《无创正压通气1.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《无创正压通气1.pptx（36页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、会计学1无创正压通气无创正压通气1无无创创正正压压通通气气无无创创正正压压通通气气n n定义定义n n几个相关概念几个相关概念n n无创正压通气的目的无创正压通气的目的n nNIPPVNIPPV的适应症的适应症n nNIPPVNIPPV的禁忌症的禁忌症n nNIPPVNIPPV的并发症的并发症n n终止终止NIPPVNIPPV的指征的指征n nBiPAPBiPAP呼吸机的使用呼吸机的使用内一病房第1页/共36页定定 义义定定 义义n n无创通气（无创通气（无创通气（无创通气（Non-Invasive Ventilation,NIVNon-Invasive Ventilation,NIV）指不经
2、气管插指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称。管而增加肺泡通气的一系列方法的总称。n n无创正压通气（无创正压通气（无创正压通气（无创正压通气（NIPPV)NIPPV)是指无创的正压通气方法，包括双是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（水平正压通气（BiPAP)BiPAP)和持续气道内正压（和持续气道内正压（CPAPCPAP）等多种）等多种气道内正压通气模式。目前经口鼻连接的正压无创通气，气道内正压通气模式。目前经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAPBiPAP通气。通气。内一病房第2页/共36页几几 个个 相相
3、 关关 概概 念念几几 个个 相相 关关 概概 念念n nBiPAPBiPAP：双水平气道内正压。这种双水平正压包括：双水平气道内正压。这种双水平正压包括：吸气相气道内正压（吸气相气道内正压（IPAPIPAP）和呼气相气道内正压）和呼气相气道内正压（EPAPEPAP），而两者之间的压差，就是实现肺容积变化），而两者之间的压差，就是实现肺容积变化的动力。的动力。n nIPAPIPAP：吸气相气道内正压，帮助病人克服阻力增大病吸气相气道内正压，帮助病人克服阻力增大病人通气量，减少病人呼吸作功。人通气量，减少病人呼吸作功。n nEPAPEPAP：呼气相气道内正压，抵消病人内源性的呼气相气道内正压，抵
4、消病人内源性的PEEPPEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少肺水肿；减少COCO2 2重复呼吸。重复呼吸。内一病房第3页/共36页无无 创创 正正 压压 通通 气气 的的 目目 标标无无 创创 正正 压压 通通 气气 的的 目目 标标n n缓解呼吸困难缓解呼吸困难n n改善患者舒适度改善患者舒适度n n降低呼吸功降低呼吸功n n改善或维持气体交换改善或维持气体交换n n降低并发症降低并发症n n防止气管插管或延缓气管防止气管插管或延缓气管插管插管内一病房短期目标短期目标改善症状改善或维持气体交换增加睡眠的时间和质量改善生
5、活质量改善呼吸功能延长生命长期目标长期目标第4页/共36页N I P P VN I P P V的的 适适 应应 症症的的 适适 应应 症症n nCOPDCOPD急性加重期和稳定期急性加重期和稳定期n n有创通气提前拔管之序贯治有创通气提前拔管之序贯治疗疗n n急、慢性心功能不全急、慢性心功能不全n n睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)(OSAS)n n低通气低通气n nALI-ARDSALI-ARDSn n支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作内一病房高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺第5页
