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1、妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第一节 葡萄胎患者的护理第1页/共28页葡萄胎（水泡状胎块）葡萄胎（水泡状胎块）组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。滋养细胞的滋养细胞的良性良性病变病变分为完全性分为完全性/部分性部分性【概念】第2页/共28页 一旦确诊，及时清除子宫腔内容物一旦确诊，及时清除子宫腔内容物【处理原则】第3页/共28页1 1健康史健康史 月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物，滋养
2、细胞疾病史。滋养细胞疾病史。【护理评估】第4页/共28页【护理评估】2身体状况 停经后阴道流血 可伴水泡样物子宫异常增大、变软妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象卵巢黄素化囊肿腹痛甲亢征象第5页/共28页3 3心理状态心理状态 担心、恐惧担心、恐惧 4 4相关检查相关检查产科检查：子宫大、软，扪不到胎体产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高超声检查：超声检查：“落雪状落雪状”、“蜂窝状蜂窝状”【护理评估】第6页/共28页 I.焦虑：与担心清宫手术及预后有关。II.有感染的危险 ：与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。III.知识缺乏 ：缺
3、少妊娠滋养细胞疾病预后及随访知识【护理诊断/问题】第7页/共28页1.1.患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。2 2.患者不发生感染。患者不发生感染。3.3.患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确随访。随访。【预期目标】第8页/共28页2.2.严密观察病情严密观察病情 阴道流血，生命体征，阴道流血，生命体征，HCGHCG及阴道排出物及阴道排出物1.1.心理护理心理护理 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情【护理措施】第9页/共28页刮宫术前刮宫术前 配血、开放静脉配
4、血、开放静脉 术中术中 观察病人反应观察病人反应 术后术后 刮出物送检、会阴部护理刮出物送检、会阴部护理3.3.配合治疗配合治疗【护理措施护理措施】第10页/共28页【护理措施】4.进行相关知识教育n营养、休息、预防感染n刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴n随访困难及高危者预防性化疗5.随访指导内容：血、尿HCG时间:1次/周 至HCG正常后3个月；1次/2周*3个月；1次/月*6个月；1次/半年*2次；随访2年随访期间严格避孕第11页/共28页【结果评价】1.患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。2.患者经治疗未发生感染。3.患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确随访。第12页/共28页第二节
5、妊娠滋养细胞肿瘤患者的 护理第13页/共28页妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。和胎盘部位滋养细胞肿瘤。【概念】第14页/共28页侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以坏或转移至子宫以外。外。一般发生于葡萄胎一般发生于葡萄胎清宫术后清宫术后6 6个月个月内。内。有绒毛结构有绒毛结构绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌一种高度恶性的一种高度恶性的肿瘤肿瘤可继发于葡萄胎，可继发于葡萄胎，足月产，
6、流产及足月产，流产及异位妊娠异位妊娠绒毛结构绒毛结构消失消失第15页/共28页 以化疗为主以化疗为主，手术和放疗为辅，手术和放疗为辅【处理原则】第16页/共28页1.健康史 月经史、生育史；家族史葡萄胎病史：阴道流血，HCG，转移灶，化疗【护理评估】第17页/共28页【护理评估】-2.身体状况原发灶表现：原发灶表现：原发灶表现：原发灶表现：阴道不规则流血，阴道不规则流血，子宫复旧不全或子宫复旧不全或不均匀增大不均匀增大 假孕症状假孕症状 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿可持续存在可持续存在 腹痛腹痛转移灶的表现转移灶的表现转移灶的表现转移灶的表现l l肺：肺：最常见最常见的的转移部位转移部位l l
7、阴道及宫旁组阴道及宫旁组织：织：紫蓝色结紫蓝色结节节l l脑转移：是脑转移：是致致死死主要原因主要原因l l肝转移：上腹肝转移：上腹部或肝区疼痛部或肝区疼痛第18页/共28页3 3.心理状况心理状况 焦虑、恐惧焦虑、恐惧4 4.相关检查相关检查血血HCG HCG：清宫后清宫后9 9ww以上，以上，HCGHCG持续高水平持续高水平或下降或下降后又上升后又上升B B超检查：子宫正常或增大，卵巢囊肿超检查：子宫正常或增大，卵巢囊肿胸部胸部X X线检查：肺转移线检查：肺转移CTCT和磁共振：肺、肝、脑的转移诊断和磁共振：肺、肝、脑的转移诊断组织学检查：区分侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌组织学检查：区分侵蚀性葡
8、萄胎和绒毛膜癌【护理评估】第19页/共28页焦虑：与担心疾病预后和化疗副作用有关活动无耐力：与长期阴道流血致贫血及化疗副作用有关。潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。【护理诊断/问题】第20页/共28页 1患者焦虑减轻或消失，积极主动配合治疗。患者焦虑减轻或消失，积极主动配合治疗。2患者贫血纠正，适应化疗患者贫血纠正，适应化疗。3 3患者患者不发生转移灶不发生转移灶 【预期目标】第21页/共28页1.心理护理心理护理 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。2.
9、严密观察病情严密观察病情 腹痛，流血，转移灶腹痛，流血，转移灶3.配合治疗方案配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理化疗护理；手术前后护理【护理措施】第22页/共28页肺转移肺转移吸氧，休息，减少消吸氧，休息，减少消耗耗用药：镇静、化疗用药：镇静、化疗对症护理：咯血者取对症护理：咯血者取头低患侧卧位头低患侧卧位阴道转移阴道转移卧床休息，减少局部刺卧床休息，减少局部刺激激配血备用配血备用大出血时，取长纱布条大出血时，取长纱布条压迫压迫【护理措施】4.4.转移灶的护理转移灶的护理第23页/共28页脑转移脑转移卧床休息，严密观察卧床休息，严密观察配合治疗：用药、检查配合治疗：用药、检查预防并发症：跌倒、压疮等预防并发症：跌倒、压疮等昏迷、偏瘫病人的护理昏迷、偏瘫病人的护理【护理措施】第24页/共28页5.健康教育营养：保证摄入量休息：防消耗预防感染随访指导，严格避孕 出院后3个月 1次/半年*3年 1次/年*5年 1次/2年-终身 【护理措施】第25页/共28页1 1住院期间病人能主动配合治疗方案。住院期间病人能主动配合治疗方案。2 2病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。【结果评价】第26页/共28页侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎葡萄胎葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌足月产、流产、异位妊娠等足月产、流产、异位妊娠等第27页/共28页感谢您的观看。第28页/共28页