《PICCO监测与护理正式教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PICCO监测与护理正式教案.pptx（38页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、会计学1PICCO监测与护理监测与护理 正式正式内容提要内容提要1、什么是PICCO？2、PICCO的技术原理？3、PICCO监测参数的解读？4、PICCO监测的护理？第1页/共38页什么是什么是PICCO？PICCO是英文pluse indicator continuous cardiac output 的缩写，即脉波指示剂连续心排出量监测，它是经肺热稀释方法肺热稀释方法和动动脉脉搏轮廓分析法脉脉搏轮廓分析法的综合来对血液动力学血液动力学和容量容量进行监护管理的技术。第2页/共38页传统的血流动力学及容传统的血流动力学及容量监测手段量监测手段CVPPCWP用压力推测容量用压力推测容量压力不是
2、容量！压力不是容量！-干扰因素：干扰因素：-心室心室顺应顺应性性-导导管的位置管的位置(PAC)-机械通气机械通气-腹腔内高腹腔内高压压-血管活性血管活性药药物物-气胸气胸-.第3页/共38页PICCO的优势的优势直接获取容量（前负荷）数值，而非通过压力推测容量，直接获取容量（前负荷）数值，而非通过压力推测容量，很少受机械通气等外部压力变化的影响，数据准确！很少受机械通气等外部压力变化的影响，数据准确！微创：只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉微创：只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉导管，无需肺动脉导管，置管容易，并发症少导管，无需肺动脉导管，置管容易，并发症少持续监测：对每
3、一次心脏搏动进行分析和测量持续监测：对每一次心脏搏动进行分析和测量测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏可用于儿童与婴儿可用于儿童与婴儿(2(2公斤以上公斤以上)第4页/共38页PICCO的连接的连接第5页/共38页PICCO的连接的连接第6页/共38页PICCO的技术原理的技术原理PICCO=两种技术两种技术+两组参数两组参数 经肺热稀释经肺热稀释曲线曲线injectiontT 动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析Pt 经热稀释方法得到的非连续性参数经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量心输出量CO 全心舒张末期容积全心舒张末期容积GE
4、DV 胸腔内血容量胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数肺血管通透性指数 PVPI*心功能指数心功能指数 CFI 全心射血分数全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量连续心输出量 PCCO 动脉压动脉压 AP 心率心率 HR 每搏量每搏量 SV 每搏量变异每搏量变异 SVV 脉压变异脉压变异 PPV 系统血管阻力系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数左心室收缩力指数 dPmx*血液动力学血液动力学和和容量容量进行监护管理进行监护管理第7页/共38页PICCO测得参数测得参数容量/前负荷参数：胸腔内血容积IT
5、BV 全心舒张末 期容积GEDV 每搏量变异SVV 脉压变异PPV 中心静脉压CVP流量/后负荷参数：心输出量CO 每搏量SV 系统血管 阻力SVR 动脉压AP 心率HR心肌收缩力参数：全心射血分数GEF 心功能指数CFI 左心室收缩力指数dPmx 心输出力CPO肺相关参数：血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数PVPI氧饱和参数：中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2第8页/共38页PICCO监测参数解读监测参数解读第9页/共38页容量容量/前负荷参数前负荷参数GEDVGEDV全心舒张末期容积全心舒张末期容积GEDIGEDI全心舒张末期容积指数全心舒张末期容积指数,正常值正常值 6
