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1、Company Logo肠造口概述肠造口概述围术期护理围术期护理康复期护理康复期护理主要内容主要内容一、肠造口概述（一）什么是造口在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口目前我国结直肠癌有“三低（位置低、年龄低、分化低）”的特点，平均发病年龄为45岁左右，比国外提早达1015年，致使我国年轻的造口患者比例高（二）肠造口手术（二）肠造口手术 因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪 消化系统结构 （三）造口分类造口分类（造口分类（1 1）：）：暂时性造口永久性造口 造口分类（造口分类（2 2）结肠造口小肠造口膀胱造口造口分类（
2、造口分类（3 3）末端结肠造口襻式结肠造口双口式结肠造口根据造口开口部位根据造口形成特点（四）肠造口的分类（四）肠造口的分类 1 1、结肠造口结肠造口特点特点位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm排泄物及排泄行为：固态状、比较规律排泄物与正常相似 2 2、回肠造口、回肠造口特点特点位于右下腹突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：流质状、持续排放排泄物对皮肤的腐蚀性很强 3 3、横结肠造口、横结肠造口 肠梗阻 4 4、尿路造口、尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm；排泄物及排泄行为：尿液、持续排放5 5、双腔乙状结肠造口、双腔乙状结肠造
3、口6 6、儿童造口、儿童造口 美丽的造口围术期护理造口病人的术前评估及术前定位围手术期护理（术后护理）造口护理用品的选择造口并发症的处理（一）手术前评估（一）手术前评估1、病人的适应能力社会援助家属支持的态度 家庭状况及经济情况心理准备认知能力2、病人术前及术后自我照顾的能力3、身体状况手指灵巧程度过敏病史残障缺憾视力（二）术前定位（二）术前定位术前定位目的术前定位目的便于自我照顾；恢复从前生活质量；减少造口护理器材选择上的困难、心理重建的问题；减少并发症术前定位的基本原则术前定位的基本原则病患自己能看见；腹部平坦无皱褶处，面积足够贴袋远离疤痕；皱褶、皮肤凹陷、骨突处、腰围；无慢性皮肤病处、腹
4、直肌内 预计造口位置预计造口位置脐与髂前上棘连线中上1/3交界处造口标记造口标记 用不脱色笔在选定的位置画一个“X”或一个实心园。用透明薄膜覆盖（要大小与造口大小相等，以免影响术中消毒）用龙胆紫在选定位置标记，再用2.5%碘酒固定。注：以上方法对病人舒服，特别是要选择多个造口位置或未确定行造口手术的病人尤为适合。腹直肌外缘乙状结肠造口降结肠造口泌尿造口 回肠造口升结肠造口横结肠造口横结肠造口腹直肌 术前护理步骤术前护理步骤第一步收集病人资料提供造口治疗师的名片目的：为心理辅导提供依据取得病人信任，建立良好的护患关系第二步 预计行造口手术前1-2天，与病人及家属交谈：手术的必要性、手术 方式、对
5、未来生活的影响。目的：使患者对手术有正确的认识，争取家属更多的关心。第三步 术前一天指导病人做特殊准备，进行造口定位。目的：使患者更好地配合手术 减少手术并发症，患者能更好地自我护理。提供的信息必须具备以下特性提供的信息必须具备以下特性 患者关注性 易懂性 现实性 特定性 有目的性心理方面心理方面造口患者必须面对的最常见的问题就是周围的人如何看待他们。特别是一些患者，他们曾经听到多年前施行造口术患者的抱怨，而那时后的造口护理用品不像现在这样先进，这些患者承受着由于气味和皮肤问题所带来的困扰。身体感觉的改变身体感觉的改变 无法认识正确认知自己的病人或许会觉得难以适应这种改变。一些病人会放弃造口手
6、术，他们都明显感觉到生活质量的下降。那些自信的和具有高度自尊心的患者最有可能重新获得自信，并且接受了这种改变。造口术前准备造口术前准备饮饮食食：术前三天低渣半流质，术前一天流质饮食。目的是排空肠道，减少排泄物。口服泻药：和爽口服抗生素：Vitk4、甲硝唑.左氧氟沙星等术 后 护 理造口的评估与观察造口的评估与观察 造口的活力：造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 （一）颜色颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （二）外形外形 水肿是术后正常现象，一般68周逐渐消退术后造口护理及指导术后造口护理及指导术后约第1-3天：护士观察造口情况,进行造口护理 护士指导家属
