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1、会计学1高血压的合理用药高血压的合理用药第1页/共67页 为进一步推动健康促进和科普工作，落实深化医改健康促进工作任务，切实提高群众健康水平，努力实现健康中国梦，国家卫生计生委决定开展“健康中国行全民健康素养促进活动”，作为践行党的群众路线、服务百姓健康行动的重要举措。活动第一周期为2013年9月至2016年8月。每年选择一个严重威胁群众健康的公共卫生问题作为主题，围绕活动主题开展健康促进和科普宣传活动。活动背景第2页/共67页不合理用药是当前比较突出的卫生问题之一，严重威胁人民群众生命安全和身体健康。据有关调查显示，我国城乡居民用药知识普遍匮乏，用药行为不规范现象普遍存在。随着慢性病患病逐年
2、增加，药品的可及性不断提高，居民自我用药比例逐步上升，导致用药安全问题日益凸显。“健康中国行全民健康素养促进活动”2013年度活动主题定为合理用药。活动背景第3页/共67页高血压教育的内容要点 高血压高血压的危险因素的危险因素 高血压高血压的危害的危害 高血压高血压的治疗的治疗 1.1.改变改变不良生活方式不良生活方式 2 2.药物治疗药物治疗 3 3.综合综合干预干预高血压的相关高血压的相关危险因素和伴发疾患危险因素和伴发疾患 患者患者自我管理，自我血压监测自我管理，自我血压监测 澄清澄清高血压的认识误区，识别高血压的认识误区，识别伪科学伪科学第4页/共67页概况1高血压的诊断2 高血压的预
3、防和非药物治疗3高血压的药物治疗4目 录高血压的认识误区5第5页/共67页心血管病死亡率19902012年我国居民心血管病死亡率年我国居民心血管病死亡率(1/10万万)的的变化化趋势心心血血管管病病死死亡亡率率（1/10万万）中国卫生统计年鉴2013第6页/共67页心血管病死亡率0248115/75135/85155/95175/10562X risk4X risk8X risk1X risk一项由100万名高血压病人参与的研究表明，血压每升高20/10毫米汞柱，心脑血管危险性增加一倍。第7页/共67页高血压的危害 WHO 2002年的世界健康报告中指出，在心血管疾病所致死亡中，归因于血压控制
4、不理想的约占700万；大约半数岁以上患者的心血管疾病可归因于血压控制不理想。第8页/共67页高血压的危害高血高血压并并发症有症有“三高三高”第10页/共67页概况1高血压的诊断2 高血压的预防和非药物治疗3高血压的药物治疗4目 录高血压的认识误区5第11页/共67页 未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测量，血压均为收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。有高血压病史，现服用降压药治疗，血压值虽正常，也诊断为高血压。高血压的定义第12页/共67页血压水平分级分类收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（
5、轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：若收缩压和舒张压分属不同级别时，则以高的级别为准。第13页/共67页以下几种情况应警惕继发性高血压的可能*：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。排除继发性高血压*必要时高血压专科就
6、诊第14页/共67页概况1高血压的诊断2 高血压的预防和非药物治疗3高血压的药物治疗4目 录高血压的认识误区5第15页/共67页高血压与哪些因素有关?第16页/共67页高血压的治疗n n健康的生活方式是高血健康的生活方式是高血压压防治的基石。防治的基石。n n合理使用降合理使用降压药压药是血是血压压达达标标的关的关键键。健康生活方式服用降压药物+二者缺一不可第17页/共67页合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡健康四大基石坚持健康生活方式1992年WHO维多利亚宣言第18页/共67页健康生活方式的意义干预手段SBP下降的大概范围减重520mmHg/10kg合理膳食814mmHg膳食限盐28mmHg
7、增加体力活动49mmHg限酒24mmHg第19页/共67页合 理 膳 食低盐饮食限制总热量，尤其是控制油脂类型和摄入量营养均衡Diet and blood pressure:Applying the evidence to clinical practice American Heart 2005,5：804-813中国高血压防治指南2010第20页/共67页限制盐的摄入 目标目标:如如果果平平时时口口味味重重，应应在在3-63-6个个月月减减少少原原摄摄入入量量的的1/31/3；6-126-12个个月月减减到到原原摄摄入入量量的的一一半。只要坚持三个月以上口味就可变淡。半。只要坚持三个月以上