6、80-800ml/m680-800ml/m2 2GEDV是指心脏舒张末期四个是指心脏舒张末期四个腔室内血液的总和，直接反映腔室内血液的总和，直接反映循环容量状态，是循环容量状态，是心脏前负荷心脏前负荷良好的指标良好的指标。它用于管理患者。它用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治血管充盈状态以及指导容量治疗。用疗。用GEDV作为前负荷的指作为前负荷的指标最显著优点是：标最显著优点是：它的监测不受机械通气、胸腔压力和它的监测不受机械通气、胸腔压力和心室顺应性的影响，可以在任何情况下更准确地反映前心室顺应性的影响，可以在任何情况下更准确地反映前负荷。负荷。前负荷是充足前负荷是充足CO的必要前提的必要
7、前提第10页/共38页容量容量/前负荷参数前负荷参数ITBV胸腔内血容积 ITBI胸腔内血容积指数，正常值850-1000 ml/m2反应心脏四个腔室以及肺血管反应心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和内的血液量总和ITBV 1.25*GEDVGEDVGEDV、ITBVITBV小于低值为前负荷不足，大于高值小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重。为前负荷过重。第11页/共38页容量容量/前负荷参数前负荷参数吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变过去30秒内,最大SV减去最小SV,再除以平均SV所得的值当SVV、PPV变异较大时，提示通过补液扩容可以提高病人的心排量CO。每搏每搏量变异量变异
8、SVVSVV：正常值10%脉压变异PPV：正常值 10%第12页/共38页容量容量/前负荷参数前负荷参数注意，监测SVV、PVV时：1、病人呼吸机模式必须是控制通气2、病人是窦性心律，没有房颤，频发室早等心律失常3、动脉压力波形正常满足以上三个条件，SVV、PPV才能指导前负荷的液体治疗第13页/共38页被动抬腿试验被动抬腿试验但病人不是都用呼吸机，那SVV和PPV是不是就失去指导意义了 其实还可以通过被动抬腿试验，在呼吸平稳的病人身上继续发挥这两个参数的作用 如图，先将病人放平躺，下肢被动抬高，这样有几百毫升的血液回流到心脏，起到自体血扩容的作用，观察SVV的变化，如果SVV 数值变小，血压
9、升高 则说明病人需要扩容治疗，再将腿放平，给病人扩容，边补液边监测。如果如果SVV 数值没有变化，血压不变或者下降 则考虑前负荷容量已经足够，这时应该给予正性肌力药物或血管活性药物。做这个可逆的自体容量负荷试验，相对临床风险小，对于前负荷也是个较为实用的指标。第14页/共38页流量流量/后负荷参数后负荷参数PCCOPCCO脉搏轮廓连续心排量脉搏轮廓连续心排量PCCIPCCI脉搏轮廓连续心排量指数脉搏轮廓连续心排量指数 正常值正常值：3.05.0 3.05.0 l/min/ml/min/m2 2意义：是临床上了解循环功能最重要的基本指标意义：是临床上了解循环功能最重要的基本指标意义：是临床上了解
10、循环功能最重要的基本指标意义：是临床上了解循环功能最重要的基本指标,可反映可反映可反映可反映整个循环系统的功能状况，包括心脏机械做功和血流动整个循环系统的功能状况，包括心脏机械做功和血流动整个循环系统的功能状况，包括心脏机械做功和血流动整个循环系统的功能状况，包括心脏机械做功和血流动力学，了解前、后负荷、心率及心肌收缩力。降低提示力学，了解前、后负荷、心率及心肌收缩力。降低提示力学，了解前、后负荷、心率及心肌收缩力。降低提示力学，了解前、后负荷、心率及心肌收缩力。降低提示回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱；回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱；回心血量减少、心脏流出道
