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1、加强供应室质量管理控制医院感染张晓春,许乐(福建医科大学附属协和医院,福建 福州350001)摘要:目的加强医院消毒供应室工作各环节的质量管理,控制医院感染。方法重视再生物品清洗、 包装质量,严格灭菌物品装放,正确选择灭菌方法,加强无菌物品储存和发放管理,完善各项监测措施。 结果加深了供应室工作重要性的认识,确保了无菌物品质量,有效地防止了医院感染的发生。 结论通过落实一系列管理措施,使供应室工作达到科学化、 规范化、 标准化。关键词:供应室;质量管理;控制;医院感染中图分类号: R197. 322文献标识码: B文章编号: 100524529(2002)0120063202中心供应室是医院的
2、 “心脏”,在医疗、 护理、 科研、 教学中起着不可忽视的重要作用。但是,它也是医院感染的 “源头”,工作稍疏忽将危及患者的生命安全,甚至造成医院感染和热原反应的发生。因此,加强供应室工作各环节的质量监控,是确保无菌物品质量的重要措施,也是供应室工作的核心。1加强再生物品各环节的质量控制1. 1重视清洗质量关清洗是消毒灭菌必要的前期工作,是决定消毒、 灭菌质量的关键,尤其是去除残血污迹是保证灭菌质量的第一关。其目的一方面是保证患者接触物品时的安全性,避免发生接触感染;另一方面,也是为了在消毒、 灭菌过程中,物品能有效地与消毒灭菌气体接触,防止有机物等理化因素影响消毒灭菌效果。 因此,整个洗涤过
3、程必须遵循去污、 去热原、 去洗涤剂、 精洗4个环节,达到科学化、 规范化。要求清洗后玻璃类物品光亮透明、 不挂水珠;金属器械光亮清洁、 无锈、 无污无血迹;剪、 钳、镊等电镀完整、 轴节灵活、 卡口紧密;锐利刃面锋利无钝无弯曲;盘碗容器清洁光滑、 无污无锈、 无漏无脱瓷变形;胶管类表面光滑、 无粘附物、 无胶布污迹、无破孔、 管腔通畅、 弹性良好、 无变色老化不粘连;敷料类清洁、 无血迹污迹、 无毛发毛边、 干燥无破孔;成组的器材管腔通畅、 无杂质组织、 型号相配、 密合性好。 每个洗涤环节专人管理,洗涤后物品质量检查不合格者重新处理。1. 2严把包装质量关包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行
4、存放的重要手段,其目的在于确保包装的物品经灭菌后、 打开使用前保持无菌状态。 为确保包装质量,我院供应室在包装间内安装了正压空调设备,上下午打包前用紫外线消毒30 m in,台收稿日期: 2001204204;修订日期: 2001208218面每日擦拭两遍,保证包装间的洁净度。 各类物品在包装前认真检查,并根据物品种类不同和临床使用的需要选用合理的包装材料,如包布需双层制作,包装时用两条、 布面完整无破孔。所有金属器械烘干、上油保养、 逐个检查。 如剪刀每次打包前需用4层纱布1次剪齐;钳、 针持等柄干对称、 卡口紧密无缺齿、无扭曲变形;管腔内注入95%酒精保证管腔通畅无水分;刀剪尖锐部分、 针
5、尖处、 玻璃针筒用纱布加以保护,如有损坏或功能不佳均予更换。 做到包装后物品规格齐全、 数量准确、 尺寸规范(诊疗包体积30cm30 cm25 cm);盘碗重叠包装时中间用吸水布巾分隔;有筛孔的容器将筛孔打开;乳胶手套装于布袋内,侧位竖放不重叠;液体类装量80%;导管类包装前先用蒸馏水湿润,以利于蒸汽穿透。 抢救器械经两人以上核对无误后方可进行包装,包外标志清楚,有灭菌有效期、 灭菌标志、 物品名称和责任人签名;不达标不能进行灭菌处理。 所有物品包装后在2 h内进行灭菌,保证灭菌物品质量。1. 3严格灭菌物品的装放灭菌物品装放正确与否直接关系到灭菌物品的质量。 因此,消毒员须经过培训持证上岗,
6、锅内物品按规范放置,金属、 玻璃器皿放下层;敷料包放上层;各物品包垂直竖放,各包之间至少留2. 5 cm间隙;小包、 治疗包采用金属筐竖放;容器如手术室泡手桶、 玻璃试管等横放;整个锅内物品装量少于90% ,并与灭菌柜四壁有一定间隔,以利于蒸汽的穿透和空气的排出。1. 4正确选择灭菌方法灭菌是供应室工作的重点,灭菌物品的质量与医疗、 护理质量息息相关。因此,灭菌器应按 消毒技术规范 进行操作,严格遵守操作规程。每日灭菌前对灭菌器进行常规检查和卫生清洁,管道内的冷凝水排除完全(至少10 m in)后方可进行灭菌处理。各类灭菌物品选用不同的灭菌方法,如一般诊疗包、 金属器械、 敷料可采用压力蒸36