6、/共36页N I P P VN I P P V的的 禁禁 忌忌 症症的的 禁禁 忌忌 症症n n心跳呼吸停止心跳呼吸停止n n自主呼吸微弱、昏自主呼吸微弱、昏迷迷n n误吸可能性高误吸可能性高n n合并其他器官功能合并其他器官功能衰竭衰竭n n胸腹部手术后或创胸腹部手术后或创伤伤n n面部创伤、术后、面部创伤、术后、畸形畸形n n不合作不合作气道分泌物多或排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO245cmHg严重酸中毒pH25cmH2O时，易发生胃肠胀气鼻鼻 罩罩 与与 鼻鼻 面面 罩罩 的的 优优 缺缺 点点内一病房BiPAP呼吸机的使用鼻罩与鼻面罩第15页/共36页体体位位要要求求 半卧
7、位、坐位或平卧位，但均要使头、颈、肩半卧位、坐位或平卧位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，避免枕头过高，使在同一平面上，头略向后仰，避免枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。内一病房BiPAP呼吸机的使用第16页/共36页连连 接接 顺顺序序n n调试好呼吸机设置之后，暂停呼吸机调试好呼吸机设置之后，暂停呼吸机n n吸氧状态下将鼻或面罩连接，调整好头带松紧度吸氧状态下将鼻或面罩连接，调整好头带松紧度后，再连接呼吸机管道后，再连接呼吸机管道内一病房BiPAP呼吸机的使用第17页/共36页BiPAP呼呼吸吸机机模模 式式 选选 择择n nS
8、 S模式模式n nT T模式模式n nSTST模式模式内一病房BiPAP呼吸机的使用第18页/共36页n nS S模式：模式：模式：模式：意为同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步。意为同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步。n nT T模式：模式：模式：模式：意为时间或节律安全频率，即为呼吸机按意为时间或节律安全频率，即为呼吸机按预设的压力，呼吸频率及吸呼比完全控制病人的预设的压力，呼吸频率及吸呼比完全控制病人的呼吸。呼吸。n nSTST模式：模式：模式：模式：为为S S和和T T模式的组合，即病人自主呼吸稳模式的组合，即病人自主呼吸稳定时以定时以S S模式与病人呼吸同步。如果病人呼吸停止模式与病人呼吸
9、同步。如果病人呼吸停止或不稳定低于预设安全频率时自动切换到或不稳定低于预设安全频率时自动切换到T T模式；模式；若病人呼吸恢复稳定自主频率超过预设频率时，若病人呼吸恢复稳定自主频率超过预设频率时，则又从则又从T T模式切换回模式切换回S S模式。模式。内一病房模式选择BiPAP呼吸机的使用第19页/共36页S/T模模式式参参数数 的的 设设 置置IPAPEPAP呼吸频率呼吸频率呼吸比呼吸比氧浓度氧浓度压力压力上升时间上升时间内一病房BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置第20页/共36页IPAPEPAP呼吸频率呼吸频率呼吸比呼吸比氧浓度氧浓度压力压力上升时间上升时间 IPAP IPAP：6
10、8 cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到满意的通气水平，或调至患者可耐受的最高通气支持水平。一般而言大多数患者可以耐受不高于15 cmH2O的IPAP。正常人上段食管括约肌的张力是3312cmH2O，为避免通气时发生胃胀气，IPAP的选择应由低向高调，IPAP不宜超过25cmH2O。内一病房BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置第21页/共36页IPAPEPAP呼吸频率呼吸频率呼吸比呼吸比氧浓度氧浓度压力压力上升时间上升时间 EPAP EPAP：从4cmH2O开始,逐渐上调压力水平，一般不大于10cmH2O。保证患者每次吸气动作都能触发呼吸机送气，人机协调同步。需注意的是,上调EP
