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1、1营养不良 营养不良营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡失衡引起的一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察到的不良影响。蛋白质-能量营养不良 营养过剩 营养不足 微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）第1页/共37页2营养过剩与营养不足第2页/共37页3概念：营养风险指与营养因素有关的不良结局参数增加的风险。不良结局包括并发症、住院时间和住院费用。营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善工具：50余种 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPE
2、N指南推荐营养风险评分NRS2002营养不良风险与筛查第3页/共37页4NRS2002营养风险筛查营养风险筛查综合评分综合评分+年龄原发疾病体质指数3月内体重变化一周饮食变化第4页/共37页5筛查项目筛查项目是是否否1BMI5%或或食食物物摄摄入入比比正正常常需需要要量低量低25%50。轻度轻度 1分分需需要要量量轻轻度度提提高高：髋髋关关节节骨骨折折，慢慢性性疾疾病病有有急急性性并并发发症症者者:肝肝硬硬化化，COPD，血血液液透透析析，糖糖尿尿病病，一一般般肿瘤患者肿瘤患者中度中度 2分分一一般般情情况况差差或或2个个月月内内体体重重丢丢失失5%或或者者食食物物摄摄入入比比正正常常需需要要
3、量量低低50%75。中度中度 2分分需需要要量量中中度度增增加加：腹腹部部大大手手术术，卒卒中中，重度肺炎，血液恶性肿瘤，重度肺炎，血液恶性肿瘤重度重度 3分分BMI5%（或或3个个月月体体重重下下降降15）或或者者前前一一周周食食物物摄摄入入比比正正常常需需要要量量低低75%100。重度重度 3分分需需要要量量明明显显增增加加：颅颅脑脑损损伤伤，骨骨髓髓移移植植，大大于于APACHE10分分的的ICU患患者者分值分值分值分值总分总分年龄年龄 超过超过70岁者总分加岁者总分加1分（即年龄调整后总分值）分（即年龄调整后总分值）总评分计算方法总评分计算方法：疾病严重程度评分疾病严重程度评分+营养状
4、态受损评分年龄评分营养状态受损评分年龄评分￥。第二步：第二次营养筛查第6页/共37页7通过评分中对于疾病严重程度的定义通过评分中对于疾病严重程度的定义1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。第7页/共37页8NRS营养风险筛查结果营养风险筛查结果结论：结论：总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营
5、养治疗计划。总分值3分：每周复查营养风险筛查。第8页/共37页9NRS2002风险筛查优点风险筛查优点根据150个临床对照研究分析的结果制定ESPEN2002指南前瞻临床干预研究证实简单易行(3个项目)快速(5分钟)第9页/共37页10营养风险的评估营养风险的评估确定与肠外营养有关的并发症的出现（如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂住院时间变长）不是评价病人的营养状态没有出现营养不良的指征，但有出现营养不良的预测指标第10页/共37页11临床专科临床专科NRS2002NRS2002适用适用率（率（%）营养不良营养不良（%）营养不良风营养不良风险（险（%）普外普外99.799.712.41
6、2.429.029.0呼吸呼吸95.095.020.520.537.937.9消化消化95.895.827.227.246.846.8肾内肾内95.195.130.030.043.043.0神经神经86.786.711.311.337.837.8总计总计/平均平均95.795.718.718.738.638.6国内住院患者营养风险国内住院患者营养风险中国临床营养杂志 2006,14:263 第11页/共37页12人体测量生化及实验室检查综合评价指标人体组分检查临床检查营养状况评估营养状况评估第12页/共37页1.调查内容饮食习惯、饮食结构、食物频率、膳食摄入量及计算出每天能量和所需要各种营养素
