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1、会计学1糖尿病预防策略糖尿病预防策略主要论题主要论题n n定义定义n n2 2型糖尿病的重要性型糖尿病的重要性n n2 2型糖尿病的相关因素型糖尿病的相关因素n n预防层次预防层次n n干预类型干预类型n n障碍与困难障碍与困难n n预防计划的组成预防计划的组成n n2 2型糖尿病预防的中心议题型糖尿病预防的中心议题第1页/共35页2型糖尿病的定义型糖尿病的定义n n2 2型糖尿病是糖尿病中最普遍的型糖尿病是糖尿病中最普遍的一种形式，它以胰岛素抗性或活一种形式，它以胰岛素抗性或活动紊乱中的任何一种为特征。这动紊乱中的任何一种为特征。这两种紊乱在两种紊乱在2 2型糖尿病确诊时均型糖尿病确诊时均存
2、在。存在。n n葡萄糖注射葡萄糖注射2 2小时后静脉血浆葡小时后静脉血浆葡萄糖浓度（萄糖浓度（11.1mmol/l 11.1mmol/l）第2页/共35页葡萄糖耐受损伤（葡萄糖耐受损伤（ITG）n n介于正常葡萄糖耐受和糖尿病之间的一类。它描述了一种葡萄糖调节的异常。n n葡萄糖注射2小时后静脉血浆葡萄糖浓度（7.8-11.1mmol/l）第3页/共35页预防策略预防策略n n策略：一系列被认为是足以控制某一健康问题的必要的预防措施。n n预防一词包含了医学的目的：促进健康，保持健康，当健康受损时恢复健康，以及将痛苦减小到最低。来源：来源：Last MLast M，19951995：Dicti
3、onary of epidemiologyDictionary of epidemiology第4页/共35页预防策略：预防策略：计划中的方法计划中的方法n n一个以人群为基础的策略，包括改变可能导致2型糖尿病的生活方式与环境决定因素。n n一个“高风险”策略，对被确定为可能患2型糖尿病的高风险个人应用预防措施。第5页/共35页问题的数量问题的数量n n本世纪的前二本世纪的前二十五年中，十五年中，糖尿病患者糖尿病患者的数量将增的数量将增加一倍。加一倍。世界卫生报告，世界卫生报告，19971997；日内瓦：世界卫生组织日内瓦：世界卫生组织第6页/共35页发达国家与发展中国家发达国家与发展中国家地
4、区地区20002025发达国家发达国家6.25480万万7.67220万万发展中国家发展中国家3.59960万万4.922770万万第7页/共35页为什么为什么2型糖尿病的型糖尿病的流行程度在增加？流行程度在增加？n n人口的老龄化n n人口的城市化，尤其是在发展中国家 更多缺少运动的生活方式 食物消费模式：更多的含有高脂肪的食物和更多的精制糖第8页/共35页与与2型糖尿病相联系的因素型糖尿病相联系的因素n n不可改变1遗传因素2人口统计学的决定因素：比如年龄，种族n n可以改变1行为及生活方式相关：比如肥胖与缺少运动。2代谢及中间危险类：比如IGT,IFT,GDM.第9页/共35页我们为什么
5、腰预防糖尿病？我们为什么腰预防糖尿病？n n减少人类的痛苦n n缓解经济的压力n n预防糖尿病相关的心血管疾病的发病率与死亡率第10页/共35页2型糖尿病的预防层次型糖尿病的预防层次n n首先：引入以防止糖尿病在可疑人群或个人中发生为目的的活动。n n其次：对糖尿病的早期诊断和有效控制以阻止或至少延缓疾病的进程。n n第三：引入预防由于糖尿病引起的并发症以及残疾的措施。第11页/共35页为什么是基本预防？为什么是基本预防？n n“有急迫的需要以更严肃的态度对待心血管疾病的预有急迫的需要以更严肃的态度对待心血管疾病的预防。唯一明智的策略就是人口的基本预防方法。防。唯一明智的策略就是人口的基本预防