11、AP时应相应上调IPAP以保证压力支持的稳定性。内一病房BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置第22页/共36页IPAPEPAP呼吸频率呼吸频率呼吸比呼吸比氧浓度氧浓度压力压力上升时间上升时间 压力上升时间：压力上升时间：0.05,0.1,0.2,0.4S时间越短，表示压力上升越快。对IPAP上升时间控制可以最大程度地使病人感到舒服。用户决定合适的IPAP上升时间内一病房BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置第23页/共36页IPAPEPAP呼吸频率呼吸频率呼吸比呼吸比氧浓度氧浓度压力压力上升时间上升时间 氧浓度氧浓度:既要纠正患者的低氧血症,又要防止氧中毒,一般FiO260%,需小于
12、24h以避免氧中毒。目的是以最低的氧浓度使PaO260mmHg,维持SaO2在90以上。不足以维持SaO2达90，可通过增加IPAP、延长吸气时间、适当增加EPAP和或增加吸入氧浓度来解决。内一病房BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置第24页/共36页IPAPEPAP呼吸频率呼吸频率呼吸比呼吸比氧浓度氧浓度压力压力上升时间上升时间呼吸频率：呼吸频率：8-18次/分吸呼比：吸呼比：一般将吸气时间定为1，吸呼比以1:2-2.5为宜，限制性疾病为1：1-1.5，心功能不全为1:1.5。内一病房BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置第25页/共36页BiPAP呼呼吸吸机机常常见见问问题题及及
13、解解决决办办法法n n呼吸困难症状不改善或呼吸困难症状不改善或加重加重n n同步不良同步不良n n低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显n nCOCO2 2储留改善不明显储留改善不明显内一病房BiPAP呼吸机的使用第26页/共36页呼呼吸吸困困难难症症状状不不改改善善或或加加重重常见原因常见原因n n精神紧张n n吸入氧过低n n EPAPi过高，EPAP不够n n支持压力不足n n可能存在为发现的禁忌症，如未经引流的气胸n n其他非医学因素解决方法解决方法n n加强病人辅导和训练n n仔细查体排除禁忌症n n适当调整呼吸机参数内一病房BiPAP呼吸机的使用常见问题及解决办法第27页/共36页同
14、同 步步 不不良良常见原因常见原因n n精神紧张n n漏气过大（病人张口呼吸）n n机器故障解决方法解决方法n n对病人耐心辅导训练n n提醒病人闭口呼吸更换面罩n n请工程技术人员维修内一病房BiPAP呼吸机的使用常见问题及解决办法第28页/共36页低低氧氧血血症症改改善善 不不 明明 显显常见原因常见原因n nEPAPn n氧源n n氧流量或吸入氧浓度n n分泌物n n治疗时间n n其他措施解决方法解决方法n n适当提高EPAP水平，同时提高IPAPn n提高吸入治疗时间n n延长治疗时间n n调整其他治疗措施内一病房BiPAP呼吸机的使用常见问题及解决办法第29页/共36页CO2 2储储
15、留留改改善善不不明明显显常见原因常见原因n n支持压力n n漏气量n nEPAPn n分泌物n n其他治疗n n治疗时间解决方法解决方法n n增大压差n n适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口，或适当松动鼻罩，在鼻罩处接入4-5L/min的氧流量适当提高EPAP，抵消PEEPin n调整其他治疗内一病房BiPAP呼吸机的使用常见问题及解决办法第30页/共36页BiPAPBiPAP呼吸机使用中的呼吸机使用中的呼吸机使用中的呼吸机使用中的注意事项注意事项注意事项注意事项内一病房BiPAP呼吸机的使用第31页/共36页漏气口不可堵塞，不可直对病人漏气口不可堵塞，不可直对病人压力监测管不可朝下，以免因管道积水影响监测数据压力监测管不可朝下，以免因管道积水影响监测数据内一病房BiPAP呼吸机的使用使用中的注意事项第32页/共36页湿化器湿化器湿化器湿化器及时加水，不可干烧。及时加水，不可干烧。及时加水，不可干烧。及时加水，不可干烧。维持温度在绿色标记范围内。维持温度在绿色标记范围内。维持温度在绿色标记范围内。维持温度在绿色标记范围内。内一病房BiPAP呼吸机的使用使用中的注意事项第33页/共36页机器背对病人，告诉病人在无法耐受时可以直接按此白键关机机器背对病人，告诉病人在无法耐受时可以直接按此白键关机白键内一病房BiPAP呼吸机的使用使用中的注意事项第34页/共36页第35页/共36页