7、的摄入量，以及各种营养素之间的相互比例关系。2.调查方法 称重法 记账法 询问法 化学分析法营养评估膳食调查第13页/共37页3.调查结果与评价食物是否多样三大供能营养素能力分配比例是否恰当，三餐供能分配是否合理蛋白质、脂肪的食物来源是否合理营养评估膳食调查第14页/共37页15体重身高体质指数皮褶厚度与臂围营养评估人体测量第15页/共37页16营养评价营养评价人体测量人体测量体重体重：过度降低或增加可视为营养不良 个月 个月 理想体重的20%体质指数（）体质指数（）体重身高（米）皮褶厚度（）皮褶厚度（）代表体内脂肪储备量上臂肌围（上臂肌围（AMC）上臂中点周径（cm）3.14*TSF(mm)
8、营养评估人体测量第16页/共37页二、人体测量1.皮褶厚度皮下脂肪约占总脂肪的50%50%，通过皮下脂肪的含量的测定可推算体脂含量。临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪含量的情况，并作为评价能量摄入或肥胖的指标。第17页/共37页皮褶厚度WHO推荐测：脐旁、肩胛下和三头肌 瘦 中等 肥胖 男 10mm 1040mm 40mm 女 20mm 2050mm 50mm第18页/共37页皮褶厚度第19页/共37页皮褶厚度第20页/共37页测量仪的卡钳的卡测量仪的卡钳的卡口连线口连线与与皮褶走向皮褶走向垂直，垂直，测量皮褶捏提点下方测量皮褶捏提点下方1 1厘米处的厚度。厘米处的厚度。右上臂右上臂肩峰肩峰后面与
9、后面与鹰嘴鹰嘴连线连线中点中点处。处。沿上肢长轴方向纵沿上肢长轴方向纵向捏提皮褶。向捏提皮褶。(1)(1)上臂部上臂部测量点肩峰鹰嘴第21页/共37页右肩胛骨下角下方右肩胛骨下角下方1 1厘厘米处。与脊柱成米处。与脊柱成45450 0方方向捏提皮褶。向捏提皮褶。(2)(2)肩胛部肩胛部肩胛部肩胛部肩胛下角第22页/共37页脐水平线与右锁骨中线交界处。沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶。(3)腹部皮褶脐水平线脐水平线脐水平线脐水平线锁骨中线锁骨中线锁骨中线锁骨中线第23页/共37页24营养评价营养评价人体测量人体测量体重体重：过度降低或增加可视为营养不良 个月 个月 理想体重的20%体质指数（）体质指数
10、（）体重身高（米）皮褶厚度（）皮褶厚度（）代表体内脂肪储备量上臂肌围（上臂肌围（AMC）上臂中点周径（cm）3.14*TSF(mm)营养评估人体测量第24页/共37页25营养评估营养评估临床检查临床检查病史采集第25页/共37页第26页/共37页274 42 23 31 1营养成分的血液浓度营养代谢产物的测定吸收代谢相关酶活性头发指甲中营养素临床应用较多的是血清蛋白测定营养评估生化及实验室检查第27页/共37页28白蛋白白蛋白：半衰期1421天，正常值：3555g/L 2834轻度不足；2127中度不足；21重度不足转铁蛋白转铁蛋白：半衰期810天，正常值24g/L 1.52.0轻度不足；1.
11、01.5中度不足；1.0重度不足前白蛋白前白蛋白：半衰期23天，正常值0.20.4g/L 0.160.2轻度不足；0.10.15中度不足；90%为正常 80%90%表示瘦组织群轻度消耗 60%80%表示瘦组织群中度消耗 60%表示瘦组织群轻度消耗是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标 生化及实验室检查肌酐身高指数（CHI）第31页/共37页32总淋巴细胞计数（总淋巴细胞计数（TLC）：是评价细胞免疫功能的简易方法。正常值：（2.53.0）109/L 轻度营养不良：（1.51.8）109/L 中度营养不良：（0.91.5）109/L 重度营养不良：0.9 109/L迟发
12、性皮肤过敏反应迟发性皮肤过敏反应 生化及实验室检查免疫功能第32页/共37页33生物电阻抗原理测量8点电极接触法测量多频检测 人体部位分析测定 营养评估人体组分检查第33页/共37页34营养风险筛查与评估的综合应用病人达到最佳状态病人达到最佳状态病人达到最佳状态病人达到最佳状态沟通监测与结果评估筛查第34页/共37页35评估监测营养评估并制定病人的营养治疗计划营养治疗过程中严密监测（营养摄入量，体重和机能，可能副作用等）沟通参与营养治疗的医护人员应进行及时的交流筛查在专业人员指导下，实行快速简单的筛选营养风险筛查与评估的综合应用第35页/共37页36第36页/共37页感谢您的观看。第37页/共37页