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1、脑膜瘤病例分享、分析与思考及其鉴别病例分享患者女，60岁，既往有高血压（入院血压151/89mmHg） , 2月 前单位体检时发现左顶部占位，大小约lX2cm,偶有头痛，程度不 剧，无呕吐抽搐，无肢体活动障碍，无明显视物模糊等症状，为进一 步手术治疗，行MR检查。病灶位于脑外，CT平扫呈稍高密度，边界清晰，灶周水肿不明 显，邻近颅骨无破坏征象，MR平扫T1WI及T2也序列均呈等信号， 弥散无受限，FLAIR呈高信号，增强后呈均匀明显强化，并能看到非 常典型的脑膜尾征，这就是典型脑膜瘤分析与思考这个病例的神奇之处非常完美地模拟脑膜瘤典型影像表现，譬如 脑膜尾征、CT平扫高密度、MR平扫等信号等等
2、，静脉血流速很低，静脉瘤相当于静脉局部的膨大和扩张，从而导 致此处的血流速度进一步降低，且不容易形成明显的湍流，病灶可以 在使用自旋回波T2WT.T1WT序列上表现为均匀等信号而酷似脑膜瘤, 病灶周围流速相对较快静脉血管则呈流空改变。FLATR序列也是以自旋回波序列为基础的，所以信号也很均匀。 增强之后，静脉瘤及周围的大脑上静脉分支因造影剂填充，弛豫速度 加快，而呈均匀明显强化。观病灶周围有细小静脉伸入病灶内部，放 到腹部肿瘤或许比较合理，但在颅骨下方的狭窄间隙内，病灶与血管 之间压迫、重叠似乎解释起来合理，不能作为排除静脉瘤依据。这个病例最大的疑点就在于上面两幅图，分别是高b值DWI和低b值
3、DWI序列。原因如下:1、DWI序列采用EPI方式采集信号，由于只有一个回波链，因此被激发的质子群只要在被激发后的第一时间受到细微运动的干扰， 其横向磁化矢量就会很快衰减，同时导致后面的信号全部缺失；2、病灶位于颅顶部，处于颅骨-血管-脑脊液/脑组织交界面区， 不同组织间质子量差异很大而距离又比较近，就容易形成磁敏感伪 影；3、静脉血流本身具有磁敏感差异；4、血液流动（但并非流空）。5、不同类型脑膜瘤的DM表现：以周围脑实质作为参照，脑膜 瘤在DWI上可以是高信号、等信号、低信号，这与病灶内部组织细胞的 密集程度以及是否出血等因素相关。除出血，脑膜瘤在DWT上一般不 会出现信号丢失；对于直径在2cm左右的小类圆形脑膜瘤而言，鉴别 诊断范围其实并不大，蝶骨崎、鞍旁附近的脑膜瘤主要与神经源性肿 瘤、脑外型海绵状血管瘤鉴别，其它部位的主要是和动脉瘤、静脉瘤 相鉴别，因为无论是静脉瘤还是动脉瘤在CT平扫上均可呈稍高密度 结节。至于黑色素瘤、转移瘤、血管外皮细胞瘤/SFT、淋巴瘤、浆细胞 瘤等，病灶体积很大、呈楔形改变，很容易鉴别。