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1、麻醉前准备和术前用药麻醉前准备和术前用药v胸外心脏按压，面罩人工通气。v护士开放静脉通道给予肾上腺素1mg。v2min后恢复心跳，BP150/80mmHgv7min后恢复自主呼吸。v术后完全清醒，无并发症发生。紧急处理 术后总结v急诊手术-急腹症v麻醉前评估失误-血容量不足，潜在性休克v麻醉经验和技术-全麻VS硬膜外麻v设备和药品保障-静脉通道建立nothing is impossiblev只有小手术只有小手术没有小麻醉没有小麻醉v手术治病手术治病麻醉保命麻醉保命 v将病人的状态调整至最佳v做好各方面的准备，预防可能出现的问题v制定出麻醉的最佳方案 v精神、体格方面的准备v调整治疗性药物v准备
2、好麻醉用具、设备及药品v禁食、水v禁烟v恰当的麻醉前用药v签定麻醉同意书 v85的病人术前均存在焦虑和不安的病人术前均存在焦虑和不安v术前成功的访视术前成功的访视2硫贲妥钠硫贲妥钠2mg/kgv术前术前10分钟访视分钟访视术前病人读小册子术前病人读小册子v术前接受视听者术前接受视听者术后第术后第1天镇痛药天镇痛药 v术前成功的访视术前成功的访视术后第术后第1天激素水平天激素水平 v改善病人营养状况 如纠正低蛋白血症和贫血等。v纠正紊乱的生理功能和治疗并发症v及时停用在术前应停用的药物v严格执行麻醉前禁食、禁饮v其他手术准备 0-6个月6-36个月36个月Milk feeding4 hours
3、pre-op6 hours pre-op8 hours pre-opClear fluids2 hours pre-op3 hours pre-op3 hours pre-opSolids6 hours pre-op6 hours pre-op8 hours pre-op v麻醉药品v麻醉用品喉镜、氧气面罩、气管内插管、口咽通气道、表面麻醉器、牙垫、吸痰管、吸痰器、血压计、心电电极等穿刺包(神经阻滞、椎管内阻滞，动、静脉)v麻醉机v监测仪v急救设备及急救药品 v抗胆碱药：抑制迷走反射，兴奋交感神经。代表药：阿托品v肾上腺受体激动药：有强心，升压等作用。代表药肾上腺素，去甲肾、异丙肾等v强心苷类
4、：有强心作用。代表药西地兰等v抗心律失常药如利多卡因，胺碘酮等 a受体激动药受体激动药去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺间羟胺去氧肾上腺素、甲氧胺去氧肾上腺素、甲氧胺a,受体激动药受体激动药肾上腺素、多巴胺、麻肾上腺素、多巴胺、麻黄碱黄碱受体激动药受体激动药异丙基肾上腺素、多巴异丙基肾上腺素、多巴酚丁胺酚丁胺 沙丁胺醇沙丁胺醇 vv血管：血管：收缩血管，对小收缩血管，对小动脉、小静脉作用明显，动脉、小静脉作用明显，皮肤粘膜皮肤粘膜 肾血管肾血管 脑、脑、肝、肠系膜血管肝、肠系膜血管骨骼肌血骨骼肌血管。管。血压：血压：血管收缩，外周血管收缩，外周阻力增加，阻力增加，BP增加。增加。v1 心率心率
5、 传导传导 收缩收缩 心心输出量输出量v2 血管舒张血管舒张 支气管平滑肌支气管平滑肌舒张舒张v3主要分布在脂肪细胞中主要分布在脂肪细胞中 vv药理作用药理作用v 血管：血管：收缩血管，对小动脉、小静脉作收缩血管，对小动脉、小静脉作用明显，皮肤粘膜用明显，皮肤粘膜 肾血管肾血管 脑、肝、肠系脑、肝、肠系膜血管膜血管骨骼肌血管。骨骼肌血管。vv 血压：血压：血管收缩，外周阻力增加，血管收缩，外周阻力增加，BP增增加。加。冠状动脉舒张冠状动脉舒张灌注压增加灌注压增加冠脉冠脉a.a.间接作用：心脏兴奋间接作用：心脏兴奋腺苷增加腺苷增加冠脉扩张冠脉扩张冠脉流量冠脉流量b.b.血压血压灌注压灌注压冠脉流
6、量冠脉流量心脏：心脏：离体心脏：心率离体心脏：心率,传导，传导，（1 1）：）：(+)(+)1 1受体受体 窦房结兴奋窦房结兴奋传导传导心率心率（2 2）：）：(+)(+)1 1受体受体心收缩力心收缩力整体心脏：心率整体心脏：心率？心输出量心输出量减压反射作用。减压反射作用。心输出量心输出量 特点：特点：v 非儿茶酚胺，性质稳定，维非儿茶酚胺，性质稳定，维 持久，不持久，不易被易被COMT和和MAO破坏。破坏。作用：作用：v 直接作用：以直接作用：以1受体为主，对受体为主，对受受体作用弱。体作用弱。v 间接作用：经摄取进入囊泡置换囊间接作用：经摄取进入囊泡置换囊泡中泡中NA释放。释放。vv 化
