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1、PICCO的监测与护理的监测与护理1. 学习目标2. 什么是PICCO3. PICCO原理4. PICCO参数监测5. PICCO护理6. 小结主要内容掌握PICCO的护理了解PICOO的参数监测学习目标重点PICCO（puise indicator continuous cardiac output），即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，已经广泛应用于危重症监测，其创伤与危险性小，仅用一中心静脉和动脉导管，就能简便、精确、连续监测心排血量、外周血管阻力、心搏量等变化，使危重血流动力学监测与处理得到进一步提高12，对ICU危重病人血流动力学检测有非常重大意义3。临床常用指标如CVP、PAW
2、t等由于受到心室顺应性、自主呼吸、机械通气、胸腹腔内压等多种因素影响,常不能准确判断容量状态4。什么是PICCOPICCO原理PICCO原理PiCCO两种技术两部分参数 经肺热稀释经肺热稀释曲线曲线injectiontT3次次热稀释校准热稀释校准 动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析Pt 动脉轮廓分析法得到的连续性参数动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量连续心输出量 PCCO 动脉压动脉压 AP 心率心率 HR 每搏量每搏量 SV 每搏量变异每搏量变异 SVV 脉压变异脉压变异 PPV 系统血管阻力系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数左心室收缩力指数 dPmx* 经热稀释方法得到的非连续
3、性参数经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量心输出量 CO 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数心功能指数 CFI 全心射血分数全心射血分数 GEF血液动力学和容量进行监护管理血液动力学和容量进行监护管理PICCO套件心肌收缩力相关指标：全心射血分数（）、心功能指数（）和左心室收缩力指数（）主要反映心脏的泵血功能、受心肌收缩力及心脏前后负荷的影响容量管理相关指标：容量管理指标包括胸腔内血容量（）及其指数（）、全心舒张末容积（）及其指数（）、每搏变异率（）、脉压
4、变异率（）。、代表心腔和胸腔内的血容量，是反映心脏前负荷的容积指标肺水相关指标：肺水监测指标包括血管外肺水（）及肺血管通透性指数（）。两者是临床评价肺毛细血管渗漏以及肺水肿程度的常用方法PICCO参数监测心输出量（CO）与胸腔内血容量(ITBV)CO能反映心脏的输出，是组织供氧的保证，CO下降表示血容量不足或心功能不全，CO增高提示焦虑、运动、感染性休克等 ITBV是心脏4个腔室的容积和肺血管内的血液容量，不受机械通气的影响，反映了心脏前负荷【5】，胸腔内血容量指数(ITBI)参考值为8501000 mlm2，数值过高提示血容量过多，数值过低提示血容量不足心脏指数(CI)和每搏量变异度(SVV
5、)CI参考值为3050 L(minm2)，SVV参考值为10。SVV反映胸腔内压力变化影响回心血量所致的每搏量(SV)变化，可以用来预测扩容治疗是否使SV量增加。PICCO参数监测血管外肺水(EVLW)EVLW 是目前能够在床边对危重患者进行通透性定量监测的唯一方法。是 检测中最关键指标，一切分析均围绕它进行，尤适用于浮肿病人。正常人 ，只有当肺水增加超过 倍才出现临床症状体征全心舒张末期容积 （GEDV）GEDV 是指在张末期所有心房与心室容积之和，直接反映心脏舒张期容量，可以视为心脏前负荷PICCO参数监测PICCO护理PICCOPICCO仪定标采用的是仪定标采用的是“热稀释热稀释”法，一
6、般为法，一般为8 h 18 h 1次；次；应注意：每次应注意：每次PICCOPICCO定标至少定标至少3 3次以上；次以上； 定标的液体一般为冰盐水定标的液体一般为冰盐水( (要求与血液温度相差要求与血液温度相差12 )10 12 )10 mLmL15 15 mLmL，亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两种指示剂结果相，亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两种指示剂结果相差不大；差不大； 4 s4 s内匀速注入；内匀速注入； 定标首次测量前需暂停中心静脉输液定标首次测量前需暂停中心静脉输液30 s30 s以上；以上； 心律失常、主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉栓塞等会出现心律失常、主动脉瘤、主动脉狭窄、动
7、脉栓塞等会出现特殊的动脉波形导致测量的不准确，应及时汇报医生并做好记录特殊的动脉波形导致测量的不准确，应及时汇报医生并做好记录。 调零方法调零方法: :将换能器平患者腋中线第将换能器平患者腋中线第4 4 肋肋, ,与大气相通与大气相通, ,按按监护仪调零键监护仪调零键, ,直至数值为零直至数值为零, ,再转三通开关使换能器与各导管相通再转三通开关使换能器与各导管相通, ,调零完成。可持续监测动脉血压和中心静脉压。调零完成。可持续监测动脉血压和中心静脉压。 避免使用很长的连接管或多个三通。严密观察各个连接处避免使用很长的连接管或多个三通。严密观察各个连接处有无松动、脱出及血液反流现象有无松动、脱
