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1、Company Logo 人工造口的护理人工造口的护理人工造口的护理人工造口的护理Company Logo肠造口概述肠造口概述术后护理术后护理康复期护理康复期护理主要内容主要内容肠造口概述（一）什么是造口在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口.（二）肠造口的适应症u 直肠癌、结肠癌u 家族性息肉病（结肠息肉）u 克隆氏病、溃疡性结肠炎u 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘u 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠u 膀胱癌 造口护理 （三）造口分类造口分类（造口分类（1 1）：按手术的目的）：按手术的目的暂时性造口 永久性造口
2、 造口分类（造口分类（2 2）：按手术方式分：）：按手术方式分：襻式造口 端式造口造口分类（造口分类（3 3）：按手术部位）：按手术部位结肠造口 回肠造口襻式造口襻式造口目的是缓解急性肠目的是缓解急性肠梗阻，保护远端吻合口，促梗阻，保护远端吻合口，促进肠道疾病的愈合进肠道疾病的愈合端式造口端式造口大多为永久式造口，大多为永久式造口，常用于治疗直肠癌或肛门肛常用于治疗直肠癌或肛门肛以及无法恢复的直肠损伤以及无法恢复的直肠损伤 双腔造口双腔造口 消化系统结构 结肠造口结肠造口特点特点位于左下腹或右下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm排泄物及排泄行为：固态状、比较规律排泄物与正常相似 回肠造
3、口回肠造口特点特点位于右下腹突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：流质状、持续排放排泄物对皮肤的腐蚀性很强术 后 护 理造口的评估与观察造口的评估与观察 造口的活力：造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 （一）颜色颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （二）外形外形 水肿是术后正常现象，一般68周逐渐消退 造口的评估与观察造口的评估与观察 造口的形状及大小：（一）形状 圆形、椭圆形或不规则形（二）造口的大小及测量 圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模 造口的评估与观察造口的评
4、估与观察 1、观察造口周围皮肤有无瘙痒、疼痛、发红、糜烂、变色，早期发现造口皮肤皮炎情况。2、观察造口袋的使用情况，有无渗漏，确认造口袋的安全性，把握更换的频率。3、观察造口袋的排泄物，检查有无黏液，血液。有无排气，排便。检查排液量及其性状，掌握肠功能恢复情况。造口的排气情况有气体排出是肠造口手术观察肠道功能恢复的最主要指征。造口的评估与观察造口的评估与观察（1）皮肤粘膜缝线的评估皮肤对缝线材料的敏感及感染（造口缝线拆线时间为术后7至10天）（2）各种并发症的观察结肠造口的并发症多与造口本身有关回肠造口的并发症多为造口周围皮肤问题更换造口袋的程序更换造口袋的程序 用物准备：护理垫，旧报纸或塑料
5、袋，棉球或纸巾，0.9%NS或温水，造口测量板，剪刀，笔，造口用品等。脱脱洗洗量量穿穿 更换程序心理护心理护理理除去旧除去旧袋袋清洗造清洗造口及皮口及皮肤肤观察造观察造口及周口及周围皮肤围皮肤处理异处理异常情况、常情况、黏贴造黏贴造口袋口袋整理用整理用品、记品、记录录脱由上向下脱造口袋洗清洗造口及造口周围皮肤遵循由外到内，环状抹洗量圆形造口测量：直径椭圆形造口的测量：最宽最窄点不规则造口的测量：图形、描模剪裁的开口与造口黏膜之间保持适当空隙（1-2MM）穿由下向上穿造口袋，造口袋的开口摆向为斜向下或横向放置一件式开口造口袋 一件式闭口造口袋 两件式开口造口袋 两件式闭口造口袋 造口护理附件用品
6、造口护理附件用品护肤粉清香剂溃疡粉过滤片皮肤保护膜防漏膏防漏条腰 带防漏膏的使用方法：用于造口周围皮肤不平的情况或预防渗漏；可适当延长造口袋或者底盘的粘贴时间。护肤粉的应用：造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期，如轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹等。皮肤保护膜的使用方法皮肤保护膜的使用方法注意事项：待皮肤保护膜半干时，粘贴造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，请立即用清水冲洗15分钟，并到医生处咨询。在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；早期并发症后期并发症1造口出血4造口狭窄2造口端坏死5造口回缩3造口皮肤黏膜分离6造口脱垂4 皮 炎 7造口旁疝肠造口常见并发症 造口护理 出 血
