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1、中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书举报登记记表（ ） 举登 号号举报人： 联系系方式：联系地址址及邮编编： 举报形式式：时 间：举报内容容： 记录录人： 年 月 日日处理意见见： 负负责人： 年 月 日日中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书立案申请请表（ ） 立申 号案 由： 当事人：法定代代表人（负负责人）：地 址址：联系系方式：案件来源源：案情摘要要： 经初步步审查，当当事人的的行为涉涉嫌违反反了_的规定定，申请请予以立立案。 经办人人： 年年 月 日 负责人人： 年年 月 日 审批意见见：_，本案案自年月日起立立案，由由、 、承办办。主管领导
2、导： 年年 月 日 中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书调查笔录录第 页页共 页案 由： 调查地点点：被调调查人：_性性别：_ 职职务：被调查人人身份证证号：_被调调查人工工作单位位：被调查人人联系方方式：被调查查人地址址：调查人：、记录人人：监督督检查类类别：调查时间间： 年年月日时分至时分 我们是 的执执法人员员 、执法证件件名称、编编号是：，请你你过目。问：你看看清楚没没有？答：我们依法法就 有有关问题题进行调调查，请请予配合合。依照照法律规规定，对对于调查查人员，有有下列情情形之一一的，必必须回避避，你也也有权申申请调查查人员回回避：（11）系当当事人或或当事人人
3、的近亲亲属；（22）与本本人或本本人近亲亲属有利利害关系系；（33）与当当事人有有其他关关系，可可能影响响公正执执法的。问：你是是否申请请调查人人员回避避？答：问：你有有如实接接受调查查的法律律义务，如如有意隐隐匿违法法行为或或故意作作伪证将将承担法法律责任任，你是是否听明明白了？答：调查记录录：注：被调调查人在在调查笔笔录上逐逐页签字字，在修修改处签签字或者者按指纹纹，并在在笔录终终了处注注明对笔笔录真实实性的意意见；调调查人应应在笔录录终了处处签字。 被调查人人签字： 年 月 日调查人签签字： 年年 月月 日日中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书现场检查查笔录 第 页
4、共 页被检查单单位(人人)：检查现场场： 法定代表表人（负负责人）：_联系系方式：检查人：记录人人：监督督检查类类别：检查时间间：年月日时分至时分第 一 联 存 档我们是 的执执法人员员 、执法证件件名称、编编号是：，请你你过目。我们依法法就 有有关问题题，进行行现场检查查，请予予配合。 现场检检查记录录：注：本文文书一式式二联，第第一联存存档，第第二联交交被检查查单位。被被检查人人在检查查笔录上上逐页签签字，在在修改处处签字或或者按指指纹，并并在笔录录终了处处注明对对笔录真真实性的的意见；检查人人应在笔笔录终了了处签字字。 被检查人人签字： 年 月 日检查人签签字： 年 月 日中华人民民共和
5、国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书产品样品品确认告告知书（ ）产产样确告告号_：本机关依依法于年年月日在第二联交当事人采集到标标示为生生产（进进口代理理），地地址为，生生产日期期（或批批号）为为，规格格为，商商标为的的样品。根根据健健康相关关产品国国家卫生生监督抽抽检规定定第十十一条的的规定，你你单位可可在收到到本告知知书100日内将将样品真真实性的的确认意意见直接接寄回本本行政机机关。你你单位也也可在收收到本告告知书110日内内派员携携带身份份证明、单单位授权权证明到到本行政政机关对对产品的的真实性性进行现现场确认认。逾期未书书面回复复或者逾逾期回复复的，本本行政机机关将按按照对样
6、样品真实实性无异异议处理理。对样品真真实性有有异议的的，应在在上述时时限内提提出并提提供书面面证明材材料。联系地址址： 邮政编码码：联系电话话：联系人：办公时间间：（公 章） 年 月 日日本告知书书已于年年月日时分收到到。 接收人人签字：注：本文文书一式式二联，第第一联存存档，第第二联交交当事人人。中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书检验结果果告知书书（ ） 检告告 号 ：第二联交样品生产、代理经营单位本机关依依法对你你单位进进行抽样样并委托托有关单单位进行行了检验验，检验验报告书书见附件件。依据健健康相关关产品国国家卫生生监督抽抽检规定定第十十九条的的规定，如如对本检检
7、验结果果有异议议，可在在收到检检验报告告书之日日起 110个工工作日内内向提出出书面复复检申请请并申明明理由。 应当在收到复检申请之日起10个工作日内作出是否予以复检的决定。特此告知知。 （公公 章） 年年 月 日本告知书书已于年年月日时分收到到。接收人签签字：注：本文文书一式式二联，第第一联存存档，第第二联交交样品生生产、代代理或经经营单位位。中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书责令改正正通知书书 （ ） 责责改通 号_： 你（单位位） 的行为为 ，违反了第二联 交当事人 的规定定。 根据据中华华人民共共和国行行政处罚罚法第第二十三三条之规规定，责责令你（单单位）于于年