11、阻力增加、心肌收缩力减弱；回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱；升高见于回心血量增加、心脏流出道阻力减少、心肌收升高见于回心血量增加、心脏流出道阻力减少、心肌收升高见于回心血量增加、心脏流出道阻力减少、心肌收升高见于回心血量增加、心脏流出道阻力减少、心肌收缩力增强。缩力增强。缩力增强。缩力增强。第15页/共38页流量流量/后负荷参数后负荷参数SVRSVR：全身血管阻力，：全身血管阻力，SVR=SVR=（平均动脉压（平均动脉压-中心静脉压）中心静脉压）/COCOSVRISVRI：全身血管阻力指数，：全身血管阻力指数，SVR=SVR=（平均动脉压（平均动脉压-中心静脉中心静脉压）压）/
12、CI/CI，正常值：正常值：1700-2400 dyn.S.cm 1700-2400 dyn.S.cm-5-5.m.m2 2l l反映后负荷最重要的参数。通过对反映后负荷最重要的参数。通过对反映后负荷最重要的参数。通过对反映后负荷最重要的参数。通过对SVRSVRSVRSVR的监测，反应血液在外周的监测，反应血液在外周的监测，反应血液在外周的监测，反应血液在外周循环所受到的阻力。同时用于提示我们由于各种因素、治疗或循环所受到的阻力。同时用于提示我们由于各种因素、治疗或循环所受到的阻力。同时用于提示我们由于各种因素、治疗或循环所受到的阻力。同时用于提示我们由于各种因素、治疗或药物引起的血管收缩或舒
13、张状态。药物引起的血管收缩或舒张状态。药物引起的血管收缩或舒张状态。药物引起的血管收缩或舒张状态。l l在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大心输出量越小大心输出量越小大心输出量越小大心输出量越小第16页/共38页心肌收缩力参数心肌收缩力参数dPmxdPmx，左心室收缩力指数，左心室收缩力指数，正常正常值：值：1000-2000 1000-2000 mmHg/smmHg/s是是p p/t/t maxmax的缩写，的缩
14、写，动脉压力波动脉压力波动脉压力波动脉压力波形上升支的最大斜率和速率，形上升支的最大斜率和速率，形上升支的最大斜率和速率，形上升支的最大斜率和速率，也就是也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢收缩期大动脉压上升速度的快慢收缩期大动脉压收缩期大动脉压是左心室收缩力的近是左心室收缩力的近似值似值，和左心收缩时的最大收缩压力，和左心收缩时的最大收缩压力有绝佳关联有绝佳关联如果该病人没有使用血管活性药物或如果该病人没有使用血管活性药物或正性肌力药物的话，正性肌力药物的话，dpmxdpmx参数若低于参数若低于正常值，提示其有左心功能不全，需正常值，提示其有左心功能不全，需要应用整形肌力药物进行治疗。要应用整
15、形肌力药物进行治疗。第17页/共38页心肌收缩力参数心肌收缩力参数GEFGEF：全心射血分数，正常值：全心射血分数，正常值：25-25-35%35%GEF=4 x SV/GEDVGEF=4 x SV/GEDV反映全心收缩力的参数，用于评价心肌泵功反映全心收缩力的参数，用于评价心肌泵功能的最基本指标能的最基本指标。GEFGEF主要依靠左右心室的收缩力来决定，同主要依靠左右心室的收缩力来决定，同时也受到全心后负荷的影响，用于判断左时也受到全心后负荷的影响，用于判断左右心室的功能失常。右心室的功能失常。当低于正常值时当低于正常值时 说明病人发生心功能不全说明病人发生心功能不全 但要判断左心衰还是右心
16、衰但要判断左心衰还是右心衰 则需要结合则需要结合dpmx dpmx 左心室收缩力指数左心室收缩力指数 如果如果GEF GEF 低低 dpmxdpmx正常的话正常的话 则考虑右心衰则考虑右心衰 如果如果GEFGEF低低 dpmxdpmx也低也低 则考虑是左心衰，但则考虑是左心衰，但也不除外病人同时有右心衰。也不除外病人同时有右心衰。此时建议借助心脏超声帮助临床明确诊断。此时建议借助心脏超声帮助临床明确诊断。第18页/共38页心肌收缩力参数心肌收缩力参数CFICFICFICFI，心功能指数，正常值：，心功能指数，正常值：4.5-6.5 4.5-6.5/min/min，CFI=CI/GEDICFI=