8、口味就可变淡。窍门：窍门：蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少许盐蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少许盐，做菜后放盐，做菜后放盐 用调味品代替盐用调味品代替盐口味重口味重者者应先应先减少减少1/31/3的食盐量的食盐量，逐渐减量达标，逐渐减量达标。推荐使用推荐使用富富钾低钠盐（含氯化钾钾低钠盐（含氯化钾1/31/3，氯化钠，氯化钠2/32/3）。）。不喝剩菜汤，汤里含油、盐多；做菜和汤里少放盐、味精和酱油不喝剩菜汤，汤里含油、盐多；做菜和汤里少放盐、味精和酱油；早饭尽量早饭尽量吃吃 喝粥不要加咸菜或豆腐乳喝粥不要加咸菜或豆腐乳。新鲜蔬菜和水果含钾高，是最好的排钠剂新鲜蔬菜和水果含钾高，是最好的排钠剂，应多吃，应多吃。中
9、国营养学会钠盐日摄入总量健康人健康人6 6克克高血压患者高血压患者3 3克克第21页/共67页n n增加不增加不饱饱和脂肪酸的和脂肪酸的摄摄入入n n每日烹每日烹调调油用量小于油用量小于25g(25g(半两半两)。n n控制烹控制烹调调温度，油温不宜太高。油温越高，烹温度，油温不宜太高。油温越高，烹调时间调时间越越长长，不不饱饱和脂肪酸氧化越快，和脂肪酸氧化越快，营营养成分流失越多。养成分流失越多。控制油脂类型和摄入量第22页/共67页营养均衡 主食每天主食每天4 4两（女），两（女），6 6两（男）两（男）粗粮、细粮搭配粗粮、细粮搭配 适量补充蛋白质适量补充蛋白质 增加钾摄入，每天最好吃增加
10、钾摄入，每天最好吃400400克蔬菜，克蔬菜，200200克水克水果果 增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、脂肪和糖类。脂肪和糖类。第23页/共67页适量运动注意事项：注意事项：安静时血压未能很好控制或超过180/110 mm Hg的患者暂时禁止中度及以上的运动。应避免短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的运动，会使血压瞬间剧烈上升，引发危险。运运动的最佳形式：有氧运的最佳形式：有氧运动，特点：特点：强度低、有节奏、不中断、持续时间长 如步行、慢跑、游泳、
11、骑车、爬楼、登山、球类、健身操 适合老年人的运动：散步，太极拳，瑜伽，体操每周每周3-5次次每次大于每次大于30分分钟强度度:运运动时的适宜心率的适宜心率=170年年龄第24页/共67页超重和肥胖体重体重：BMI体重（公斤）身高2（米2）。18.5BMI24.0为体重正常；24.0BMI28.0为超重；BMI28.0为肥胖。n n体型：体型：体型：体型：n n腹型肥胖（内腹型肥胖（内脏脏脂肪型肥胖）；脂肪型肥胖）；n n皮下脂肪型肥胖。皮下脂肪型肥胖。n n腹型肥胖：腹型肥胖：腹型肥胖：腹型肥胖：成年男性腰成年男性腰围围大于大于9090厘米，厘米，或腰臀比大于或腰臀比大于0.90.9；成年女性
12、腰成年女性腰围围大于大于8585厘米，厘米，或腰臀比大于或腰臀比大于0.850.85，第25页/共67页单纯性肥胖的生理机制能量摄取 能量消耗控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构第26页/共67页WHO明确界定吸烟是一种疾病！烟草烟雾中含有超过7000种化合物，其中有69种为已知的致癌物。吸烟使心脏病的危险增加2-4倍。高血压应戒酒或限酒：60度白酒25毫升（半两）葡萄酒、黄酒100毫升 啤酒 300毫升每日烹调油用量小于25g(半两)。戒烟、限酒第27页/共67页如何做到好心情?回家和孩子玩耍外出旅游买一个计步器(每天5000步);和亲友打个长电话,释放忧虑 看看逗笑的
13、电视节目或听听悠扬的音乐闭目回忆过去美好的、温馨的情景;购物逛街第28页/共67页概况1高血压的诊断2 高血压的预防和非药物治疗3高血压的药物治疗4目 录高血压的认识误区5第29页/共67页BP BP BP BP 代谢综合征代谢综合征血脂异常血脂异常高血压高血压LVHIMT微量蛋白尿微量蛋白尿轻度肾病轻度肾病近期糖尿病近期糖尿病MI卒中卒中CHFESRD心绞痛心绞痛TIA跛行跛行蛋白尿蛋白尿中度肾病中度肾病糖尿病糖尿病亚临床亚临床器官损害器官损害危险因素危险因素临床疾病临床疾病心血管事件心血管事件死亡死亡Zanchetti et al.,J Hypertens 2005;23:1113早期降压
