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1、营养不良(Malnutrition)(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响营养不足（UndernutritionUndernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition,PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状 重度营养风险（Severe Nutritional RiskSevere Nutritional Risk）：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局恶液质（CachexiaC
2、achexia）：因饥饿或疾病造成严重的机体耗竭状态消耗（WastingWasting）：为非自主性体重下降并伴有肌肉强度下降Hill GL.JPEN,1992,16:197 2006年年ESPEN的概念与定义（一）的概念与定义（一）H.Lochs,S.P.Allison,R.Meier et al.Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Terminology,Definitions and General Topics,Clinical Nutrition,Volume 25,Issue 2,April 2006,
3、180-186 第1页/共22页2006年ESPEN的概念与定义（二）营养风险筛查（Nutritional Screening）由医务人员进行的快速、简便方法，决定是否需要制订营养计划营养评定（Nutritional Assessment)由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用第2页/共22页营养风险 基于机体本身的营养状态，结合因临床疾病的代谢性应激等因素所造成营养代谢及功能障碍的风险所共同定义的 能够动态评估患者有无营养风险并籍此判断有无进一步发生营养不足的危险第3页/共22页NRS2002（Nutritional Risk
4、Screening）背 景以往营养不良的评定方法多种多样，但缺乏营养风险的筛查评估营养风险的评估是合理应用肠外肠内营养支持的基础欧洲肠外肠内学会（ESPEN）于2002年推出住院患者的营养风险指南即NSR（2002），有循证医学基础 特点：简便、易行、无创、费用低 首次将营养风险和营养干预相结合首次将营养风险和营养干预相结合Kondrup J et al.Clinical Nutrition.2003;22(3):321-336Kondrup J et al.Clinical Nutrition.2003;22(3):321-336第4页/共22页第5页/共22页调查对象调查对象所有住院患者入
5、院时 NRS2002“完全使用和不完全使用”标准 18岁 90岁 住院过夜以上 次日8时前未进行手术者 神志清楚 愿意接受评定的患者 每个病例调查仅需每个病例调查仅需 35 分钟分钟第6页/共22页NRS（2002）首次营养风险筛查：是否BMI20.5 近3个月是否有体重下降 过去一周是否有摄食减少 是否有严重疾病（如需ICU治疗）如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果全部答否，则每周重复筛查一次第7页/共22页第二次筛查第二次筛查NRS NRS 总评分总评分疾病严重程度评分营养状态低减评分年龄评分（若70岁以上加1分）总评分总评分总评分总评分第8页/共22页评分的循证医学基础评分的循证医学
6、基础疾病严重程度疾病严重程度营养需要量增加营养需要量增加没有：没有：0 0分分正常营养量正常营养量轻度：轻度：1 1分分营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者病、一般肿瘤患者中度：中度：2 2分分营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤重度肺炎、血液恶性肿瘤重度：重度：3 3分分营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、大于大于APACHE10APACHE10分的分的ICUICU患者患者第9
7、页/共22页NRS对营养状态低减的评定标准0分分正常营养状态正常营养状态 轻度（轻度（1分）分）3个月内体重丢失个月内体重丢失5%或食物摄入为或食物摄入为正常需要量的正常需要量的5075中度（中度（2分）分）2个月内体重丢失个月内体重丢失5%或前一周食物或前一周食物摄入为正常需要量的摄入为正常需要量的2550 或或BMI18.5-20.5伴有一般情况差伴有一般情况差重度（重度（3分）分）1个月内体重丢失个月内体重丢失5%（3个月内体重个月内体重下降下降15）或）或BMI 18.5 并伴有一并伴有一般情况差或者前一周食物摄入为正般情况差或者前一周食物摄入为正常需要量的常需要量的025 3项问题任
8、一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准第10页/共22页总评分与营养风险的关系总评分 3 3者重度营养风险或营养不良可能，即应该使用营养支持分值310%-15%BMI18.5NRS3分或SGA C级评分血浆白蛋白30g/l(没有明确的肝、肾功能障碍)ESPEN 2006 Guildline第12页/共22页NRS2002在中国1313城市住院患者的营养风险及营养支持现状调查研究报告（15098例）蒋朱明，陈伟等，蒋朱明，陈伟等，20052006第13页/共22页调查终点 按照NRS 2002标准判定患者有无营养风险（即有无营养支持适应证
9、）住院后两星期左右（或出院时）调查是否应用过肠外或肠内营养，简单了解营养支持内容 第14页/共22页NRS方法适用率 能够完全应用NRS方法评定者（例）总调查人数（中期为100）第15页/共22页营养不良发生率营养不良发生率 BMI 18.5者 （例）不适完全用NRS但sALB30g/L者(例）总调查人数（中期为总调查人数（中期为总调查人数（中期为总调查人数（中期为100100）陈春明陈春明,中华预防医学杂志中华预防医学杂志,2001,35(5):349-350Kondrup J,Clin Nutr,2002,21:461-8第16页/共22页营养不良评定体重指数(BMI)=(BMI)=体重(
10、kg)/(kg)/身高2 2(M(M2 2)正常范围为18.518.52525之间 BMI18.5BMI18.5被认为中度或重度营养不良第17页/共22页营养不良风险（需要营养支持率）NRS 3分（例）不适完全用NRS者，但sALB30g/L者(例）总调查人数（中期为100）第18页/共22页营养风险与营养不足专科专科无营养风险无营养风险3分使用了营养支持者 32.7%（约1/3)NRS3分使用了营养支持者 15.3%（约1/6）PN:EN比例 6:1（PN 大大高于EN）大城市大医内科明显应用营养支持不够第20页/共22页愿营养风险评估在营养支持的合愿营养风险评估在营养支持的合理应用中起到指示作用！理应用中起到指示作用！感谢您的参与！感谢您的参与！第21页/共22页