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1、麻醉前准备与麻醉前用药麻醉前准备与麻醉前用药第一节第一节 麻醉前准备的目的和任务麻醉前准备的目的和任务 麻醉前准备的目的麻醉前准备的目的l使病人在使病人在体格体格和和精神精神两方面均处于可能两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症醉后的并发症麻醉前准备的任务麻醉前准备的任务 l做好病人体格和精神方面的准备，这是做好病人体格和精神方面的准备，这是首要的任务首要的任务l给予病人恰当的麻醉前用药给予病人恰当的麻
2、醉前用药l做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品(包括急救药品包括急救药品)等的准备等的准备一一 病人体格方面的准备病人体格方面的准备 1改善病人的营养状况改善病人的营养状况 例如纠正严重贫例如纠正严重贫血、低蛋白血症等。血、低蛋白血症等。2纠正紊乱的生理功能与治疗并存症纠正紊乱的生理功能与治疗并存症 3及时停用在术前应停用的药物及时停用在术前应停用的药物 4胃肠道准备胃肠道准备5对急症手术病人，在不耽误手术治疗的对急症手术病人，在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备 病人体格方面的准备病人体格方面的准备l戒烟戒烟l
3、练习深呼吸练习深呼吸l纠正严重贫血、低蛋白血症纠正严重贫血、低蛋白血症l纠正脱水、电解质酸碱紊乱、补充血容量纠正脱水、电解质酸碱紊乱、补充血容量l治疗内科疾病：感染、哮喘、心率、高血压治疗内科疾病：感染、哮喘、心率、高血压l既往用药史：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗既往用药史：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药抑郁药l胃肠道准备：禁食、禁饮、饱胃病人准备胃肠道准备：禁食、禁饮、饱胃病人准备 二二 精神方面的准备精神方面的准备 l麻醉前对病人精神方面的准备应着重麻醉前对病人精神方面的准备应着重放在解除病人对麻醉和手术的恐惧、放在解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑和增强病人的信心上顾虑和增强病人的信心上
4、第二节第二节 麻醉选择麻醉选择l原则：原则：根据所在医院设备条件、手术麻根据所在医院设备条件、手术麻醉医生传统习惯、麻醉医师的经验，选醉医生传统习惯、麻醉医师的经验，选择最熟悉、最有把握的麻醉方法择最熟悉、最有把握的麻醉方法l具体受多因素影响：具体受多因素影响：l年龄、病种、手术方法、病人意愿年龄、病种、手术方法、病人意愿麻醉选择的依据麻醉选择的依据 l一、病人的情况一、病人的情况l二、手术方面二、手术方面l三、麻醉方面三、麻醉方面l年龄、拟手术治疗的疾病与并从症及年龄、拟手术治疗的疾病与并从症及其严重程度、重要脏器功能、情绪与其严重程度、重要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等合作
5、程度、肥胖程度、病人意愿等一、病人的情况一、病人的情况二、手术方面二、手术方面l手术部位、手术方式、术者的特手术部位、手术方式、术者的特殊要求与技术水平殊要求与技术水平三、麻醉方面三、麻醉方面麻醉者的业务水平、经验或习贯，麻麻醉者的业务水平、经验或习贯，麻醉设备和药品方面的条件等醉设备和药品方面的条件等第三节第三节 麻醉前用药麻醉前用药目的目的1使使病病人人情情绪绪安安定定、合合作作，减减少少恐恐惧惧，解解除除焦虑焦虑2减减少少某某些些麻麻醉醉药药的的副副作作用用，如如呼呼吸吸道道分分泌泌物增加，局麻药的毒性作用等物增加，局麻药的毒性作用等3调调整整自自主主神神经经功功能能，消消除除或或减减弱
6、弱一一些些不不利利的神经反射活动，特别是迷走神经反射的神经反射活动，特别是迷走神经反射4缓解术前疼痛缓解术前疼痛常常 用用 药药 物物(一一)镇静安定药镇静安定药(二二)催眠药催眠药(三三)麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药(四四)抗胆碱药抗胆碱药(五五)组胺受体拮抗药组胺受体拮抗药 常用麻醉前用药常用麻醉前用药l镇静催眠药镇静催眠药（巴比妥类）：如鲁米那（巴比妥类）：如鲁米那l苯二氮卓类：如安定、咪唑安定苯二氮卓类：如安定、咪唑安定l镇痛药镇痛药：吗啡吗啡,哌替定哌替定l神经安定镇痛药神经安定镇痛药：氟哌利多：氟哌利多l抗胆碱能药抗胆碱能药如阿托品、东莨菪碱如阿托品、东莨菪碱 lH2-组胺受体拮抗药组