14、治疗能延缓疾病进展，获益更大在高血压进展的越早期，降压带来的获益越大在高血压进展的越早期，降压带来的获益越大第30页/共67页指南明确指出：降压是治疗获益的根本n n降降降降压压治治治治疗疗的主要的主要的主要的主要获获益源自降低血益源自降低血益源自降低血益源自降低血压压本身本身本身本身n n控制血控制血控制血控制血压压和降低危和降低危和降低危和降低危险险同同同同样样重要重要重要重要 2007 2007年年年年ESC/ESHESC/ESH高血高血高血高血压压防治指南防治指南防治指南防治指南o降压治疗的收益主要来自降压本身2005年中国高血压防治指南与降压带来的保护益处相比较，降压外的治疗益处相当
15、的小（仅占5%-10%）。第31页/共67页 降压目标总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的总体危险。总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的总体危险。总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的总体危险。总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的总体危险。一般高血压患者一般高血压患者140/90mmHg140/90mmHg；老年（老年（6565岁）患者岁）患者150/90mmHg150/90mmHg；舒张压低于舒张压低于60mmHg60mmHg的冠心病患者，应在密切监测下，逐渐实现降压达标。的冠心病患者，应在密切监测下，逐渐实现降压
16、达标。血压并非越低越好，收缩压降至血压并非越低越好，收缩压降至110mmHg110mmHg以下并不能带来更多的获益以下并不能带来更多的获益。血压达标的要求和时间血压达标的要求和时间血压达标的要求和时间血压达标的要求和时间 对血压达标的要求：平稳达标、长期达标。对血压达标的要求：平稳达标、长期达标。经过经过4 41212周的治疗使血压达标周的治疗使血压达标 避免血压下降速度太快以及降得过低。避免血压下降速度太快以及降得过低。第32页/共67页用药原则 小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而使不良小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而使不良反应最小。反应最小。优先应用长效制剂，
17、尽量使用一天优先应用长效制剂，尽量使用一天1 1次给药而有持续次给药而有持续2424小时降压小时降压作用的长效药物，可作用的长效药物，可2424小时控制血压平稳，更有效地预防心脑小时控制血压平稳，更有效地预防心脑血管事件。血管事件。联合治疗，对二级以上的高血压或高危患者可采用不同作用机联合治疗，对二级以上的高血压或高危患者可采用不同作用机制的降压药联合治疗。制的降压药联合治疗。个体化治疗，根据患者具体情况选用适合该患者的降压药。个体化治疗，根据患者具体情况选用适合该患者的降压药。综合干预所有心血管危险因素和并存的临床疾患。综合干预所有心血管危险因素和并存的临床疾患。第33页/共67页理想的降压
18、药的标准好的降压疗效，使血压平稳达标、尽早达标、长期达标；除了有效降压，还要有肯定的心血管保护作用；长效制剂，24小时平稳降压，避免血压波动；且一日一次，简化服药方案，服用方便，减少漏服错服；副作用小，安全性、耐受性好，易于长期坚持服药。第34页/共67页常用的降压药物n n钙拮抗剂n n利尿药n n血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)n n血管紧张素受体拮抗剂(ARB)n n-受体阻滞剂n n单片复方制剂中国高血压防治指南2010第35页/共67页二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB)适应证适应证 老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化优势优势无绝对禁忌
19、症CCB具有较好抗动脉硬化效果是联合空间最广的药物第36页/共67页噻嗪类利尿剂 适应证适应证 心力衰竭 老年高血压 单纯收缩期高血压 不良反应不良反应长期大剂量使用时会增加胰岛素抵抗、有降低胰岛素敏感性的危险 存在低血钾的风险 增加高尿酸的风险第37页/共67页ACEIACEI适应证适应证心力衰竭冠心病左心室肥厚左心室功能不全颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿代谢综合征ARBARB适应证适应证糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左心室肥厚心房颤动预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征RAAS抑制剂：ACEI 和 ARBACEI/ARB具有较好的改善胰岛素抵抗和肾脏保护