7、较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时。原因：手术时止血不足、多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血、肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落、病人凝血功能障碍。处理：处理：密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。若出血较多较频，可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷。更多的出血则可能需要拆开12针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。检查血液凝血功能 造口端坏死，缺血严重的早期并发症，往往发生在术后2448小时，造口颜色变暗，严重者可转为黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分会自动脱离，若是全层肠壁缺血，则需手术切除。初期原因初期原因手术时损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张
8、力过大、扭曲及压 迫肠系膜血管导致血管供血不足 造口腹壁开口太小或缝合过紧过密，影响肠壁血供。后期原因后期原因 造口底板裁剪过小或坚硬的造口用品经常摩擦。处理：处理：去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素评估造口的活力，密切观察及报告用透明造口袋方便观察底板要比造口大，防止紧压造口严重者需手术治疗缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。造口周围皮肤并发症造口周围皮肤并发症 过敏性皮炎粘贴部位或整个造口袋有模板样的印记原因：1、底板的防敏感胶纸，底板的护肤胶，造口袋的材料 2、含酒精成份的造口用品，如防漏膏、保护膜处理处理：更换另一类造口袋涂类固醇药物
9、严重者要由皮肤科医生诊治由于排泄物持续刺激皮肤引起表皮脱落所致原因：贴袋的技巧不当，造口袋使用时间太长，造口袋更换太平繁造口位置差，回肠造口没有形成一个适当的突起，造口回缩，体形改变造口周围皮肤并发症造口周围皮肤并发症粪水样皮炎粪水样皮炎造口周围皮肤并发症造口周围皮肤并发症粪水样皮炎粪水样皮炎产品使用不当产品使用不当造口平齐造口平齐造口周围皮肤不平造口周围皮肤不平处理：处理：1.选择合适的造口用品 2.指导正确换袋技巧 3.用护肤粉或吸收性敷料于严重损伤部位 4.避免刺激性用品 5.禁用类固醇药物皮肤黏膜分离原因：组织愈合不良、营养不良、造口张力过大、血液循环差、造口形成时皮肤开口过大、手术缝
10、合不恰当缝的太少，病人对缝线敏感或吸收不好处理：预防手术前改善病者营养状况，若表浅者可用护肤粉，防漏膏保护分离部份，若分离范围大及深，生理盐水清洗后，予海藻类敷料，亲水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。水 肿 造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮原因：腹壁及皮肤开口过小，低蛋白血症处理：轻微者不用处理严重者用3%高渗盐水湿敷评估造口用品的使用技巧，避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死 狭 窄 狭窄发生率为18.5，表现为：造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。原因：造口周边愈合不良（造口血液循环不良，造口黏
