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1、 第 1 页 共 16 神经系统查体习题及答案 A1 型题 1.关于早期意识障碍的分类，下列不正确的是（）A.嗜睡 B.轻度昏迷 C.半昏迷 D.深昏迷 E.重度昏迷 2.下列 GCS 昏迷评分，错误的是（）A.15 分:正常 B.1412 分：轻度昏迷 C.118 分：中度昏迷 D.8 分以下：重度昏迷 E.74 分：预后极差 3.下列各类型失语的概念中，错误的是（）A.运动性失语是指不能理解他人语言，亦不能正确表达 B.感觉性失语是指不能理解他人语言，亦不能正确表达 C.传导性失语是指语言复述不能 D.命名性失语是指对物体命名困难 E.观念性失语是指对语言信息整合及复杂语句理解困难 4.下
2、列失读症、失写症、各种失用症的概念中，错误的是（）A.失读症是指忘记一生所学的所有文字 B.运动性失用症是指失去运动能力 C.失写症是指不能书写 D.观念性失用症是指失去运用观念 E.机构性失用症是指对与绘图和建筑等有关结构发生失用 5.额叶、颞叶及边缘系统、胼胝体受损后所产生的精神障碍，不会出现的是（）A.额叶凸面受损表现情感呆板，反应迟钝 B.额叶眶面受损表现人格改变，欣慰感 第 2 页 共 16 C.颞叶及边缘系统受损表现情感和记忆改变 D.颞叶及胼胝体受损表现焦虑、多疑，甚至抑郁 E.胼胝体受损表现精神障碍、运动障碍和失用 6.下列不会引起嗅觉障碍的疾病是（）A.颅前窝底骨折波及嗅沟
3、B.嗅沟脑膜瘤 C.右侧颞部硬脑膜瘤 D.鞍旁脑膜瘤 E.蝶骨嵴脑膜瘤 7.以下选项中，哪项不是发生视盘水肿的病因（）A.颅内占位性病变、特发性颅内压增高 B.局灶或弥漫性脑积水、脑脊液循环受阻 C.恶性高血压、黏多糖病 D.脑脊液吸收减少或生成增多、交通性脑积水 E.脑萎缩、脑梗死、脑缺血 8.关于原发性视神经萎缩与继发性视神经萎缩的鉴别诊断，下列错误的是（）A.原发性视神经萎缩的视盘呈深红色 B.继发性视神经萎缩的视盘呈灰白色 C.原发性视神经萎缩的视盘边界清晰 D.继发性视神经萎缩的视盘边界模糊 E.原发性视神经萎缩的筛板结构清晰 9.Forster-Kennedy 综合征的眼底表现为（
4、）A.双侧视神经萎缩 B.一侧视神经萎缩，对侧视盘水肿 C.双侧视盘水肿 D.双侧视神经萎缩及同侧视盘水肿 E.一侧视神经萎缩及双侧视盘水肿 10.以下选项中，哪项不是动眼神经受损的临床表现（）A.患侧瞳孔散大 第 3 页 共 16 B.患侧直接和间接反射都消失 C.患侧眼肌麻痹 D.患侧眼球下陷、瞳孔缩小、上睑下垂 E.最常见于小脑幕切迹疝 11.下列对三叉神经的检查中，错误的是（）A.感觉检查：颜面皮肤、鼻黏膜和舌感觉，核性感觉障碍时可有感觉分离 B.运动检查：中枢性损害无瘫痪，外周性损害明显肌萎缩，开口下颌偏向患侧，下颌不能主动向健侧移 C.反射检查：中枢性损害下颌反射减弱，末梢损害则引
5、出 D.神经营养检查：中枢性损害不引起神经营养障碍，末梢损害发生营养性角膜溃疡，口腔和鼻腔黏膜干燥和萎缩 E.原发者有三叉神经纤维瘤，继发者有 CPA 肿瘤、海绵窦内或鞍旁肿瘤、颈内动脉海绵实段动脉瘤等 12.下列中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别诊断中，不正确的是（）A.前者神经元为下运动神经元;后者为上运动神经元（皮质延髓束）B.前者病灶在对侧;后者在同侧 C.前者面瘫范围上下眼皮之间以下面瘫;后者全面瘫 D.前者味觉正常;后者味觉可有障碍 E.前者常伴发偏瘫;后者无 13.关于舌咽神经、迷走神经的生理功能，下列错误的是（）A.共同支配舌后1/3 味觉和腮腺分泌 B.共同支配咽部感觉和咽部肌肉