8、月 日前前改正。改改正内容容及要求求如下： （公公 章） 年 月月 日 本通知书书已于年年月日时分收到到。 接接收人签签字：注：本文文书一式式二联，第第一联存存档，第第二联交交当事人人。中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书责令召回回审批表表 （ ） 责召审审 号案 由由：当事人： 法定定代表人人（负责责人）：地 址址：联系系方式： 根据规定定，拟责责令该单单位（人人）召回回有关产品品。 召回时时间：召回对象象： 承办人人：、 年 月 日负责人：年月 日审批意见见： 主管领领导： 年 月 日中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书责令召回回通知书书 （）
9、责责召通 号：经调查认认定，你你单位生产产或代理理的下述述产品存存在安全全隐患，可能对对人体健健康和生生命安全全造成损损害，根据规定定，责令令立即采采取召回回行动，并并通知有有关经营营者立即停止止经营该产产品，请请于 年月日前将将召回报报告递交交食品药品品监督管管理局。1. 产品信息息产品名称称：第二联交当事人生产日期期或批号号：规格：商 标：生产者或或进口代代理人名名称：地址：2. 实实施召回回的事实实依据3.召回回要求本通知书书已于年年月日时分收到到。 接接收人签签字： （公公章）年月日注：本文文书一式式二联，第第一联存存档，第第二联交交当事人人。中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督
10、行政执执法文书书先行登记记保存物物品审批批表 （ ） 登保审审 号案 由由：当事人： 法定定代表人人（负责责人）：地 址址：联系系方式： 先行登记记保存物物品种类类： 根据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第三十七七条第二二款规定定，拟对对该单位位（人）有有关物品予予以登记记保存。 保存地地点：保存条件件： 承办人人： 、 年 月 日日 负责人人： 年 月 日日 审批意见见：主管领导导： 年 月 日中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书先行登记记保存物物品通知知书（ ） 登保通通 号： 根据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第三十七七条第二二款规定定，我局局决定对对你(单单
11、位)的的有关物物品（见见先行行登记保保存物品品清单）予予以登记记保存。未未经本局局批准，不不得使用用、销毁毁或者转转移。第 二 联 交 当 事 人 保存地点点：保存条件件： 附件：先先行登记记保存物物品清单单 （公公 章） 年年 月 日本通知书书已于年年月日时分收到到。 接接收人签签字：注：本文文书一式式二联，第第一联存存档，第第二联交交当事人人。中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书先行登记记保存物物品处理理决定书书（ ） 登保保处 号：根据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第三十七七条第二二款规定定，现就就号先先行登记记保存物物品通知知书载载明的先先行登记记保存物物品，
12、作作出如下下处理决决定：第 二 联 交 当 事 人 （公公 章） 年 月月 日日接收人签签字： 年年 月 日注：本文文书一式式二联，第第一联存存档，第第二联交交当事人人。中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书解除先行行登记保保存物品品通知书书（ ） 解保通通 号：我局于年年月日，以以先行行登记保保存物品品通知书书( ) 登保通通 号中对先先行登记记保存物物品清单单所列列物品予予以登记记保存，现现予以全全部（部分）解解除登记记保存。 附件：解除先先行登记记保存物物品清单单 第二联交当事人 （公公 章） 年 月 日本通知书书于年月日时分收到到。 接收收人签字字：注：本文文书一式
13、式二联，第第一联存存档，第第二联交交当事人人。中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书查封（扣扣押）物物品/场场所（延延期）审审批表（ ） 查扣扣审 号号案 由由：_当事人：法定代代表人（负负责人）：地 址址：联系系方式：经查，当当事人涉涉嫌根据的规规定，对对当事人人拟予以以查封、扣扣押，查封、扣扣押期限限为（因因情况复复杂，请请求将查查封、扣扣押期限限延长至至）。查封、扣扣押物品品保存地地点/场场所地点点：查封、扣扣押物品品保存条条件： 经经办人：、 年 月 日日 负责人： 年 月 日日 审批意见见： 主主管领导导： 年 月月 日 中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督
14、行政执执法文书书查封（扣扣押）物物品/场场所决定定书 （ ） 查查扣决 号号案 由由：当事人：法定代代表人（负负责人）：地 址址：联系系方式：根据的规规定，你你单位（人人）可能出现现安全隐隐患，决决定予以以查封、第二联交当事人扣押，查查封、扣扣押期间间为。在在查封、扣扣押期间间，未经经本行政政机关批批准，不得擅自自使用、销销毁或者者转移。如不服本本决定，_申请行政复议，或3个月内向_法院起诉诉（对复复议决定定不服的的，可以以在收到到复议通通知书次次日起115日内内向法院起诉）。查封、扣扣押物品品保存地地点/场场所地点点： 查封、扣扣押物品品保存条条件：附件：查查封、扣扣押物品品/场所所清单 （
