无创正压通气蔡洪流.pptx

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1、Noninvasive Positive Noninvasive Positive Pressure VentilationPressure VentilationNPPVNPPV第1页/共147页无创正压通气NPPV概述NPPV的优势与不足NPPV适应证、禁忌证及并发症NPPV的实施第2页/共147页机械通气正压通气负压通气第3页/共147页正压通气压差气流容量变化气流胸廓容量改变压差负压通气机械通气第4页/共147页机械通气有创机械通气无创机械通气正压通气负压通气高频通气第5页/共147页无创正压通气定义 采用非气管插管或气管切开方法而提供正压通气支持的技术。第6页/共147页 Inter

2、national Consensus Conferences in Intensive Care Medicine:Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Acute Respiratory Failure Organized Jointly by the American Thoracic Society,the European Respiratory Society,the European Society of Intensive Care Medicine,and the Socit de Ranimation de Langue F

3、ranaise,and approved by the ATS Board of Directors,December 2000 Am.J.Respir.Crit.Care Med.2001;163:283-291NPPV第7页/共147页NPPV NPPV was defined as any form of ventilatory support applied without the use of an endotracheal tube,and was considered to include continuous positive airway pressure(CPAP),wit

4、h or without inspiratory pressure support;volume-and pressure-cycled systems,propotional assist ventilation(PAV),and adjuncts such as the use of helium-oxygen(heliox)gas mixture.Am.J.Respir.Crit.Care Med.2001;163:283-291第8页/共147页NPPV第9页/共147页正压通气的主要目的改善氧合和肺泡通气降低呼吸作功，缓解呼吸困难 适当选择适应证，上述目标通过NPPV同样可以达到，而

5、且NPPV可以有效避免与气管插管/气管切开相关的并发症。第10页/共147页 NPPV是非常有效的机械通气手段，它与传统的有创机械通气不是相互替代，而是第11页/共147页 NPPV是非常有效的机械通气手段，它与传统的有创机械通气不是相互替代，而是相互补充第12页/共147页NPPV的优点（1）J病人痛苦小，易接受第13页/共147页NPPV的优点（2）J减少气管插管/气管切开相关并发症上呼吸道正常屏障功能的破坏上呼吸道损伤院内感染（VAP）第14页/共147页NPPV的优点（3）J镇静剂用量减少保持病人清醒、增加活动和交流、减少心理问题。增加自主吸气努力，促进静脉回流保持咳嗽能力，促进排痰，

6、减少肺不张，改善通气/血流比。减少对其他脏器功能的影响，避免镇静剂掩盖其他并发症。第15页/共147页NPPV的优点（4）J保持气道防御反应，允许咳嗽、咳痰第16页/共147页NPPV的优点（5）J允许讲话及吞咽第17页/共147页NPPV的优点（6）J使用方便、灵活第18页/共147页NPPV的不足L需要病人清醒配合L不利于气道分泌物的引流L不能完全替代气管插管/气管切 开，通气效果不十分确切LNPPV相关并发症第19页/共147页 NPPV有创正压通气连接方法面/鼻罩插管或切开死腔增大减少密封紧固性较差好同步触发要求较高要求稍低吸气相压力需较低可较高辅助通气的保证较低较高镇静药物使用谨慎使

7、用可以病人舒适性和配合要求高要求低清除分泌物困难容易入睡后上气道阻塞有无NPPV与有创正压通气的比较第20页/共147页NPPV的适应证急性呼吸功能衰竭慢性呼吸功能衰竭第21页/共147页Acute applications of noninvasive positive pressure ventilationChest.2003 Aug;124(2):699-713 第22页/共147页Acute applications of NPPVChest.2003 Aug;124(2):699-713 第23页/共147页Acute applications of NPPVType of Evi

8、dence Strong(multiple controlled trials)Less strong(single controlled trial or multiple case series)Weak(few case series or case reports)Chest.2003 Aug;124(2):699-713 第24页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用证据类型强（多个对照研究）次强（单个对照研究或多个病例系列）弱（病例系列或病例报告）Chest.2003 Aug;124(2):699-713 第25页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用证据类型：强COPD急性加重C

