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1、供应室医院感染评价分析 消毒供应室是医院感染管理的重要部门，是控制医院感染的重要环节。为严格控制器械回收、处理、清洗、包装、消毒灭菌、安全储运、消毒效果监测以及无菌物品的发放等各个环节质量，使供应室管理工作标准化、规范化，依据二级综合医院评审细则（2012 版）相关要求，院感办对消毒供应室医院感染管理进行督导检查，现将检查结果反馈如下 存在问题 1.供应室布局不合理：供应室外环境在建筑设计、选址、面积达不到医院感染控制标准的要求，在内环境上无内外走廊划分，工作室、休息室、无菌室等界线不清，难以划分污染区、清洁区、无菌区，不能将人流、物流分开，工作流程不能由污到洁。2.工作人员自我防护意识薄弱：
2、自我防范意识薄弱，工作环境凌乱。3.临床科室对污染器械处理不当：临床科室使用过的器械、治疗包，带有脓性分泌物、血液等，未及时冲洗，包内留有一些使用过的注射器、棉球等，直接与供应室进行对换。4.回收一次性物品等医疗废物处理不规范：临床对使用后的一次性物品进行了消毒液浸泡，但不彻底，达不到物品消毒标准。5.消毒室的位置及消毒物品操作不规范：消毒室与供应室相距较远，消毒室与无菌发放间不在一个整体上，灭菌后的物品由无菌车送到供应室，不符合医院感染规范的要求。灭菌包过大过重，压力锅内各种物品不按要求摆放，包与包之间没有空隙，敷料类包与金属类（如贮槽）紧贴在一起，金属类物品中间未用吸水巾分隔。偶尔发生湿包
3、，消毒物品达不到灭菌效果。6.物品车混用或一车多用：领物品的车与装无菌物品的车混用，到临床发放和回收物品用 1 个车，既装无菌物品又装污染污品。7.治疗碗、碗盘边缘洗不洁净、有黄斑。8.器械上油不标准，使器械灭菌后出现黑点。整改措施 1.改善医院供应室的内外环境：供应室按照医院感染控制标准进行改建，严格划分无菌区、清洁区和污染区，布局呈通过式，实行强制性的工作流程，对外设立窗口，减少外来人员进入供应室，使人流、物流分开通行，工作流程由污到洁。2.加强供应室工作人员的素质教育，组织工作人员学习相关的消毒灭菌，微生物和预防医院感染等知识，讲解工作环境及工作过程中存在的危害性，职业防护的重要性，加强
4、自身防范，遵守操作常规，减少不必要的创伤。3.加强对各室卫生管理：各室要固定拖把、扫把、抹布等清洁工具，并分无菌区、清洁区、污染区分开放置，其用后用 250mg500mg1000mg/L 不等的有效氯浸泡再用清水洗净，晒干备用，并悬挂备用。都应用明显标记区分使用，工作结束后用清水清洗地面，减少污染物存留，保护空气洁净，是控制供应室医院内感染的有效措施。加强对空气消毒效果的监控，每日用紫外线灯空气照射 1 次，在非工作时间进行，按要求定期擦试灯管，定期检查灯管的强度，保证紫外线灯管的有效性。4.严格对物品车的管理：供应室各种物品车实行专车专用，“污”和“洁”标识明确。发放无菌物品车使用后，需用含
5、 500mg/L 有效氯消毒液擦拭后，方可进入无菌区。回收污染物品车，每次用后立即用含1000mg/L 有效氯的消毒液擦试，清水冲洗，紫外线灯管照射 30min后备用，严格管理，确保送物车、物体表面等每日的清洁、消毒。5.加强对回收器械的管理：加强与临床科室相关人员的沟通，做到使用后污染的器械，治疗包就地消毒、处理，同时供应室人员对科室回收器械治疗包也应严格把关，杜绝把有严格污染的器械、物品进入供应室，要求临床用过的物品必须清除血迹后，再与供应室交换，使用后的锐利器械如刀片、针头、缝合针等一定卸下单放，放入锐器盒内，配备必要的安全设备，尽量避免手与锐器的直接接触，防止锐器刺伤。使用后的医用废物
6、，包括使用后的一次性输液器，输血器，注射器等医生、护士有责任将不同的废物分类放置到相关容器内，浸泡消毒、毁形后由业务部门对其进行回收登记。登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人等项目，总务后勤专职人员对不同的废物进行正确运输，保证废物产生地不累积废物。5.规范消毒技术操作：消毒人员严格按消毒技术规范要求进行，灭菌物品的装放，包与包之间有2.5cm 的间隙，保证蒸汽的穿透和排出，灭菌包体积应30cm30cm50cm，重量敷料包5kg，金属类7kg，金属类放下层，敷料类放上层，避免蒸汽接触金属物品时产生冷凝水打湿布包。加强对消毒人员医院感染知识的学习，定期进行检查、考核。6.建立质量存在问题追溯，质量存在问题召回和质量持续改进。对在工作中出现的问题及时处理，记录存在问题，进行器械清洗质量原因分析、提出整改措施，并进行跟踪检查。