6、C.舌咽神经受损舌后 1/3 味觉和腮腺分泌明显障碍 D.两者同时受损，咽部软腭和喉部感觉和肌肉出现明显障碍 E.共同支配会厌、声带的感觉和运动 14.有关副神经与舌下神经的生理功能，下列不正确的是（）A.副神经支配胸锁乳突肌和斜方肌 B.副神经病变出现痉性斜颈 C.舌下神经分支受损舌前 1/3 味觉、舌肌明显障碍 第 4 页 共 16 D.舌下神经管出颅，支配舌肌运动 E.舌下神经损害患侧舌肌萎缩，纤颤，仲舌偏向患侧，缩舌偏向健侧 15.下列对运动系统检查异常与中枢神经病变关系的描述中，错误的是（）A.小脑蚓部病变出现四肢性共济失调 B.锥体束单侧受损咽喉部和颜面上部肌肉运动无瘫痪 C.锥体
7、外系受损肌张力增高、肌张力低下和异常运动 D.小脑受损共济失调、肌张力低下、眼球震颤和语言断续笨拙 E.脊髓前角细胞和末梢神经水平受损弛缓性瘫痪 16.以下选项中，哪项不是大脑皮质水平受损的表现（）A.前中央回支配全身随意肌运动和维持肌张力 B.运动前区受损齿轮状肌张力增强，反射亢进 C.额叶眼运动区受损眼球向病灶对侧凝视 D.杰克逊癫痫是指头与躯干分别转向对侧，眼睑下垂，瞳孔缩小 E.额叶眼运动区遭破坏眼球向病灶侧凝视 17.下列对一般感觉的概述中，错误的是（）A.浅感觉是皮肤黏膜对温度、疼痛和触摸的感觉 B.精细触觉主要在脊髓侧索、脑干外侧丘系和三叉丘系上行 C.深感觉是肌肉、关节和骨骼的
8、运动觉，位置觉，震动觉和深部组织的痛觉 D.复合感觉又称皮质感觉，是顶叶皮质对各种感觉进行的综合分析和判断 E.复合感觉包括皮肤定位觉、两点辨距觉、皮肤图形觉和对物体实体感觉 18.以下选项中，哪项不是感觉障碍的表现（）A.末梢神经水平受损，按末梢神经分布出现感觉障碍 B.后根和后根节水平受损，出现与皮肤分节相一致的感觉障碍 C.脊髓外缓慢压迫，则痛温觉障碍由头端向尾端发展 D.内囊和放射冠水平受损偏身感觉障碍、双眼对侧同向偏盲和对侧偏身共济障碍E.顶叶皮质水平受损痛、温感觉丧失不完全，实体感觉消失 19.圆锥和马尾部位受损可出现（）A.末梢神经分布区域感觉障碍 B.与皮肤分节相一致的感觉障碍
9、 第 5 页 共 16 C.痛温觉障碍由头向尾发展 D.腹股沟区以下感觉障碍 E.圆锥马尾综合征 20.下列对神经反射检查及其临床意义的叙述中，错误的是（）A.刺激皮肤或黏膜引起的反射为浅反射 B.对肌腱、骨膜或关节刺激引起的肌肉收缩为深反射 C.Babinski 征属于屈肌组的病理反射 D.弹中指指甲反射属于屈肌群的病理反射 E.脊髓总体反射通常发生于脊髓横贯性损害 21.下列对小儿神经反射检查及临床意义的描述中，错误的是（）A.出生后浅反射引不出，有吸吮反射和强握反射 B.9 个月后强握反射消失，出现拥抱反射 C.6 个月后拥抱反射消失，出现拾躯反射 D.1 岁前出现的足距反射阳性无病理意