11、膜皮肤缝线感染）引致疤痕组织形成，筋膜或皮肤疤痕组织收缩，手术时皮肤开口太小，手术时腹壁内肌肉层开口太小，克隆氏病复发，肿瘤压迫肠管。处理：处理：降结肠或乙状结肠造口：留意是否有便秘，阻塞造口。情况不很严重者指导扩肛。教育病者观察是否有肠梗阻的症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。若情况严重，需要外科手术治疗。术后1周开始用小指扩肛，停留35分钟，每日扩肛一次，直到能插入食指第二节即可 回 缩原原因因：外科手术肠游离不充分，产生牵拉力，肠系膜过短，环状造口的支架过早除去，病者术后体重急剧增加，造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落，造口周边愈合不良。处理：处理：凸面护肤胶(猪油膏)可用于非严重的病
12、例皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤，可考虑用结肠灌洗法减轻体重严重的病例可能需要手术治疗 脱 垂 发生率为8.5%，表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数公分至-公分可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。原因：原因：肠管固定于腹壁不足，腹壁肌层开口过大，腹压增加腹部肌肉软弱，定位不好。处理：处理：选用一件式开口的造口袋，尺寸要恰当，减少换袋次数选用较软的护肤胶；选用透明的造口袋指导将脱垂的部分从造口推回腹内；观察肠梗阻、肠坏死的症状 造口旁疝临床症状可发生于术后数月或数年后轻者引起造口基部或周围组织鼓起，尤其是坐起或抬头，症状在站立或工作时最为显著，躺下时鼓起部
13、分会消失排便习惯改变，有些患者在灌肠后会没有粪便和灌洗液排出严重者小肠会经肠壁疝出，引起肠梗阻预预防防方方法法:（腹部松弛严重者，较易发生造口旁疝，需特别注意）控制体重 术后 6-8 周应避免提举重物 术后6-8 周后，可渐渐加强腹部肌肉运动 体力劳动者可佩戴造口腹带或穿特制的造口短裤加强支撑 减轻腹压，(例如慢性便秘，要用药物治疗，咳嗽时，应用手压束造口部份，使腹压减少)处理：处理：有明显症状且灌肠后经常没有粪便和灌洗液排出，要停止结肠灌洗重新选择合适的造口袋，如用较软护肤胶的重新指导换袋技巧，如需要用镜帮助指导饮食(如:避免粗纤维的食物)观察是否有肠梗阻症状严重病例，需要外科手术治疗，但效
14、果不佳情况较轻，可佩戴特制的造口腹带扶托，佩戴腹带可以帮助减低造口旁疝加重的机会延长造口袋的使用时间造口旁疝腹带，正确的佩戴方法康复期护理康复期护理1健康教育健康教育2造口袋的存贮造口袋的存贮健康健康教育教育旅游旅游饮食饮食服装服装性生活性生活工作工作沐浴沐浴运动运动饮饮 食食 不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。少少食食产产气气食食物物，如如：洋洋葱葱、番番薯薯、豆豆类类、芝芝士士、啤啤酒酒、汽汽水水及及香香料料太太浓的食物。浓的食物。避免进食太快而吞入空气避免进食太快而吞入空气 合上口咀嚼食物合上口咀嚼食物 避免一面进食，一面说话避免一面
15、进食，一面说话 避免一次进食太多食物避免一次进食太多食物 定时进食、多饮水定时进食、多饮水饮饮 食食禁禁吃吃：容易胀气的食品；难消化的食品；引起异味的食品；容易腹泻的食品；容易引起造口阻塞的食品；减少臭味的食品回肠造口：多增加水分的摄入8-12杯水/天，约2500ML 工 作造造口口手手术术后后不不会会影影响响患患者者手手术术前前原原有有的职业的职业应应尽尽量量避避免免提提举举重重物物，因因为为这这可可能能会会引起造口周围疝气的产生引起造口周围疝气的产生平时可以戴造口专用的腹带来预防平时可以戴造口专用的腹带来预防沐 浴伤口痊愈后便可以沐浴，水对造口无伤害以淋浴方式清洁身体及造口若戴着造口袋沐浴
16、，可用防水胶布贴在造口袋底盘的四周如下图 运 动为了维持身体生理机能健康，可维持适度的运动，如游泳、跑步等运动游泳时为了卫生，可使用迷你便袋要避免碰撞、剧烈运动，如打篮球、举重等有的病人运动时要用造口腹带约束以增加腹部支撑力 旅 行可以参加长途旅行，享受旅游的快乐带上足够的造口护理用品，并放在随身行李内，以便随时更换携带造口治疗师的联络名片，以便出现紧急情况时，能够得到及时帮助。衣 着衣服以柔软、舒适、宽松为原则不需要制作特别的衣服适度弹性的腰带并不会伤害造口，也不会妨碍肠子的功能，只要不是箍实造口，引起造口受压就可以。性生活只要你有这方面的要求，你可以和其他正常人一样享受性生活，因为性生活对造口是无任何影响的1、做好造口的局部护理，如彻底清洁造口，佩带迷你型造 口袋，并可以用些除臭剂。2、与你的配偶进行讨论和交流，取得配偶的理解。如果因手术原因或心理障碍等引起性功能障碍，则有必要寻求医生的帮助。之前请您做好准备之前请您做好准备 造口袋的存贮尽量不要一次性购买大量造口袋，一般不超过三个月的用量清洗后放在荫凉通风处吹干，避免阳光和热量的直接接触积极、乐观的生活积极、乐观的生活