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1、石河子大学医学院第一附属医院麻醉科石河子大学医学院第一附属医院麻醉科麻醉前准备及用药麻醉前准备及用药麻醉前准备的首要任务麻醉前准备的首要任务：判断病情，根据拟施手术的性质、范判断病情，根据拟施手术的性质、范围、种类决定麻醉方式与术中治疗措施。围、种类决定麻醉方式与术中治疗措施。事先估计病人对麻醉的适应能力与可能发事先估计病人对麻醉的适应能力与可能发生的变化并尽可能减少其不良后果。生的变化并尽可能减少其不良后果。一、麻醉前病情的评估：一、麻醉前病情的评估：1 1、访视病人时，询问手术麻醉史、吸烟、访视病人时，询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史、及药物治疗情况。平时体史、药物过敏史、及药物治疗情况
2、。平时体力活动能力及目前的变化。重点检查生命体力活动能力及目前的变化。重点检查生命体征，心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并征，心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行评估。对并存病的严重程度进行评估。2.2.美国麻醉医师学会美国麻醉医师学会ASAASA病情分级和围手术期耐受力病情分级和围手术期耐受力分级*标准手术耐受力体格健康，发育营养良好，各器官功能正常能耐受麻醉和手术除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全对一般的麻醉和手术能耐受并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作对麻醉和手术有顾虑并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁施行麻醉和手术有危险无论手术与否，生
3、命难以维持24小时的濒死病人麻醉和手术异常危险*急症病例注急症病例注急急或或E，表示风险较择期手术增加。，表示风险较择期手术增加。-级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。较小。级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。备充分，尚能耐受麻醉。IVIV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡
4、率仍很高。率仍很高。级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。宜行择期手术。二、麻醉前准备事项二、麻醉前准备事项（一）、纠正或改善病理生理状况：（一）、纠正或改善病理生理状况：麻醉前应尽力改善病人麻醉前应尽力改善病人 的营养，纠正紊乱的生理功的营养，纠正紊乱的生理功 能，治疗潜在的内科疾病，能，治疗潜在的内科疾病，使病人各实质器官处于最佳使病人各实质器官处于最佳 状态。状态。1 1、营养不良、贫血患者：、营养不良、贫血患者：少量多次输血，使血红蛋白达到少量多次输血，使血红蛋白达到80g/L80g/L以上。补充白蛋白，使血清白以上。补充白蛋白，
5、使血清白蛋白达到蛋白达到3 30g/L0g/L以上。以上。2 2、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调者，麻醉期间容易发生严重低血调者，麻醉期间容易发生严重低血压及心律失常，应予以纠正。压及心律失常，应予以纠正。3.3.手术前合并内科疾病：手术前合并内科疾病：a.a.心脑血管疾患：心脑血管疾患：高血压高血压(案例案例-LC病人病人)、冠心病冠心病(案例案例-耳鼻喉科病人耳鼻喉科病人)、脑血管病后遗症、脑血管病后遗症 高血压患者：应经过系统内科治疗以控制血高血压患者：应经过系统内科治疗以控制血压稳定，压稳定，SBP180mmHg,DBP100mmHgSBP180mmHg,
6、DBP100mmHg较安全。较安全。存在心衰、房颤或心脏明显扩大者，应用洋地存在心衰、房颤或心脏明显扩大者，应用洋地黄类药物治疗，控制病情后才施行手术。黄类药物治疗，控制病情后才施行手术。b.b.代谢疾患：代谢疾患：糖尿病糖尿病、甲亢等、甲亢等 糖尿病患者：应控制空腹血糖不高于糖尿病患者：应控制空腹血糖不高于8.3mmol/L8.3mmol/L,尿糖低于尿糖低于+，尿酮体，尿酮体阴性阴性。c.c.呼吸系统疾患呼吸系统疾患：COPDCOPD、哮喘等合并肺及慢、哮喘等合并肺及慢性感染者，停止吸烟至少性感染者，停止吸烟至少两周两周，应用有效抗，应用有效抗生素治疗生素治疗3-53-5天天，控制感染方可