10、义 E.吸吮反射 1 岁时消失 22.出现视野缺损考虑有（）A.锥体束受累 B.锥体外系受累 C.脊髓丘脑束受累 D.枕叶受累 E.小脑受累 A2 型题 1.患者男，35 岁。颅脑外伤 2 小时。查体：可正确回答问题，可自动睁眼，右侧肢体偏瘫，刺痛可回缩，左侧肢体可随意运动。GCS 评分为 15 分，根据患者的伤情，正确的诊断为（）A.轻型闭合性颅脑损伤 B.轻型开放性颅脑损伤 C.中型闭合性颅脑损伤 第 6 页 共 16 D.中型开放性颅脑损伤 E.中型内开放性颅脑损伤 2.患者男，40 岁。头部外伤后 2 小时，伤后曾昏迷约 30 分钟。查体：刺痛睁眼，回答问题错误、压眶可定位，头顶有一头
11、皮血肿约 3cm3cm。左侧外耳道可见稀薄血性液体流出。头颅 CT 检查：左可见一线形骨折，左额颞可见一薄层硬膜下血肿，左颞点、片状高密度，颅内可见少量气体。根据患者伤情，GCS 评分为（）A.13 分 B.11 分 C.12 分 D.9 分 E.10 分 3.患者女，54 岁。头痛、语言表达不清 4 个月。查体：神清，右利手，命名性失语。根据患者情况，其定位诊断为（）A.左侧额下回后部 B.左侧颞上回中后部 C.左侧颞下回后部 D.左侧缘上回 E.左侧角回 4.患者男.53 岁。颅脑外伤 2 小时。查体：可正确回答问题，可自动睁眼，阅读障碍，右利手。GCS 评分为 15 分，根据患者情况，其
12、受损部位为（）A.左侧角回 B.左侧缘上回 C.左侧颞上回中后部 D.左侧颞下回后部 E.左侧额下回后部 5.患者男，53 岁。头痛、焦虑伴记忆力下降 6 个月。查体：神志清，焦虑神情，近期记忆力明显减退，眼底视盘水肿。根据患者情况，最可能的定位诊断为（）A.额叶前部 第 7 页 共 16 B.额叶凸面 C.额叶眶面 D.颞叶 E.胼胝体 6.患者女，67 岁。头痛伴双眼视力下降 1 年。查体：神清，嗅觉缺失，双眼视力0.01，眼底视盘水肿，头颅 MRI 检查：前颅底占位性病变，增强呈分叶状均匀强化，其基底位于前颅底。根据患者情况，最可能的诊断是（）A.额叶胶质瘤 B.额叶脑脓肿 C.嗅沟脑膜
13、瘤 D.蝶骨嵴脑膜瘤 E.垂体瘤 7.患者女，52 岁。头痛伴双眼视力下降 6 个月。查体：神清，右侧嗅觉缺失，右眼视力 0.01，眼底视盘萎缩，左眼视力 0.2，眼底视盘水肿。根据患者临床表现，其符合（）A.Weber 综合征 B.Claude 综合征 C.Forster-kennedy 综合征 D.Parinaud 综合征 E.Raymond 综合征 8.患者女，47 岁。突发右侧眼睑下垂 2 天。查体：神清，右侧眼睑下垂，右眼视力 0.9，右眼瞳孔 5mm，光反射消失，眼球固定。最可能的诊断是（）A.右侧视神经受损 B.右侧动眼神经受损 C.右侧展神经受损 D.右侧滑车神经受损 E.右侧
14、三叉神经受损 9.患者男，34 岁。车祸伤后头痛 1 天。查体：神清，双眼向右侧凝视。GCS 评分15 分。患者双眼向右侧凝视。最可能的诊断是（）第 8 页 共 16 A.胼胝体损伤 B.右侧额叶眼运动区损伤 C.右侧前中央回损伤 D.右侧运动前区损伤 E.右侧颞叶损伤 10.患者女，51 岁。头痛伴右侧肢体感觉减退 5 个月。查体：神志清，右侧肢体痛觉减退，皮肤定位觉、两点辨距觉，皮肤图形觉和对物体实体感觉减退。根据患者情况最可能的定位诊断为（）A.左侧额叶 B.左侧顶叶 C.左侧基底节区 D.左侧颞叶 E.左侧枕叶 11.患儿，男，8 个月。头部撞伤后哭闹 2 小时，伤后无昏迷。查体时，下
