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1、第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病妇女妊娠滋养细胞疾病妇女的护理的护理第一节第一节 葡萄胎患者的护理葡萄胎患者的护理葡萄胎（水泡状胎块）葡萄胎（水泡状胎块）组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性【概念】概念】一旦确诊，及时清除子宫腔内容物一旦确诊，及时清除子宫腔内容物【处理原则】处理原则】1 1健康史健康史 月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物，滋养细胞疾病史。滋养细胞疾病史。【护理评估护理评估】【护理评估护理评估】2 2身体状况身体状况 停经后阴道流血停经后阴
2、道流血 可伴可伴水泡样物水泡样物子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿腹痛腹痛甲亢征象甲亢征象3 3心理状态心理状态 担心、恐惧担心、恐惧 4 4相关检查相关检查产科检查：子宫大、软，扪不到胎体产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高超声检查：超声检查：“落雪状落雪状”、“蜂窝状蜂窝状”【护理评估护理评估】I.I.焦虑焦虑 ：与担心清宫手术及预后有关。与担心清宫手术及预后有关。II.II.有感染的危险有感染的危险 ：与长期阴道流血、贫与长期阴道流血、贫
3、血造成免疫力下降有关。血造成免疫力下降有关。III.III.知识缺乏知识缺乏 ：缺少妊娠滋养细胞疾病预：缺少妊娠滋养细胞疾病预后及随访知识后及随访知识【护理诊断护理诊断/问题】问题】1.1.患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。2 2.患者不发生感染。患者不发生感染。3.3.患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确随访。随访。【预期目标预期目标】2.2.严密观察病情严密观察病情 阴道流血，生命体征，阴道流血，生命体征，HCGHCG及阴道排出物及阴道排出物1.1.心理护理心理护理 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病
4、情评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情【护理措施护理措施】刮宫术前刮宫术前 配血、开放静脉配血、开放静脉 术中术中 观察病人反应观察病人反应 术后术后 刮出物送检、会阴部护理刮出物送检、会阴部护理3.3.配合治疗配合治疗【护护理理措措施施】【护理措施】【护理措施】4.进行相关知识教育进行相关知识教育n营养、休息、预防感染营养、休息、预防感染n刮宫术后刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴个月内禁性生活和盆浴n随访困难及随访困难及高危者预防性化疗高危者预防性化疗5.随访指导随访指导内容：血、尿内容：血、尿HCG时间时间:1次次/周周 至至HCG正常后正常后3个月；个月；1次次/2周周*3个月；个
5、月；1次次/月月*6个月；个月；1次次/半年半年*2次；次；随访随访2年年随访期间随访期间严格避孕严格避孕【结果评价结果评价】1.1.患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。2 2.患者经治疗未发生感染。患者经治疗未发生感染。3.3.患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确随访。确随访。第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤患者的妊娠滋养细胞肿瘤患者的 护理护理妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。【概念】概念】侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫
6、以外。一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。有绒毛结构绒毛膜癌绒毛膜癌一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠绒毛结构消失 以化疗为主以化疗为主，手术和放疗为辅，手术和放疗为辅【处理原则】处理原则】1.1.健康史健康史 月经史、生育史；月经史、生育史；家族史家族史葡萄胎病史：阴道流血，葡萄胎病史：阴道流血，HCG HCG，转移灶，化疗，转移灶，化疗【护理评估护理评估】【护理评估护理评估】-2.2.身体状况身体状况原发灶表现：原发灶表现：阴道不规则流血，子宫复旧不全或不均匀增大假孕症状卵巢黄素化囊肿可持续存在腹痛转移灶的表现转移灶的表现l肺：最常见的转移部位l阴道及宫旁组织：紫蓝色结
7、节l脑转移：是致死主要原因l肝转移：上腹部或肝区疼痛3 3.心理状况心理状况 焦虑、恐惧焦虑、恐惧4 4.相关检查相关检查血血HCG HCG：清宫后清宫后9 9ww以上，以上，HCGHCG持续高水平持续高水平或下降后或下降后又上升又上升B B超检查：子宫正常或增大，卵巢囊肿超检查：子宫正常或增大，卵巢囊肿胸部胸部X X线检查：肺转移线检查：肺转移CTCT和磁共振：肺、肝、脑的转移诊断和磁共振：肺、肝、脑的转移诊断组织学检查：区分侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌组织学检查：区分侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌【护理评估护理评估】焦虑：与担心疾病预后和化疗副作用有关焦虑：与担心疾病预后和化疗副作用有关活活动动无无耐耐
8、力力：与与长长期期阴阴道道流流血血致致贫贫血血及及化化疗疗副副作用有关。作用有关。潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。【护理诊断护理诊断/问题问题】1患者焦虑减轻或消失，积极主动配合治疗。患者焦虑减轻或消失，积极主动配合治疗。2患者贫血纠正，适应化疗患者贫血纠正，适应化疗。3 3患者患者不发生转移灶不发生转移灶 【预期目标预期目标】1.心理护理心理护理 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。2.严密观察病情严密观察病情 腹
9、痛，流血，转移灶腹痛，流血，转移灶3.配合治疗方案配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理化疗护理；手术前后护理【护理措施】护理措施】肺转移肺转移吸氧，吸氧，休息，减少消耗休息，减少消耗用药：镇静、化疗用药：镇静、化疗对症护理：咯血者取头对症护理：咯血者取头低患侧卧位低患侧卧位阴道转移阴道转移卧床休息，减少局部刺激卧床休息，减少局部刺激配血备用配血备用大出血时，取长纱布条压大出血时，取长纱布条压迫迫【护理措施】护理措施】4.4.转移灶的护理转移灶的护理脑转移脑转移卧床休息，严密观察卧床休息，严密观察配合治疗：用药、检查配合治疗：用药、检查预防并发症：跌倒、压疮等预防并发症：跌倒、压疮等昏迷、偏瘫病人的护理昏迷、偏瘫病人的护理【护理措施】护理措施】5.5.健康教育健康教育营养：保证摄入量营养：保证摄入量休息：防消耗休息：防消耗预防感染预防感染随访指导，严格随访指导，严格避孕避孕 出院后3个月 1次/半年*3年 1次/年*5年 1次/2年-终身 【护理措施】护理措施】1 1住院期间病人能主动配合治疗方案。住院期间病人能主动配合治疗方案。2 2病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。【结果评价结果评价】侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎葡萄胎葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌足月产、流产、异位妊娠等足月产、流产、异位妊娠等