7、手术。，控制感染方可手术。（二）、精神状态的准备（二）、精神状态的准备：消除病人对麻醉及手术所存在的消除病人对麻醉及手术所存在的 顾虑及焦虑心情，取得病人的理解、顾虑及焦虑心情，取得病人的理解、信任与合作，对于过度紧张难以自信任与合作，对于过度紧张难以自控者，以药物配合治疗。控者，以药物配合治疗。（三）、胃肠道的准备：、胃肠道的准备：（1 1）成人择期手术前应禁食）成人择期手术前应禁食1212小时，禁小时，禁 饮饮4 4小时。小时。（2 2）小儿择期手术前禁食（奶）小儿择期手术前禁食（奶）4-84-8小时，小时，禁饮禁饮2-32-3 小时。小时。（3 3）饱胃又需立即行急诊手术的病人）饱胃又需
8、立即行急诊手术的病人 如必须行全身麻醉，进行清醒气管内如必须行全身麻醉，进行清醒气管内 插管。插管。（四）（四）.麻醉设备、用具及药品的准麻醉设备、用具及药品的准备：备：无论实施何种麻醉都必须准备无论实施何种麻醉都必须准备麻醉机、急救设备和药品，而且必须麻醉机、急救设备和药品，而且必须对麻醉和监测设备、麻醉用具及药品对麻醉和监测设备、麻醉用具及药品进行检查。进行检查。多功能麻醉机多功能麻醉机多参数监护仪多参数监护仪喉镜喉镜常用急救药品常用急救药品气源气源气管导管气管导管三、三、麻醉前用药麻醉前用药 (一一)、麻醉前用药的目的、麻醉前用药的目的 （1 1）消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情消除病人紧
9、张、焦虑及恐惧的心情，使，使安定情绪，充分合作。安定情绪，充分合作。（2 2）提高病人的痛阈，提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛或麻醉前有创操作引起的疼痛,以便病人在麻醉以便病人在麻醉操作过程中能充分合作。操作过程中能充分合作。（3 3）抑制呼吸道腺体的分泌功能，抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾减少唾液分泌，保持口腔及呼吸道干燥，防止液分泌，保持口腔及呼吸道干燥，防止误吸。误吸。（4 4）消除因手术或麻醉引起的不良反射，消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血流
10、动痛引起的交感神经兴奋，以维持血流动力学稳定。力学稳定。（二）、药物选择：（二）、药物选择：（1 1）全麻病人：镇静药、镇痛药抗胆碱）全麻病人：镇静药、镇痛药抗胆碱药。药。（2 2）椎管内麻醉：镇静药抗胆碱药。）椎管内麻醉：镇静药抗胆碱药。（3 3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足量的阿托品。使用足量的阿托品。（4 4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增加。心瓣膜病、心功较差的患者麻适当增加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应减量。抗胆碱药以东莨菪碱为醉前用药应减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜；宜；（5 5）一般状况差
11、、年老体弱、恶病质和甲低）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者术前用药应减量。者术前用药应减量。（6 6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加，）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加，甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。（7 7）术前用药一般于术前）术前用药一般于术前30-6030-60分钟肌注，术分钟肌注，术前一天晚上睡前口服镇静催眠药。前一天晚上睡前口服镇静催眠药。（三）、常用药物（三）、常用药物 （1 1）安定镇静药：）安定镇静药：具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局麻药的毒性反应也有一定厥作用，对局麻药的毒性反应也有一定的防治作用。的防治