15、列反射引不出的是（）A.吸吮反射 B.强握反射 C.提睾反射 D.腹壁反射 E.抬躯反射 A3/A4 型题（12 题共用题干）患者男，40 岁。右侧肢体无力，逐渐出现头痛和语言笨拙 4 个月。查体：眼底视盘水肿，不完全运动性失语，右上、右下肢肌力 4 级，右下肢病理征（+）。1.最可能的病变部位是（）A.右额叶 B.左额叶 C.右顶叶 第 9 页 共 16 D.左顶叶 E.右小脑 2.首先要做的检查是（）A.X 线头颅片 B.脑电图 C.脑血管造影 D.CT E.ECT（34 题共用题干）患者男，42 岁。间断头痛 1 年，以晨起时重，近 1 个月病情加重伴呕吐。查体：双眼底视盘水肿，左眼外展
16、不全，右侧肢体肌力 4 级，右侧 Babinski 征阳性。3.最可能的诊断是（）A.脑出血 B.脑肿瘤 C.脑脓肿 D.脑梗死 E.脑膜炎 4.首先要进行的检查是（）A.头颅平片 B.腰穿检查 C.头颅 CT D.脑血管造影 E.脑电图（56 题共用题干）患者男，46 岁。车祸致颅脑伤 1 小时。查体；呼唤睁眼，不能正确回答问题，刺痛定位反应，GCS 评分为（）A.9 分 B.10 分 C.11 分 第 10 页 共 16 D.12 分 E.13 分 6.该患者的诊断为（）A.轻型闭合性颅脑损伤 B.中型闭合性颅脑损伤 C.重型闭合性颅脑损伤 D.特重型闭合性颅脑损伤 E.中型开放性颅脑损伤
17、（710 题共用题干）患者男，41 岁。右上肢麻木，左上肢乏力 10 个月。查体：双侧颈 3 以下痛、温觉减退，左上肢肌力级，右上肢肌力 V 级。7.首先应做的检查是（）A.颈段 MRI B.胸段 MRI C.头颅 CT D.头颅 MRI E.颈椎 X 线 8.双上肢麻木乏力是从上向下发展的，最可能的病变定位在（）A.旁中央小叶 B.脊髓髓内 C.脊髓髓外硬膜下 D.顶叶运动区 E.脊髓髓外硬膜外 9.最可能的定性诊断考虑是（）A.脊膜瘤 B.室管膜瘤 C.蛛网膜囊肿 D.横断性脊髓炎 E.转移瘤 第 11 页 共 16 10.该病的常见部位是（）A.颈 B.胸 C.腰 D.骶 E.尾（111
18、5 题共用题干）患者男，31 岁。步态不稳 6 个月，加重伴头颈部痛 10 天。查体：意识清醒，眼底视盘水肿，左下肢共济失调，Romber 征（+）往左侧倾倒。11.根据患者情况，最可能的定位诊断是（）A.右侧额叶 B.左侧额叶 C.左侧基底节区 D.左侧小脑半球 E.小脑蚓部 12.为明确诊断，下列检查首选（）A.头颅 CT B.头颅 MRI C.脑电图 D.头颅 X 线片 E.脑血管造影 13.在检查前，患者突然出现头颈部疼痛剧烈，呼吸急促。最可能的是（）A.枕骨大孔疝 B.Cushing 反应 C.左侧颞叶沟回疝 D.右侧颞叶沟回疝 E.大脑镰下疝 14.在未明确诊断前，出现上述紧急情况
19、，首要的急诊处理措施是（）A.脱水治疗 第 12 页 共 16 B.镇静剂 C.脑室外引流 D.开颅病灶切除 E.大骨瓣减压 15.经急诊处理后，检查显示：颅后窝占位性病变性质不明确。下一步最有效的治疗措施是（）A.脑室外引流 B.大骨瓣减压 C.开颅病灶切除 D.脱水治疗 E.放疗 B 型题（15 题共用备选答案）A.优势半球的颞顶枕区脑叶交界处 B.优势半球的 Broca 区 C.优势半球的 Wernicke 区 D.优势半球的缘上回深部的弓状纤维 E.优势半球的题下回后区 1.运动性失语的损伤定位在（）2.感觉性失语的损伤定位在（）3.传导性失语的损伤定位在（）4.命名性失语的损伤定位在
