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1、量化标准什么叫入睡困难？什么叫早醒？什么叫睡眠时数不够？什么叫觉醒次数过多或时间过长？病程如何规定？第1页/共66页失眠的原因外界因素：环境、倒时差、应激事件内源性因素：躯体疾病、生理因素精神疾病：药物：B-受体阻滞剂、支气管扩张药、茶碱、激素、苯妥英钠、SSRIs。尼古丁、酒精、利尿剂、甲状腺素、安非他酮、左旋多巴其他：第2页/共66页失眠增加了发生精神疾病的危险0 02 24 46 68 81010121214141616抑郁抑郁焦虑焦虑酗酒酗酒滥用药物滥用药物失眠失眠 (n(n =240)240)无失眠无失眠(n(n =739)739)Breslau et al.,Biol Psychi
2、atry,19963.53.5年的发生率年的发生率(%)(%)4-倍倍 2倍倍 8倍倍 0.5倍倍 第3页/共66页抑郁患者大多有入睡困难与夜间多次觉醒抑郁患者（抑郁患者（HRSD评分为评分为1或或2）失眠的比率为）失眠的比率为93%MccLL wv,et al.J Sleep Res.2000(9):43-48.808068第4页/共66页失眠的分类根据病程长短可将失眠分为以下三类：一过性或急性失眠：病程小于4周；短期或亚急性失眠：病程大于4周小于3-6月；长期或慢性失眠：病程大于6月。第5页/共66页主讲内容睡眠与脏腑睡眠与经络睡眠与气血第6页/共66页睡眠与五脏睡眠与心灵枢本神：“心藏脉
3、，脉舍神”。神指：人的精神情志、思维睡眠与人的精神情志、思维活动密切相关。第7页/共66页睡眠与心心对睡眠的作用主要表现在：（1）心神的宁静 “若阳热内扰，心阳充盛而不入阴分，心火藩灼神明，神明为之躁动不安而不居其室，精神情志则亢奋不宁，使人烦扰，难以安静入睡眠，或睡而不实、梦游、多惊梦喜、畏惧不安”。第8页/共66页睡眠与心（2）心气的鼓动和心阳的温运 “生命在于运动”“心气虚则梦救火阳物，得其时则梦藩灼”。“心气虚，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄忘行”。“阳气虚不能养神，则梦寐弗宁，而神弗藏于心”第9页/共66页睡眠与心（3）心血的滋养：阳气浮于外 邪易侵：“神室血少二空虚，则
4、邪气袭之，令人如有惊悸而怔怔忡忡不自宁也。”睡眠障碍表现为：心惊、多梦易醒第10页/共66页睡眠与心（4）心阴的制约 阳气浮于上，虚火上扰 血证论：“心病不寐者，心藏神，血虚火妄动，则神不安，烦而不寐。”（5）心血的通畅 第11页/共66页由此可见，心的气血阴阳的变化对心神宁静与潜藏均有作用，可见，心神对睡眠起着主导作用。第12页/共66页睡眠与肝灵枢本神：“肝藏血，血舍魂”。“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬又离体也。”第13页/共66页睡眠与肝肝脏主要通过以下几方面调节睡眠（1）肝气的疏泄：气郁、气逆（2）肝血的濡养（3）肝阴的制约第14页/共66页
5、睡眠与肝（1）肝气的疏泄：气郁、气逆 “怒则气上”第15页/共66页睡眠与肝（2）肝血的濡养 A.制约肝的阳亢 B.神魂，以血为用 C.濡养筋脉（3）肝阴的制约第16页/共66页睡眠与肝由此可见，肝的疏泄功能与藏血功能正常，肝之阴阳协调，使神魂安宁，各居其所，是睡眠正常的保证。第17页/共66页睡眠与脾为睡眠活动提供良好的物质基础。统摄血液，助心行血，使血行流畅，从而在睡眠活动中起着不可替代的作用。第18页/共66页睡眠与肾肾为先天之本，生命活动的原动力。对睡眠的作用主要表现在三个方面。1、肾精的滋养2、肾阳的温煦、肾气的推动和固摄3、肾阴的制约第19页/共66页睡眠与肾1、肾精的滋养 肾精
6、气血营养物质 “壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡清微易知。”“肾主髓”，“诸髓者，皆属于脑”第20页/共66页睡眠与肾2、肾阳的温煦、肾气的推动和固摄 阳气亏虚，神衰失司：“年高人阳衰不寐”肾气不固，气泄神散：“恐则气下”、遗尿、梦遗 阳虚水停，上扰神明：第21页/共66页睡眠与肾3、肾阴的制约 五脏六腑之阴的根本 不能濡养肝木，游逸于外发为梦游 上济心阴，心火独亢第22页/共66页 因此，肾所藏之精是人身之根本，肾以元阴为物质基础，以元阳为原动力，为脏腑注入生机，保持阴阳协调。肾之功能强盛，脏腑方能充满活力，充分发挥各自的功能，保证人体的正常睡眠。第23页/共66页睡眠与肺肺