12、作用。地西泮：地西泮：5-10mg5-10mg肌注。肌注。咪达唑仑：肌注咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg0.4-0.08mg/kg。(2)(2)催眠药：催眠药：具有镇静、催眠、抗惊厥作用，具有镇静、催眠、抗惊厥作用，苯巴比妥：肌注苯巴比妥：肌注0.1-0.2g0.1-0.2g（3 3）镇痛药：）镇痛药：具有镇痛及镇静作用，具有镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作，减少麻醉药与全麻药有协同作，减少麻醉药用量。椎管内麻醉时作为辅助用用量。椎管内麻醉时作为辅助用药，能减轻内脏牵拉反应。药，能减轻内脏牵拉反应。吗啡：肌注吗啡：肌注0.1mg/kg0.1mg/kg；度冷定（哌替定）：肌度冷定（哌替定
13、）：肌 注注1mg/kg1mg/kg（4 4）抗胆碱药：）抗胆碱药：阻断阻断M M胆碱能受体，抑制腺胆碱能受体，抑制腺 体分泌，解除平滑肌痉挛和体分泌，解除平滑肌痉挛和 迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。阿托品：阿托品：0.01-0.02mg/kg0.01-0.02mg/kg肌注。肌注。东莨菪碱：东莨菪碱：0.2mg-0.6mg0.2mg-0.6mg肌注。肌注。1.1.有关美国麻醉医师协会（有关美国麻醉医师协会（ASAASA）分级下列哪项正）分级下列哪项正确确 A A、I I 级病人体格健康，发育营养良好级病人体格健康，发育营养良好,重要器官重要器官功能正常功能正常
14、B B、级病人重要器官轻度病变，但功能代偿健全级病人重要器官轻度病变，但功能代偿健全 C C、级病人重要器官功能受损，已丧失工作能力级病人重要器官功能受损，已丧失工作能力 D D、级病人重要器官功能已失代偿，麻醉手术风级病人重要器官功能已失代偿，麻醉手术风险很大险很大 E E、级病人病情危重、濒临死亡，麻醉和手术异级病人病情危重、濒临死亡，麻醉和手术异常危险常危险 2 2.有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确 A A、在应激情况下胃排空加速、在应激情况下胃排空加速 B B、成人择期手术前禁食、成人择期手术前禁食 12 12 小时，禁饮小时，禁饮4 4小时小时 C C、小儿禁
15、食、小儿禁食 4 48 8 小时，禁水小时，禁水 2 23 3小时小时 D D、急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应立即手术、急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应立即手术 E E、饱胃病人必需立即手术时，应采取避免呕吐误吸的措、饱胃病人必需立即手术时，应采取避免呕吐误吸的措施施 3.3.有关麻醉前准备，下列哪项错误有关麻醉前准备，下列哪项错误 A A、纠正严重贫血、低蛋白血症、纠正严重贫血、低蛋白血症 B B、纠正水电解质酸碱失衡、纠正水电解质酸碱失衡 C C、成人择期手术前禁食、成人择期手术前禁食 12h12h，禁饮，禁饮4h 4h D D、注意病人精神方面的准备、注意病人精神方面的准备 E
16、 E、急诊手术病人若有高热应将体温降至正、急诊手术病人若有高热应将体温降至正常再手术常再手术 4.4.麻醉前用药的目的不包括麻醉前用药的目的不包括 A A、清除病人紧张、焦虑及恐惧心情、清除病人紧张、焦虑及恐惧心情 B B、预防术后感染、预防术后感染 C C、提高病人痛阈，缓解术前疼痛、提高病人痛阈，缓解术前疼痛 D D、抑制呼吸道腺体分泌功能、抑制呼吸道腺体分泌功能 E E、减轻或消除手术或麻醉引起的不良反射、减轻或消除手术或麻醉引起的不良反射5.5.麻醉前用药的基本原则下列叙述哪麻醉前用药的基本原则下列叙述哪项正确项正确A A、老人、小儿宜用麻醉性镇痛药于、老人、小儿宜用麻醉性镇痛药于手术前缓解疼痛手术前缓解疼痛B B、老人、小儿术前抗胆碱药宜首选、老人、小儿术前抗胆碱药宜首选东莨菪碱东莨菪碱C C、婴幼儿代谢率高镇静药相对较、婴幼儿代谢率高镇静药相对较大大D D、小儿腺体分泌旺盛，术前抗胆碱、小儿腺体分泌旺盛，术前抗胆碱药量可偏大药量可偏大E E、选择椎管内麻醉者一般不用抗、选择椎管内麻醉者一般不用抗胆碱药胆碱药