7、胺受体拮抗药：减少反流、误吸，如西咪：减少反流、误吸，如西咪替丁替丁麻醉前用药的基本原麻醉前用药的基本原则则(一一)麻醉前用药的确定麻醉前用药的确定：根据病人情况和拟用的麻醉方法来确定麻根据病人情况和拟用的麻醉方法来确定麻醉前用药的种类、具体药物的剂量、给药醉前用药的种类、具体药物的剂量、给药途径和时间途径和时间(二二)增减麻醉前用药剂量的情况增减麻醉前用药剂量的情况 1需需酌酌减减镇镇静静安安定定药药、催催眠眠药药、中中枢枢性性镇痛药等抑制性药物剂量者：镇痛药等抑制性药物剂量者：一一般般情情况况差差、衰衰弱弱、年年老老、休休克克、甲甲状状腺腺功能低下等；一岁以下婴儿一般不用功能低下等；一岁以
8、下婴儿一般不用原原则则 2需酌增抑制性药物剂量者：需酌增抑制性药物剂量者：l年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲状年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲状腺功能亢进等腺功能亢进等 3禁用或慎用禁用或慎用中枢性镇痛药中枢性镇痛药者：者：l 呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内压增高等禁用。对临产妇最好不用，如压增高等禁用。对临产妇最好不用，如必须用，应考虑胎儿的娩出时间，用哌必须用，应考虑胎儿的娩出时间，用哌替啶以在胎儿娩出前替啶以在胎儿娩出前1h以内或以内或4h以上为以上为宜。吗啡禁用于临产妇宜。吗啡禁用于临产妇 4抗胆碱药剂量宜较大者：抗胆碱药剂量宜较大者：l施用硫喷妥钠、氯胺酮、
9、羟丁酸钠、施用硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉(低位阻滞低位阻滞者不一定用者不一定用)，或病人原有心动过缓，或病人原有心动过缓(用阿用阿托品托品)，或需借助于东莨菪碱的镇静作用。，或需借助于东莨菪碱的镇静作用。小儿腺体分泌旺盛，按体重计算其剂量小儿腺体分泌旺盛，按体重计算其剂量较成人用量为大较成人用量为大5宜不用或少用抗胆碱药者：宜不用或少用抗胆碱药者：病人有心动过速、甲状腺功能亢进、高病人有心动过速、甲状腺功能亢进、高热等，气候炎热或室温过高。如必须用热等，气候炎热或室温过高。如必须用抗胆碱药，以用东莨菪碱为宜抗胆碱药，以用东莨菪碱为宜6多种麻
10、醉前用药复合应用时，应根多种麻醉前用药复合应用时，应根据药物的作用相应酌减剂量据药物的作用相应酌减剂量7对于急症病人，必要时以经静脉小对于急症病人，必要时以经静脉小量用药为宜量用药为宜 第四节麻醉设备的准备与检查第四节麻醉设备的准备与检查无论采用何种麻醉方法都应事先做好准无论采用何种麻醉方法都应事先做好准备和检查工作。全身麻醉的各项用具除备和检查工作。全身麻醉的各项用具除用于全麻外，也可用于出现麻醉意外时用于全麻外，也可用于出现麻醉意外时对病人的抢救，特别是对其呼吸的支持对病人的抢救，特别是对其呼吸的支持 全身麻醉的设备用具包括全身麻醉的设备用具包括适用的麻醉机及相应气源，气管内插管适用的麻醉
11、机及相应气源，气管内插管用具，吸引用具及吸引管，不同粗细的用具，吸引用具及吸引管，不同粗细的动、静脉穿刺用套管针，各种输液用的动、静脉穿刺用套管针，各种输液用的液体，听诊器，监测血压、脉搏、心电液体，听诊器，监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、体温等的装置或监测图、血氧饱和度、体温等的装置或监测仪，常用的麻醉药和肌松弛药。心血管仪，常用的麻醉药和肌松弛药。心血管药物和其他急救用药等药物和其他急救用药等 麻醉设备、器材的检查 l(一一)气源的检查气源的检查l(二二)麻醉机的检查麻醉机的检查l(三三)气管插管用具和药品等的检查气管插管用具和药品等的检查l(四四)监测仪器的检查监测仪器的检查 第五节第五节 麻醉开始前准备麻醉开始前准备 病人入手术室后的复核病人入手术室后的复核l核对姓名核对姓名l拟施手术拟施手术l最后一次进食时间最后一次进食时间l麻醉前用药实施情况麻醉前用药实施情况l安置各种监测装置安置各种监测装置l核对麻醉器具和药品核对麻醉器具和药品