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1、关于超声心动图在先天性心脏病诊疗中的应用现在学习的是第1页，共37页真实直观的反映心脏和大血管的结构现在学习的是第2页，共37页真实直观的反映心脏和大血管的结构真实直观的反映心脏和大血管的结构现在学习的是第3页，共37页真实直观的反映心脏和大血管的结构真实直观的反映心脏和大血管的结构现在学习的是第4页，共37页真实直观的反映心脏和大血管的结构真实直观的反映心脏和大血管的结构现在学习的是第5页，共37页对于先天性心脏病，在了解解剖结构的异常的同时可观察到血液动力学的改变现在学习的是第6页，共37页超声心动图是正确判断先天性心脏病及超声心动图是正确判断先天性心脏病及其对血流动力学的影响的最为重要的
2、客其对血流动力学的影响的最为重要的客观检查观检查现在学习的是第7页，共37页超声一般通过分段诊断法超声一般通过分段诊断法 诊断复杂先天性心脏病，可诊断复杂先天性心脏病，可简化为简化为3个心脏阶段个心脏阶段肝 脾右心房 左心房大动脉 二尖瓣 三尖瓣 左心室 右心室 超声对于复杂性先天性心脏病的诊断：超声对于复杂性先天性心脏病的诊断：心室与大动脉关系 心房心室现在学习的是第8页，共37页能否手术，及确定术式要依靠超声的仔细观测即使是术中，外科医生开胸下直视下观察的是体外循环后的停跳的心脏结构，另外受手术视野的影响，无法全面了解心脏及大血管的结构。超声也是最重要的治疗决策依据之一现在学习的是第9页，
3、共37页介入治疗出现后对超声提出了新的介入治疗出现后对超声提出了新的挑战：挑战：现在学习的是第10页，共37页超声在PDA诊疗中的应用应用超声完成术前的诊断：应用超声完成术前的诊断：根据其形态根据其形态PDA可分为：可分为：漏斗形漏斗形 管形管形哑铃形哑铃形窗形窗形超声可准确测量超声可准确测量PDA的内径的内径,PDA内径内径14mm封堵的并发症封堵的并发症增多增多现在学习的是第11页，共37页术后评价封堵的疗效术后评价封堵的疗效现在学习的是第12页，共37页超声在房间隔缺损（超声在房间隔缺损（ASD）的诊疗中的）的诊疗中的应用应用现在学习的是第13页，共37页利用超声对利用超声对ASD进行分
4、型进行分型原发孔型：又称原发孔型：又称I孔型房缺，约占孔型房缺，约占5%，房间隔，房间隔下部回声缺失，因其缺损下缘为房下部回声缺失，因其缺损下缘为房 室室瓣，多合并房室瓣发育异常。瓣，多合并房室瓣发育异常。继发孔型：又称继发孔型：又称 II孔型房缺，约占孔型房缺，约占ASD的的95%。中心型：约占中心型：约占76%76%下腔型下腔型:约占约占12%,12%,缺损位于房间隔后下缺损位于房间隔后下方，下腔静脉入口处方，下腔静脉入口处 上腔型：约占上腔型：约占3%,3%,缺损位于房间隔后上，缺损位于房间隔后上，上腔静脉入口处上腔静脉入口处 冠状静脉窦型冠状静脉窦型:约占约占1%,1%,窦顶部缺失窦顶
5、部缺失混合型混合型:约占约占8%8%现在学习的是第14页，共37页TEE测量测量ASD直径及边缘：直径及边缘：TEE由于紧邻心脏和近心大血管，由于紧邻心脏和近心大血管，避开了肺和胸壁避开了肺和胸壁的干扰，较的干扰，较TTE可获得更清晰的图像。可获得更清晰的图像。TTE：检查前常规禁食水：检查前常规禁食水4小时，小时，0.5%利多卡因凝利多卡因凝胶胶10-15ml含含5-10分钟咽下，术前皮下注射安定分钟咽下，术前皮下注射安定5-10mg，肌注，肌注6-542 10mg。横径横径:房间隔的横切面上下移动探头测得缺损最房间隔的横切面上下移动探头测得缺损最大值大值;纵径纵径:纵切面在标准四腔心切面调
6、整探头轻微向前纵切面在标准四腔心切面调整探头轻微向前或或 后弯曲测量缺损最大值后弯曲测量缺损最大值;现在学习的是第15页，共37页TEE属半创伤性的检查，图像清晰，但患者较痛苦，属半创伤性的检查，图像清晰，但患者较痛苦，TEE探头探头普及率不高，儿童普及率不高，儿童TEE探头更少，根据我们的经验认为对于探头更少，根据我们的经验认为对于TTE图像清晰图像清晰单发缺损单发缺损ASD直径直径 30mm 30mm中央孔型中央孔型的患者可的患者可TTE代替代替TEE完成术前检查和术中监测。完成术前检查和术中监测。现在学习的是第16页，共37页经食道超声心动图经食道超声心动图PFO筛孔样筛孔样ASD现在学
