能阻滞药肾上腺素能阻滞药 （里杰丁（里杰丁 心心得安）得安）补充血容量补充血容量 红细胞增多，血细胞压积红细胞增多，血细胞
11、压积50%50%。又因血管经常处于高度收缩状态，丢失了大量又因血管经常处于高度收缩状态，丢失了大量血浆，促使机体处于低血容量状态血浆，促使机体处于低血容量状态 对长期持续高血压而潜在充血性心力衰竭或心对长期持续高血压而潜在充血性心力衰竭或心肌炎者，可给予洋地黄类药肌炎者，可给予洋地黄类药 术前灌肠准备术前灌肠准备 有可能诱发高血压发作的危险，有可能诱发高血压发作的危险，可改用流质饮食和服缓泻药。可改用流质饮食和服缓泻药。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布术前准备良好参考标准术前准备良好参考标准 出汗减少，体重增加出汗减少，体重增加 血血压压得得到到控控制制（术术前前4848小小时时血血压压不
12、不超超过过165/90mmHg165/90mmHg）阵发性高血压的发作频率减少阵发性高血压的发作频率减少 直立性低血压，不低于直立性低血压，不低于80/45 mmHg80/45 mmHg 红细胞压积红细胞压积:血容量增加血容量增加,HCTHCT无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布嗜铬细胞瘤病人的麻醉嗜铬细胞瘤病人的麻醉 全身麻醉药全身麻醉药：可用：可用N N2 2O O、安氟醚、异氟醚，、安氟醚、异氟醚，硫喷妥钠、安定类药、异丙酚、芬太尼等硫喷妥钠、安定类药、异丙酚、芬太尼等 肌松药肌松药：可用潘库溴胺、维库溴胺等。：可用潘库溴胺、维库溴胺等。少用琥珀胆碱，避用筒箭毒，禁用三少用琥珀胆碱，避用
13、筒箭毒，禁用三碘胺酚碘胺酚 无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布麻醉方法的选择麻醉方法的选择 全麻：病人舒适，便于麻醉管理全麻：病人舒适，便于麻醉管理 良好的手术条件良好的手术条件 区域麻醉：区域麻醉：不能阻断对儿茶酚胺浓度增加的反应不能阻断对儿茶酚胺浓度增加的反应 肿瘤切除后，交感神经活性的降低肿瘤切除后，交感神经活性的降低 不利循环稳定不利循环稳定 呼吸功能受手术影响呼吸功能受手术影响 病人体位有一定限制病人体位有一定限制无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布麻醉维持麻醉维持 氟烷在血内儿茶酚胺浓度较高时氟烷在血内儿茶酚胺浓度较高时 易引起心律失常，应避免使用。易引起心律失常，应避免使用。异
14、氟醚与笑气异氟醚与笑气 吸入药易于调整麻醉深度吸入药易于调整麻醉深度 循环系统对儿茶酚胺反应循环系统对儿茶酚胺反应 一定程度上控制血压、心率一定程度上控制血压、心率无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布嗜铬细胞瘤病人麻醉中的其它处理嗜铬细胞瘤病人麻醉中的其它处理（一）手术操作肿瘤时力求平稳轻柔，尽量减（一）手术操作肿瘤时力求平稳轻柔，尽量减少挤压和牵拉，以减少诱发高血压的因素少挤压和牵拉，以减少诱发高血压的因素（二）麻醉中力求避免缺氧和二氧化碳蓄积，（二）麻醉中力求避免缺氧和二氧化碳蓄积，因两者均促使肿瘤的儿茶酚胺分泌增加，尤因两者均促使肿瘤的儿茶酚胺分泌增加，尤其在二氧化碳蓄积时极易并发严重心
15、律失常，其在二氧化碳蓄积时极易并发严重心律失常，如室性心动过速，甚至心室纤颤如室性心动过速，甚至心室纤颤。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布（三）输血补液量应比失血量大。在切断肿瘤的最后（三）输血补液量应比失血量大。在切断肿瘤的最后血管之前，需适当扩充血容量，这样可显著减少去血管之前，需适当扩充血容量，这样可显著减少去甲肾上腺素的用量。甲肾上腺素的用量。（四）术中需常规连续监测血压、心率、心律、心电四）术中需常规连续监测血压、心率、心律、心电图、周围循环及图、周围循环及SpO2SpO2、PetCO2PetCO2等。如果出现室性等。如果出现室性心动过速或频繁室性早搏，应提高警惕，可静脉慢心动过速或频繁室性早搏，应提高警惕，可静脉慢注利多卡因注利多卡因1 12mg/kg2mg/kg治疗。急性心力衰竭并不多治疗。急性心力衰竭并不多见，必要时可用快速洋地黄制剂。见，必要时可用快速洋地黄制剂。（五）如果手术切除两侧肾上腺，或术后出现持续性（五）如果手术切除两侧肾上腺，或术后出现持续性低血压，应考虑使用肾上腺皮质激素治疗。低血压，应考虑使用肾上腺皮质激素治疗。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布