7、中华医院感染学杂志2002年第12卷第1期汽灭菌;油剂、 粉剂、 膏剂采用干热灭菌法;不耐热物品如心导管、 内窥镜、 精密仪器、 植入物等采用环氧乙烷气体灭菌;灭菌合格率应达到100%;灭菌后物品手感干燥,水分不超过3%;如有潮湿、 包装破损、字迹不清或掉落地面不得进入无菌间,需重新处理。1. 5加强无菌物品储存管理严格按规定办,无菌间专人负责,入室须洗手、 更衣、 更鞋,经风淋除菌后方可进入无菌间。 室内采用1万级垂直层流净化、 空气正压供给,温度保持在1822,相对湿度保持在35%50%;每日湿式清扫2次,储物架、 运送车、 传递窗每日擦拭两遍;所有储存物品距地面20cm ,距天花板50
8、cm ,距墙5 cm。并分类存放于固定的位置,无菌物品有效期为7 d,要求无菌间做到无过期物品,不发湿包、 落地包、 过期包。1. 6加强下收下送质控管理下收下送是保证无菌物品不受污染和医疗、 护理质量必不可少的工作,在开展整体护理中起到了重要的支持作用。下收下送时应分人分车进行,无菌车采用全封闭式,污染车为半封闭式。回收污染物品和发放无菌物品工作人员严格分开,做到服务热情周到,送物准时,语言文明,不说服务忌语。回收时认真检查清点数目;发放时做到三查四对。 并保持下收下送车的清洁卫生,每日用500 mg?L的含氯消毒剂进行擦拭后再用高压水龙头冲洗,然后用清洁巾擦干备用。2加强灭菌器及无菌物品的
9、综合监测2. 1压力蒸汽灭菌监测每锅次有物理监测,详细记录日期、 灭菌器号、 锅次、 压力、 温度、 灭菌时间、 进出锅时间、 操作者;每包内外放置 “3 M” 化学指示卡(带),灭菌后由米黄色变为黑色,预真空灭菌器每晨第一锅做B2D试验,指示图变色均匀;每月用国际通 用 的 耐 热 性 较 强 的 嗜 热 脂 肪 杆 菌 芽 胞(A TCC7953)作为指示菌做生物检测,结果阴性。2. 2环氧乙烷灭菌监测每锅次均有物理监测,认真记录温度、 相对湿度、 环氧乙烷浓度、 投药量、 作用时间、 曝气时间等项目;包外贴 “3 M” 化学指示胶带,灭菌后由黄色变成桔红色,包内放 “3M” 化学指示卡,
10、灭菌后由深红色变为绿色为合格;每一灭菌周期采用2个以上生物指示剂进行灭菌效果的检测1,结果为阴性;以确保环氧乙烷灭菌的可靠性。2. 3空气、 物体表面、 工作人员手细菌培养每月常规进行,要求做到空气培养细菌菌落总数200CFU?m3;物体表面、 工作人员手细菌菌落总数5CFU?cm2。2. 4使用中化学消毒液现配现用,每日更换。每次配制后用化学试纸测试有效浓度,保证化学消毒液的剂量、 浓度精确,并定期抽样做染菌量监测,细菌菌落总数100 CFU?m l为达标,不得检出致病微生物。2. 5紫外线消毒效果监测每月进行1次紫外线灯照射强度的监测,要求照射强度70W?cm2,不合格者立即更换。2. 6
11、热原监测和微粒分析对玻璃注射器、 针头等物品每周进行1次细菌内毒素法热原监测和微粒分析,而一次性注射器、 输液器均按规定每批号随机抽样10付作热原监测和无菌试验,结果阴性。微粒数每200 m l洗脱液中含1525m的微粒不得超过1个?m l;合格后方能进行发放。2. 7蒸馏水质量监测每周进行1次。 要求蒸馏水pH在57,无热原反应,氯化物、 硫酸盐、 钙盐、 易氧化物、 重金属监测结果阴性,保证蒸馏水质量。3加强一次性医疗器具的质量管理为防止购入劣质一次性医疗器具和使用后流失于社会,我院加强了一次性医疗器具的管理,严把采购、 使用、 回收消毒处理3个环节质量关2, 3。 除认真检查外包装、 中
12、包装、 小包装识标和 “三证” 外,每批号注射器、 输液(血)器、 头皮针、 针头等按卫生部规定抽样热原监测,合格后方可进行发放。 做到专室储存、 专人管理。储存室温度保持在1822,相对湿度保持在50%60% ,并有紫外线消毒设施和高度20 cm的存放地板架。出入库认真注册登记到货时间、 数量、 品名、 型号、 过期时间、 生产企业等,并按不同种类、 不同型号分别放置,按有效期先后顺序摆放和发放。使用过的一次性器具严格实行以旧换新制度,认真清点,高效消毒剂浸泡消毒后分类进行毁形处理,达到无害化,并记录备案。通过落实以上管理措施,使我院供应室工作逐步达到科学化、 规范化、 标准化,确保了无菌物品质量,有效地防止了医院感染的发生。参考文献:1邓小虹,李长青.压力蒸汽灭菌指示胶带指示效果的观察J.中华医院感染学杂志, 2000, 10(1): 43.2徐朝阳,刘波.一次性使用注射器、 输液器灭菌效果监测分析J.中华医院感染学杂志, 1997, 7(1): 38.3刘萍.一次性医疗用品无菌试验及鲎试验检测分析J.中华医院感染学杂志, 2000, 10(5): 377.46Chin J Nosocom iolVol . 12 No. 1 2002