7、习的是第17页，共37页前上缘：房间隔的横切面主动脉瓣环和缺损之间的前上缘：房间隔的横切面主动脉瓣环和缺损之间的 距离；距离；后后 缘：缘：后心房壁和冠状静脉窦与缺损之间的距离。后心房壁和冠状静脉窦与缺损之间的距离。前下缘：为四腔心切面房室环与缺损之间的距离前下缘：为四腔心切面房室环与缺损之间的距离后上缘：为房间隔长轴切面上腔静脉与缺损之间的距离后上缘：为房间隔长轴切面上腔静脉与缺损之间的距离后下缘：为房间隔长轴切面下腔静脉与缺损之间的距后下缘：为房间隔长轴切面下腔静脉与缺损之间的距 离离介入治疗要求明确缺损边缘与冠状静脉窦、房室瓣及介入治疗要求明确缺损边缘与冠状静脉窦、房室瓣及腔静脉的距离腔
8、静脉的距离目前可封堵治疗的目前可封堵治疗的ASD直径不超过直径不超过36mm。缺损边缘与房室瓣的缺损边缘与房室瓣的 距离距离7mm7mm，与冠状静脉窦、腔静脉的，与冠状静脉窦、腔静脉的 距离距离5mm 5mm，与主动脉瓣环的距离不影响封堵的成功率。与主动脉瓣环的距离不影响封堵的成功率。现在学习的是第18页，共37页缺损测量的金标准：球囊测量缺损测量的金标准：球囊测量ASDASD的球囊伸展径以彩色多普勒不的球囊伸展径以彩色多普勒不再有分流及再有分流及X X线下或超声下测量球囊的腰切迹为准。线下或超声下测量球囊的腰切迹为准。超声的超声的ASDASD径的最大值一般与球囊的测量值并不完全吻合，一径的最
9、大值一般与球囊的测量值并不完全吻合，一般小于球囊的测量值，原因是球囊将房间隔的残端挤压、缺损般小于球囊的测量值，原因是球囊将房间隔的残端挤压、缺损扩张，这样的好处是获得的直径是真正有支撑力的房间隔残端扩张，这样的好处是获得的直径是真正有支撑力的房间隔残端构成的，特别是对于有薄、软边的房间隔，球囊的测量是必不构成的，特别是对于有薄、软边的房间隔，球囊的测量是必不可少的。对于如有特别的原因，以超声估测选取封堵伞，测量可少的。对于如有特别的原因，以超声估测选取封堵伞，测量时应去除房间隔薄软的边。时应去除房间隔薄软的边。介入治疗中介入治疗中ASD直径的估测直径的估测现在学习的是第19页，共37页ASD
10、直径的估测直径的估测准确测量准确测量ASD的径是选取适当大小的封堵伞的关的径是选取适当大小的封堵伞的关键键过大的封堵伞易导致血栓栓塞事件过大的封堵伞易导致血栓栓塞事件现在学习的是第20页，共37页选取封堵器过小选取封堵器过小封堵器左房伞拖向右房封堵器左房伞拖向右房放置于薄软边上，可出现随心动周期左右房压力的放置于薄软边上，可出现随心动周期左右房压力的变化，封堵器位置不固定，出现较大幅度摆动，此变化，封堵器位置不固定，出现较大幅度摆动，此时即使可见两伞中间夹住房间隔残端，仍极易出现时即使可见两伞中间夹住房间隔残端，仍极易出现封堵器的脱落。封堵器的脱落。现在学习的是第21页，共37页现在学习的是第
11、22页，共37页现在学习的是第23页，共37页术中在超声监测下控制左房伞及腰部置于左心房，并拉术中在超声监测下控制左房伞及腰部置于左心房，并拉向房间隔侧，腰部自动校正中心后，将右侧伞置于右房向房间隔侧，腰部自动校正中心后，将右侧伞置于右房内，通过超声监测，调整和确认封堵器的位置内，通过超声监测，调整和确认封堵器的位置,超声图超声图像应清楚的显示双盘伞中像应清楚的显示双盘伞中ASDASD的边缘，确认冠状静脉窦、肺的边缘，确认冠状静脉窦、肺静脉、上、下腔静脉没有梗阻血流，房室瓣功能没有受到影静脉、上、下腔静脉没有梗阻血流，房室瓣功能没有受到影响，释放封堵器。响，释放封堵器。引导封堵装置的放置引导封