6、方法。BeaglholeBeaglhole，the Lancet 2001the Lancet 2001；358358：661-3661-3第12页/共35页代谢症状的预防代谢症状的预防n n代谢症状的主要组成部分：葡萄糖不耐症（糖尿病或IGT），肥胖，高血压以及异常脂血症。n n所有这些组成成分都是心血管疾病的危险因素，并且可以通过生活方式干预为目标来预防2型糖尿病。第13页/共35页基本预防基本预防n n绝大多数预防结果来自对高风险人群的研究而非一般人口的研究。n n研究表明患有IGT的人比葡萄糖耐受正常的人发展2型糖尿病的风险高27倍。n n预测发展的因素有肥胖，禁食与2小时葡萄糖注射后
7、血糖升高以及禁食胰岛素浓度升高。第14页/共35页干预类型干预类型n n行为干预：包括饮食改变和增加运动行为干预：包括饮食改变和增加运动 以及以及/或或 n n药物干预：使用药物改善葡萄糖耐受以及胰岛素敏药物干预：使用药物改善葡萄糖耐受以及胰岛素敏感度。感度。第15页/共35页行为干预行为干预n n一些研究表明饮食和体育锻炼可以降低一些研究表明饮食和体育锻炼可以降低2 2型糖尿病的型糖尿病的发生率。发生率。n n例：瑞典例：瑞典MalmoMalmo研究显示研究显示5 5年的饮食和锻炼使患有年的饮食和锻炼使患有IGTIGT的人患的人患2 2型糖尿病的概率降低型糖尿病的概率降低5050。Eriks
8、son et al,Diabetologia 1991;34;891-8Eriksson et al,Diabetologia 1991;34;891-8第16页/共35页举例举例n n中国大庆的研究显示，患有中国大庆的研究显示，患有IGTIGT的人被随机分成饮的人被随机分成饮食，锻炼以及饮食食，锻炼以及饮食-锻炼治疗组，锻炼治疗组，6 6年里他们患糖尿年里他们患糖尿病的几率有显著及相同的降低。病的几率有显著及相同的降低。Pan et al,Disabetes Care,1997;20:537-44Pan et al,Disabetes Care,1997;20:537-44第17页/共35页
9、6年累积糖尿病发病率年累积糖尿病发病率第18页/共35页举例举例续续n n芬兰糖尿病预防研究显示芬兰糖尿病预防研究显示2 2型糖尿病可以通过危险个型糖尿病可以通过危险个体（中年，超重，体（中年，超重，IGTIGT患者）生活方式的改变来预患者）生活方式的改变来预防。干预组患糖尿病的风险降低了防。干预组患糖尿病的风险降低了5858。干预组的。干预组的累积发病率为累积发病率为1111，而对照组的发病率为，而对照组的发病率为2323。Tuomilehto et al.NEJM,2001;344:1343-50Tuomilehto et al.NEJM,2001;344:1343-50第19页/共35页
10、药物干预药物干预n n一些研究检验了预防糖尿病的多种药物的疗效。一些研究检验了预防糖尿病的多种药物的疗效。n n药物干预预防药物干预预防2 2型糖尿病的能力的证据有待进一步证型糖尿病的能力的证据有待进一步证实。实。第20页/共35页举例：举例：n n由美国由美国NIHNIH投资建立的糖尿病预防计划（投资建立的糖尿病预防计划（DPPDPP）执）执行了一个主要行了一个主要IGTIGT干预来检验干预来检验2 2型糖尿病预防潜力。型糖尿病预防潜力。它包括生活方式干预以及药物干预。它包括生活方式干预以及药物干预。Diabetic Prevention Program,Diabetes Care 1999