17、CI/GEDI，是，是心输出量与全心舒张末期容积的比率心输出量与全心舒张末期容积的比率1 1、反映全心收缩力，是评估心功能的重要参数。反映全心收缩力，是评估心功能的重要参数。反映全心收缩力，是评估心功能的重要参数。反映全心收缩力，是评估心功能的重要参数。l lCFICFI和和GEFGEF的区别是：分母都是的区别是：分母都是GEDVGEDV，但分子分别是，但分子分别是CICI和和4 4倍倍SV.CISV.CI是一是一分钟的心脏排血量除以体表面积。分钟的心脏排血量除以体表面积。所以所以GEFGEF关注一次回心血量和排出关注一次回心血量和排出血量的比值，而血量的比值，而CFICFI则是关注一段时间的
18、回心血量和排出血量的比值。则是关注一段时间的回心血量和排出血量的比值。2 2 2 2、CFICFICFICFI能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况用情况用情况用情况l l发生心衰的病人在给予正性肌力药物治疗前关注下发生心衰的病人在给予正性肌力药物治疗前关注下CFI CFI 用药一段时间用药一段时间后后 重新打冰盐水得到最新的重新打冰盐水得到最新的CFICFI数值，如果测量值有所攀升，说明强数值，如果测量值有所攀升，说明强心药物
19、选择式正确的。如果参数没有变化或者反而降低，则考虑病人心药物选择式正确的。如果参数没有变化或者反而降低，则考虑病人的前负荷容量问题并没有解决。的前负荷容量问题并没有解决。第19页/共38页心肌收缩力参数心肌收缩力参数心脏做功CPO=MAP x CO心脏做功指数CPI=MAP x CI，正常值：0.5-0.7 W/m2 l l它反应的是血液经由心脏排出做它反应的是血液经由心脏排出做功，以及加上克服血管阻力的做功，以及加上克服血管阻力的做功，所以单位是瓦功，所以单位是瓦l l更通俗的理解是更通俗的理解是 如果病人血压低如果病人血压低 心排也低心排也低 其乘积其乘积CPICPI数值也一定数值也一定会
20、低会低 心脏功率较差心脏功率较差 并人预后也并人预后也会较差。会较差。所以CFI是预测心源性休克病人死亡率的最佳指数 第20页/共38页肺相关参数肺相关参数EVLWEVLW：血管外肺水：血管外肺水EVLWIEVLWI：血管外肺水指数，：血管外肺水指数，正常值：正常值：3-7 ml/kg 3-7 ml/kgl l反应肺血管外面的水，包括细胞内液，间质液以及肺泡内液反应肺血管外面的水，包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 l l通过经肺热稀释法监测血管外肺水（通过经肺热稀释法监测血管外肺水（EVLWEVLW），监测不受胸腔积），监测不受胸腔积液、气胸等影响。液、气胸等影响。l l当高于正常值时，说明发
21、生水肿，临床应该干预治疗。当高于正常值时，说明发生水肿，临床应该干预治疗。l l如果肺水继续增加会影响到气体交换，导致血氧饱和度的降低。如果肺水继续增加会影响到气体交换，导致血氧饱和度的降低。l l另外我们在计算肺水指数时，是除以病人理想体重的体表面积，另外我们在计算肺水指数时，是除以病人理想体重的体表面积，因为，病人的胖瘦多体现在腹部臀部等，而肺水发生在肺脏。因为，病人的胖瘦多体现在腹部臀部等，而肺水发生在肺脏。除以实际体重的体表面积会过高或者过低的评鉴肺水肿的程度。除以实际体重的体表面积会过高或者过低的评鉴肺水肿的程度。第21页/共38页肺相关参数肺相关参数EVLW判断肺水肿程度，相对于X
22、线片，更灵敏，受胸腔积液、技术因素等的干扰更少。l传统判断病人是否发生了肺水肿，除外临床传统判断病人是否发生了肺水肿，除外临床症状症状 多是利用胸片来诊断。肺是空腔脏器，多是利用胸片来诊断。肺是空腔脏器，如果发生肺水肿，肺部显影较正常时发白。如果发生肺水肿，肺部显影较正常时发白。l但通常肺水增加两倍以上时但通常肺水增加两倍以上时 才会滞后的体现才会滞后的体现在胸片上。而在胸片上。而EVLWEVLW这个指标当病人肺水增加这个指标当病人肺水增加15%15%时便可监测得到，能够更早预警临床。时便可监测得到，能够更早预警临床。l而且胸部而且胸部X X光片常受到胸腔积液的影响以及拍光片常受到胸腔积液的影
23、响以及拍摄摄X X光片技术方面的限制，容易误判。光片技术方面的限制，容易误判。第22页/共38页肺相关参数肺相关参数PVPI 肺血管通透性指数,正常值：1-3,反应肺水与肺血管中的血液比值 l l判断肺水肿的类型：判断肺水肿的类型：如果病人发生肺水肿，而该数值不高的如果病人发生肺水肿，而该数值不高的话，考虑是液体过负荷或者心衰引起的静水压型肺水肿；如话，考虑是液体过负荷或者心衰引起的静水压型肺水肿；如果发生肺水肿，果发生肺水肿，PVPIPVPI的数值高于正常值，说明是感染或者的数值高于正常值，说明是感染或者ARDSARDS引起的通透性的肺水肿。引起的通透性的肺水肿。AlveolusAlveol