9、hest.2003 Aug;124(2):699-713 第26页/共147页COPD急性加重时NPPV应用指征1.中重度气促伴有使用辅助呼吸肌或反常呼吸2.轻中度酸中毒（PH7.307.35）和高碳酸血症（PaCO24560mmHg)3.RR25次/分COPD国际防治指南第27页/共147页BTS GUIDELINENon-invasive ventilation in acute respiratory failureBritish Thoracic Society Standards of Care Committee Thorax.2002 Mar;57(3):192-211 第28页

10、/共147页NIV has been shown to be an effective treatment for acute hypercapnic respiratory failure(AHRF),particularly in chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Facilities for NIV should be available 24 hours per day in all hospitals likely to admit such patients.AThorax.2002 Mar;57(3):192-211 第29页

11、/共147页NIV should be considered in patients with an acute exacerbation of COPD in whom a respiratory acidosis(pH 45 nmol/l)persists despite maximum medical treatment on controlled oxygen therapy.AThorax.2002 Mar;57(3):192-211 第30页/共147页Which patients with acute exacerbation of chronic obstructive pul

12、monary disease benefit from noninvasive positive-pressure ventilation?A systematic review of the literature Ann Intern Med.2003 Jun 3;138(11):861-70 第31页/共147页DATA SOURCES:MEDLINE(1966 to 2002)EMBASE(1990 to 2002).Ann Intern Med.2003 Jun 3;138(11):861-70 第32页/共147页Additional data sources included Co

13、chrane Librarypersonal filesabstract proceedingsreference lists of selected articlesexpert contact Ann Intern Med.2003 Jun 3;138(11):861-70 第33页/共147页Ann Intern Med.2003 Jun 3;138(11):861-70 第34页/共147页结果显示COPD急性发作患者在标准治疗基础上加用NPPV：气管插管风险下降28%，95%可信区间1540%住院时间下降4.57天，95%可信区间2.306.83天住院死亡率下降10%，95%可信区间

14、515%Ann Intern Med.2003 Jun 3;138(11):861-70 第35页/共147页severe COPD exacerbationsBaseline PH7.30 orAn in-hospital mortality rate of greater than 10%in the control group第36页/共147页分组结果显示COPD严重急性发作患者在标准治疗基础上加用NPPV：气管插管风险下降34%，95%可信区间2246%住院时间下降5.59天，95%可信区间3.667.52天住院死亡率下降12%，95%可信区间618%Ann Intern Med.2

15、003 Jun 3;138(11):861-70 第37页/共147页分组结果显示COPD非严重急性发作患者在标准治疗基础上加用NPPV：气管插管风险下降0%，95%可信区间1111%住院时间下降0.82天，95%可信区间0.121.77天住院死亡率下降2%，95%可信区间812%Ann Intern Med.2003 Jun 3;138(11):861-70 第38页/共147页CONCLUSIONS:Patients with severe exacerbations of COPD benefit from the addition of NPPV to standard therapy

16、.However,NPPV has not been shown to benefit hospitalized patients with milder COPD exacerbations.Ann Intern Med.2003 Jun 3;138(11):861-70 第39页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用证据类型：强急性心原性肺水肿Chest.2003 Aug;124(2):699-713 第40页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用Pending further studies,the most sensible recommendation is to use CPAP(

17、10 cm H2O)initially and to consider switching to NPPV if the patient is found to have substantial hypercapnia or unrelenting dyspnea.Chest.2003 Aug;124(2):699-713 第41页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用This recommendation is in line with the conclusion of a meta-analysis that found insufficient evidence to support

18、the use of NPPV in preference to CPAP to treat patients with acute pulmonary edema.Chest.2003 Aug;124(2):699-713 第42页/共147页Continuous positive airway pressure(CPAP)has been shown to be effective in patients with cardiogenic pulmonary oedema who remain hypoxic despite maximal medical treatment.NIV sh

