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1、诺如病毒传播模式、临床特征、诊断标准、 与轮状病毒腹泻临床特点、治疗要点和呕吐 物、排泄物处理重点诺如病毒是引起小儿急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感 染任何年龄段的人群，具体传染性强、传播途径多样、病原体易变异 的特点，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的 病毒载量、感染后缺乏长期免疫，是人群急性胃肠炎散发发病和暴发 疫情的主要病原体。诺如病毒传播途径诺如病毒传染模式一般分为三类：(1)人传染人模式：可以通过粪-口途径吸入或摄入混有病毒颗 粒的气溶胶、间接暴露于污染物或接触其表面，是大部分诺如病毒暴 发流行的主要传播途径；(2)食源性传播：以受污染的食物为病毒载体，从而导
2、致人群 感染；(3)水源性传播：以水为病毒载体，若水源被污染，容易造成 暴发流行。诺如病毒感染临床特征(1)诺如病毒感染潜伏期一般2448 h,最短12 h,最长可达 72 ho(2)感染者多突然发病，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、肌肉 痛和非血性腹泻。儿童患者呕吐较为普遍，粪便为稀水便或水样便， 无粘液脓血，粪检白细胞阴性，未见RBC,原发感染患者的呕吐症状 明显多于继发感染者。（3）有些感染者仅表现出呕吐症状，一般临床常称它为冬季呕吐 病，头痛、轻度发热、寒战也是常见正常，严重者出现脱水症状。（4）自限性疾病，病后无后遗症。（5）同型病毒抗体保护可维持8周至6个月，可反复感染。诺如病毒感染诊
3、断标准（1）疑似病例排便2 3次/日，伴有性状改变（呈稀便、水样便等）；排便3次/日，但伴有大便性状改变和呕吐症状（小儿以呕吐 为主要表现）；以呕吐（2次/日）为主要症状。（2）临床诊断病例疑似病例符合以下任1者即为临床诊断病例潜伏期12-48 h；便常规可见镜检WBC 10岁能喝多少给多少(2)注：用量(mL) = (5075) mL X 体重(kg) , 4 h内服完。 以下情况提示口服补液可能失败：持续、频繁、大量腹泻: 10-20 mL/kg/h； 口服补盐液服用量不足；频繁、严重呕吐，如果临 近4 h,患儿仍有脱水表现，要调整补液方案(4h后重新评估患儿 的脱水状况，然后选择适当的方
4、案)。(3)患儿自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水，可给予ORSIII或米汤加盐溶液（每500 mL加细盐1.75 g 约为皿啤酒瓶 盖）。每次稀便后补充一定量的液体（见表1）（3）原则上首选口服给药，下列情况推荐静脉给药 无法口服用药（呕吐、昏迷等）；免疫功能低下者出现发热；脓毒症、已证实或疑似菌血症；新生儿和3个月婴儿伴发热；（4）黏膜保护剂：蒙脱石散有助于缩短急性水样便患儿的病程, 减少腹泻次数和量。用法和用量：岁，1g/次，12g/次，2岁以上23g/次，餐前口服，每日3次口服。（5）补锌治疗：在锌缺乏高发地区和营养不良患儿中，补锌治 疗可缩短6月5岁患儿的腹泻时间，6个月的患儿，
5、每天补充元 素锌10 mg, 6个月患儿，每天补充元素锌20 mg,疗程1014d； 20 mg元素锌相当于硫酸锌100 mg、葡萄糖酸锌140 mg。（6）止吐药：昂丹司琼可能对伴有呕吐的年幼急性胃肠炎患儿有 效，使用前明确其安全性。诺如病毒呕吐物、排泄物处理重点（1）控制诺如病毒感染的重点是消毒和去污；（2）对于排泄物、呕吐物，需使用含氯消毒液进行处理，酒精 对诺如病毒无效；（3）清理的污染物按医疗废物集中处置，或至含有效氯5000 mg/L的消毒液中浸泡30分钟后处理。厕所马桶可倒入足量的5000 mg/L-10000 mg/L的含氯消毒液，浸泡30分钟以上；（4）清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须 用含有效氯5000 mg/L消毒剂溶液浸泡消毒30分钟后彻底冲洗，才可再次使用；(5)消毒处理时，尤其要注意戴口罩和手套，做好个人防护。