12、堵装置的放置：现在学习的是第24页，共37页现在学习的是第25页，共37页术后超声心动图评价残余分流程度术后超声心动图评价残余分流程度 微量残余分流：分流宽度微量残余分流：分流宽度1mm 少量残余分流：分流宽度少量残余分流：分流宽度2mm 中量残余分流：分流宽度中量残余分流：分流宽度 3mm 4mm 大量残余分流：分流宽度大量残余分流：分流宽度 4mm 现在学习的是第26页，共37页超声心动图在室间隔缺损诊疗中的应用超声心动图在室间隔缺损诊疗中的应用现在学习的是第27页，共37页一、超声可对一、超声可对VSD的解剖位置进行详细具体的解剖位置进行详细具体的描述的描述膜部缺损：最为多见膜部缺损：最
13、为多见单纯膜部型：局限于膜部间隔的小缺损；单纯膜部型：局限于膜部间隔的小缺损；膜周型：缺损位于室上嵴下方。膜周型：缺损位于室上嵴下方。隔瓣下型：位于三尖瓣隔瓣下方；隔瓣下型：位于三尖瓣隔瓣下方；漏斗部缺损漏斗部缺损嵴内型：室上嵴结构内；嵴内型：室上嵴结构内；干下型：位于肺动脉下，右上角紧靠主干下型：位于肺动脉下，右上角紧靠主 动脉瓣环，上缘紧靠肺动脉瓣动脉瓣环，上缘紧靠肺动脉瓣肌部缺损：最为少见肌部缺损：最为少见现在学习的是第28页，共37页详细的描述详细的描述VSD的解剖位置，对于治疗的解剖位置，对于治疗有重要的意义有重要的意义不同的解剖位置外科不同的手术入路：不同的解剖位置外科不同的手术入
14、路：右房或右室流出道，有时可减少手术探右房或右室流出道，有时可减少手术探察的时间。察的时间。不同的解剖位置，介入治疗会选择不同不同的解剖位置，介入治疗会选择不同的封堵器的封堵器现在学习的是第29页，共37页超声测量帮助选择治疗时机超声测量帮助选择治疗时机无左心室的扩大无左心室的扩大肺动脉压正常肺动脉压正常分流量小于分流量小于50%无无VSD相关的主动脉瓣返流相关的主动脉瓣返流的无症状的小儿患者，可随访观察，无需立刻手术的无症状的小儿患者，可随访观察，无需立刻手术或介入治疗。成年后，约或介入治疗。成年后，约89%的人左心室内径正的人左心室内径正常，常，100%无肺动脉高压，无死亡率无肺动脉高压，
15、无死亡率,仅有仅有1.8%的患的患者出现心内膜炎者出现心内膜炎.但由于自发闭合率仅有但由于自发闭合率仅有6%,患儿存患儿存在入学体检中的一些问题在入学体检中的一些问题,部分患者仍需在入学前完成部分患者仍需在入学前完成VSD的治疗的治疗.现在学习的是第30页，共37页膜部封堵器已开始用于临床，型号为腰部直径膜部封堵器已开始用于临床，型号为腰部直径4-18mm4-18mm。膜部缺损多存在膜部瘤膜部缺损多存在膜部瘤,超声检查应测量缺损基底超声检查应测量缺损基底部最大直径及膜部瘤的出口直径部最大直径及膜部瘤的出口直径,测量以距膜部瘤测量以距膜部瘤出口的边缘为缺损边缘。出口的边缘为缺损边缘。目前超声选择
16、适应症的标准为：有外科手术适应症目前超声选择适应症的标准为：有外科手术适应症的患者，的患者，与主动脉瓣环的距离与主动脉瓣环的距离2mm2mm。现在学习的是第31页，共37页左室长轴及五腔心左室长轴及五腔心可了解可了解VSD距主动距主动脉瓣的距离脉瓣的距离大动脉短轴：三尖瓣位于大动脉短轴：三尖瓣位于9点位，点位，肺动脉位于肺动脉位于2点位，与四腔心一点位，与四腔心一起可估测与三尖瓣的距离起可估测与三尖瓣的距离现在学习的是第32页，共37页二、利用超声心动图对患者进行术中监测二、利用超声心动图对患者进行术中监测 TEETEE或或TTETTE监测下控制左室面伞及腰部置于左心室，并拉向监测下控制左室面伞及腰部置于左心室，并拉向室间隔侧，将右侧伞置于右室内，通过超声监测，调整室间隔侧，将右侧伞置于右室内，通过超声监测，调整和确认封堵器的位置和确认封堵器的位置,确认主动脉瓣，三尖瓣功能没有受到确认主动脉瓣，三尖瓣功能没有受到影响影响,封堵器周边无高速射流出现，释放封堵器。封堵器周边无高速射流出现，释放封堵器。现在学习的是第33页，共37页现在学习的是第34页，共37页现在学习的是第35页，共37页谢谢 谢谢！现在学习的是第36页，共37页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第37页，共37页