20、（）5.观念性失语的损伤定位在（）（610 题共用备选答案）A.优势半球的枕叶和角回之间的联系纤维 B.优势半球的顶叶后部、缘上回及胼胝体 C.优势半球的额中回后部的 Exner 区 D.优势半球的缘上回后部 第 13 页 共 16 E.优势半球的角回 6.失读症的损伤定位在（）7.运动性失用症的损伤定位在（）8.失写症的损伤定位在（）9.观念性失用症的损伤定位在（）10.机构性失用的损伤定位在（）（1115 题共用备选答案）A.患侧全盲 B.两眼同向偏盲 C.双颞侧偏盲 D.鼻侧偏盲 E.一侧全盲和对侧颞侧偏盲 11.一侧视神经损害造成（）12.视交叉中部损害造成（）13.视交叉外侧损害造成
21、（）14.视交叉中部及外侧损害造成（）15.视束或视发射损害造成（）（1620 题共用备选答案）A.患侧上睑下垂，眼球外斜，瞳孔扩大，对光反射消失 B.视幻觉，同向偏盲伴有“黄斑回避”C.眼球共运动受损，不能向上注视 D.患侧瞳孔缩小，上下眼皮之间变小，眼球凹陷 E.患侧直接光反射消失，间接对光反射存在 16.动眼神经损害造成（）17.视神经损害造成（）18.Horner 综合征造成（）19.枕叶病变造成（）20.Parinaud 综合征造成（）第 14 页 共 16 参考答案 A1 型题 1.E 2.C 3.A 4.B 5.D 6.C 7.E 8.A 9.B 10.D 11.C 12.A 1
22、3.E 14.C 15.A 16.D 17.B 18.C 19.E 20.C 21.B 22.D A2 型题 1.C 2.B 3.C 4.A 5.D 6.C 7.C 8.B 9.B 10.B 11.D A3/A4 型题 1.B 2.D 3.B 4.C 5.D 6.B 7.A 8.B 9.B 10.A 11.D 12.B 13.A 14.C 15.C B 型题 1.B 2.C 3.D 4.E 5.A 6.E 7.D 8.C 9.B 10.A 11.A 12.C 13.D 14.E 15.B 16.A 17.E 18.D 19.B 20.C 答案解析 A1 型题 8.A 原发性视神经萎缩是由于筛板
23、后的眶内、管内、颅内段视神经，以及视交叉、视束和外侧膝状体的损害而引起的视神经萎缩，又称下行性视神经萎缩，眼底改变仅限于视盘，视盘颜色呈灰白色，边界整齐。由于视神经纤维萎缩及其髓鞘的丧失，生理凹陷显略大稍深呈浅碟状，并可见灰蓝色小点状结构清晰的筛板。视网膜和视网膜血管均正常。继发性视神经萎缩为视神经纤维化。神经胶质和结缔组织混合填充视盘所致。多发生于晚期视盘水肿或视盘炎之后，视盘为渗出物结缔组织所遮盖，呈灰白色，污灰色或灰红色，边缘不清，生理凹陷模糊或消失，筛板小点不见，动脉变细，静脉狭窄弯曲，血管周围可有白鞘伴随。9.B Forster-Kennedy综合征又称额叶基底部综合征。额叶底部肿瘤
24、或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经，使视神经周围的蛛网膜下腔闭塞，引起视神经原发性萎缩而不出现视盘水肿。但肿瘤引起颅内压增高后，在对侧出现视盘水肿。主要临床表现为病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视盘水肿。10.D 选项 D 为 Horner 综合征（颈交感神经麻痹综合征）的表现。动眼神经受损应与其进行鉴别。第 15 页 共 16 11.C 因下颌反射的传入传出神经都是三叉神经，中枢性损害此反射亢进，末梢损害则引不出。故选项 C 错误。12.A 中枢性面瘫神经元为上运动神经元（皮质延髓束），周围性面瘫神经元为下运动神经元。16.D 大脑皮质运动区皮质损害时，头与躯干同时转向对侧，并出现对侧躯体相