8、出及血液反流现象, ,保证三通、管路及换能器等连接牢保证三通、管路及换能器等连接牢固。固。 重点PICCO护理保证保证PICCOPICCO导管的连接通畅，避免打折、扭导管的连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥善固定；曲，并予妥善固定；导管内无血液反流，保证持续压力袋的压力导管内无血液反流，保证持续压力袋的压力维持在维持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPakPa) )以上，并以上，并予肝素盐水予肝素盐水( (0.9%0.9%氯化钠氯化钠500 500 mLmL+ +肝素液肝素液0.5 0.5 mLmL),30 min),30 min60 m
9、in60 min冲洗冲洗1 1次，如导管内有凝次，如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时血而发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时抽出血块加以疏通；抽出血块加以疏通；冲洗管道时严防空气进入；冲洗管道时严防空气进入；动脉栓塞。动脉栓塞。重点PICCO护理严格遵守无菌操作；严格遵守无菌操作；病人动脉导管置入处每日用碘伏消毒，每两病人动脉导管置入处每日用碘伏消毒，每两天更换敷贴，如有污染，渗血及时更换；天更换敷贴，如有污染，渗血及时更换；三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好，三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好，8 8 h h更换更换1 1次；次；观察穿刺处有无红肿、渗血；观察穿刺处有无红肿
10、、渗血；遵医嘱予抗生素抗感染；遵医嘱予抗生素抗感染；一般一般PICCOPICCO导管留置时间可达导管留置时间可达10 d10 d，若病人，若病人出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留导管出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。尖端做细菌培养。重点PICCO护理密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况及血液供应情况测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发现下肢有无缺血情况阻，以尽早发现下肢有无缺血情况一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低
11、于另一侧者，立即采取保温、被动温度明显低于另一侧者，立即采取保温、被动活动肢体等措施活动肢体等措施 重点PICCO护理病人病情稳定，血流动力学各项指标正常，病人病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。可考虑拔管。动脉导管拔除后按压动脉导管拔除后按压15 min15 min30 min30 min加压加压包扎，予包扎，予1.0 kg1.0 kg1.5 kg1.5 kg砂袋压迫砂袋压迫6 h6 h8 8 h h，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。搏动情况。拔拔管管护护理理 重点PICCO护理保持病室整洁，温度、湿度适宜，定时通风、保持病室整洁，温度、
12、湿度适宜，定时通风、消毒。消毒。做好生活护理，保证病人皮肤及床单的清洁、做好生活护理，保证病人皮肤及床单的清洁、干净。干净。股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，必要时予约束带保护性应用禁弯曲，必要时予约束带保护性应用限制翻身，翻身时应保持置入侧下肢与身体限制翻身，翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线，且翻身不宜超过成一直线，且翻身不宜超过4040予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，应用气垫床以预防压疮。应用气垫床以预防压疮。基基础础护护理理重点PICCO护理心心理理护护理理病人在监护室中，由于角色的转换
13、与社会生活病人在监护室中，由于角色的转换与社会生活脱离时间较长，病人迫切希望尽早康复，加之脱离时间较长，病人迫切希望尽早康复，加之重症监护室一般限制重症监护室一般限制家属家属探视及陪护，陌生的探视及陪护，陌生的环境、疾病的痛苦，生活不能自理，病人极易环境、疾病的痛苦，生活不能自理，病人极易产生焦虑、易怒情绪，不配合治疗。这一方面产生焦虑、易怒情绪，不配合治疗。这一方面需要需要护理人员以娴熟的技术、高度的责任心、护理人员以娴熟的技术、高度的责任心、耐心的服务耐心的服务增强增强病人的安全感、归属感病人的安全感、归属感; ;另一另一方面，做好与病人家属的沟通，进行必要的病方面，做好与病人家属的沟通，进行必要的病情介绍，进而影响病人的情绪，使情介绍，进而影响病人的情绪，使病人以病人以良好良好的心态对待疾病，积极配合各项治疗和护理。的心态对待疾病，积极配合各项治疗和护理。重点1. 学习目标2. 什么是PICCO3. PICCO原理4. PICCO参数监测5. PICCO护理6. 小结小结感谢您的耐心观看感谢您的耐心观看