7、对睡眠的作用，主要表现在：1、肺气的充盛2、肺气的宣降第24页/共66页1、肺气的充盛 魄的功能主要表现为“聪明知觉”悲伤过度导致失眠 “肺气虚而梦哭”“落魄”第25页/共66页2、肺气的宣降 肺失宣降，精微不布，寝寐失司。水道不通，痰浊内聚，侵犯心神 肺气亢盛，宣发过度，肃降不足，则气滞于上，导致不寐。风、寒、热、痰之邪犯肺，肺气上逆，发为哮喘、咳嗽、胸闷等症状，直接影响睡眠。第26页/共66页 综上所述，肺主气之功调节全身气机，以保证神气活动的顺畅，推动心神、肺魄的活动，并以宣发、肃降运动为神、魄提供精微物质，使神魂活力旺盛，则人神思敏捷，睡眠如常。第27页/共66页睡眠与六腑胃：腐熟水谷
8、 精微物质 通降 痰湿 齿介齿第28页/共66页胆：主决断，对自我意识和言行具有完全、准确、适度的控制力，可以调节情志，防御和消除不良刺激第29页/共66页 胆对睡眠的影响体现在：1、胆气的充沛：辅助产生精微物质、决断有权：温胆汤 “胆热多睡，胆冷无眠。”“胆病者心下澹澹，恐人将捕之”忧虑恐惧，不敢独卧，虚烦不眠第30页/共66页2、胆气的条达和胆腑的清净 “胆不同与肠胃受传糟粕，惟藏精与中”胆气郁，气机不畅。胆郁痰扰 “痰在胆经，神不归舍”第31页/共66页 因此，胆的虚实变化决定胆的功能正常与否。胆气充实是胆保持条达、清净之性，正常行使功能的保证。胆气壮盛充实，既能行条达、清净之性，使胆汁
9、盛泄有度，参与水谷精微的化生过程，为睡眠活动提供物质基础，并能行使决断之职，保持良好的精神状态，使人睡卧安稳。第32页/共66页三焦 孤府 气与水的通道 “总领五脏六腑，营卫经络，内外左右上下之气也。三焦通则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也”。第33页/共66页三焦通过主使气与水，与全身脏腑活动紧密相联，并由此对睡眠产生作用。第34页/共66页小肠：化物的场所大肠：传化糟粕，影响肺的功能膀胱：“州都之官，津液藏焉”。排尿障碍第35页/共66页睡眠与奇恒之腑包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞形态似腑，功能似脏与先天之肾密切相关。第36页/共66页睡眠和脑
10、脑为髓海与耳目的视听以及精神状态密切相关。“五脏六腑之精气，皆上注于目上属于脑”“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣”第37页/共66页“脑为髓之海，真气之所聚”清代的王昂认为“人之记性皆在脑中”清代王清任更将人的忆、视、听、嗅觉、言等感官功能归于脑第38页/共66页睡眠与脉“脉舍神”心脾第39页/共66页睡眠与女子胞周期性失眠反复发作性过度睡眠内分泌改变体质第40页/共66页睡眠与经络经络 中医的魅力第41页/共66页取穴原则（1）取膀胱经穴，其原理是：“脑为元神之府”，而膀胱经“从巅入络脑”，故膀胱经穴可益脑安神。（2）取脾胃经穴：素问 热论篇载：“二日，阳明受之不得卧也”。又如针灸甲乙经载
11、：三阴交治“惊不得眠，善齿介”。第42页/共66页（3）取任脉穴：任脉为生气之原，聚气之会，阴脉之海，故古人亦常取任脉穴如气海、阴交、关元等进行失眠治疗。第43页/共66页（4）取头部穴：周氏经络载：强间治“狂走不卧”，后顶治“癫狂不卧”，针灸大成载：颅息治“不得卧，耳肿及脓汁”。平衡针：颠顶第44页/共66页（5）取四肢末部穴：甲乙经载：厉兑、隐白均治“足胫寒，不得卧”；公孙主治“不嗜卧”，太白穴主治“热病满闷不得卧”，千金要方载“阴都主卧惊视如见鬼”，针灸聚英载：大都主“不得卧，身重骨疼“。第45页/共66页百会灵枢海论曰：“脑为髓之海，其输上在于其盖（百会）”。百会为手足三阳经与督脉及足
