流行病学实习讲解.pdf

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1、流行病学实习讲解 流行病学常用指标 一实习目的：1掌握流行病学研究中常用的测量疾病和死亡频率指标的计算方法。2掌握这些指标的用途和意义。3理解率标化的目的，熟悉率标化的具体方法。4理解“人时”单位的含义，了解其适用条件，熟悉其具体计算方法。二学时：3 学时 三实习内容：11992 年我国某市肺癌流行病学调查资料。2某小学麻疹流行资料分析。319521953 年某市推行白喉预防接种资料分析。4两城市 1990 年死亡率比较。【课题一】某市有 10 万人口，其中男性 45,000 人，女性 55,000 人，1992年死亡总数为 1,000 人（男 600，女 400）。当年，肺癌发病 50 例（

2、男 40，女 10），其中 45 例死亡（男 36，女 9）。作业要求：计算下列各指标。1 1992 年该市粗死亡率 2 1992 年该市肺癌死亡率 3 1992 年该市性别死亡率 4 1992 年该市肺癌病死率 流行病学实习讲解 5 1992 年该市肺癌死亡构成比 6 1992 年该市肺癌性别死亡率比（男/女）【课题二】某小学共有学生 300 名，某年 15 月份发生了麻疹流行，共发生病例 20 名。经调查发现，300 名学生中有 190 名以往接种过麻疹疫苗，另有10 名曾患过麻疹，其中 2 例发生在前一年的 12 月份。本次麻疹流行资料见图 1。12 月 1 月 2 月 3 月 4 月

3、5 月 6 月 发病 病程 图 1 学生麻疹发病时间分布示意图 作业要求：完成下表计算。表 1 计算结果记录 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 15 月 罹患率（%）期间患病率（%）流行病学实习讲解【课题三】某市人口 30 多万，全市共分 10 个区，19521953 两年内该市推行白喉预防接种。接种对象是 14 岁以下托儿所、幼儿园和小学校儿童。第七区为该市白喉预防重点区。该区 19521954 年期间人口基本没有变动，共有 14岁以下接种对象 5000 人。接种从 1952 年 1 月开始进行，连续不断地延至 1953年 9 月，共接种 3000 人。在此接种期间及此后 9 个月至

4、1954 年 6 月为止，曾对接种者及接种对象未接种者中发生的白喉病例进行登记，结果如下：表 2 某市第七区 1952.11954.6 白喉预防接种情况及白喉发病情况 日 期 接种人数 接种者中发病人数 未接种者中发病人数*1952 13 月 250 0 10 46 月 400 2 5 79 月 600 0 8 1012 月 700 1 12 1953 13 月 550 0 4 46 月 350 2 3 79 月 150 1 6 1012 月 0 2 1954 13 月 3 4 46 月 0 3 合 计 3000 9 57 *若接种前发病，不再考虑接种 依据该资料，某大夫计算接种者和未接种者白

5、喉年发病率结果如下：0002.15.230009接种者年发病率 0004.115.2200057未接种者年发病率 作业要求：回答下列问题：1该大夫的计算结果是否正确？为什么？2完成下表并重新计算发病率。流行病学实习讲解 表 3 接种者、未接种者观察“人时”计算 日 期 季初人数 a 季内加入人数 b 季内发病人数 c 季内退出人数 d 观察“人季”=a+b/2-(c+d)/2 接 种 者 1952 13 月 0 250 0/125 46 月 250 400 2/79 月 600 0/1012 月 700 1/1953 13 月 550 0/46 月 350 2/79 月 150 1/1012

6、月 0 0/1954 13 月 0 3/46 月 0 0/合 计/9/未 接 种 者 1952 13 月 5000/10 250 4870 46 月 4740/5 400 79 月 /8 600 1012 月 /12 700 1953 13 月 /4 550 46 月 /3 350 79 月 /6 150 1012 月 /2 0 1954 13 月 /4 0 46 月 /3 0 合 计/57/接种者年发病率=未接种者年发病率=流行病学实习讲解【课题四】甲、乙两城市 1990 年死亡资料如表 4。表 4 1990 年甲、乙两市 20 岁以上各年龄组死亡率及粗死亡率 年龄组 人口数 死亡数 死亡率

