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1、肠造口肠造口淮南市第一人民医院普外科二病区平恩杰什么是肠造口？为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，以排泄粪便，就是肠造口，俗称人口肛门。肠造口常见肠管部位 回肠盲肠横结肠乙状结肠肠造口种类单腔造口双腔造口暂时性造口永久性造口肠造口腹壁部位选择远离刀疤、皮肤的绉褶、肚脐、骨骼隆起部位，亦不应做在系腰带的横线上。造口应做在肚脐下方脂肪之最高之处病，使患能看到及手能触及。坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合这些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌靠外缘的左、右部位。各种肠造口手术回肠单造腔造口术1家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。2慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先作
2、回肠造瘘，待病情好转，再作切除。3重危或急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。在距回盲瓣约15cm处，切断回肠末端 包扎近端，远端回肠封闭 或切除 引出回肠近端 将回肠浆膜及系膜与腹膜缝合 将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘与切口皮肤缝合固定 缝合腹壁切口 各种肠造口手术回肠双腔造口术1慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。2重危或急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。3回肠部分绞窄坏死或外伤性破裂，有严重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点的内侧为宜切口大小应能容纳二指而不紧
3、 外置病变肠袢 将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定 切除坏死肠袢 双腔造口 切开肠壁行双腔造口各种肠造口手术盲肠造口术1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠造瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性减压，待病情好转后再作根治手术。2.结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合口的愈合。作荷包缝合后，切除阑尾 插入吸引管，吸出肠内容物 放置造瘘管后，收紧荷包缝线，固定导管 将盲肠与腹膜缝合固定，橡胶导管固定于皮肤 各种肠造口手术横结肠造口术1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。3.
4、左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。显露横结肠，选定造瘘肠段，分离大网膜 玻璃棒固定外置肠管以防肠管缩回腹腔，也可不放玻璃棒，而将外置段肠系膜靠近肠壁处切开3cm，并通过切孔将腹壁切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合将肠壁与腹膜缝合固定 缝合腹壁后置导管减压，也可不放减压导管，而将外置段肠管切开，将肠壁外翻与皮肤缝合各种肠造口手术乙状结肠造口术1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛
5、门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）。3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。缝合腹壁后置导管减压，也可不放减压导管，而将外置段肠管切开，将肠壁外翻与皮肤缝合取乙状结肠移动度较大的部位，分离系膜 切断乙状结肠，包扎近端，缝合或切除远端 经右下腹小切口引出近端的乙状结肠，用手指探查切口与肠壁间隙，以能容一手指为合适。将引出的肠壁外翻与切口皮肤缝合固定 经腹膜外拉出的乙状结肠造口，用于预防切口旁疝。乙状结肠双腔造口，经右下腹小切口拉出的乙状结肠 玻璃棒固定外置肠管及肠壁处切开同横结肠双腔造口。肠造口术后对生理的影响回肠、盲肠造口排便含水量高，大便无规律，不易控，易发生水电解质紊乱。横结肠及乙状结肠造口大便成型，
6、较易控制，对水电解质影响小。肠造口术后常见并发症造口旁疝造口脱垂造口坏死造口回缩造口狭窄肠造口术后并发症造口旁疝造口旁疝发生的原因患者自身的原因 肥胖、营养不良、腹水、咳嗽、过早体力劳动。手术的原因 造口位置：如位于腹直肌外侧。造口技术：造口过大。造口旁感染造口旁疝临床表现多数患者无明显临床症状。造口袋粘贴寿命缩短，引起造口周围皮炎消化不良腹痛、腹胀等肠梗阻表现造口旁疝治疗保守治疗：腹带手术治疗 手术治疗指征：造口旁疝发生嵌顿不能回纳或嵌顿后发生肠绞窄、肠穿孔、造口缺血或疝的存在防碍造口袋的佩戴。1.原位修补 2.造口移位 3.补片修补肠造口术后并发症造口脱垂造口脱垂发生的原因患者自身的原因
7、肥胖、腹水、咳嗽、结肠冗长、筋膜薄弱。手术的原因 造口位置：如位于腹直肌外侧。造口技术：造口过大，肠系膜固定不当，结肠冗长未行切除。造口脱垂临床表现造口袋佩戴困难及由此引起的造口处疼痛、出血。脱垂肠管发水肿、嵌顿，出现肠梗阻表现，甚至发生肠坏死。造口脱垂治疗保守治疗：手法回纳，腹带。手术治疗 造口旁局部修复 腹腔内修复 造口移位肠造口术后并发症造口肠管坏死造口肠管坏死的原因腹膜缝合过紧、造口处腹壁开口太小或缝合过紧，压迫供肠血管。肠管提出腹壁造口时，肠系膜张力过大或扭曲，肠系膜动脉痉挛，血流不畅。闭合肠管与腹壁之间间隙时误扎了供肠血管。造口肠管坏死的治疗坏死肠管在腹壁皮肤之上：坏死组织可自行脱落，对造口功能无影响。坏死肠管在腹壁筋膜之上：局部引流，清除坏死组织，造口疤痕狭窄需整形。坏死肠管在腹壁筋膜之上：会引起粪性腹膜炎，手术切除坏死肠管，重新造口。肠造口术后并发症造口肠管回缩造口肠管回缩的原因造口肠段固定不牢靠。造口肠段长度不足，张力过大。肥胖或造口局部皮肤水肿。造口肠段缺血坏死。造口肠管回缩的治疗如造口肠段缩回腹腔需手术治疗，重新造口。肠造口术后并发症造口狭窄造口狭窄的原因造口肠段管缺血、坏死、回缩及造口粘膜皮肤分离，导致局部肉芽组织增生，使造口逐渐狭窄。造口狭窄的处理保守治疗：扩张造口手术治疗：原位重新造口 肠造口处Z形成形术谢谢光临！谢谢光临！