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1、广东省保健品化妆品行政执法文书案件移送审批表（） 案移审号案由： 案件来源： 当事人： 法定代表人（负责人）：地址： 联系方式： 受移送机关：主要案情及移送理由：经办人：年 月 日审批意见：主管领导： 年月日 广东省食品药品监督管理局制广东省保健品化妆品行政执法文书案件移送书（）案移送号 _： _一案，经初步调查，不属于我局管辖（主管），根据中华人民共和国行政处罚法的规定，现移送你单位处理。案件处理结果请函告我局。附：案情简介及有关材料件。（公章）年月日注：本文书一式三联。第一联存档，第二联交被移送单位，第三联备查。 广东省食品药品监督管理局制广东省保健品化妆品行政执法文书 举报登记表 （）
2、举登号 举报人：联系方式：_举报形式：时间：_ 举报内容：记录人： 年 月 日处理意见：负责人：年 月 日 广东省食品药品监督管理局制广东省保健品化妆品行政执法文书立案申请表 （ ） 立申 号案 由： 当事人： 法定代表人（负责人）：地址： 联系方式： 案件来源：案情摘要： 经初步审查，当事人的行为涉嫌违反了_ _的规定，申请予以立案。 经办人： 年 月 日审批意见：_，本案自_ 年_ 月_ 日起立案，由 、 、 承办。主管领导： 年 月 日 广东省食品药品监督管理局制广东省保健品化妆品行政执法文书现场检查笔录第 页共 页被检查单位(人)： 检查现场：法定代表人（负责人）：_联系方式： 检查人
3、：记录人： 监督检查类别： 检查时间： 年月日 时分至 时分我们是的执法人员、执法证件名称、编号是 ： 我们依法就有关问题，进行现场检查，请予配合。现场检查记录： 注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交被检查单位。被检查人在检查笔录上逐页签字，在修改处签字或者按指纹，并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见；检查人应在笔录终了处签字。 被检查人： 广东省食品药品监督管理局制广东省保健品化妆品行政执法文书调查笔录第 页共 页案 由： 调查地点： 被调查人：_性别：_ 职务： 工作单位：_地 址：_联系方式： 调查人：记录人：监督检查类别： 调查时间：年 月 日 时分至 时分 我们是的执法人员 执法
4、证件名称、编号是 ：我们依法向你调查 有关问题，请予配合。调查记录： 注：被调查人在检查笔录上逐页签字，在修改处签字或者按指纹，并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见；调查人应在笔录终了处签字。 被调查人签字：广东省食品药品监督管理局制广东省保健品化妆品行政执行文书证 据 先 行 登 记 保 存 决 定 书 ：根据中华人民共和国行政法处罚法第三十七条第二款规定，本机关决定对你（单位）列物品作为证据以 方式， 年 月 日至 年 月 日，在 进行登记保存。登记保存的证据清单如下：证据名称数量规格、包装状况或储存条件生产或进口代理单位生产日期或批号 以上证据在保存的期限内应当妥为保管，未经本机关同意，
5、不得销毁或转移。 当事人签收： （公 章） 年 月 日 年 月 日备注：本决定书一式三联，第一联存根，第二交当事人，第三联留存执法案卷。 广东省食品药品监督管理局制广东省保健品化妆品行政执法文书证据先行登记保存处理决定书 ： 根据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款规定，对本机关 年 月 日作出的 号证据先行登记保存决定书载明的作为证据保存的物品，作出以下处理决定：当事人签收： （公 章） 年 月 日 年 月 日备注：本决定书一式三联，第一联存根，第二联交当事人，第三联留存执法案卷。 广东省食品药品监督管理局制食品药品监督管理局封条年月日（盖章）22 广东省保健品化妆品行政执法文书 编 号
6、：产品样品采样记录被采样人： 采样地址： 采样方法：采样时间 年 月 日 时 分 采样目的： 样品名称规格数量包装状况或储存条件生产日期或批号生产或进口代理单位采样地点被采样人签名： 行政监督员签名 （公 章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检 广东省食品药品监督管理局制46广东省保健品化妆品行政执法文书产品样品确认通知书文号 ：本机关依法于 年 月 日在 采集到样品，该样品标签的生产单位（进品代理单位）为 ，生产日期（批号）为 商标为 规格为 ，包装状况（储存条件）为 。依据 食品安全法和化妆品监督条例 规定，请你
7、单位派员携带身份证和单位授权证明，于 年 月 日到 进行产品真实性确认，或者将产品样品确认书加盖公章寄回本机关加以确认，并对确认结果承担相应的法律责任。逾期不认的，视为你单位对上述样品的真实性无异议，本机关将依法作出处理。联系地址：邮政编码：联系电话：联 系 人： （公 章） 年 月 日备注：本通知书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联送产品生产或进口代理单位 广东省食品药品监督管理局制广东省保健品化妆品行政执法文书产品样品确认书 ： 你单位于 年 月 日在 抽验到的 样品，经过本单位核实，现予以确认（在下列对应项括弧内画O）：1、 样品是我单位生产（进口代理）的产品（ ）。2、 样品不是我单