7、（）甲 乙 甲 乙 甲 乙 20-2,000 5,000 10 30 5.0 6.0 40-3,000 3,000 24 30 8.0 10.0 60 5,000 2,000 200 100 40.0 50.0 合计 10,000 10,000 234 160 23.4 16.0 作业要求：1用直接法和间接法计算甲、乙两城市 1990 年标化死亡率。直接法：用两地各年龄组人口之和作为标准人口。表 5 按标准人口计算期望死亡数 年龄组 标准人口 死亡率（）期望死亡数 甲 乙 甲 乙 20-5.0 6.0 40-8.0 10.0 60 40.0 50.0 合计 23.4 16.0 甲地标化死亡率=

8、乙地标化死亡率=间接法：用两地所在大地区的死亡率作为标准死亡率。表 6 按标准死亡率计算期望死亡数 年龄组 标准死亡率（）人口数 期望死亡数 甲 乙 甲 乙 20-5.7 2,000 5,000 40-9.0 3,000 3,000 60 42.9 5,000 2,000 合计 19.7 10,000 10,000 流行病学实习讲解 甲地 SMR=乙地 SMR=甲地标化死亡率=乙地标化死亡率=2回答下列问题：比较两种标化方法所得结果，解释上述标化率的意义。实际率和标化率各在什么情况下应用？流行病学实习讲解 疾病的分布 一实习目的：1学习疾病按时间、地区和人群分布的描述方法。2掌握统计图表的基本

9、制作要点。3体会疾病分布描述在流行病学研究中的地位和作用。二学时：3 学时 三实习内容：11962 年我国某县流行性出血热疫情调查 2一项对日本胃癌的移民流行病学调查研究 31880-1930 年美国麻省男性结核病死亡率资料的出生队列分析 【课题一】某县位于我国华东地区某省北部，该县地势平坦，属于平原地区。全县北部地势略高，南部地势较低，有 Y 河从县境东西贯穿而过，南有 H河与邻县为界。全年降雨量多集中在秋季，秋季降雨量大小往往影响 H 河水位的升落，如 H 河水位上涨，湖泊倒贯，湖水四溢，农田受淹，严重影响秋收秋种。该县主要为旱地作物，夏收以冬小麦为主，秋收为豆类等。农民由于缺乏建筑材料，

10、住房比较简陋，秋收时农民多在场地上搭建“人”字形工棚，进行野外露宿。该县流行性出血热自 1958 年即有发生，1961 年，疫情陡升，遂引起卫生单位的重视。自该年起，某学院流行病学教研室协同当地卫生防疫站逐年进行该县流行性出血热流行病学监测。本材料的人口资料来自该县公安局，基本属实。现将该县流行性出血热调查所得的部分资料提供如下，以便计算分析。(一)疾病按时间分布 表 1 某县 19611962 年流行性出血热发病时间按月分布 月份 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 合计 病例数 15 271 754 304 54 22 3 1423 构成比%作业要求：根据表 1 所提供的

11、资料计算月构成比并绘制该县 19611962 年流行性出血热发病按月分布的直方图。流行病学实习讲解 (二)疾病的地区分布 1961 年 8 月至 1962 年 7 月某县发生流行性出血热流行，各区的病例分布见表 2。表 2 各区病例的分布（1961.81962.7）各区编号 人口数 病例数 发病率 1 49,471 745 2 64,298 231 3 50,625 33 4 71,061 18 5 75,289 102 6 46,149 12 7 21,069 43 8 67,601 7 9 76,588 10 10 67,112 0 流行病学实习讲解 图 1 作业要求：计算各区的发病率，并