19、ould be reserved for patients in whom CPAP is unsuccessful.BThorax.2002 Mar;57(3):192-211 第43页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用证据类型：强免疫抑制病人Chest.2003 Aug;124(2):699-713 第44页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用Thus,the avoidance of intubation in this patient population is a desirable outcome,and the use of NPPV is,therefore,justif

20、iable in selected patients with immunocompromised states.Chest.2003 Aug;124(2):699-713 第45页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用It is important to note,however,that the authors of these studies stress the importance of early initiation of therapy before progression to severe compromise.Chest.2003 Aug;124(2):699-713 第

21、46页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用证据类型：强帮助COPD病人撤机Chest.2003 Aug;124(2):699-713 第47页/共147页Noninvasive positive pressure ventilation as a weaning strategy for intubated adults with respiratory failureCochrane Database Syst Rev.2003;(4):CD004127Cochrane Database Syst Rev.2003;(4):CD004127 第48页/共147页随机对照研究：Cochran

22、e Central Register of Controlled Trials(The Cochrane Library,issue 2,2003)MEDLINE(January 1966 to July 2003)EMBASE(January 1980 to July 2003)Cochrane Database Syst Rev.2003;(4):CD004127Cochrane Database Syst Rev.2003;(4):CD004127 第49页/共147页入选5个研究，包括171名患者。以COPD患者为主 NPPV strategy IPPV strategyCochran

23、e Database Syst Rev.2003;(4):CD004127Cochrane Database Syst Rev.2003;(4):CD004127 第50页/共147页NPPV组较IPPV组降低死亡率RR 0.41,95%CI 0.22 to 0.76降低VAP发生率 RR 0.28,95%CI 0.09 to 0.85Cochrane Database Syst Rev.2003;(4):CD004127Cochrane Database Syst Rev.2003;(4):CD004127 第51页/共147页NPPV组较IPPV组缩短住ICU时间-6.88 days,95

24、%CI-12.60 to-1.15缩短住院时间-7.33 days,95%CI-14.05 to-0.61 Cochrane Database Syst Rev.2003;(4):CD004127Cochrane Database Syst Rev.2003;(4):CD004127 第52页/共147页NPPV组较IPPV组缩短总机械通气时间-7.33 days,95%CI-11.45 to-3.22缩短气管插管时间-6.79 days,95%CI-11.70 to-1.87Cochrane Database Syst Rev.2003;(4):CD004127Cochrane Databa

25、se Syst Rev.2003;(4):CD004127 第53页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用证据类型：次强哮喘Chest.2003 Aug;124(2):699-713 第54页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用证据类型：次强囊性纤维化Chest.2003 Aug;124(2):699-713 第55页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用证据类型：次强术后呼吸衰竭Chest.2003 Aug;124(2):699-713 第56页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用证据类型：次强避免拔管失败Chest.2003 Aug;124(2):699-713 第57页/共147页N

26、oninvasive positive-pressure ventilation for respiratory failure after extubation N Engl J Med.2004 Jun 10;350(24):2452-60 第58页/共147页8个国家:阿根廷、巴西、哥伦比亚、沙特阿拉伯、西班牙、美国、委内瑞拉等37个医疗中心N Engl J Med.2004 Jun 10;350(24):2452-60 第59页/共147页上机48小时以上，选择性拔管后48小时内发生呼吸衰竭的221名患者随机分为经面罩NPPV组 （n=114）常规内科治疗组（n=107）N Engl

27、J Med.2004 Jun 10;350(24):2452-60 第60页/共147页N Engl J Med.2004 Jun 10;350(24):2452-60 第61页/共147页N Engl J Med.2004 Jun 10;350(24):2452-60 第62页/共147页再插管比例经面罩NPPV组 55/114（48%）常规内科治疗组 51/107（48%）relative risk 0.9995%可信区间 0.751.30N Engl J Med.2004 Jun 10;350(24):2452-60 第63页/共147页ICU死亡率经面罩NPPV组 28/114（25%