8、位生产（进口代理）的产品（ ）。确认单位盖章或委托人签字 年 月 日 广东省食品药品监督管理局制广东省保健品化妆品行政执法文书技术鉴别委托书 文号 ： 本机关为保健品、化妆品行政案件调查的需要，特委托你单位对以下事项进行技术鉴定，委托事项如下： （公 章） 年 月 日 ：我单位接受委托并根据你单位的要求进行鉴定。收到样品 件，有关资料 件。受委托单位名称并盖章 年 月 日 备注：本委托书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联交受委托人广东省食品药品监督管理局制广东省保健品化妆品行政执法文书检验结果告知书 文号 ： 本机关依法对你单位 进行采样并委托有关单位进行了检验，检验报告书见附件。依据 规定
9、，如对本检验结果有异议，可在收到检验报告书之日起 日内提出书面复核申请有，并申明理由。特此告知。当事人签收： （公 章） 年 月 日 年 月 日 备注：本告知书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联送样样品生产、代理或经营单位。 广东省食品药品监督管理局制广东省保健品化妆品行政执法文书案件调查终结报告案由:当事人:单位名称: 地址 邮政编码：法定代表人(或负责人)姓名： 性别 职务 电话：姓名 性别 年龄 民族 地址或住址 工作单位 邮政编码 承办机关:承办人：案情及违法事实：相关证据： 争议要点:处理建议：承办机关(签章):承办人签名:年 月 日年 月 日广东省食品药品监督管理局制广东省保健品
10、化妆品行政执法文书 合 议 记 录 第 页 共 页案由：合议机关：合议主持人：参加合议人员：合议时间： 年 月 日 合议地点： 违法事实：相关证据： 处理依据：合议建议： 合议人员签名：记录人签名： 年 月 日广东省食品药品监督管理局制广东省保健品化妆品行政执法文书撤案申请表 （ ）撤申 号案 由： 当事人：法定代表人（负责人）：地址： 联系方式： 案件来源： 立案时间：_ 年月_日案情调查摘要： 撤案理由： 承办人： 、 年月日审批意见： 主管领导： 年月日 广东省食品药品监督管理局制广东省保健品化妆品行政执法文书行政处罚事先告知书 （ ）罚先告号 _：你 (单位)的行为，违反了的规定。依据
11、的规定，我局拟对你(单位)进行行政处罚。依据中华人民共和国行政处罚法第六条第一款、第三十一条规定，你（单位）可在 年月日之前到进行陈述和申辩。逾期视为放弃陈述和申辩。特此告知。 （公章）年 月 日 本告知书已于年月日时分收到。接收人签字： 注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。广东省食品药品监督管理局制广东省保健品化妆品行政执法文书陈述申辩笔录 第页共页 案 由： 当事人： 陈述、申辩人： 联系方式：陈述和申辩时间：_ 年 月日 时 分至 时分陈述和申辩地点： 承办人： 记录人： 陈述和申辩内容： 陈述、申辩人签字：_ 承办人签字： 记录人签字： _ 年_ 月_ 日_ 年_月_日 广
12、东省食品药品监督管理局制广东省保健品化妆品行政执法文书听 证 告 知 书（ ）听告 号 ：你(单位)的行为，违反了的规定。依据的规定，拟对你(单位)进行本局地址：_ 邮政编码：联系电话：_ 联 系 人：_ （公章） 年 月 日_本通知书已于_ 年_ 月_ 日时 分收到。 接收人签字：_ 注：本文书一式二联，第一联存卷备查，第二联交当事人。 广东省食品药品监督管理局制广东省保健品化妆品行政执法文书听 证 通 知 书（）听通号 ：根据你(单位)提出的听证要求，本局决定于_ 年_ 月_ 日 时_ 分，在举行听证。请你（单位）法定代表人或委托代理人准时出席。不按时出席听证，且事先未说明理由，又无特殊原
13、因的，视为放弃听证权利。委托代理听证的，应当在听证举行前向本局提交听证代理委托书。本案听证主持人_书记员：_根据中华人民共和国行政处罚法第四十二条的规定，你单位如申请主持人、记录员回避，可在听证举行前向本局提出回避申请并说明理由。本局地址：_ 邮政编码：联系电话：_ 联 系 人：_ （公章） 年 月 日_本通知书已于_ 年_ 月_ 日时 分收到。 接收人签字：_ 注：本文书一式二联，第一联存卷备查，第二联交当事人。 广东省食品药品监督管理局制广东省保健品化妆品行政执法文书听 证 笔 录 第页共页案 由： 当事人：法定代表人：_性别：_ 年龄：联系方式：_工作单位：_ 地 址： _委托代理人：_
14、 性别：_ 年龄：_职务：_联系方式：_工作单位：_ 地 址： 案件承办人：_科室：_ 职务：_案件承办人：_科室：_ 职务：_听证主持人：_ 书记员： 听证时间：_ 年 _ 月 _ 日 _ 时 _ 分至 时 _分听证方式：_ 记录： 注：听证笔录经当事人审核无误后逐页签字，修改处签字或按指纹，并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见。案件承办人和听证主持人在笔录终了处签字。 当事人或委托代理人签字：广东省食品药品监督管理局制广东省保健品化妆品行政执法文书听 证 意 见 书本机关对 案，拟作出 的行政处罚，依照中华人民共和国行政处罚法第四十二条之规定，本机关于 年 月 日进行了 听证，当事人与案件
15、承办人员分别就案件事实作了陈述，并进行了相互质证。当事人陈述的内容和提供的证据主要为：案件承办人员陈述的内容和提出证据主要为：听证人员在充分听取双方意见后，经过综合评议提出以下意见： 听证人员签名： 年 月 日行政机关负责人意见： 负责人签名： 年 月 日 广东省食品药品监督管理局制广东省保健品化妆品行政执法文书当场行政处罚决定书（） 当行罚 号 被处罚单位(人)：地 址： 法定代表人负责人：性别： 年龄：职务：_ 经查，你（单位）有下列主要违法事实： 上述事实已经违反了 之规定，责令立即停止违法行为。依据 的规定，给予以下行政处罚： 请在接到本处罚决定书之日起15日内到银行缴纳罚款。逾期每日按罚款数额的3%加处罚款。如不服本处罚决定，可在接到本处罚决定之日起60日内依法向申请行政复议或3个月内向 _