25、应部位出现发作性抽搐，严重时抽搐可向同侧及对侧扩散，引起全身性抽搐，同时眼睑开大，瞳孔散大，称为杰克逊（Jackson）癫痫。17.B 精细触觉走行于后索和内侧丘系。18.C 脊髓外缓慢压迫，痛温觉障碍由尾端向头端发展，直到病灶水平为止，合并脊髓半离断表现；髓内缓慢受损，则在病灶区域先出现类似脊髓空洞症的感觉障碍，并有感觉分离，从病灶水平开始由头侧向尾侧发展。19.E 在临床工作中，有关圆锥和马尾综合征的表现和鉴别常引发讨论。圆锥综合征（S3S5和 Co 脊髓节段）很少见，病因可见于脊髓的原发或转移瘤、椎间盘脱出、脊髓供血不足，外伤由于外力很少能在不损伤圆锥周围神经根的情况下损伤到圆锥，故外伤
26、性圆锥综合征常伴有马尾损伤的症状。单纯圆锥综合征表现为：直肠失禁；弛缓性膀胱伴尿失禁；鞍区（S3S5脊髓节段）感觉消失：勃起功能障碍；球-肛门反射消失；下肢无瘫痪，跟腱反射（L5S2）存在。如果肿瘤或外伤伴圆锥周围神经根（L3S5神经根）损伤，则出现马尾综合征类似的下肢轻瘫及超出鞍区范围的更大范围的感觉障碍。马尾综合征最常见的原因为肿瘤（如室管膜瘤和脂肪瘤）、椎间盘脱出和外伤。临床表现随位置高低而有所不同（L4S5神经根），从下往上可出现：鞍区感觉障碍（S3S5神经根）；由鞍区扩散到小腿的感觉障碍（L4S2神经根）；直肠失禁（S2S4神经根）；膀胱失禁（S2S4神经根）；球-门反射消失或减弱；
27、勃起功能障碍（S2S4神经根）；下肢弛缓性瘫痪（L4S2经根）和反射消失。典型的缓慢发病马尾综合征表现为：起于坐骨神经分布区的根性痛和严重的膀胱痛，当腹压突然增加（如咳嗽和打喷嚏）时加重，随后可发展为从 L4平面向下扩散的根性感觉障碍。20.C Babinski 征为锥体束病损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制功能，阳性反射特征为足趾背伸，余趾呈扇形展开。第 16 页 共 16 A2 型题 1.C 该患者虽然 GCS 评分为 15 分，但神经系统查体有阳性体征：右侧肢体偏瘫，可能由于局部脑挫裂伤所致，故选 C。2.B 刺痛睁眼 2 分，回答问题错误 4 分，压眶定位 5 分，故患者 GCS 评分
28、11分。3.C 优势半球颞下回后部受损导致命名性失语。4.A 优势半球角回受损导致失读症。10.B 顶叶皮质对皮肤定位觉、两点辨距觉，皮肤图形觉和对物体实体感觉等进行综合分析和判断。11.D 婴儿出生后浅反射引不出，46 个月时可引出提反射，1 岁左右出现腹壁反射，新生儿生后即有吸吮反射和强握反射，3 个月后强握反射消失，相继出现拥抱反射，6 个月后拥抱反射消失，则出现抬躯反射。正常婴儿可出现足拓反射阳性，因此 1 岁前无病理意义，吸吮反射 1 岁时才消失。A3/A4 型题 710.ABBA 本例患者符合颈段髓内肿瘤的临床特点，应首选颈椎 MRI 检查。1115.DBACC 该患者符合左侧小脑半球及颅内高压的临床表现，颅后窝病变的影像检查应首选 MRI，在影像学检查明确之前，如出现枕骨大孔疝，最有效的急诊措施为脑室外引流，待影像学明确后，应行开颅病灶切除术。