28、）常规内科治疗组 15/107（14%）relative risk 1.7895%可信区间1.033.20；P=0.048N Engl J Med.2004 Jun 10;350(24):2452-60 第64页/共147页CONCLUSIONS:Noninvasive positive-pressure ventilation does not prevent the need for reintubation or reduce mortality in unselected patients who have respiratory failure after extubation N

29、Engl J Med.2004 Jun 10;350(24):2452-60 第65页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用证据类型：次强DNI（Do-Not-Intubate）患者Chest.2003 Aug;124(2):699-713 第66页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用证据类型：弱上呼吸道堵塞Chest.2003 Aug;124(2):699-713 第67页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用证据类型：弱ARDSChest.2003 Aug;124(2):699-713 第68页/共147页Mechanical ventilation in sepsis-induced

30、acute lung injury/acute respiratory distress syndrome:an evidence-based reviewCrit Care Med.2004 Nov;32(11 Suppl):S548-53 第69页/共147页Role of noninvasive positive-pressure ventilation in acute lung injury/ARDS is undefined Crit Care Med.2004 Nov;32(11 Suppl):S548-53 第70页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用证据类型：弱外伤Ches

31、t.2003 Aug;124(2):699-713 第71页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用证据类型：弱阻塞性睡眠呼吸暂停，肥胖性低通气Chest.2003 Aug;124(2):699-713 第72页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome）第73页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用证据类型：强COPD急性加重急性心原性肺水肿免疫抑制病人帮助COPD病人撤机Chest.2003 Aug;124(2):699-713 第74页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用证据类型：次强哮喘囊性纤维化术后呼吸衰竭避免拔

32、管失败DNI（Do-Not-Intubate）患者Chest.2003 Aug;124(2):699-713 第75页/共147页NPPV在急性呼衰中的应用证据类型：弱上呼吸道堵塞ARDS外伤阻塞性睡眠呼吸暂停，肥胖性低通气Chest.2003 Aug;124(2):699-713 第76页/共147页NPPV在急性呼吸衰竭中应用的病理生理指征（1）1.急性呼吸窘迫的症状和体征i.中重度呼吸困难或呼吸困难程度较平时严重 和ii.RR24次/分，使用辅助呼吸肌，出现矛盾呼吸Mehta S.Am J Respir Crit Care Med 2001;163(2):540-77第77页/共147页

33、2.气体交换异常i.PaCO245mmHg，PH7.35 或ii.PaO2/FiO2 2003.无NPPV禁忌证NPPV在急性呼吸衰竭中应用的病理生理指征（2）Mehta S.Am J Respir Crit Care Med 2001;163(2):540-77第78页/共147页NPPV治疗成功的急性呼吸衰竭患者的临床特点（1）年龄较小病情较轻（APACHE评分低）能配合治疗，神志较好自主呼吸能与呼吸机配合面罩漏气少，牙齿完整Mehta S.Am J Respir Crit Care Med 2001;163(2):540-77第79页/共147页不十分严重的CO2潴留（PaCO2 459

34、2mmHg）不十分严重的酸中毒（PH 7.107.35）通气后最初2小时内气体交换、心率、呼吸频率改善NPPV治疗成功的急性呼吸衰竭患者的临床特点（2）Mehta S.Am J Respir Crit Care Med 2001;163(2):540-77第80页/共147页NPPV在慢性呼吸功能衰竭的适应证胸廓限制性疾病神经肌肉疾病慢性阻塞性肺部疾病夜间低通气综合征Chest.1999;116:521-534 第81页/共147页A meta-analysis of nocturnal noninvasive positive pressure ventilation in patients

35、 with stable COPDChest.2003 Jul;124(1):337-43 第82页/共147页Conclusions:This meta-analysis of 3 months of NIPPV in patients with stable COPD showed that ventilatory support did not improve lung function,gas exchange,or sleep efficiency.Chest.2003 Jul;124(1):337-43 第83页/共147页The high upper limit of the c

