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1、会计学1药理学药理学-第第27章章-抗心绞痛药抗心绞痛药一般可分三种类型：一般可分三种类型：稳定型，多在劳累或激动时发病稳定型，多在劳累或激动时发病不稳定型，有初发、恶化、自发性等，可不稳定型，有初发、恶化、自发性等，可恶化导致心肌梗死或猝死，亦可恢复为稳恶化导致心肌梗死或猝死，亦可恢复为稳定型心绞痛。定型心绞痛。变异型，冠脉痉挛所引起，常在夜间或休变异型，冠脉痉挛所引起，常在夜间或休息时发作。息时发作。第1页/共19页抗心绞痛药一般可通过以下环节发挥疗效：抗心绞痛药一般可通过以下环节发挥疗效：抗心绞痛药一般可通过以下环节发挥疗效：抗心绞痛药一般可通过以下环节发挥疗效：舒张冠脉，解除冠脉痉挛或
2、促进侧支循环舒张冠脉，解除冠脉痉挛或促进侧支循环舒张冠脉，解除冠脉痉挛或促进侧支循环舒张冠脉，解除冠脉痉挛或促进侧支循环的形成。的形成。的形成。的形成。舒张静脉，减少回心血量，降低前负荷；舒张静脉，减少回心血量，降低前负荷；舒张静脉，减少回心血量，降低前负荷；舒张静脉，减少回心血量，降低前负荷；或舒张外周小动脉，降低心后负荷，以降低或舒张外周小动脉，降低心后负荷，以降低或舒张外周小动脉，降低心后负荷，以降低或舒张外周小动脉，降低心后负荷，以降低心射血阻抗；或减慢心率；或抑制心肌收缩心射血阻抗；或减慢心率；或抑制心肌收缩心射血阻抗；或减慢心率；或抑制心肌收缩心射血阻抗；或减慢心率；或抑制心肌收缩
3、力，降低心作功氧耗量。力，降低心作功氧耗量。力，降低心作功氧耗量。力，降低心作功氧耗量。第2页/共19页 抗血小板聚集，抑制血栓形成，加速血流速度。抗血小板聚集，抑制血栓形成，加速血流速度。抗血小板聚集，抑制血栓形成，加速血流速度。抗血小板聚集，抑制血栓形成，加速血流速度。冠脉的壁粥样硬化、血小板聚集、血栓形成是诱发冠脉的壁粥样硬化、血小板聚集、血栓形成是诱发冠脉的壁粥样硬化、血小板聚集、血栓形成是诱发冠脉的壁粥样硬化、血小板聚集、血栓形成是诱发不稳定心绞痛的重要因素，现临床抗血栓形成的药不稳定心绞痛的重要因素，现临床抗血栓形成的药不稳定心绞痛的重要因素，现临床抗血栓形成的药不稳定心绞痛的重要
4、因素，现临床抗血栓形成的药物都有助于缓和心绞痛症状，而且可降低心肌梗死物都有助于缓和心绞痛症状，而且可降低心肌梗死物都有助于缓和心绞痛症状，而且可降低心肌梗死物都有助于缓和心绞痛症状，而且可降低心肌梗死的发生率，降低病死率。的发生率，降低病死率。的发生率，降低病死率。的发生率，降低病死率。第3页/共19页药物分类：药物分类：（一）硝酸酯类（一）硝酸酯类 常用的药物有：常用的药物有：硝酸甘油、硝酸甘油、硝酸异硝酸异山梨酯等。山梨酯等。（二）（二）受体阻断药受体阻断药 常用的药常用的药物有：物有：普萘洛尔、阿替洛尔、美普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。托洛尔等。（三）钙拮抗药（三）钙拮抗药 常用的药
5、物常用的药物有：有：维拉帕米、地尔硫卓、硝维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等。苯地平等。第4页/共19页硝酸酯类本类药物均有硝酸多元酯结构，脂溶性高，分子中的-O-NO2是发挥疗效的关键结构。本类药物中以硝酸甘油最常用。硝酸甘油 戊四硝酯 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯第5页/共19页 硝酸甘油扩张血管的机制：硝酸甘油扩张血管的机制：硝酸甘油扩张血管的机制：硝酸甘油扩张血管的机制：n n 硝酸酯类药物能在平滑肌细硝酸酯类药物能在平滑肌细胞和内皮细胞中被生物降解产胞和内皮细胞中被生物降解产生生NO，通过通过NO拟内源性血拟内源性血管内皮舒张因子（管内皮舒张因子（EDRF）而而起作用。起作用。第6页/共