7、及病人进行造口护理术后第3-5天：让病人参与部分换袋操作。如：剥离造口底板、清洁造口等；说明造口换袋的物品准备、造口换袋的注意 事项。术后造口护理及指导术后造口护理及指导术后第5-7天：让病人示范造口换袋，讲解造口水肿的现象、造口和造口周围常见的并发症及应对措施。术后第6-9天：讲解造口产品的特点、造口产品的储存及购买；鼓励病人说出对造口产品的要求，提供相应的产品供其选择；评估病人自行换袋情况 更换造口袋的程序更换造口袋的程序 用物准备：旧报纸或塑料袋，棉花或纸巾，温水，造口测量板，剪刀，笔，造口用品等。脱脱洗洗量量穿穿 更换程序心理护心理护理理除去旧除去旧袋袋清洗造清洗造口及皮口及皮肤肤观察
8、造观察造口及周口及周围皮肤围皮肤的情况的情况处理异处理异常情况、常情况、黏贴造黏贴造口袋口袋整理用整理用品、记品、记录录 造口的评估与观察造口的评估与观察 造口的形状及大小：（一）形状 圆形、椭圆形或不规则形（二）造口的大小及测量 圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模脱洗量穿多项研究显示很多造口人存在皮肤并发症造口人可能没意识到存在皮肤问题造口人并没有寻求专业指导患者教育非常重要，可有效提供舒适度和佩戴安全感，最终提高造口人的生活质量什么是ARC流程:佩戴Apply揭除Remove检查CheckARC 教育目标：建立一个造口用品更
9、换流程，减少或预防造口皮肤问题针对造口皮肤问题，预防重于治疗，节省护理时间和节约资源提高造口人的生活质量保证ARC流程的关键造口造口者康者康复复社区社区造口护士造口护士家庭家庭医生医生病区护士病区护士护理用品护理用品防止渗漏、避免浸渍防止渗漏、避免浸渍Apply佩戴 关键点皮肤要干净和平整清洁皮肤要用温水剪底板口径要适宜合理使用附件产品Apply正确的产品佩戴正确的产品佩戴将确保：将确保：造口底盘紧密的造口底盘紧密的黏贴在造口周围，黏贴在造口周围，防止排泄物渗漏防止排泄物渗漏到皮肤上面引起到皮肤上面引起皮肤浸渍皮肤浸渍Remove 揭除产品时限因人而异产品时限因人而异根据造口与皮肤选择合适的底
10、板揭除底板要轻柔没有固定的时间个体化进行调整不适主诉要关注2正确的揭除技巧正确的揭除技巧将确保：将确保：轻柔的揭除轻柔的揭除造口底盘造口底盘 将机械性损将机械性损伤的风险降低至伤的风险降低至最低最低Check 检查判断正确的皮肤检查底板的状况皮肤是否有受损皮肤的感觉如何Check 检查检查检查造口底盘及粘膜覆盖下的皮肤检查造口底盘及粘膜覆盖下的皮肤，去去发现发现：更换流程是否恰当；更换流程是否恰当；底盘粘膜被腐蚀，造口周围皮肤上有排泄底盘粘膜被腐蚀，造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍，提示我们需要缩短更换的物或皮肤浸渍，提示我们需要缩短更换的时间。时间。最佳的造口用品更换时间最佳的造口用品更换时
11、间 造口并发症造口并发症康复期造口并发症造口出血 水肿肠造口回缩、凹陷肠造口疝造口脱垂肠造口狭窄肠造口粘膜与皮肤分离肠造口粘膜移位肠造口粘膜肉芽肿造口周围皮肤并发症粪水样皮炎机械性损伤 过敏性皮炎尿酸结晶 毛囊炎 真菌感染假疣性表皮增生 过敏性皮炎粘贴部位或整个造口袋有模板样的印记原因：1、底板的防敏感胶纸，底板的护肤胶，造口袋的材料 2、含酒精成份的造口用品，如防漏膏、保护膜处理处理：更换另一类造口袋涂类固醇药物严重者要由皮肤科医生诊治对所有产品过敏，如果适合灌洗则可采用灌洗 粪水性皮炎由于排泄物持续刺激皮肤引起表皮脱落所致原因：贴袋的技巧不当，造口袋使用时间太长，造口袋更换太平繁造口位置差
12、，回肠造口没有形成一个适当的突起，造口回缩，体形改变造口周围皮肤并发症造口周围皮肤并发症粪水样皮炎粪水样皮炎产品使用不当产品使用不当造口平齐造口平齐造口周围皮肤不平造口周围皮肤不平处理：处理：1.选择合适的造口用品 2.指导正确换袋技巧 3.用护肤粉或吸收性敷料于严重损伤部位 4.避免刺激性用品 5.禁用类固醇药物尿 酸 结 晶 尿路造口特有的并发症表现为白色粉沫状晶体黏附在造口或周围皮肤，多由于受感染或碱性尿液形成，由于磨擦故容易引致造口渗血原因：细菌将尿素转变为晶体，黏附在造口或造口周围皮肤上处理：用5%醋酸或 1/3 浓度白醋清洗大剂量维生素C(每天4 gm)，使小便呈酸性增加水份，每天