36、onfidence interval for the 6MWD suggested that some people do improve their walking distance.The small overall sample size precluded a clear clinical direction regarding the effects of NIPPV in patients with COPD.Chest.2003 Jul;124(1):337-43 第84页/共147页缓慢进展的呼吸衰竭上呼吸道功能完整气道分泌物少清醒合作病人慢性呼衰使用NPPV的入选标准第85页

37、/共147页NPPV的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134第86页/共147页心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134NPPV的绝对禁忌症（1）第87页/共147页合并其它脏器功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）面部创伤/术后/畸形不合作中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134NPPV的绝对禁忌症（2）第88页/共147页NPPV的相对禁忌证（1）气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症(PaO245mmHg)/严重酸中毒(pH7.20)

38、中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134第89页/共147页NPPV的相对禁忌证（2）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）严重肥胖上气道机械性阻塞中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134第90页/共147页Noninvasive positive-pressure ventilation to treat hypercapnic coma secondary to respiratory failureChest.2005 Mar;127(3):952-60 第91页/共147页RESULTS:A total of 76 coma patients(80

39、%)responded to NPPV therapy,and 605 patients with GCS scores 8 responded to therapy(70%;p=0.04).A total of 25 coma patients died in the hospital(26.3%),and 287 noncoma patients died in the hospital(33.2%;p=0.17).Chest.2005 Mar;127(3):952-60 第92页/共147页The variables related to the success of NPPV ther

40、apy were GCS score 1 h posttherapy(odds ratio OR,2.32;95%confidence interval CI,1.53 to 3.53)and higher levels of multiorgan dysfunction,as measured by the maximum sequential organ failure assessment index score reached during NPPV therapy(OR,0.72;95%CI,0.55 to 0.92).Chest.2005 Mar;127(3):952-60 第93

41、页/共147页CONCLUSIONS:We concluded that selected patients with hypercapnic coma secondary to ARF can be treated as successfully with NPPV as awake patients with ARFChest.2005 Mar;127(3):952-60 第94页/共147页NPPV的并发症面/鼻罩相关并发症正压通气相关并发症第95页/共147页面/鼻罩相关并发症（1）面/鼻罩周围漏气第96页/共147页局部压迫皮肤损伤面/鼻罩相关并发症（2）第97页/共147页吞气症，

42、引起胃肠胀气并可引起呕吐、误吸排痰障碍鼻腔、口咽部、眼部干燥刺激 面/鼻罩相关并发症（3）第98页/共147页面/鼻罩相关并发症（4）恐惧（幽闭恐怖症）睡眠性上呼吸道阻塞第99页/共147页正压通气相关并发症通气机所致肺损伤（VILI）肺泡外气体系统性气体栓塞弥漫性肺水肿氧中毒静脉回流障碍、影响心输出量第100页/共147页病人选择选择需要通气支持的病人（排除可以单独采用常规治疗的病人）排除不适合 NPPV治疗和需立即气管插管的病人病人具有上呼吸道防御功能是重要条件之一第101页/共147页NPPV临床应用策略有效积极的常规治疗NPPV有创正压通气常规撤机NPPV辅助撤机继续使用无效12h后如

43、无改善（PaCO2下降16%，pH 7.30，PaO240mmHg）第102页/共147页NPPV疗效评价（1）气促改善辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失呼吸频率减慢SaO2增加心率减慢Mehta S.Am J Respir Crit Care Med 2001;163(2):540-77第103页/共147页NPPV疗效评价（2）初始治疗有效12h后临床情况改善血气分析PaCO2下降16%pH 7.30PaO240mmHgAm.J.Respir.Crit.Care Med.2001;163:283-291第104页/共147页NPPV不易成功的因素（1）严重的呼吸衰竭严重的肺炎气道分泌物多排

44、痰能力差中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134第105页/共147页NPPV不易成功的因素（2）患者不合作严重酸血症（pH7.20）急性生理学慢性健康（APACHE）评分15治疗12 h后效果不明显中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134第106页/共147页NPPV临床应用策略无创-有创-无创序贯治疗第107页/共147页NPPV通气机的选择ICU通气机NPPV专用通气机第108页/共147页氧浓度精确可调吸气管和呼气管分开，减少管路死腔，减少 CO2重吸收吸气流速加速快监测报警功能完善ICU通气机用于NPPV的优点第109页/共147页体积小，重量轻，操作