6、19页一一一一 硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 NitroglycerinNitroglycerinNitroglycerinNitroglycerin （一）药理作用和机制：一）药理作用和机制：一）药理作用和机制：一）药理作用和机制：1.对血管的作用对血管的作用 能舒张全身静能舒张全身静脉和动脉，但对静脉作用较强。脉和动脉，但对静脉作用较强。对冠脉的输送血管也有明显舒对冠脉的输送血管也有明显舒张作用。从而降低心脏前后负张作用。从而降低心脏前后负荷，降低心室充盈度与室壁肌荷，降低心室充盈度与室壁肌张力。张力。2.对心脏作用对心脏作用 无明显作用，但无明显作用，但剂量过大可由降压而引起反射剂量
7、过大可由降压而引起反射性心率加快。性心率加快。第7页/共19页抗心绞痛机制：抗心绞痛机制：抗心绞痛机制：抗心绞痛机制：舒张容量血管，降低心脏前负荷。较大剂量舒张小舒张容量血管，降低心脏前负荷。较大剂量舒张小舒张容量血管，降低心脏前负荷。较大剂量舒张小舒张容量血管，降低心脏前负荷。较大剂量舒张小动脉而降低后负荷，从而降低室壁肌张力和氧耗。动脉而降低后负荷，从而降低室壁肌张力和氧耗。动脉而降低后负荷，从而降低室壁肌张力和氧耗。动脉而降低后负荷，从而降低室壁肌张力和氧耗。选择性舒张心外膜的输送血管及侧枝血管，改选择性舒张心外膜的输送血管及侧枝血管，改善冠脉的侧枝循环，增加缺血区的血液供应量。善冠脉的
8、侧枝循环，增加缺血区的血液供应量。能使冠脉血流量重新分配。通过降低心脏前能使冠脉血流量重新分配。通过降低心脏前后负荷，降低心室舒张末期压力，舒张心外膜血后负荷，降低心室舒张末期压力，舒张心外膜血管及侧枝血管，增加心内膜下血液灌注量。管及侧枝血管，增加心内膜下血液灌注量。第8页/共19页 硝酸甘油对冠脉血流分布的影响血 流 非缺血区 缺血区 硝酸甘油 血 流 非缺血区 缺血区 第9页/共19页（二）体内过程：硝酸甘油能舌下（二）体内过程：硝酸甘油能舌下（二）体内过程：硝酸甘油能舌下（二）体内过程：硝酸甘油能舌下含服，静脉注射及皮肤贴剂应用，含服，静脉注射及皮肤贴剂应用，含服，静脉注射及皮肤贴剂应
9、用，含服，静脉注射及皮肤贴剂应用，吸收好，作用快而维持时间较短。吸收好，作用快而维持时间较短。吸收好，作用快而维持时间较短。吸收好，作用快而维持时间较短。在肝脏代谢失活，经肾排泄。在肝脏代谢失活，经肾排泄。在肝脏代谢失活，经肾排泄。在肝脏代谢失活，经肾排泄。（三）临床应用：对各型心绞痛均有三）临床应用：对各型心绞痛均有三）临床应用：对各型心绞痛均有三）临床应用：对各型心绞痛均有效，用药后可中止发作，也可预防发效，用药后可中止发作，也可预防发效，用药后可中止发作，也可预防发效，用药后可中止发作，也可预防发作。亦可治疗急性心梗和心衰。作。亦可治疗急性心梗和心衰。作。亦可治疗急性心梗和心衰。作。亦可
10、治疗急性心梗和心衰。第10页/共19页（四）不良反应：由血管舒张引（四）不良反应：由血管舒张引起，如头痛、面颊潮红，剂量起，如头痛、面颊潮红，剂量过大可出现低血压、心悸等。过大可出现低血压、心悸等。连续用药可出现耐受性，可连续用药可出现耐受性，可能与巯基消耗有关。补充含巯能与巯基消耗有关。补充含巯基的药物，如卡托普利，甲硫基的药物，如卡托普利，甲硫氨酸等可阻止耐受性。氨酸等可阻止耐受性。第11页/共19页二二二二 受体阻断药特点：受体阻断药特点：受体阻断药特点：受体阻断药特点：1.通过阻断通过阻断 受体，抑制心脏活受体，抑制心脏活动，明显降低心肌作功耗氧量。动，明显降低心肌作功耗氧量。2.增加