24、us wallAlveolus wallCapillaryCapillary静水压性肺水肿：心衰 液体过负荷通透性肺水肿 感染 ARDS第23页/共38页血流动力容量管理决血流动力容量管理决策树策树第24页/共38页氧合参数氧合参数ScvOScvO2 2 中心静脉氧饱和度中心静脉氧饱和度 (70-80%)(70-80%)，反映的是右心反映的是右心房之前血液中血红蛋白的氧饱和浓度房之前血液中血红蛋白的氧饱和浓度l l该参数可早期判断组织是否缺氧：该参数可早期判断组织是否缺氧：氧供不足或组织耗氧增加。氧供不足或组织耗氧增加。DODO2 2I I 氧供氧供 (400-650 ml/min/m2)(4
25、00-650 ml/min/m2)，指每分提供给指每分提供给组织的氧的总量，低于正常值说明是由于氧供不够组织的氧的总量，低于正常值说明是由于氧供不够 导致导致低的血氧饱和度低的血氧饱和度VOVO2 2I I 氧耗氧耗 (125-175 ml/min/m2)(125-175 ml/min/m2)，指每分钟被组指每分钟被组织消耗的氧的总量，若高于正常值则说明是组织氧耗增织消耗的氧的总量，若高于正常值则说明是组织氧耗增加而导致低的血氧饱和度加而导致低的血氧饱和度第25页/共38页优化组织氧合优化组织氧合l l如果是氧摄取不足，我们可以通如果是氧摄取不足，我们可以通如果是氧摄取不足，我们可以通如果是氧
26、摄取不足，我们可以通过调整呼吸机通气模式和条件来过调整呼吸机通气模式和条件来过调整呼吸机通气模式和条件来过调整呼吸机通气模式和条件来改善改善改善改善l l如果是容量问题，我们可以通过如果是容量问题，我们可以通过如果是容量问题，我们可以通过如果是容量问题，我们可以通过前负荷肺水等指标进行容量管理前负荷肺水等指标进行容量管理前负荷肺水等指标进行容量管理前负荷肺水等指标进行容量管理l l如果是心肌收缩乏力致使有效循如果是心肌收缩乏力致使有效循如果是心肌收缩乏力致使有效循如果是心肌收缩乏力致使有效循环血量减少，导致的氧输送出现环血量减少，导致的氧输送出现环血量减少，导致的氧输送出现环血量减少，导致的氧
27、输送出现问题问题问题问题 我们可以通过正性肌力药物我们可以通过正性肌力药物我们可以通过正性肌力药物我们可以通过正性肌力药物或血管活性药物进行治疗或血管活性药物进行治疗或血管活性药物进行治疗或血管活性药物进行治疗l l如果循环稳定但病人的血氧和饱如果循环稳定但病人的血氧和饱如果循环稳定但病人的血氧和饱如果循环稳定但病人的血氧和饱和度低，多是由于血红蛋白少而和度低，多是由于血红蛋白少而和度低，多是由于血红蛋白少而和度低，多是由于血红蛋白少而引起的，临床上可以给予输血治引起的，临床上可以给予输血治引起的，临床上可以给予输血治引起的，临床上可以给予输血治疗。疗。疗。疗。-+O2 消耗O2 供给O2 输
28、送O2 摄取PiCCO监测CeVOX监测-+容量?血管活性药?正性肌力药?浓缩红细胞?选择最佳的治疗方案 机械通气？-+-+第26页/共38页PICCO适应症适应症凡是需要进行凡是需要进行凡是需要进行凡是需要进行心血管功能心血管功能心血管功能心血管功能和和和和循环容量状态循环容量状态循环容量状态循环容量状态监测的病人，监测的病人，监测的病人，监测的病人，诸如外科、内科、心脏、烧伤以及需要中心静脉和动脉诸如外科、内科、心脏、烧伤以及需要中心静脉和动脉诸如外科、内科、心脏、烧伤以及需要中心静脉和动脉诸如外科、内科、心脏、烧伤以及需要中心静脉和动脉插管监测的病人，均可采用插管监测的病人，均可采用插管
29、监测的病人，均可采用插管监测的病人，均可采用PiccoPiccoPiccoPicco。l l1.1.1.1.休克休克休克休克l l2.2.2.2.急性呼吸窘迫综合症（急性呼吸窘迫综合症（急性呼吸窘迫综合症（急性呼吸窘迫综合症（ARDSARDSARDSARDS）l l3.3.3.3.急性心功能不全急性心功能不全急性心功能不全急性心功能不全l l4.4.4.4.肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压l l5.5.5.5.心脏及腹部大手术心脏及腹部大手术心脏及腹部大手术心脏及腹部大手术l l6.6.6.6.严重创伤严重创伤严重创伤严重创伤l l7.7.7.7.脏器移植手术脏器移植手术脏器移植手术脏