45、简单，价格便宜不需高压空气，可用低压供氧NPPV专用通气机的优点(1)第110页/共147页NPPV专用通气机的优点(2)识别并精确补偿可能存在的漏气维持触发灵敏度，保持理想的同步状态 在有大量漏气的情况下保持预设压力第111页/共147页NPPV专用通气机的优点(3)特殊设计的智能灵敏度控制系统第112页/共147页BiPAP通气机主要模式S同步S/T同步/时间T时间控制第113页/共147页BiPAP（Bi-level Positive Airway Pressure）IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure）与PS类似EPAP（Expirator

46、y Positive Airway Pressure）与CPAP类似第114页/共147页IPAP的作用降低吸气作功增大潮气量第115页/共147页EPAP的作用（1）减少肺内分流，改善通气/血流比增加功能残气量改善顽固性低氧第116页/共147页EPAP的作用（2）对抗 AutoPEEP第117页/共147页EPAP的作用（）改善肺顺应性降低气道阻力保护肺组织第118页/共147页BiPAP的设置改善氧合降低PaCO2第119页/共147页降低 PaCO2的措施 PaCO2 Vco2k（VtVd）RRBiPAP的设置第120页/共147页降低 PaCO2的措施降低 PaCO2产量增加 Vt，

47、减少Vd增加 RRBiPAP的设置第121页/共147页BiPAP的设置增加潮气量的措施IPAPEPAP顺应性气道阻力患者吸气努力第122页/共147页BiPAP的设置IPAP初始设置为48cmH2OEPAP初始设置为23cmH2O潮气量主要取决于 IPAPEPAP增大EPAP和/或IPAP值均可改善氧合第123页/共147页NPPV常用的通气参数的参考值参数参考值潮气量715 ml/kg呼吸频率1630次/min吸气流量递减型，足够可变，峰值：4060L/min吸气时间0.81.2 s吸气压力1025 cmH2O呼气压力(PEEP)依患者情况而定（常用：35 cmH2O，型呼吸衰竭时需要增加

48、）中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134第124页/共147页BiPAP与PSV+CPAP的区别BiPAP IPAP 10cmH2OEPAP 5cmH2OPSV+CPAP PS 10cmH2OCPAP 5cmH2O第125页/共147页面罩鼻罩死腔大小影响进食发音大小影响咳痰大小误吸风险大小经口漏气少多胃肠胀气多少血气改善较快较慢面/鼻罩的选择中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134第126页/共147页面/鼻罩的选择取决于病人的舒适程度第127页/共147页1.合适的工作/监护条件2.掌握适应证和禁忌证3.患者的教育4.摆好体位中华结核和呼吸杂志.2002,

49、25(3):130-134NPPV基本操作程序（1）第128页/共147页5.选择和试配带合适的连接器中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134NPPV基本操作程序（2）第129页/共147页6.选择通气机7.开动通气机、参数的初始化和连接患者8.逐渐增加辅助通气的压力和容量（适应过程）中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134NPPV基本操作程序（3）第130页/共147页9.严密的监护（漏气、咳痰等）10.疗效判断11.决定治疗的时间和疗程12.防治并发症和不良反应13.辅助治疗（湿化、排痰等）中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134NPPV基本

50、操作程序（4）第131页/共147页NPPV监测（1）一般生命体征监测一般状态神志中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134第132页/共147页NPPV监测（2）呼吸系统症状和体征呼吸困难的程度呼吸频率胸腹活动度辅助呼吸肌活动呼吸音人机同步性中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134第133页/共147页NPPV监测（3）循环指标心率血压中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134第134页/共147页NPPV监测（4）呼吸机通气参数潮气量压力频率吸气时间漏气量中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134第135页/共147页NPPV监测（