11、缺血区和心内膜下的血液增加缺血区和心内膜下的血液灌注量，是通过抑制心肌收缩灌注量，是通过抑制心肌收缩力和减慢心率，使冠脉的灌注力和减慢心率，使冠脉的灌注时间延长，灌流量增加。时间延长，灌流量增加。第12页/共19页3.临床主要用于稳定性及不稳定心临床主要用于稳定性及不稳定心绞痛的治疗，可减少发作次数，绞痛的治疗，可减少发作次数，改善心电图，增加心肌运动耐改善心电图，增加心肌运动耐力。对伴有高血压或心律失常力。对伴有高血压或心律失常者更为适用。者更为适用。但不宜用于变异型心绞痛治疗。但不宜用于变异型心绞痛治疗。第13页/共19页三三 钙拮抗药的特点：钙拮抗药的特点：1.通过对心肌和血管平滑肌的钙
12、通过对心肌和血管平滑肌的钙通道阻滞作用，抑制心肌收缩通道阻滞作用，抑制心肌收缩性，减慢心率而降低心肌作功性，减慢心率而降低心肌作功耗氧量；舒张冠脉输送血管，耗氧量；舒张冠脉输送血管，增加冠脉流量而改善缺血区的增加冠脉流量而改善缺血区的供血供氧；对痉挛的动脉血管供血供氧；对痉挛的动脉血管舒张明显，能扩张外周血管降舒张明显，能扩张外周血管降低心脏负荷。低心脏负荷。第14页/共19页2.可防止缺血心肌的钙超负荷而产生心肌保护可防止缺血心肌的钙超负荷而产生心肌保护作用。作用。3.临床用于各型心绞痛的治疗，对变异性心绞临床用于各型心绞痛的治疗，对变异性心绞痛最为有效。痛最为有效。但硝苯地平不宜用于不稳定
13、型治疗。但硝苯地平不宜用于不稳定型治疗。第15页/共19页抗心绞痛药物的联合应用：抗心绞痛药物的联合应用：抗心绞痛药物的联合应用：抗心绞痛药物的联合应用：硝酸甘油与普萘洛尔：硝酸甘油与普萘洛尔：硝酸甘油与普萘洛尔：硝酸甘油与普萘洛尔：1 1 能提高抗心绞痛的疗效，两药都有增加心肌供能提高抗心绞痛的疗效，两药都有增加心肌供能提高抗心绞痛的疗效，两药都有增加心肌供能提高抗心绞痛的疗效，两药都有增加心肌供氧，并降低心肌耗氧量；从而减少心绞痛发作氧，并降低心肌耗氧量；从而减少心绞痛发作氧，并降低心肌耗氧量；从而减少心绞痛发作氧，并降低心肌耗氧量；从而减少心绞痛发作次数，增加运动耐力。次数，增加运动耐力
14、。次数，增加运动耐力。次数，增加运动耐力。2 2 能减少各自的应用剂量。能减少各自的应用剂量。能减少各自的应用剂量。能减少各自的应用剂量。3 3 能抵消各自所产生的不良反应，如硝酸甘油通能抵消各自所产生的不良反应，如硝酸甘油通能抵消各自所产生的不良反应，如硝酸甘油通能抵消各自所产生的不良反应，如硝酸甘油通过扩张外周血管减少回心血量过扩张外周血管减少回心血量过扩张外周血管减少回心血量过扩张外周血管减少回心血量,能降低普萘洛尔能降低普萘洛尔能降低普萘洛尔能降低普萘洛尔所引起的左心室舒张末期压力增加；普萘洛尔所引起的左心室舒张末期压力增加；普萘洛尔所引起的左心室舒张末期压力增加；普萘洛尔所引起的左心室舒张末期压力增加；普萘洛尔通过通过通过通过 受体阻断受体阻断受体阻断受体阻断能减慢硝酸甘油所引起的心率增能减慢硝酸甘油所引起的心率增能减慢硝酸甘油所引起的心率增能减慢硝酸甘油所引起的心率增快。快。快。快。第16页/共19页The end!第17页/共19页作业作业1 常用抗心绞痛药的分类和代表药物。常用抗心绞痛药的分类和代表药物。2 抗心绞痛药硝酸甘油与普萘洛尔合用的机理抗心绞痛药硝酸甘油与普萘洛尔合用的机理？第18页/共19页