30、器移植手术第27页/共38页PICCO禁忌症禁忌症绝对禁忌症：l l1.1.瓣膜返流，室间隔缺损。瓣膜返流，室间隔缺损。l l2.2.主动脉瘤主动脉瘤l l3.3.体外循环期间体外循环期间l l4.4.严重心律紊乱严重心律紊乱l l5.5.严重气胸。严重气胸。相对禁忌症：l l肝素过敏肝素过敏l l穿刺局部疑有感染或已有感染穿刺局部疑有感染或已有感染l l严重出血性疾病或溶栓和应用大剂量肝素抗凝严重出血性疾病或溶栓和应用大剂量肝素抗凝l l接受接受IABPIABP病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测监测第28页/共38页PICCO的护理第29
31、页/共38页PICCO的护理的护理保证监测的准确性：l l推荐病情稳定后每推荐病情稳定后每8h8h用热稀释测定一次用热稀释测定一次COCO，对脉搏轮廓分析进，对脉搏轮廓分析进行校正（推冰盐水）。行校正（推冰盐水）。l l当病情有变化时，例如休克病人复苏期要每小时测定一次当病情有变化时，例如休克病人复苏期要每小时测定一次ITBVITBV、机械通气病人通气没有变化而机械通气病人通气没有变化而SVVSVV增加超过增加超过10%10%、当全身血管阻、当全身血管阻力变化超过力变化超过20%20%等，均需重新校正。等，均需重新校正。l l校正使用的液体一般为冰盐水校正使用的液体一般为冰盐水(28(28)1
32、0 mL)10 mL15 mL15 mL，亦有研究，亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两种指示剂结果相差不大；表明常温下盐水和冰盐水这两种指示剂结果相差不大；l l4 s4 s内匀速注入；内匀速注入；l l注射完成之后要关闭连接注射器的旋阀，等待测量结果出现之注射完成之后要关闭连接注射器的旋阀，等待测量结果出现之后方可触摸或移动患者导管。后方可触摸或移动患者导管。l l每次每次PICCOPICCO定标至少定标至少3 3次以上；次以上；连续两次注射时间应间隔连续两次注射时间应间隔7070秒左秒左右，以便让动脉血温恢复正常右，以便让动脉血温恢复正常（监测仪提醒）（监测仪提醒）l l 校正首次测量前需
33、暂停中心静脉输液校正首次测量前需暂停中心静脉输液30s30s以上；以上；l l 换能器正确调零、固定（腋中线第换能器正确调零、固定（腋中线第4 4肋）肋）l l 避免使用很长的连接管或多个三通。严密观察各个连接处有无避免使用很长的连接管或多个三通。严密观察各个连接处有无松动、脱出及血液反流现象松动、脱出及血液反流现象,保证三通、管路及换能器等连接牢保证三通、管路及换能器等连接牢固。固。第30页/共38页PICCO的护理的护理保持导管通畅：l l保证保证PICCOPICCO导管的连接通畅，避导管的连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥善固定；免打折、扭曲，并予妥善固定；l l导管内无血液反流，保证持续
34、导管内无血液反流，保证持续压力袋的压力维持在压力袋的压力维持在300 mmHg(1 300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)mmHg=0.133 kPa)以上，并予肝素以上，并予肝素盐水盐水(0.9%(0.9%氯化钠氯化钠500 mL+500 mL+肝素液肝素液0.5 mL),30 min0.5 mL),30 min60 min60 min冲洗冲洗1 1次，次，如导管内有凝血而发生部分堵塞如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时抽出而导致波形异常时，应及时抽出血块加以疏通；血块加以疏通；l l冲洗管道时严防空气进入；冲洗管道时严防空气进入；l l动脉栓塞。动脉栓塞。第3