7、构：化构：非儿茶酚胺类。非儿茶酚胺类。vv 作用：作用：主要兴奋主要兴奋1受体受体,对对受体作用弱，受体作用弱，所以主要以收缩血管升压为主，心率因血所以主要以收缩血管升压为主，心率因血压升高而反射性降低。压升高而反射性降低。肾上腺素肾上腺素1.1.1.1.心脏：心脏：心脏：心脏：(+)(+)1 1 收缩传导心率收缩传导心率心输出量心输出量2.2.2.2.血管：血管：血管：血管：皮肤、粘膜、内脏（肾）血管、毛细血管前皮肤、粘膜、内脏（肾）血管、毛细血管前扩约肌，以收缩肌为主；扩约肌，以收缩肌为主；骨骼肌和肝脏（骨骼肌和肝脏（2 2 为主）为主）血管扩张；血管扩张；冠状动脉冠状动脉:(+):(+)
8、2 2 冠脉扩张冠脉扩张扩张支气管扩张支气管 受体受体 (+)DA受体受体小剂量小剂量(10g/kg/分分)血管扩张血管扩张肾、肠系膜肾、肠系膜、冠脉、冠脉20g/kg/分分心心血血管管作作用用(+)心心1 1受体受体心脏心脏兴奋兴奋20g/kg/分分(+)1受体受体收缩血管收缩血管 心输出量心输出量促进神经末梢释放促进神经末梢释放NANA v药理作用药理作用 v1.心血管：（心血管：（+）心脏）心脏1受体受体,收缩力增加收缩力增加、心排出量增加、心率反射性下降，两者抵消，心排出量增加、心率反射性下降，两者抵消，心率变化不明显。升压作用缓慢而持久，内心率变化不明显。升压作用缓慢而持久，内脏血流
9、减少，冠脉、脑、骨骼肌血流量增加。脏血流减少，冠脉、脑、骨骼肌血流量增加。管 2.扩扩张张支支气气管管3.CNS兴奋兴奋4.快速耐受性快速耐受性肾上腺素，缓慢而持久肾上腺素，缓慢而持久(+)大脑皮层下中枢大脑皮层下中枢机理：受体饱和、递质耗竭、亲和力下降。机理：受体饱和、递质耗竭、亲和力下降。不安，失眠不安，失眠 药药理理作作用用心脏肾上腺素心脏肾上腺素血管：兴奋血管：兴奋2 2骨骼肌血管扩张骨骼肌血管扩张血压：收缩压血压：收缩压、舒张压、舒张压支气管扩张：兴奋支气管扩张：兴奋2 2受体受体，抑制组胺释放，抑制组胺释放代谢：兴奋代谢：兴奋1、2,糖代谢增加，血糖升高糖代谢增加，血糖升高兴奋兴奋
10、2、1、3脂肪分解，游离脂肪酸脂肪分解，游离脂肪酸 病人方面 手术方面 麻醉方面 经济方面有 v使病人舒适v减少恐惧、解除病人的焦虑情绪v抑制呼吸道腺体的分泌v预防局麻药的毒性作用v遗忘及镇痛v预防支气管痉挛v使循环系统稳定v降低术后的恶心、呕吐等 优点 缺点降低胃内容及提高胃pH值过度的镇静降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握降低恶心、呕吐的发生率肌注引起的疼痛降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐预防过敏反应 抑制腺体分泌所致的口腔干燥继续治疗并发的疾病延长恢复时间 目的 药物 解除焦虑 苯二氮卓类遗忘作用 苯二氮卓类、东莨菪碱止吐 氟哌利多、托烷司琼，阿扎司琼、甲氧氯普胺、东莨
11、菪碱镇痛作用 阿片类药物，非甾体抗炎药抗腺体分泌 阿托品、东莨菪碱、长托宁抗组胺作用 异丙嗪抑制迷走神经作用 阿托品、长托宁 v病人的情况：精神状况，有无疼痛及过去应用镇静、催眠、镇痛药物的情况。v拟用的麻醉方法和麻醉药物：如椎管内麻醉需要用局麻药，可产生较广泛的交感阻滞；芬太尼可以使副交感作用处于相对优势；氯胺酮可使呼吸道分泌物增加。vv核对病人姓名、年龄、手术部位等核对病人姓名、年龄、手术部位等vv询问术前晚情况询问术前晚情况睡眠、用药，有无特殊情况（发热、月经）睡眠、用药，有无特殊情况（发热、月经）vv术晨情况术晨情况禁食水、术前用药情况及效果，化验检查执行情况禁食水、术前用药情况及效果，化验检查执行情况牙齿、指甲、口唇牙齿、指甲、口唇