20、作用第39页/共67页 受体阻滞剂适应证适应证劳力型心绞痛心肌梗死后快速性心律失常慢性心力衰竭注意事项注意事项哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用受体阻滞剂；慢性阻塞性肺疾病、心率60次/min者慎用第40页/共67页联合用药方案两种药物联合：两种药物联合：两种药物联合：两种药物联合：钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEI/ARBACEI/ARB；钙拮抗和钙拮抗和受体阻滞剂；受体阻滞剂；钙拮抗剂和小剂量利尿剂；钙拮抗剂和小剂量利尿剂；ACEI/ARBACEI/ARB和小剂量利尿剂。和小剂量利尿剂。三种药物联合：三种药物联合：三种药物联合：三种药物联合：钙拮抗剂、钙拮抗剂、ACEI/ARBACEI/ARB和利尿
21、剂；和利尿剂；钙拮抗剂、钙拮抗剂、ACEI/ARBACEI/ARB和和受体阻滞剂。受体阻滞剂。第41页/共67页固定复方制剂（SPC）n n传统SPC：北京降压0号、复方降压片。n n新型的新型的SPC：缬缬沙坦沙坦/氨氨氯氯地平、地平、氯氯沙坦沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪、厄厄贝贝沙坦沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪、缬缬沙坦沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪、培培哚哚普利普利/吲吲达帕胺等。达帕胺等。n n多效多效SPC：氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/叶酸。第42页/共67页C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B A+D+C+D+A C+A+B A+D+C+A+D
22、 C+A+B A+D+C+A+D C+A+B A+D+C+A A+D C+B C+D C+A A+D C+B C+D F FC A D BC A D B降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压血压160/100mmHg低危，中危患者血压160/100mmHg高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药第43页/共67页顽固性高血压n n在生活方式改善的基在生活方式改善的
23、基础础上，上，规规律服用足量律服用足量3 3种作用机制不同种作用机制不同的的降降压药压药，其中之一是利尿，其中之一是利尿剂剂，而血，而血压压仍不能达仍不能达标标，为顽为顽固性高血固性高血压压。n n首先排除首先排除“假性假性顽顽固性高血固性高血压压”n n测测血血压压方法不当。方法不当。n n药药物相关原因：患者物相关原因：患者顺顺从性差，降从性差，降压药压药物物选择选择不不当当(剂剂量偏低、量偏低、联联合用合用药药不不够够合理合理)，以及在用升，以及在用升压压的的药药物。物。n n未改未改变变不良生活方式或未控制其它危不良生活方式或未控制其它危险险因素。因素。n n容量容量负负荷荷过过重重(
24、利尿利尿剂剂治治疗疗不充分、高不充分、高盐摄盐摄入、入、肾肾功能不全功能不全进进展展)。n n伴慢性疼痛和伴慢性疼痛和长长期焦期焦虑虑等。等。n n排除上述原因后血排除上述原因后血压压仍未达仍未达标标者，者，应应建建议转议转高血高血压专压专科科检查检查，除外除外继发继发性高血性高血压压，进进一步一步诊诊治。治。第44页/共67页高血压教育和患者自我管理 目前还缺乏针对高血压病因进行根本性治疗的方法，大多数目前还缺乏针对高血压病因进行根本性治疗的方法，大多数高血压患者需长期、甚至终生服用降压药。高血压患者需长期、甚至终生服用降压药。患者要遵医嘱，提高治疗的依从性。患者要遵医嘱，提高治疗的依从性。
25、药物不会使不服用它们的患者获益 C.Everett Koop,M.D.患者需要有长期治疗的理念，要学会血压的自我管理，定期自测血压，在长期治疗中尽可能使血压达到或接近目标血压。第45页/共67页家庭自测血压 家庭自测血压家庭自测血压家庭自测血压家庭自测血压 了解患者生活常态下的血压情况了解患者生活常态下的血压情况 鉴别白大衣性高血压和发现隐蔽性鉴别白大衣性高血压和发现隐蔽性高血压高血压 改善治疗依从性改善治疗依从性 推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。第46页/共67页血压测量方法测血压前测血压前3030分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排
