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1、妊娠滋养细胞疾病主要包括葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）第1页/共34页第2页/共34页第3页/共34页第一节 葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串,形如葡萄而得名.第4页/共34页 病名 内容完全性葡萄胎部分性葡萄胎宫腔内容物充满水泡样组织没有胎儿及附属物胎盘绒毛部分水泡样变，可有胚胎，但胎儿多已死亡，二者即使并存，胎儿具有三倍体特征。遗传学特点空卵受精双精子受精发病年龄20岁以下40岁以上与年龄无关恶变率10%25%罕见卵巢黄素化囊肿30%50%无第5页/共34页病理1 肉眼观：葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄、透亮，内含粘性液
2、体，水泡间 空隙充满血液及凝血块。2 组织学特点：滋养细胞增生，绒毛间质水肿，间质内血管消失.3 卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞显著增生，产生大量HCG，刺激卵巢内 卵泡内膜细胞，使之发生黄素化反应，形成黄素囊 肿，黄素囊肿多为双侧性,在葡萄胎排除数周或数月后 自然消失.第6页/共34页临床表现一、主要症状和体症1、停经后阴道流血，停经24个月时发生，可激发贫血及感染。2、子宫异常增大、变软。3、腹痛。4、妊娠高血压综合症症状。5、卵巢黄素化囊肿。二、辅助检查1、HCG 测定高于正常妊娠水平。2、超生检查。3、多普勒超生检查。4、有妊高症时测尿蛋白阳性。第7页/共34页处理原则1、一旦确诊，尽快
3、清宫。2、刮出物送病理（靠近子宫壁的小水泡）3、可切除子宫（40岁以上没有生育要求，子宫增大明显的妇女)。4、预防性化疗（适合于高危因素患者）1）年龄大于40岁。2）子宫明显大于停经月份。3）葡萄胎排出前HCG异常升高。4）病理水泡小，滋养细胞高度增生。5）黄素化囊肿直径大于6公分。6）无条件随访。7）葡萄胎清除后HCG降到一定水平即持续不降，始终处于高值。5、随访。第8页/共34页护理评估一、病史二、身体评估三、心理评估第9页/共34页护理诊断一、恐惧：葡萄胎威胁身体健康，尤其可恶 变，使病人恐惧，清宫手术加重恐 惧心理。二、自尊紊乱：与妊娠后所期望的结果不同，及将来能否妊娠或正常妊娠有 关
4、。三、缺乏知识：缺乏疾病的信息和随访知识。第10页/共34页护理目标1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫 手术。2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。第11页/共34页护理措施1、心理护理2、严密观察病情。3、作好治疗配合。4、健康及随访指导(头三个月仍每周复查一次-半个月一次,持续三个月-每月一次,持续半年-第二年起,半年一次,共随访两年)。第12页/共34页护理评价1、病人在治疗过程中能响应护理人员的指导。2、病人能与家属及医护人员讨论疾病知识。及 以后妊娠问题。3、病人正确地参与随访全过程。第13页/共34页第二节 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎是指葡
5、萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外机体其他部位。多发生在葡萄胎清除后六个月内。第14页/共34页病理1、肉眼观：大体可见水泡状物和血块。2、组织学检查：子宫肌层或转移灶的滋养细胞 过度增生或不典型增生。有绒毛结构。第15页/共34页临床表现一、症状和体征：1、原发灶症状和体征 不规则阴道流血。子宫复旧延迟。卵巢黄素囊肿持续存在。如浸润滋养细胞穿破子宫可有腹腔内出血或 腹痛。第16页/共34页2、转移灶表现：肺转移的常见症状：咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛 等。X线胸片显示肺部有阴影。阴道子宫旁组织转移：局部表现为紫兰色结节，破溃 后可大出血。脑转移常见症：脑栓期：因脑组织缺血出现一过性症状（如猝
6、然 跌倒、失明、失语等）。脑瘤期：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫以至昏迷。脑疝期：颅内压升高死亡。第17页/共34页二、辅助检查 HCG连续测定 B超宫壁显示蜂窝样病灶第18页/共34页处理原则：见绒癌处理。第19页/共34页护理评估：1、病史2、身体评估3、心理、社会评估第20页/共34页护理诊断：活动无耐力:与腹痛、有转移症状及化疗 时产生的副作用有关。恐惧:与接受化疗有关。角色作用改变:与长时间住院及化疗有关。第21页/共34页护理目标：1、病人能参与所要求的身体活动2、病人恐惧减轻或消失3、病人适应角色改变。第22页/共34页护理措施1、心理护理第23页/共34页2、严密观察病情密切观察腹痛及
7、阴道流血情况流血多时严密观察病人的生命体症，及时作好手术准备认真观察转移灶症状第24页/共34页3、作好治疗配合 需化疗按化疗处理 需手术的按妇科手术护理常规护理第25页/共34页4、有转移灶者按相应的症状处理 1）、阴道转移病人的护理 密切观察阴道有无破溃出血.准备好各种抢救器械和物品.如发生破溃大出血时，应立即通知 医生并配合抢救.第26页/共34页2）、肺转移病人的护理卧床休息治疗配合大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，应立即通知医生给以低侧卧位，保持呼吸道通畅第27页/共34页3）、脑转移的护理 严密观察病情 作好治疗配合 预防并发症发生第28页/共34页4）、检查配合：作好HCG测定,腰穿,CT等项目检查配合第29页/共34页5）昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理第30页/共34页5、卫生健康指导 主要是出院后随访指导(第一年内每月随访一次;以后每三个月随访一次,持续三年;再每年一次,到第五年;再以后每两年一次.随访内容同葡萄胎).第31页/共34页护理评价1、病人按护理指导参加适当的体力活动2、病人能与医护人员讨论化疗方案，获得一定 的化疗自我护理知识、技能，能处理好与家 人的关系,诊疗过程中表现出积极的行为3、病人能安心住院,接受治疗.第32页/共34页 再见再见第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页