12、描绘统计地图（图 1）。(三)疾病的人群分布 该县 1961 年 8 月至 1962 年 7 月不同性别、年龄出血热的发病分布见表 3（下页）。作业要求：1计算年龄性别发病率、病死率，填入表中。2绘制年龄、性别发病率线图。河 河 Y H 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 北 流行病学实习讲解 表 3 某县不同性别、年龄组出血热的发病分布（1961.81962.7）年龄组 性别 人口数 病例数 死亡人数 发病率(万/万)病死率(%)0-男 女 62,399 33,339 12 13 8 5 10-男 女 81,006 70,151 124 52 6 5 20-男 女 63,566 53,

13、146 290 86 25 12 30-男 女 46,475 34,095 236 74 24 12 40-男 女 34,341 31,203 110 36 20 8 50-男 女 29,018 24,597 52 48 5 4 60 以上 男 女 22,376 23,133 13 16 1 2 (四)分析讨论 作业要求：回答下列问题。1该县流行性出血热发病的季节分布特点。流行病学实习讲解 2该县流行性出血热地理分布有何特点？3该县流行性出血热发病年龄分布有何特点？【课题二】实际工作中对一种疾病的描述往往是人群、地区和时间的综合描述。移民流行病学是利用移民这一特殊人群研究疾病的分布，从而找出疾

14、病的病因。图 2 是美国人 Smith 利用日本移民研究胃癌病因的一个实例。110100100020406080100死亡率(1/十万)110100100020406080100 图 2 胃癌年龄死亡专率 美国白人（19591961）、日本国内（19601961）美国日本第一代移民（19591962）、第二代移民（19591962）男性 女性 日本 日本 第一代移民 第一代移民 美国白人 美国白人 第二代 移民 第二代 移民 年龄(岁)年龄(岁)流行病学实习讲解 作业要求：请仔细观察图 2，回答下列问题：1 简要用文字描述图 2 所显示的信息。2从图 2 所显示的信息，分析胃癌的发生原因。【课

15、题三】现况年龄与出生队列分析 1880-1930 年美国麻省男性结核病死亡率资料如下表：表 4 Massachusetts 男性年龄别结核病死亡率（/10 万）年龄（岁）年 1880 1890 1900 1910 1920 1930 0-4 760 578 309 209 108 41 5-9 43 49 31 21 24 11 10-19 126 115 90 63 49 21 20-29 444 361 288 207 149 81 30-39 378 368 296 253 164 115 40-49 364 336 253 253 175 118 50-59 366 325 267 2

16、52 171 127 60-69 475 346 304 246 172 95 70 672 396 343 163 127 95 流行病学实习讲解 作业要求：1根据表 4 提供的资料绘制 1880、1890、1900 年的现况年龄结核病死亡率折线图。2同一资料，绘制结核病死亡率的 1860、1870、1880 年出生人群的出生队列分析图。3比较两图的主要差异。4合理解释两图差别的原因。流行病学实习讲解 现况调查的设计要点 一实习目的：1正确使用现况调查方法。2掌握现况调查的设计要点。3理解现况调查在病因研究中的作用和局限性。二学时：1.5 学时 三实习内容 1对两项现况调查事例进行评价。2某

17、市卫生防疫站针对本区人群中 HBsAg 携带情况的一次现况调查。31981 年对某市高校 45 岁及以上男性知识分子的一次现况调查。【课题一】事例 1：1979 年，为了解某省一地区肝癌发病情况，曾在该地区所辖几个县内开展了十万人的大普查。组织了 100 余人的普查队伍。普查方法为逐人登记有关项目，问病史、查体并采血检测甲胎蛋白（AFP）和乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。普查工作用了半年多时间，最后查出 5 名疑似肝癌患者。经进一步确诊 3 例为原发性肝癌。当地肝癌的发病率一般在 5/十万左右。事例 2：1981 年，某省地方病研究所为了进一步探讨大骨节病在本省的分布规律，为防治本病提供科学依

18、据，决定在全省大骨节病病区开展一次普查。任务下达至各病区县。普查按省地方病研究所制订的同一方法进行。资料统一汇总。大骨节病在本省轻、中、重不同地区患病率不同。作业要求：1 请你对以上两个事例作出评价。2 你认为应如何进行以上工作？流行病学实习讲解【课题二】某市北区卫生防疫站为摸清本区人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带情况及其家庭内分布特点，拟进行一次现况调查。该区约 16 万人口；分 6 个街道委员会，每个街道委员会下设 1315 个居民委员会；每个居民委员会有 19002100 人，约 500 个家庭（平均每个家庭约 4 人）。该区为一般居民区，由各种职业人员组成。已知邻区调查结果 H