26、空膀胱，至少休息分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5 5 分钟；分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话；测压时患者务必保持安静，不讲话；坐位，双脚自然平放；上臂坐位，双脚自然平放；上臂 置于桌上；置于桌上；触摸肘窝肱动脉跳动处，将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，裸臂绑好袖带，触摸肘窝肱动脉跳动处，将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，裸臂绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平。袖带下缘距肘线袖带必须与心脏保持同一水平。袖带下缘距肘线2-32-3厘米，松紧以能插入厘米，松紧以能插入1-21-2指为宜。袖带型号要合适，袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高，袖带过宽指为宜。袖带型号要合适，袖带过窄或
27、缠得过松测的血压会偏高，袖带过宽或缠得过紧测的血压会偏低。或缠得过紧测的血压会偏低。初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测1 1次，早上在次，早上在起床排尿后、服药前，晚上临睡前，连续测量起床排尿后、服药前，晚上临睡前，连续测量7 7天，以后天，以后6 6天的血压平均值做天的血压平均值做为治疗的参考。对少数无法连续测量为治疗的参考。对少数无法连续测量7 7天者，至少连续测量天者，至少连续测量3 3天。天。每次连续测量血压每次连续测量血压2 23 3遍，每遍间隔遍，每遍间隔1 min1 min，取后两遍血压的平均值，因为，取后
28、两遍血压的平均值，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。血压达标且稳定者每周自测血压达标且稳定者每周自测1 1天，早晚各天，早晚各1 1次。次。第47页/共67页病例1：高血压合并代谢综合征n n男，男，3737岁岁，公，公务员务员，新近，新近发现发现高血高血压压。n n血血压压146/96 mmHg146/96 mmHg，空腹血糖，空腹血糖6.5 mmol/L6.5 mmol/L，LDL-C 3.9 mmol/LLDL-C 3.9 mmol/L，TG 2.0 TG 2.0 mmol/Lmmol/L，BMI 27 Kg/mBMI 27 Kg
29、/m2 2 ，腰，腰围围 94 cm94 cm，将，将军军肚。肚。n n危危险评险评估：高危估：高危n n血血压压水平：水平：1 1级级n n3 3个危个危险险因素：肥胖、空腹血糖受因素：肥胖、空腹血糖受损损、血脂异常、血脂异常n n治治疗疗：n n需要服用降需要服用降压药压药，可，可选选用用ACEI/ARBACEI/ARB，钙钙拮抗拮抗剂剂；n n改改变变生活方式，控制血糖、血脂水平；运生活方式，控制血糖、血脂水平；运动动减重；减重；n n掌握高血掌握高血压压、糖尿病及代、糖尿病及代谢综谢综合征防治知合征防治知识识。第48页/共67页n n男，男，4242岁岁，私企老板，私企老板，饭饭局不断
30、，肥胖，吸烟，局不断，肥胖，吸烟，饮饮酒，高血酒，高血压压病史病史8 8年；有冠年；有冠心病史，放心病史，放过过一个心一个心脏脏支架，有心支架，有心绞绞痛痛发发作。作。BP 148/92 mmHgBP 148/92 mmHg，心率，心率 85 85 次次/分，分，BMI 28 Kg/mBMI 28 Kg/m2 2，血胆固醇高。，血胆固醇高。n n危危险评险评估：极高危估：极高危n n血血压压水平：水平：1 1级级n n3 3个危个危险险因素：肥胖、吸烟、血脂异常因素：肥胖、吸烟、血脂异常n n一个一个临临床疾病：冠心病床疾病：冠心病n n治治疗疗：并：并发发冠心病的高血冠心病的高血压压患者，首
31、先保患者，首先保证证冠心病的治冠心病的治疗疗。n n首首选选 阻滞阻滞剂剂，使安静状，使安静状态态下心率达到下心率达到555560 60 次次/min/min；可加用；可加用长长效效钙钙拮抗拮抗剂剂，必，必要要时联时联合合ACEIACEI、ARBARB；n n调调脂治脂治疗疗，使斑，使斑块稳块稳定；定；n n抗血小板治抗血小板治疗疗，防止，防止发发生血栓；生血栓；n n改改变变生活方式：戒烟、限制生活方式：戒烟、限制饮饮酒；改善酒；改善饮饮食食结结构构+锻炼锻炼减肥；减肥；n n掌握高血掌握高血压压及冠心病的相关知及冠心病的相关知识识。病例2：高血压伴冠心病第49页/共67页病例3：高血压伴肾
