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1、超声心动图超声心动图 四四 先天性心脏病先天性心脏病重医一院超声科重医一院超声科 蒲大容蒲大容 概述概述发绀型法洛四联症、三联症完全型肺静脉异位引流三尖瓣下移畸形三尖瓣闭锁永存动脉干非发绀型心内左向右分流或无分流n房间隔缺损房间隔缺损n室间隔缺损室间隔缺损n动脉导管未闭由于胚胎时期原始心脏的发生、发育、弯曲、旋转、吸收、融合等异常导致心脏及大血管结构畸形。房间隔缺损房间隔缺损 (Atrial Septal Defect，ASD)概述概述n房间隔缺损（Atrial septal defect,ASD）:胚胎期房间隔发育异常，房间隔上存在一个或多个孔一个或多个孔，导致导致心内房水平分流心内房水平分
2、流。分类：原发孔型：部分型心内膜垫缺损继发孔型：中心型/卵圆孔型：卵圆窝部位缺损下腔型：房间隔后下方缺损上腔型：房间隔后上方缺损混合型：兼有以上两种以上巨大缺损血流动力学改变血流动力学改变房水平左向右分流房水平左向右分流，使右心容量负荷增大，导致右心系统扩大，左心室偏小。后期可导致肺动脉压升高，右室、右房压力升高，房水平双向分流双向分流或左向右分流不明显。检查方法检查方法 显示房间隔的主要切面：l 剑下四腔剑下四腔：最佳显示切面：最佳显示切面l 主动脉根部短轴l 心尖四腔l 胸骨旁四腔ASD多处缺损多处缺损ASDASDASDASD的三维超声诊断的三维超声诊断右室容量负荷过重右室容量负荷过重右室
3、容量负荷过重右室容量负荷过重左图：室间隔与左室后壁同向运动。右图：正常对照三尖瓣反流三尖瓣反流PA血流速度增快血流速度增快n正常肺动脉瓣口流速70-100cm/s，ASD患者PA瓣口流速明显增快，可高达2m/s。ASD合并肺动脉高压合并肺动脉高压双向分流双向分流ASD超声表现小结超声表现小结直接征象：n房间隔局部回声中断局部回声中断n房间隔缺损处见自左向右过隔血流信号左向右过隔血流信号间接征象：右室容量负荷增大的表现右室容量负荷增大的表现l 右房、右室增大l 右室流出道、肺动脉增宽l三尖瓣反流 室间隔缺损室间隔缺损 (Ventricular Septal Defect,VSD)概述概述 室间隔
4、缺损是指室间隔上存在孔洞室间隔缺损是指室间隔上存在孔洞,导致心内导致心内室水平分流的先天性心血管畸形。室水平分流的先天性心血管畸形。最常见最常见，占先天性心脏病的，占先天性心脏病的20%20%25%25%。可单独存在，亦常为其他复杂心脏畸形的组成可单独存在，亦常为其他复杂心脏畸形的组成部分。部分。VSD血流动力学血流动力学VSD左向右分流左向右分流肺循环流量肺循环流量左房回流量左房回流量肺动脉扩张肺动脉扩张左房扩大左房扩大左室容量负荷左室容量负荷左室扩大左室扩大肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭紫绀，咯血，死亡紫绀，咯血，死亡艾森曼格综艾森曼格综合症合症VSD分型分型 解剖分型解剖分型l漏斗
5、部室缺（干下型、嵴内型）l膜周部室缺（单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型）l肌部室缺超声心动图切面与室间隔关系超声心动图切面与室间隔关系VSD超声分型超声分型漏斗部室缺：缺损位于12点至肺动脉瓣之间膜周部室缺：缺损位于三尖瓣隔瓣附着点至12点钟处肌部间隔缺损：缺损位于肌部干下型干下型嵴内型嵴内型膜周部膜周部LVOTLVOT膜周部膜周部VSD主动脉短轴：9-10点钟处缺损膜周部膜周部VSD膜周部膜周部VSD干下型（漏斗部）干下型（漏斗部）VSDn主动脉短轴：缺损位于肺动脉瓣下缺损紧邻肺动脉瓣环干下型（漏斗部）干下型（漏斗部）VSD缺损位于12点处缺损紧邻主动脉瓣嵴内型嵴内型VSD肌部肌部VSD右房左室瘘右房左室瘘右房左室瘘，一种特殊类型的室间隔缺损右房左室瘘右房左室瘘超声表现超声表现直接征象直接征象：缺损部位室间隔回声连续性中断室间隔回声连续性中断室间隔缺损处出现左向右过隔血流信号出现左向右过隔血流信号间接征象：间接征象：心脏形态学变化缺损小，心脏形态学可无明显变化缺损大出现左室、左房增大，室壁运动增强 合并肺动脉高压时右室肥厚