19、BsAg 阳性率为 9.5%。作业要求：回答下列问题。1本次调查的目的是什么？预期分析的指标有哪些？2根据你所确定的调查目的，本次调查应采用普查还是抽查？如果采用抽查，如何抽样？3根据所选定的抽样方法，确定本次调查的样本大小。4本次调查中可能会遇到哪些影响调查质量的因素？应如何控制和评价调查资料的质量？流行病学实习讲解 【课题三】某人于 1981 年对某市高校全部 45 岁及以上男性知识分子进行了一次现况调查，共调查 971 人。主要了解肥胖、高血压、冠心病及糖尿病的患病率和肥胖与后三类疾病的关系。其中部分结果见以下两表。表 1 某市45 岁男性知识分子肥胖、高血压、冠心病和糖尿病的患病率 患

20、病人数 患病率（%）肥 胖 262 26.98 高 血 压 187 19.26 冠 心 病 94 9.68 糖 尿 病 64 6.59 表 2 体重与高血压、冠心病、糖尿病的关系 体型 指数*调查人数 高血压 冠心病 糖尿病 患者数 患病率%患者数 患病率%患者数 患病率%20 106 8 7.55 5 4.72 2 1.89 20-371 55 14.82 30 8.09 19 5.12 24-232 47 20.26 23 9.91 14 6.03 26-159 39 24.53 19 11.95 22 13.84 28-103 38 36.89 17 16.50 7 6.80*体型指数=

21、体重(kg)/身高(m)2 26 者为肥胖 作业要求：回答下列问题。1本次研究的目的？属于普查还是抽查？能从中得出病因启示吗？2从这个研究中能否确定肥胖是其它三种疾病的危险因素？为什么？流行病学实习讲解 筛检/诊断试验评价 一实习目的：1熟悉筛检的概念、意义及应用条件。2掌握筛检/诊断试验阳性标准的选定原则。3掌握筛检/诊断试验的评价指标及其计算方法。二学时：1.5 学时 三实习内容 1一项对多形性卟啉症的筛检计划。2利用血清 LCA-1-AT 筛检肝细胞癌筛检阳性标准的确定。3不同条件下的预期筛检结果与阳性预测值。4两种试验联合筛检肝细胞癌。【课题一】多形性卟啉症（porphyria var

22、iegate）是一种罕见的遗传性肝脏代谢异常，一般情况下不表现任何症状，但如果由于偶服巴比妥类或磺胺类药物，则有造成麻痹而死亡的危险。将这种隐性患者筛检出来，则可避免误服用这两类药物而引起的急性发作和死亡。目前已可应用一种粪便的生化试验筛检该种隐性病例。筛检试验的费用为 2 元/人。据估计，人群中该病的患病率为 4/百万，隐性病例误服上述两类药后急性发作的发病率为 25%，发作者的病死率亦为25%。作业要求：回答问题。应用上述筛检试验针对该病进行群体筛检是否恰当可行？为什么？【课题二】肝细胞癌病人血清中小扁豆凝集素结合型1-抗胰蛋白酶（LCA-1-AT）占总1-AT 的百分率明显高于正常人。两

23、组人群血清中LCA-1-AT 的百分率分布如下图。流行病学实习讲解 图 1 正常人与肝细胞癌病人血清中LCA-1-AT 含量分布051015202530354045 LCA-1-AT百分率(%)频数 作业要求：回答问题。若利用血清 LCA-1-AT 检测来筛检肝细胞癌，当分别以 LCA-1-AT 百分率15%或 20%为筛检阳性标准时，其灵敏度和特异度各有何变化？【课题三】应用血清 LCA-1-AT 检测来筛检肝细胞癌时，不同的筛检阳性标准与筛检灵敏度和特异度的关系如表 1 所示。现某市工业区的肝癌现患率为40/10 万，市郊区为 20/10 万。表 1 不同筛检阳性标准下的灵敏度和特异度 阳