11、;22:623-4Diabetic Prevention Program,Diabetes Care 1999;22:623-4第21页/共35页以人口为基础的预防以人口为基础的预防n n关于社会范围的计划鼓励健康饮食和体育锻炼以降关于社会范围的计划鼓励健康饮食和体育锻炼以降低低2 2型糖尿病的发病率的能力的数据目前仍是缺乏的。型糖尿病的发病率的能力的数据目前仍是缺乏的。n n然而，一些研究显示了如此计划在降低糖尿病在其然而，一些研究显示了如此计划在降低糖尿病在其他非公共疾病的风险因素中的能力。他非公共疾病的风险因素中的能力。第22页/共35页第二预防第二预防n n第二预防比如筛除法的目的是诊
12、断出那些无症状的第二预防比如筛除法的目的是诊断出那些无症状的糖尿病患者。糖尿病患者。n n是否有一种有效的干预手段可以延迟疾病以及其严是否有一种有效的干预手段可以延迟疾病以及其严重的并发症的发展？重的并发症的发展？第23页/共35页筛除方法筛除方法n n人口筛查n n选择筛查n n条件筛查第24页/共35页有效的干预有效的干预n n严格的代谢控制，教育与有效的治疗n n在并发症的早期即干预更有效的阶段筛查出并发症。第25页/共35页第三预防第三预防n n包括预防和延缓急性或慢性并发症的措施。包括预防和延缓急性或慢性并发症的措施。n n急性并发症：例如低血糖，严重的高血糖以及感染。急性并发症：例
13、如低血糖，严重的高血糖以及感染。n n慢性并发症：例如动脉硬化症，视网膜病，肾病，慢性并发症：例如动脉硬化症，视网膜病，肾病，神经疾病，以及脚疾。神经疾病，以及脚疾。第26页/共35页预防的障碍与困难预防的障碍与困难n n经济问题：需要的资源无法获得n n社会文化问题n n数据，知识及技巧的缺乏第27页/共35页社会文化障碍的例子：社会文化障碍的例子：n n肥胖不被认为是消极的。肥胖不被认为是消极的。n n锻炼没有价值锻炼没有价值n n改变饮食很困难改变饮食很困难n n工作中没有时间给锻炼工作中没有时间给锻炼n n宿命论宿命论第28页/共35页有效预防计划的主要组成部分有效预防计划的主要组成部
14、分n n对于疾病数量，危险因素和死亡率统计的标准化数据收集。n n有特殊目的的明确的行动计划，以及明确的评估。n n启动基本预防为主的以社会为基础的干扰。n n提倡影响政策第29页/共35页有效预防计划的主要组成部分有效预防计划的主要组成部分续续n n提倡糖尿病患者获得所有层次关照的权利。提倡糖尿病患者获得所有层次关照的权利。n n为糖尿病患者的健康保健建立可接受的标准。为糖尿病患者的健康保健建立可接受的标准。n n建立一个有效的治疗安排系统并且确定每一参差卫建立一个有效的治疗安排系统并且确定每一参差卫生保健的职责。生保健的职责。第30页/共35页有效预防计划的主要组成部分有效预防计划的主要组
15、成部分续续n n使人群了解重要的全球疾病流行情况n n为健康保健的提供者提供适当的培训n n预防努力的协调第31页/共35页2型糖尿病预防的中心议题型糖尿病预防的中心议题n n2型糖尿病的预防必须结合到一个大的计划中，此计划着力于生活方式相关的疾病比如心血管疾病与一些癌症的预防。n n基本预防是根本，尤其是在资源缺乏的国家。n n糖尿病预防是一个部门间的努力，要求协作与协调。第32页/共35页2型糖尿病预防的中心议题型糖尿病预防的中心议题 续续n n糖尿病预防必须在卫生系统改革的前提中提出，以糖尿病预防必须在卫生系统改革的前提中提出，以保证可接受的卫生保健标准的获得。保证可接受的卫生保健标准的获得。n n必须采取文化上适当的以及经济上可行的干预。使必须采取文化上适当的以及经济上可行的干预。使人难忘却不可接受或无法采取的干预会有消极的影人难忘却不可接受或无法采取的干预会有消极的影响。响。第33页/共35页关于关于2型糖尿病的预防型糖尿病的预防我们了解什么？我们了解什么？n n2型糖尿病是对人类健康的重大挑战n n2型糖尿病可以被预防n n基本预防是一种合适并且可采取的选择n n生活方式干预在糖尿病预防中有效的证据确凿n n预防的障碍应当重视第34页/共35页