35、1页/共38页PICCO的护理的护理预防感染：l l严格遵守无菌操作；严格遵守无菌操作；l l病人动脉导管置入处每日用碘病人动脉导管置入处每日用碘伏消毒，每两天更换敷贴，如有伏消毒，每两天更换敷贴，如有污染，渗血及时更换；污染，渗血及时更换；l l三通管及换能器接头用无菌治三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好，疗巾包好，8 h8 h更换更换1 1次；次；l l观察穿刺处有无红肿、渗血；观察穿刺处有无红肿、渗血；l l遵医嘱予抗生素抗感染；遵医嘱予抗生素抗感染；l l一般一般PICCOPICCO导管留置时间可达导管留置时间可达10 10 d d，若病人出现高热、寒战，应立，若病人出现高热、寒战，应
36、立即拔除导管，并留导管尖端做细即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。菌培养。第32页/共38页PICCO的护理的护理并发症的观察与护理：l l密切观察病人术肢足背动脉搏密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况动，皮肤温度及血液供应情况l l一旦发现病人术肢足背动脉搏一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低于另一动较弱、皮肤温度明显低于另一侧者，立即采取保温、被动活动侧者，立即采取保温、被动活动肢体等措施肢体等措施 l l测量腿围，观察有无肢体肿胀测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发现下和静脉回流受阻，以尽早发现下肢有无缺血情况肢有无缺血情况第33页/共38页PI
37、CCO的护理的护理拔管护理：l l病人病情稳定，血流动力学各项病人病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。指标正常，可考虑拔管。l l动脉导管拔除后按压动脉导管拔除后按压15 min15 min30 30 minmin加压包扎，予加压包扎，予1.0 kg1.0 kg1.5 kg1.5 kg砂袋压迫砂袋压迫6 h6 h8 h8 h，肢体制动，肢体制动12h12h，同时观察肢体温度、颜色及足，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。背动脉搏动情况。第34页/共38页PICCO的护理的护理基础护理：l l保持病室整洁，温度、湿度适保持病室整洁，温度、湿度适宜，定时通风、消毒。宜，定时通风、消
38、毒。做好生做好生活护理，保证病人皮肤及床单的活护理，保证病人皮肤及床单的清洁、干净。清洁、干净。股动脉导管置入股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，必要时予约束带保护性应用曲，必要时予约束带保护性应用l l限制翻身，翻身时应保持置入限制翻身，翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线，且翻身侧下肢与身体成一直线，且翻身不宜超过不宜超过4040l l予营养支持，适当按摩肢体，予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，应用气垫床以预进行被动活动，应用气垫床以预防压疮。防压疮。第35页/共38页PICCO的护理的护理心理护理：l l病人在监护室中，由于角色的转病人在监护室
39、中，由于角色的转换与社会生活脱离时间较长，病换与社会生活脱离时间较长，病人迫切希望尽早康复，加之重症人迫切希望尽早康复，加之重症监护室一般限制家属探视及陪护，监护室一般限制家属探视及陪护，陌生的环境、疾病的痛苦，生活陌生的环境、疾病的痛苦，生活不能自理，病人极易产生焦虑、不能自理，病人极易产生焦虑、易怒情绪，不配合治疗。这一方易怒情绪，不配合治疗。这一方面需要护理人员以娴熟的技术、面需要护理人员以娴熟的技术、高度的责任心、耐心的服务增强高度的责任心、耐心的服务增强病人的安全感、归属感病人的安全感、归属感;另一方面，另一方面，做好与病人家属的沟通，进行必做好与病人家属的沟通，进行必要的病情介绍，进而影响病人的要的病情介绍，进而影响病人的情绪，使病人以良好的心态对待情绪，使病人以良好的心态对待疾病，积极配合各项治疗和护理。疾病，积极配合各项治疗和护理。第36页/共38页徐州市第一人民院吕成伟第37页/共38页