13、 2公升选择合适的造口产品造口袋要有防倒流瓣设计、晚间要接床边袋出 血较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时。原因：手术时止血不足、多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血、肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落、病人凝血功能障碍。处理：处理：密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。若出血较多较频，可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷。更多的出血则可能需要拆开12针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。检查血液凝血功能 缺 血严重的早期并发症，往往发生在术后2448小时，造口颜色变暗，严重者可转为黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分会自动脱离，若是全层肠壁缺血，则需手术切
14、除。初期原因初期原因手术时损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压 迫肠系膜血管导致血管供血不足 造口腹壁开口太小或缝合过紧过密，影响肠壁血供。后期原因后期原因 造口底板裁剪过小或坚硬的造口用品经常摩擦。处理：处理：去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素评估造口的活力，密切观察及报告用透明造口袋方便观察底板要比造口大，防止紧压造口严重者需手术治疗缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。水 肿 造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮原因：腹壁及皮肤开口过小，低蛋白血症处理：轻微者不用处理严重者用3%高渗盐水湿敷评估造口用品的使用技巧，避免造口用品紧箍
15、肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死皮肤黏膜分离原因：组织愈合不良、营养不良、造口张力过大、血液循环差、造口形成时皮肤开口过大、手术缝合不恰当缝的太少，病人对缝线敏感或吸收不好处理：预防手术前改善病者营养状况，若表浅者可用护肤粉，防漏膏保护分离部份，若分离范围大及深，生理盐水清洗后，予海藻类敷料，亲水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。狭 窄 狭窄发生率为18.5，表现为：造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。原因：造口周边愈合不良（造口血液循环不良，造口黏膜皮肤缝线感染）引致疤痕组织形成，筋膜或皮肤疤痕组织收缩，手术
16、时皮肤开口太小，手术时腹壁内肌肉层开口太小，克隆氏病复发，肿瘤压迫肠管。处理：处理：泌尿造口，可能需要放入自留导尿管降结肠或乙状结肠造口：留意是否有便秘，阻塞造口。情况不很严重者指导扩肛：用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口，停留35分钟，每日扩肛一次，需要长期进行，但要小心不可再损伤造口。教育病者观察是否有肠梗阻的症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。若情况严重，需要外科手术治疗。回 缩原原因因：外科手术肠游离不充分，产生牵拉力，肠系膜过短，环状造口的支架过早除去，病者术后体重急剧增加，造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落，造口周边愈合不良。处理：处理：凸面护肤胶(猪油膏)可用于非严重的病例皮肤