12、厥阴肝经之会，位居头之颠项，犹天之极星居北，为百脉聚会之处，可调补中气，健脑宁神，是宁心调神之要穴，因此，治疗失眠，首选此穴。第46页/共66页引气归元四穴以后天补先天，有治心肺，调脾胃，补肝肾之功。且此四穴位于任脉之上，与督脉相通，足厥阴肝经与任脉会于中极、关元，任督同源于胞中，且肝经与督脉会于颠顶，因此针刺督脉经穴对于郁结之肝气具有疏导作用。第47页/共66页四关穴 首见于针灸大成“即两合谷两太冲是也”。其把四关穴列为奇穴，为临床疏肝解郁，安神定志之常用穴，可调畅气机，调和气血，用以治疗七情所致之病常收到良好效果。第48页/共66页所谓“五脏有疾，当取之十二原”。合谷为手阳明胃经的原穴，主
13、调气，有通经活络，行气开窍，清热疏风，镇静安神等作用。太冲为足厥阴肝经的输穴、原穴，主调血，有疏肝理气，平肝熄风之功，对于肝气不舒所致的失眠有着良好的治疗作用。足厥阴肝经与督脉交于颠顶，说明两经脉气相通，太冲位于肝经上，亦可调理脑神。第49页/共66页阳明多气多血，足厥阴多血少气，合谷属阳主气，清轻升散；太阴属阴主血，重浊下降，两穴合用有调和气血，通经活络，行气开窍，镇静安神之功，适用于肝气不舒，气机不畅之烦躁失眠。第50页/共66页八脉交会穴 八脉交会穴为一穴通调数经，且上下两穴合用，可交会上下经气，调整多个脏腑，可轻松达到整体调节的目的。第51页/共66页阴虚火旺者，取列缺、照海。列缺为手
14、太阴肺经的络穴，与任脉相通，照海属足少阴肾经，与阴跷脉相通，二穴相配，“穴性”平和，刺之不伤元气，上下合用，可宣肺理气，宽胸降逆，上有疏通肺气、宽胸宁神之效，下有补助元阴元阳，滋水涵木之功。第52页/共66页肝郁化火者，取外关、足临泣。外关为手少阳三焦经的络穴，联络于手厥阴心包经，与阳维脉想通；足临泣为足少阳胆经腧穴，与带脉相通。两者合用，可清肝利胆，宽胸和胁，除烦理气，加强疏肝之力。第53页/共66页痰热内扰者，取后溪、申脉。后溪为手太阳小肠经输穴，小肠与心相表里，心主神志，通于督脉，又入络于脑，脑为元神之府，故后溪有清心安神的作用；申脉为足太阳膀胱经经穴，膀胱经络于脑，与阳跷脉想通，有安神
15、定志之功。两穴均位于太阳经上，二穴合用，清热醒神之力较强。第54页/共66页心脾两虚者，取内关、公孙。内关为手厥阴心包经络穴，与阴维脉相通，阴维脉又与足阳明胃经相合，可镇惊安神，清心除烦，理气和胃；公孙为足太阴脾经络穴，通于冲脉，可理脾和胃，平冲降逆，除痰降浊。两者相配，可理脾和胃，和养气血，益养心神。第55页/共66页常用方法（1）体针疗法：主穴：印堂、百会;列缺、照海;合谷、太冲;内关、神门配穴：气郁化火配行间；痰热上扰配丰隆、阴陵泉；心脾两虚配心俞、脾俞、三阴交；阴虚火旺配太溪、大陵；心虚胆怯配胆俞、心俞。根据辨证虚实采用补虚泻实的手法。第56页/共66页（2）腹针疗法：气海、关元、中脘
16、、上脘、气穴、气旁。留针30分钟，留针时嘱患者行深呼吸6次，休息1分钟再深呼吸6次，直至出针。第57页/共66页（3）耳针疗法：心、胆、神门为主。肝气郁结加肝；心脾两虚加脾；阴虚火旺加肾。毫针针刺、埋揿针法或压籽法。每日一次，10次为一疗程。（4）艾灸法：心脾两虚取心俞、脾俞；心虚胆怯取心俞、胆俞，每穴灸五壮。第58页/共66页睡眠与营卫运行营气的运行次序：谷 胃 肺 精髓 督脉 任脉 缺盆 肺中卫气的运行次序：阳气出于目，目张 足太阳 足少阳 足阳明 手阳明 阴分（肾 心 肺 肝 脾）总运行50周第59页/共66页各种原因引起的营卫徇行失度，阴阳不交，皆能导致睡眠失常。常见有以下几种：营卫气
17、少：老年人皮肤分肉涩而不解，卫气行迟邪气内犯，卫气独卫其外。上焦不通，胃肠积滞第60页/共66页睡眠与气血气对睡眠主要的作用:气的充盛为心神活动提供物质基础及动力，保证睡眠活动的正常运行。气机的通畅是神气正常流行的保证。第61页/共66页气的病变主要从以下三方面影响睡眠：1.阳气衰少，动力不足2.气虚失养，神衰失用：“无邪而不寐者，必营气之不足也。”3.气机不调，神运失常第62页/共66页血对睡眠的作用主要体现在：1.寓神养神2.血气和刚，神气乃安第63页/共66页血的病变对睡眠的影响：1、血液亏乏，神失濡养2、血气失和，神气不宁第64页/共66页 谢谢第65页/共66页感谢您的观看！第66页/共66页