15、公公 章） 年 月月 日 本通知书书于年月日时分收到到。 接收人人签字： 注：本本文书一一式二联联，第一一联存档档，第二二联交当当事人。中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书查封（扣扣押）物物品/场场所延期期决定书书 （ ） 查查扣延 号号案 由由：当事人：法定代代表人（负负责人）：地 址址：联系系方式：根据的规规定，你你单位（人人）可能出现现安全隐隐患，决决定予以以查封、第一联存档扣押，因因情况复复杂，现现将查封封、扣押押期间延延长至。在在查封、扣扣押期间间，未经本行行政机关关批准，不不得擅自自使用、销销毁或者者转移。如不服本本决定，_申请行政复议，或3个月内向_法院起诉
16、诉（对复复议决定定不服的的，可以以在收到到复议通通知书次次日起115日内内向_法院起诉诉）。查封、扣扣押物品品保存地地点/场场所地点点： 查封、扣扣押物品品保存条条件：附件：查查封、扣扣押物品品/场所所清单 （公公 章） 年 月月 日 本通知书书于年月日时分收到到。 接收人人签字： 注：本本文书一一式二联联，第一一联存档档，第二二联交当当事人。中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书解除查封封（扣押押）物品品/场所所通知书书（ ） 解扣通通 号：我局于年年月日， 以查查封（扣扣押）物物品通知知书（ ） 查扣扣通号中对查查封扣押押物品/场所清清单所所列物品品/场所所予以查查封扣
17、押押，现予予以全部部（部分分）解除除封存。 附件：解除查查封（扣扣押）物物品/场场所清单单第一联存档 （公公 章） 年 月 日日本通知书书已于年年月日时 分收收到。 接收收人签字字：注：本文文书一式式二联，第第一联存存档，第第二联交交当事人人。中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书（ ）物物品/场场所清单单 第页共共页当事人： 地 址址：品名生产者、持持证人、进口代理理人规格生产批号号或生产产日期限期使用用日期或或保质期期数量单价包装第 一 联 存 档其他物品品上述物品品品种、数数量经核核对无误误：当事人签签字： 执法人人员签字字： 、年 月 日 年 月 日日 注：本文文书
18、一式式二联，第第一联存存档，第第二联交交当事人人。中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书（ ）副副页第页共页页注：该文文书为相相关执法法文书的的续页。XXX食品药品监督管理局封条年月日（盖章）中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书技术鉴定定委托书书（ ）第第 号：为保健食食品化化妆品行行政案件件调查的的需要，本本机关特特委托你你单位对对以下事事项进行行技术鉴鉴定： （公公章） 年 月 日第二联交委托人（附）：我单位接接受委托托并根据据你单位位的要求求进行鉴鉴定。收收到样品品，共件，有关资资料份。 （公章章） 年 月 日日备注：本本委托书书一式两两联，第第
19、一联留留存卷宗宗备查，第第二联交交受委托托人。中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书案件移送送审批表表（ ） 案移审审 号案 由由：案件来源源：当事人：法定代代表人（负负责人）：地 址址： 联系系方式：受移送机机关：主要案情情及移送送理由： 经办人人：年 月月 日日 负责人人： 年 月 日 审批意见见： 主管领领导： 年 月 日 中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书案件移送送书（ ） 案移送送 号_：_一案案，经初初步调查查，根根据中华人人民共和和国行政政处罚法法的规规定，现现移送你你单位处处理。案案件处理理结果请请函告我我局。附件：案案情简介介及有关
20、关材料件件。第三联备查（公 章章） 年 月 日日 注：本文文书一式式三联。第第一联存存档，第第二联交交被移送送单位，第第三联备备查。 中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书行政处理理通知书书（ ） 行处通通 号_： 经初步步调查（或或检验）你你（单位位）的行行为，涉嫌违反反了的规规定，决决定对你你(单位位) 立案调查查。第一联存档查封（扣扣押）物物品/场场所通知知书（ ） 查扣通 号查封、扣押物品的期期限依法法顺延。 特此通通知。 （公公 章） 年 月 日日本通知书书已于年年月日时分收到到。 接接收人签签字：注：本文文书一式式二联，第第一联存存档，第第二联交交当事人人。 中
21、华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书案 件 合 议议 记 录 第 页共共 页页案 由由：当事人：合议时间间：主持持人：地地点：合议人员员：记录录人：承办人员员汇报案案情（事事实、证证据、依依据、办办案程序序）：讨论记录录：合议意见见：主持人签签字：合议人员员签字： 记录人人签字：中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书撤案申请请表（ ） 撤撤申 号号案 由由：当事人：法定代代表人（负负责人）：地 址址：联系系方式：案件来源源： 立立案时间间：年月日案情调查查摘要：撤案理由由： 承办人人：、年 月 日审核意见见： 审审批意见见：负责人： 主管管领导：年 月 日 年 月 日日 中华人民民共和国国保健食食品化妆妆品监督督行政执执法文书书行政