24、性标准（LCA-1-AT 百分率%）灵敏度%特异度%15 100.00 83.24 16 99.00 90.00 17 97.69 93.12 18 96.42 96.21 19 95.00 99.00 20 91.45 100.00 作业要求：根据上述资料，若分别选用 16%和 19%作为筛检阳性标准，分别在两区各筛检 50 万人，请计算不同条件下（不同阳性判断标准，不同现患率人群）的预期筛检结果和阳性预测值，将计算结果填入下表中。重叠区 正常人 肝细胞癌病人 流行病学实习讲解 表 2 不同条件下的预期筛检结果与阳性预测值 筛检阳性标准 人群现患率（/10 万）筛检人数 预期检测结果 阳性

25、预测值（%）肝癌病人 正常人+-+-16%40 500,000 19%40 500,000 16%20 500,000 19%20 500,000 【课题四】在“课题二、三”的基础上，假设在一现患率为 40/十万的人群中，同时筛检血清中甲胎蛋白（AFP）含量与 LCA-1-AT 百分率（以 19%为筛检阳性标准），联合两种试验筛检肝细胞癌，结果如下表。表 3 LCA-1-AT 和 AFP 试验联合筛检结果 试验结果 病人 正常人 合计 LCA-1-AT AFP+-8 954 962-+1 763 764+30 46 76-1 98197 98198 作业要求：1请分别计算各单项试验筛检方法、串

26、联及并联筛检方法的灵敏度、特异度和阳性预测值。将计算结果填入表 4 的相应项目内。表 4 应用不同筛检方法的筛检结果 筛检方法 灵敏度%特异度%阳性预测值%单项 LCA-1-AT 检测 单项 AFP 检测 串联两项试验进行筛检 并联两项试验进行筛检 2与单项试验比较，联合试验对上述 3 项指标有何影响？流行病学实习讲解 分析性研究 一实习目的：1掌握病例对照研究的基本设计要点。2熟悉病例对照研究资料的基本分析步骤。3熟悉混杂因素的识别和控制方法。二学时：3 学时 三实习内容 1食管癌与饮酒、吸烟关系的成组匹配病例对照研究。2吸烟与肺癌 1:1 配对资料的分析。3血清胆固醇含量与冠心病关系的队列

27、研究。【课题一】食管癌与饮酒、吸烟关系的成组匹配病例对照研究 (一)对于饮酒和食管癌的关系，现拟进行一次病例对照研究。估计该人群男性中有 50%的人饮酒量达到所定的“大量”水平，另外 50%的男性为不饮酒与少量饮酒，统称为“不饮酒”。作业要求：如果以 90%的把握度（1-）在 5%的显著性水平查出至少等于 2的相对危险度，问最少需要多少病例与对照？(二)在该地肿瘤医院及各综合医院共调查了 435 例男性食管癌病人，并在当地人群中随机抽取了 451 名健康男性作为对照。调查项目主要是饮酒量，分为“大量”与“不饮酒”两组。但因吸烟是已知的食管癌危险因素之一，所以同时调查了吸烟量，分为“吸烟”与“不

28、吸烟”两组。调查结果见图 1。流行病学实习讲解 作业要求：1计算大量饮酒者患食管癌的相对危险度（完成下表）。表 1 病例组与对照组饮酒暴露史比较 饮酒量 病例 对照 大量 不饮 OR=2=OR95%CL P 0.05 2计算吸烟者患食管癌的相对危险度（完成下表）。表 2 病例组与对照组吸烟暴露史比较 吸烟 病例 对照+-OR=2=OR95%CL P 0.05 3在探讨饮酒与食管癌关系时，如何识别吸烟的混杂作用（完成表 3）？表 3 按吸烟分层后饮酒与食管癌的关系 饮酒量 吸烟 不吸烟 病例 对照 病例 对照 大量 不饮 OR吸烟=OR不吸烟=饮酒量 吸烟 饮酒量 吸烟 +265 +151 大量