17、有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤，可考虑用结肠灌洗法减轻体重严重的病例可能需要手术治疗 脱 垂 发生率为8.5%，表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数公分至-公分可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。原因：原因：肠管固定于腹壁不足，腹壁肌层开口过大，腹压增加腹部肌肉软弱，定位不好。处理：处理：选用一件式开口的造口袋，尺寸要恰当，减少换袋次数选用较软的护肤胶；选用透明的造口袋指导将脱垂的部分从造口推回腹内；观察肠梗阻、肠坏死的症状 心理上的支持处理：造口旁疝临床症状可发生于术后数月或数年后轻者引起造口基部或周围组织鼓起，尤其是坐起或抬头，症状在站立或工作时最为显著，
18、躺下时鼓起部分会消失排便习惯改变，有些患者在灌肠后会没有粪便和灌洗液排出严重者小肠会经肠壁疝出，引起肠梗阻预防方法预防方法:（腹部松弛严重者，较易发生造口旁疝，需特别注意）控制体重 术后 6-8 周应避免提举重物 术后6-8 周后，可渐渐加强腹部肌肉运动 体力劳动者可佩戴造口腹带或穿特制的造口短裤加强支撑 减轻腹压，(例如慢性便秘，要用药物治疗，咳嗽时，应用手压束造口部份，使腹压减少)处理：处理：有明显症状且灌肠后经常没有粪便和灌洗液排出，要停止结肠灌洗重新选择合适的造口袋，如用较软护肤胶的重新指导换袋技巧，如需要用镜帮助指导饮食(如:避免粗纤维的食物)观察是否有肠梗阻症状严重病例，需要外科手
19、术治疗，但效果不佳情况较轻，可佩戴特制的造口腹带扶托，佩戴腹带可以帮助减低造口旁疝加重的机会延长造口袋的使用时间 旁疝10平卧时完全还纳者，效果明显。旁疝在10-15 平卧时不能充分还纳者，效果不显。造口旁疝腹带，正确的佩戴方法感染感染肉芽肿肉芽肿增生增生肉芽肿为良性组织肉芽肿为良性组织康复期护理康复期护理1健康教育健康教育2造口袋的存贮造口袋的存贮健康健康教育教育旅游旅游饮食饮食服装服装性生活性生活工作工作沐浴沐浴运动运动饮饮 食食 不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。少少食食产产气气食食物物，如如：洋洋葱葱、番番薯薯、豆豆类类、芝芝士士、
20、啤啤酒酒、汽汽水水及及香香料料太太浓的食物。浓的食物。避免进食太快而吞入空气避免进食太快而吞入空气 合上口咀嚼食物合上口咀嚼食物 避免一面进食，一面说话避免一面进食，一面说话 避免一次进食太多食物避免一次进食太多食物 定时进食、多饮水定时进食、多饮水饮饮 食食禁禁吃吃：容易胀气的食品；难消化的食品；引起异味的食品；容易腹泻的食品；容易引起造口阻塞的食品；减少臭味的食品回肠造口：多增加水分的摄入8-12杯水/天，约2500ML泌尿造口：多喝水、果汁 饮水量1500ML2000ML以稀释尿液 工 作造造口口手手术术后后不不会会影影响响患患者者手手术术前前原原有有的职业的职业应应尽尽量量避避免免提提
21、举举重重物物，因因为为这这可可能能会会引起造口周围疝气的产生引起造口周围疝气的产生平时可以戴造口专用的腹带来预防平时可以戴造口专用的腹带来预防沐 浴伤口痊愈后便可以沐浴，水对造口无伤害以淋浴方式清洁身体及造口若戴着造口袋沐浴，可用防水胶布贴在造口袋底盘的四周如下图 运 动为了维持身体生理机能健康，可维持适度的运动，如游泳、跑步等运动游泳时为了卫生，可使用迷你便袋要避免碰撞、剧烈运动，如打篮球、举重等有的病人运动时要用造口腹带约束以增加腹部支撑力 旅 行可以参加长途旅行，享受旅游的快乐带上足够的造口护理用品，并放在随身行李内，以便随时更换携带造口治疗师的联络名片，以便出现紧急情况时，能够得到及时
22、帮助。衣 着衣服以柔软、舒适、宽松为原则不需要制作特别的衣服适度弹性的腰带并不会伤害造口，也不会妨碍肠子的功能，只要不是箍实造口，引起造口受压就可以。性生活只要你有这方面的要求，你可以和其他正常人一样享受性生活，因为性生活对造口是无任何影响的1、做好造口的局部护理，如彻底清洁造口，佩带迷你型造 口袋，并可以用些除臭剂。2、与你的配偶进行讨论和交流，取得配偶的理解。如果因手术原因或心理障碍等引起性功能障碍，则有必要寻求医生的帮助。之前请您做好准备之前请您做好准备 造口袋的存贮尽量不要一次性购买大量造口袋，一般不超过三个月的用量清洗后放在荫凉通风处吹干，避免阳光和热量的直接接触积极、乐观的生活积极、乐观的生活