32、脏病n n女女，6060岁岁，有有高高血血压压病病史史、糖糖尿尿病病史史，夜夜尿尿多多，合合并并肾肾病病，尿尿蛋蛋白白+。多多年年来来头头晕晕时时就就吃吃点点降降压压药药。口口重重，体体力力活活动动少少。血血压压 168/104 168/104 mmHgmmHg，心心率率6767次次/分，分，BMI 28 Kg/mBMI 28 Kg/m2 2，血胆固醇高，血肌，血胆固醇高，血肌酐酐水平正常。水平正常。n n危危险评险评估：极高危估：极高危n n血血压压水平：水平：2 2级级n n3 3个危个危险险因素：肥胖、血脂异常因素：肥胖、血脂异常n n2 2个个临临床疾患：床疾患：肾肾病，糖尿病病，糖尿
33、病n n治治疗疗：n n常常需需联联合合应应用用降降压压药药，首首选选ACEIACEI或或ARBARB，必必要要时时联联合合钙钙拮拮抗抗剂剂或或小小剂剂量利尿量利尿剂剂。n n严严格控制血糖、血脂水平。格控制血糖、血脂水平。n n改改变变不良生活方式，限不良生活方式，限盐盐（3 3克克/天）、减肥，增加体力活天）、减肥，增加体力活动动。n n掌握高血掌握高血压压及糖尿病的相关知及糖尿病的相关知识识。第50页/共67页病例4：高血压并发脑卒中n n男，男，7676岁岁，退休，有高血，退休，有高血压压病史病史2525年，不按医嘱服年，不按医嘱服药药，血，血压长压长期不达期不达标标。有有过过短短暂暂
34、性性脑脑缺血缺血发发作（小中作（小中风风）。血）。血压压146/96 mmHg146/96 mmHg（服（服药药），心率），心率7575次次/分，分，BMI 24 Kg/mBMI 24 Kg/m2 2，血脂高，未控制，血脂高，未控制，颈动颈动脉超声示粥脉超声示粥样样斑斑块块。属。属于很高危于很高危组组。（某冬日晨。（某冬日晨练练突然眩突然眩晕晕，右半身麻木。，右半身麻木。)n n危危险评险评估：极高危估：极高危n n血血压压水平：水平：1 1级级n n2 2个危个危险险因素：老年男性，血脂异常因素：老年男性，血脂异常n n1 1个靶器官个靶器官损损害：害：颈动颈动脉粥脉粥样样斑斑块块n n1
35、1个个临临床疾患：短床疾患：短暂暂性性脑脑缺血缺血发发作作n n非急性期治非急性期治疗疗：n n血血压压控制在控制在140/90 mmHg140/90 mmHg以下，防止再以下，防止再发发卒中。可卒中。可选选ACEI/ARB ACEI/ARB、钙钙拮抗拮抗剂剂、小、小剂剂量量噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂。n n调调脂治脂治疗疗，促使斑，促使斑块块消退或延消退或延缓动缓动脉粥脉粥样样硬化；硬化；n n抗血小板，防止抗血小板，防止发发生血栓；生血栓；n n掌握高血掌握高血压压、脑脑卒中相关知卒中相关知识识。第51页/共67页概况1高血压的诊断2 高血压的预防和非药物治疗3高血压的药物治疗4目 录高血压
36、的认识误区5第52页/共67页 头晕晕的，估计血压高了高血压的认识误区这么早就开始用药，产生耐药怎么办啊？能不吃药尽量不吃，否则吃上药就要终生服药了！是药三分毒,能不吃尽量不吃,宁可先吃保健品。第53页/共67页 凭感凭感觉觉用用药药，根据症状估，根据症状估计计血血压压情况情况这个我说了这个我说了算算降压治疗血压正常了停药血压正常了，我的血压正常了，我的高血压治好了，不高血压治好了，不用吃药咯用吃药咯 头晕晕的，估计血压高了第54页/共67页 只服只服药药、不看效、不看效果果我已经吃了我已经吃了很久的药了很久的药了呀呀吃药后要观察血吃药后要观察血压情况，降压不压情况，降压不理想需要调整用理想需
37、要调整用药的。药的。不看医生自行购药服用第55页/共67页 担心用担心用药过药过早，早，长长期用期用药产药产生耐生耐药药性性能不吃药尽量不吃，否则能不吃药尽量不吃，否则产生耐药性到病重时就不产生耐药性到病重时就不管用了！管用了！第56页/共67页药物有副作用，尽量不吃第57页/共67页 单纯单纯依靠依靠药药物，忽物，忽视视生活方式改善生活方式改善不愿服降压药，只改善生活方式 或单靠养生疗法来降压只要吃药就万事大吉第58页/共67页 迷信保健品、保健迷信保健品、保健仪仪器、天然器、天然药药品降品降压压 有有可根治高血可根治高血压压 是药三分毒,能不吃尽量不吃,宁可先吃保健品。双向调节血压的神枕第59页/共67页高血压患者截然不同的两种后果，你如何选择?第60页/共67页