29、 328 大量 258 -63 -107 病例组 435 人 对照组 451 人 +44 +57 不饮 107 不饮 193 -63 -136 图 1 食管癌病例组与对照组饮酒和吸烟史暴露情况 流行病学实习讲解 4根据表 1、表 2 和表 3 的计算结果，判断吸烟是否为混杂因素？如果吸烟是混杂因素，在分析饮酒与食管癌关系时应如何进行控制？5从以上的分析结果，你如何看待饮酒与食管癌的关系？【课题二】1:1 配对资料的分析 为了控制混杂因素，在研究设计阶段即可按可能的混杂因素选择配对对照。如下面肺癌病因的个体匹配病例对照研究，按年龄、性别等因素 1:1 配对选择对照。这里主要讨论肺癌与吸烟的关系。

30、下表为调查结果。流行病学实习讲解 表 4 30 例男性肺癌病人与 30 例男性健康对照配对调查结果 对子号 年龄(岁)吸烟 开始吸烟年龄 吸烟量(支/日)1 67(65)+(+)23(25)13(35)2 57(59)+(+)21(13)21(25)3 49(54)+(+)19(33)20(6)4 70(70)+(-)25()8(0)5 60(60)+(-)26()10(0)6 62(67)-(+)(13)0(20)7 58(62)+(-)16()20(0)8 70(69)+(+)30(31)10(20)9 60(63)+(-)25()15(0)10 57(62)+(+)16(32)32(20

31、)11 44(46)+(+)21(20)25(26)12 55(56)+(+)13(18)20(20)13 69(67)+(+)19(35)40(10)14 64(68)+(-)24()14(0)15 47(49)-(+)(20)0(25)16 67(66)+(-)16()15(0)17 68(68)+(-)18()40(0)18 62(66)+(-)17()20(0)19 67(67)+(-)16()22(0)20 52(55)-(+)(10)0(23)21 43(42)+(+)15(30)55(28)22 74(70)+(+)20(14)20(30)23 34(31)+(+)16(16)5

32、5(20)24 50(55)+(+)16(36)45(12)25 52(56)+(+)16(30)20(10)26 50(55)-(+)(13)0(20)27 44(44)+(-)18()40(0)28 52(56)+(-)20()25(0)29 31(28)-(-)()0(0)30 24(23)+(+)14(21)20(4)注：1.括号内数据为对照组 2.“+”代表吸烟；“-”代表不吸烟 流行病学实习讲解 作业要求：1依据表 4 提供的资料，完成以下各表计算。表 5 对子均衡性检验 年龄相差(岁)-5-4-3-2-1 0 1 2 3 4 5 对子数%表 6 是否吸烟与患肺癌的关系 对照 合计

33、 吸烟 不吸烟 病 例 吸烟 不吸烟 合计 OR=2=P 表 7 开始吸烟年龄与肺癌的关系 对照 合计 20 岁 20 岁及不吸烟 病 例 20 岁 20 岁 合计 OR=2=P 表 8 吸烟量（支/日）与肺癌的关系 对照 合计 11 支 010 支 病 例 11 支 110 支 合计 OR=2=P 2根据本资料分析结果，吸烟与肺癌是否有联系？你对本课题有何建议？流行病学实习讲解【课题三】血清胆固醇含量与冠心病关系的队列研究 某地心脏病研究中心对血清胆固醇含量与冠心病发病关系的队列研究中，首先检测了 1045 名 33-49 岁男子的血清胆固醇含量，然后按其水平高低分为 5组，随访观察 10 年后，资料整理如下：表 9 33-49 岁男子按血清胆固醇分组的 10 年冠心病队列研究 血清胆固醇（mg/dl）暴露水平 病例数 观察人数 累积发病率（%）2 RR AR AR%114 0 2 209 194 1 11 209 214 2 14 209 231 3 26 209 156 4 32 209 合计 85 1045 作业要求：1完成上表。2回答 RR、AR、AR%三项指标的意义。3比较病例对照研究和队列研究的优缺点。